intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Điều trị chống đông ở người bệnh van tim/ van nhân tạo - Ts. Bs. Phạm Thái Sơn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:23

Thêm vào BST
Báo xấu
18
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị chống đông ở người bệnh van tim/ van nhân tạo do Ts. Bs. Phạm Thái Sơn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Sử dụng chống đông ở người bệnh van tim; Các loại van tim nhân tạo; Sử dụng chống đông ở người có van tim cơ học;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị chống đông ở người bệnh van tim/ van nhân tạo - Ts. Bs. Phạm Thái Sơn

  1. TS.  BS.  PHẠM  THÁI  SƠN   (VIỆN  TIM  MẠCH  VIỆT  NAM)       Đà  Nẵng,  ngày  07  tháng  10  năm  2018   Trung  tâm  Hội  nghị  Quốc  tế  ARIYANA  
  2. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI     BỆNH  VAN  TIM  1,2,3       1.  Bệnh  VHL  do  thấp,  nhịp  xoang,  NT  =55mm:  dùng  VKA  với  INR=2-­‐3  (II-­‐C).   3.  Bệnh  VHL  do  thấp  có  HK  NT:  dùng  VKA  với  INR=2-­‐3  (I-­‐A)   4.  Bệnh  VHL  do  thấp  có  AF  hoặc  tắc  mạch  hệ  thống:  dùng  VKA  với  INR=2-­‐3  (I-­‐A)   5.  BN  c/b  nong  van  2  lá  bằng  bóng  có  HKNT  trên  TEE:  dùng  VKA  với  INR=2,5-­‐3,5   cho  đến  khi  KT  lại  bằng  TEE  thấy  hết  HKNT.     1.  Richard   P.   Whitlock   et   al.   AnRthromboRc   and   ThrombolyRc   Therapy   for   Valvular   Disease.   AnRthromboRc   Therapy   and   PrevenRon   of   Thrombosis,   9th   ed:   ACCP   Evidence-­‐Based   Clinical   PracRce   Guidelines.   CHEST   2012;   141(2)   (Suppl):e576S– e600S  .   2.  Helmut  Baumgartner  et  al.  2017  ESC/EACTS  Guidelines  for  the  management  of  valvular  heart  disease.  The  Task  Force  for  the   Management   of   Valvular   Heart   Disease   of   the   ESC/   EACTS.   European   Heart   Journal   (2017)   38,   2739–2791.   doi:10.1093/ eurheartj/ehx391   3.  Rick  A.  Nishimura  et  al.  2017  AHA/ACC  focused  update  of  the  2014  AHA/ACC  guideline  for  the  management  of  paRents  with   valvular  heart  disease.  JACC.  Vol.  70,  No.  2,  2017.  July  11,  2017:252-­‐89.  h{p://dx.doi.org/  10.1016/  j.jacc.  2017.03.011      
  3. CÁC  LOẠI  VAN  TIM  NHÂN  TẠO  1,2     1.  William   A.   Zoghbi   et   al.   RecommendaRons   for   EvaluaRon   of   ProstheRc   Valves   With   Echocardiography   and   Doppler   Ultrasound.   Journal   of   the   American   Society   of   Echocardiography.  September  2009.  Volume  22  Number  9.  doi:10.1016/j.echo.2009.07.013     2.  Jan   Dominik   &   Pavel   Zacek.   Heart   Valve   Surgery-­‐An   Illustrated   Guide.   Springer   Heidelberg   Dordrecht  London  New  York.  ©  Springer-­‐Verlag  Berlin  Heidelberg  2010    
  4. VAN  NHÂN  TẠO  SINH  HỌC  1     Van  nhân  tạo  sinh  học     không  có  khung    (stentless)         Van  nhân  tạo  sinh  học     Shelhigh  SuperStentless     Van  nhân  tạo  sinh  học     Edwards-­‐Prima     1.  Jan   Dominik   &   Pavel   Zacek.   Heart   Valve   Surgery-­‐An   Illustrated   Guide.   Springer   Heidelberg  Dordrecht  London  New  York.  ©  Springer-­‐Verlag  Berlin  Heidelberg  2010    
  5. VAN  NHÂN  TẠO   SINH  HỌC  1   (valve  in  valve)     1.  Jan   Dominik   &   Pavel   Zacek.   Heart   Valve   Surgery-­‐An   Illustrated   Guide.   Springer   Heidelberg   Dordrecht  London  New  York.  ©  Springer-­‐Verlag  Berlin  Heidelberg  2010    
  6. VAN  NHÂN  TẠO  CƠ  HỌC  1     1.  Jan   Dominik   &   Pavel   Zacek.   Heart   Valve   Surgery-­‐An   Illustrated   Guide.   Springer   Heidelberg  Dordrecht  London  New  York.  ©  Springer-­‐Verlag  Berlin  Heidelberg  2010    
  7. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  NHÂN  TẠO1,2,3,4,5   •  Phụ  thuộc  vào:   –  Loại  van  ƒm  nhân  tạo:  SH,  CH,  Van  thay  qua  đường  ống  thông     –  Thời  gian:     •  Ngay  sau  thay  van:  ngày  1  –  ngày  thứ  5   •  03  tháng  đầu  sau  thay  van     •  Điều  trị  lâu  dài  sau  03  tháng  đầu   –  Vị  trí  van  nhân  tạo:  van  2  lá,  van  3  lá,  van  ĐMC  hay  kết  hợp       –  BN  có  nguy  cơ  sinh  HK  cao  như:  RN,  HHL,  ST  với  EF
  8. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  NHÂN  TẠO1,2,3,4,5   •  Các  thuốc  chống  đông  thường  dùng:   –  Heparin  chuẩn  (UFH),  heparin  trọng  lượng  phân  tử  thấp  (LMWH)   –  Thuốc  kháng  vitamin  K  (VKA):  wafarin,  acenocoumarol...     –  Thuốc  chống  ngưng  tập  ƒểu  cầu:  aspirin,  clopidogel,  thienopyridine...       •  Theo  dõi  hiệu  quả  chống  đông:   –  Với  UFH:  aPTT   –  Với  LMWH:  anƒ-­‐Xa   –  Với  VKA:  INR       1.  Gordon   F.   Tomaselli   et   al.   2017   ACC   Expert   Consensus   Decision   Pathway   on   Management   of   Bleeding   in   PaRents   on   Oral   AnRcoagulan Journal  of  the  American  College  of  Cardiology.  Vol.  70,  Issue  24,  19  Dec.  2017,  P3042-­‐3067.  h{ps://doi.org/10.1016/j.jacc.  2017.09.1085   2.  Jack  Hirsh  et  al.  Oral  AnRcoagulants:  Mechanism  of  AcRon,  Clinical  EffecRveness,  and  OpRmal  TherapeuRc  Range.  Chest  2001;119;8S-­‐21S.  DOI   10.1378/chest.119.1_suppl.8S   3.  Richard   P.   Whitlock   et   al.   AnRthromboRc   and   ThrombolyRc   Therapy   for   Valvular   Disease.   AnRthromboRc   Therapy   and   PrevenRon   of   Thrombosis,  9th  ed:  ACCP  Evidence-­‐Based  Clinical  PracRce  Guidelines.  CHEST  2012;  141(2)  (Suppl):e576S–e600S  .   4.  Helmut  Baumgartner  et  al.  2017  ESC/EACTS  Guidelines  for  the  management  of  valvular  heart  disease.  The  Task  Force  for  the  Management  of   Valvular  Heart  Disease  of  the  ESC/  EACTS.  European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391   5.  Rick   A.   Nishimura   et   al.   2017   AHA/ACC   focused   update   of   the   2014   AHA/ACC   guideline   for   the   management   of   paRents   with   valvular   heart   disease.  JACC.  Vol.  70,  No.  2,  2017.  July  11,  2017:252-­‐89.  h{p://dx.doi.org/  10.1016/  j.jacc.  2017.03.011      
  9. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ    VAN  TIM  SINH  HỌC1,2,3,4     1.  Ngay  sau  thay  van  SH  (ngày  1  –  ngày  thứ  5):     –  Không  có  NC  nào  về  điều  trị  bắc  cầu  bằng  UFH,  LMWH  hay  bắt  đầu  dùng  ngay  chống  ngưng  tập  TC   hay  VKA  nên  kg  có  khuyến  cáo  riêng  biệt  cho  khoảng  thời  gian  này   2.  Trong  03  tháng  đầu  sau  thay  van  SH:   –  Van  ĐMC  sinh  học:   •  Đối  với  van  ĐMC  SH  sau  PT:  dùng  aspirin  liều  thấp  50-­‐100mg/ngày  (IIa-­‐C);  có  thể  cân  nhắc  dùng  VKA  với  INR=2-­‐3   (IIb-­‐C)   •  Đối  với  thay  van  ĐMC  qua  da:  Dùng  chống  ngưng  tập  ƒểu  cầu  kép  aspirin  liều  thấp  50-­‐100mg/ngày  +  clopidogrel   75mg/ngày  (IIa-­‐C);  trường  hợp  BN  có  nguy  cơ  chảy  máu  cao:  dùng  đơn  kháng  ngưng  tập  TC  (IIb-­‐C).   •  Đối  với  van  ĐMC  SH  sau  PT  hay  thay  qua  da  có  kèm  nguy  cơ  bị  HK  cao  như  AF,  DVT,  HF  với  EF
  10. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  CƠ  HỌC1,2,3,4     1.  Ngay  sau  thay  van  CH  (ngày  1  –  ngày  thứ  5):     –  Dùng  điều  trị  bắc  cầu  sau  PT  06-­‐12h   –  UFH  với  đích  aPTT=1,5-­‐2,5  so  với  chứng  hoặc   –  LMWH   liều   1mg/kg   với   đích   là   mức   độ   Anƒ-­‐Xa=0,5-­‐1   IU/ml   (LMWH   thường   dùng   là   Enoxaparin   liều   chia   2   lần/ngày,   TDD).     –  VKA  được  dùng  ngay  trong  ngày  thứ  1  sau  PT.     –  Trị   liệu   bắc   cầu   bằng   UFH   hoặc   LMWH   dừng   khi   dùng   VKA   đạt   đích   điều   trị   INR=2-­‐3   cho   van   ĐMC   CH   và   INR=2,5-­‐3,5   cho  VHLCH,  VBLCH  hoặc  nhiều  van  cơ  học  (I-­‐C  hoặc  II-­‐C).       1.  2.  Gordon   F.   Tomaselli   et   al.   2017   ACC   Expert   Consensus   Decision   Pathway   on   Management   of   Bleeding   in   PaRents   on   Oral   AnRcoagulan Journal  of  the  American  College  of  Cardiology.  Vol.  70,  Issue  24,  19  Dec.  2017,  P3042-­‐3067.  h{ps://doi.org/10.1016/j.jacc.  2017.09.1085   Richard   P.   Whitlock   et   al.   AnRthromboRc   and   ThrombolyRc   Therapy   for   Valvular   Disease.   AnRthromboRc   Therapy   and   PrevenRon   of   Thrombosis,  9th  ed:  ACCP  Evidence-­‐Based  Clinical  PracRce  Guidelines.  CHEST  2012;  141(2)  (Suppl):e576S–e600S  .   3.  Helmut  Baumgartner  et  al.  2017  ESC/EACTS  Guidelines  for  the  management  of  valvular  heart  disease.  The  Task  Force  for  the  Management  of   Valvular  Heart  Disease  of  the  ESC/  EACTS.  European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391   4.  Rick   A.   Nishimura   et   al.   2017   AHA/ACC   focused   update   of   the   2014   AHA/ACC   guideline   for   the   management   of   paRents   with   valvular   heart   disease.  JACC.  Vol.  70,  No.  2,  2017.  July  11,  2017:252-­‐89.  h{p://dx.doi.org/  10.1016/  j.jacc.  2017.03.011      
  11. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  CƠ  HỌC1,2,3,4       2.  Điều  trị  chống  đông  sau  thời  gian  điều  trị  bắc  cầu:   –  Van  ĐMC  cơ  học:   •  Dùng  VKA  với  INR=2-­‐3  (IIa-­‐C)         –  Van  2  lá  cơ  học,  van  3  lá  cơ  học  hay  nhiều  van  cơ  học:   •  Dùng  VKA  với  INR=2,5-­‐3,5  (IIa-­‐C)   –  Dùng  VKA  suốt  đời  cho  BN  có  van  ƒm  cơ  học  (I-­‐B)   –  Trị   liệu   bắc   cầu   bằng   UFH   hoặc   LMWH   cần   được   sử   dụng   khi   điều   trị   chống   đông   với   VKA   tạm   ngừng  (I-­‐C)   –  Xem   xét   dùng   Aspirin   liều   thấp   75-­‐100mg/ngày   phối   hợp   với   VKA   khi   INR   đã   đạt   đích   và   có   hiện   tượng  HK  thuyên  tắc  mạch  sảy  ra  (IIa-­‐C).   –  Cân  nhắc  dùng  Aspirin  liều  thấp  75-­‐100mg/ngày  với  VKA  ở  các  trường  hợp  có  bệnh  xơ  vữa  ĐM  đi   kèm  (IIb-­‐C)     –  Không  dùng  NOAC  cho  BN  có  van  ƒm  NT  cơ  học  (III-­‐B)     1.  Gordon   F.   Tomaselli   et   al.   2017   ACC   Expert   Consensus   Decision   Pathway   on   Management   of   Bleeding   in   PaRents   on   Oral   AnRcoagulan Journal  of  the  American  College  of  Cardiology.  Vol.  70,  Issue  24,  19  Dec.  2017,  P3042-­‐3067.  h{ps://doi.org/10.1016/j.jacc.  2017.09.1085   2.  Richard   P.   Whitlock   et   al.   AnRthromboRc   and   ThrombolyRc   Therapy   for   Valvular   Disease.   AnRthromboRc   Therapy   and   PrevenRon   of   Thrombosis,  9th  ed:  ACCP  Evidence-­‐Based  Clinical  PracRce  Guidelines.  CHEST  2012;  141(2)  (Suppl):e576S–e600S  .   3.  Helmut  Baumgartner  et  al.  2017  ESC/EACTS  Guidelines  for  the  management  of  valvular  heart  disease.  The  Task  Force  for  the  Management  of   Valvular  Heart  Disease  of  the  ESC/  EACTS.  European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391   4.  Rick   A.   Nishimura   et   al.   2017   AHA/ACC   focused   update   of   the   2014   AHA/ACC   guideline   for   the   management   of   paRents   with   valvular   heart   disease.  JACC.  Vol.  70,  No.  2,  2017.  July  11,  2017:252-­‐89.  h{p://dx.doi.org/  10.1016/  j.jacc.  2017.03.011      
  12. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  CƠ  HỌC1,2,3,4     3.  BN  có  van  Rm  NT  cơ  học  &  can  thiệp  mạch  vành  qua  da  (PCI):     –  BN  có  đặt  stent  mạch  vành:  dùng  phối  hợp  3  chống  đông:  aspirin  75-­‐100mg/ngày  +  clopidogrel   75mg/ngày  và  VKA  trong  01  tháng  đầu  bất  kể  loại  stent  gì  và  bệnh  cảnh  LS  (vd.  ACS  hay  CAD  ổn   định)  (IIa-­‐B).   –  3   thuốc   chống   đông   phối   hợp   kéo   dài   hơn   1   tháng   đến   6   tháng   cần   đc   cân   nhắc   trong   các   trường  hợp  có  nguy  cơ  thiếu  máu  cơ  ƒm  cao  do  ACS  hoặc  do  giải  phẫu  /  thủ  thuật  gây  ra  &   không  có  nguy  cơ  chảy  máu  (IIa-­‐B).   –  Trị  liệu  kép  gồm  VKA  +  clopidogrel  75mg/ngày  cần  xem  xét  thay  thế  cho  trị  liệu  dùng  3  thuốc   chống  đông  trong  tháng  đầu  ở  những  trường  hợp  có  nguy  cơ  chảy  máu  cao  và  không  có  ¨nh   trạng  thiếu  máu  cơ  ƒm  (IIa-­‐A).   –  Sau  12  tháng  phối  hợp  cần  ngừng  phối  hợp  các  thuốc  chống  ngưng  tập  ƒểu  cầu  với  VKA  (IIa-­‐B)   –  Ở  BN  dùng  aspirin  hay  clopidogrel  với  VKA  cần  theo  dõi  sát  INR  đích  và  với  mức  INR  đích  thấp   hơn  chỉ  bằng  65-­‐70%  mức  đích  thông  thường  (IIa-­‐B).   1.  Gordon   F.   Tomaselli   et   al.   2017   ACC   Expert   Consensus   Decision   Pathway   on   Management   of   Bleeding   in   PaRents   on   Oral   AnRcoagulan Journal  of  the  American  College  of  Cardiology.  Vol.  70,  Issue  24,  19  Dec.  2017,  P3042-­‐3067.  h{ps://doi.org/10.1016/j.jacc.  2017.09.1085   2.  Richard   P.   Whitlock   et   al.   AnRthromboRc   and   ThrombolyRc   Therapy   for   Valvular   Disease.   AnRthromboRc   Therapy   and   PrevenRon   of   Thrombosis,  9th  ed:  ACCP  Evidence-­‐Based  Clinical  PracRce  Guidelines.  CHEST  2012;  141(2)  (Suppl):e576S–e600S  .   3.  Helmut  Baumgartner  et  al.  2017  ESC/EACTS  Guidelines  for  the  management  of  valvular  heart  disease.  The  Task  Force  for  the  Management  of   Valvular  Heart  Disease  of  the  ESC/  EACTS.  European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391   4.  Rick   A.   Nishimura   et   al.   2017   AHA/ACC   focused   update   of   the   2014   AHA/ACC   guideline   for   the   management   of   paRents   with   valvular   heart   disease.  JACC.  Vol.  70,  No.  2,  2017.  July  11,  2017:252-­‐89.  h{p://dx.doi.org/  10.1016/  j.jacc.  2017.03.011      
  13. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  CƠ  HỌC  1     3.  BN  có  van  Rm  NT  cơ  học  cần  làm  can  thiệp  mạch  vành  qua  da  (PCI):     1.  Helmut   Baumgartner   et   al.   2017   ESC/EACTS   Guidelines   for   the   management   of   valvular   heart   disease.   The   Task   Force   for   the   Management   of   Valvular   Heart   Disease   of   the   ESC/   EACTS.   European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391  
  14. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  CƠ  HỌC  1     4.  Tạm  dừng  VKA  khi  làm  các  PT  và  thủ  thuật  khác:  như  nhổ   răng,  thay  thuỷ  ƒnh  thể  mắt...     –  Điều  trị  bắc  cầu  bằng  UFH  với  đích  aPTT=1,5-­‐2,5  so  với  chứng  hoặc   bằng   LMWH   liều   1mg/kg   với   đích   là   mức   độ   Anƒ-­‐Xa=0,5-­‐1   IU/ml   (LMWH  thường  dùng  là  Enoxaparin  liều  chia  2  lần/ngày,  TDD).     1.  Helmut   Baumgartner   et   al.   2017   ESC/EACTS   Guidelines   for   the   management   of   valvular   heart   disease.   The   Task   Force   for   the   Management   of   Valvular   Heart   Disease   of   the   ESC/   EACTS.   European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391  
  15. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ  VAN  TIM  CƠ  HỌC  1       5.  Huyết  khối    van  nhân  tạo  cơ  học:       1.  Helmut   Baumgartner   et   al.   2017   ESC/EACTS   Guidelines   for   the   management   of   valvular   heart   disease.   The   Task   Force   for   the   Management   of   Valvular   Heart   Disease   of   the   ESC/   EACTS.   European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391  
  16. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ  VAN  TIM  CƠ  HỌC  1       5.  Huyết  khối  van  nhân  tạo  cơ  học:       1.  Helmut   Baumgartner   et   al.   2017   ESC/EACTS   Guidelines   for   the   management   of   valvular   heart   disease.   The   Task   Force   for   the   Management   of   Valvular   Heart   Disease   of   the   ESC/   EACTS.   European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391  
  17. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  CƠ  HỌC1,2,3,4     6.  Sử  dụng  thuốc  chống  đông  ở  BN  van  Rm  cơ  học  có  thai:     –  VKA  có  trọng  lượng  phân  tử  thấp  =>  qua  đc  hàng  rào  rau  thai     –  Wafarin   làm   tăng   tỷ   lệ   thai   chết   lưu,   tăng   tỷ   lệ   bệnh   lý   bào   thai   và   chảy   máu  trong  tử  cung  ở  3  tháng  đầu  thai  kỳ  nhất  là  khi  dùng  liều  >5mg/   ngày.   –  Thay   thế   VKA   bằng   UFH   hoặc   LMWH   trong   3   tháng   đầu   thai   kỳ   làm   giảm   tỷ   lệ   bệnh   lý   bào   thai   nhờ   heparin   không   qua   đc   hàng   rào   nhau   thai  nhưng  làm  tăng  các  biến  cố  HK  tắc  nghẽn  lên  đến  12-­‐24%.   1.  Gordon   F.   Tomaselli   et   al.   2017   ACC   Expert   Consensus   Decision   Pathway   on   Management   of   Bleeding   in   PaRents   on   Oral   AnRcoagulan Journal  of  the  American  College  of  Cardiology.  Vol.  70,  Issue  24,  19  Dec.  2017,  P3042-­‐3067.  h{ps://doi.org/10.1016/j.jacc.  2017.09.1085   2.  Richard   P.   Whitlock   et   al.   AnRthromboRc   and   ThrombolyRc   Therapy   for   Valvular   Disease.   AnRthromboRc   Therapy   and   PrevenRon   of   Thrombosis,  9th  ed:  ACCP  Evidence-­‐Based  Clinical  PracRce  Guidelines.  CHEST  2012;  141(2)  (Suppl):e576S–e600S  .   3.  Helmut  Baumgartner  et  al.  2017  ESC/EACTS  Guidelines  for  the  management  of  valvular  heart  disease.  The  Task  Force  for  the  Management  of   Valvular  Heart  Disease  of  the  ESC/  EACTS.  European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391   4.  Rick   A.   Nishimura   et   al.   2017   AHA/ACC   focused   update   of   the   2014   AHA/ACC   guideline   for   the   management   of   paRents   with   valvular   heart   disease.  JACC.  Vol.  70,  No.  2,  2017.  July  11,  2017:252-­‐89.  h{p://dx.doi.org/  10.1016/  j.jacc.  2017.03.011      
  18. SỬ  DỤNG  CHỐNG  ĐÔNG  Ở  NGƯỜI  CÓ     VAN  TIM  CƠ  HỌC1,2,3,4     6.  Sử  dụng  thuốc  chống  đông  ở  BN  van  Rm  cơ  học  có  thai:     –  Nếu  liều  wafarin     5mg/ngày:   ngừng   VKA   chuyển   sang   dùng   UFH   hoặc   LMWH   trong   tuần   6   –   12   của   thai   kỳ,   sau   đó   dùng   lại   VKA   đến   tuần   36   chuyển  sang  dùng  UFH  cho  đến  sinh  (I-­‐C).   •  Cần  thông  báo  cho  BN  và  gđ  về  nguy  cơ  thai  chết  lưu,   bệnh   lý   bào   thai,   xuất   huyết,   HK   thuyên   tắc   mạch,   HK   van  CH  và  nguy  cơ  tử  vong  thai  phụ.       1.  Gordon   F.   Tomaselli   et   al.   2017   ACC   Expert   Consensus   Decision   Pathway   on   Management   of   Bleeding   in   PaRents   on   Oral   AnRcoagulan Journal  of  the  American  College  of  Cardiology.  Vol.  70,  Issue  24,  19  Dec.  2017,  P3042-­‐3067.  h{ps://doi.org/10.1016/j.jacc.  2017.09.1085   2.  Richard   P.   Whitlock   et   al.   AnRthromboRc   and   ThrombolyRc   Therapy   for   Valvular   Disease.   AnRthromboRc   Therapy   and   PrevenRon   of   Thrombosis,  9th  ed:  ACCP  Evidence-­‐Based  Clinical  PracRce  Guidelines.  CHEST  2012;  141(2)  (Suppl):e576S–e600S  .   3.  Helmut  Baumgartner  et  al.  2017  ESC/EACTS  Guidelines  for  the  management  of  valvular  heart  disease.  The  Task  Force  for  the  Management  of   Valvular  Heart  Disease  of  the  ESC/  EACTS.  European  Heart  Journal  (2017)  38,  2739–2791.  doi:10.1093/eurheartj/ehx391   4.  Rick   A.   Nishimura   et   al.   2017   AHA/ACC   focused   update   of   the   2014   AHA/ACC   guideline   for   the   management   of   paRents   with   valvular   heart   disease.  JACC.  Vol.  70,  No.  2,  2017.  July  11,  2017:252-­‐89.  h{p://dx.doi.org/  10.1016/  j.jacc.  2017.03.011      
  19. BIẾN  CHỨNG  CHẢY  MÁU  KHI  DÙNG  THUỐC  VKA  CHO  BN  VAN  TIM  NT  1     –  Tình  huống  LS  khó,  cần  cân  nhắc  nguy  cơ  HK  van  và  chảy  máu  nặng  theo  từng  cá  thể  BN   –  Có  thể  tạm  ngừng  thuốc  chống  đông  trong  7-­‐14  ngày  và  có  thể  ngừng  đến  4  tuần.     1.  Gordon   F.   Tomaselli   et   al.   2017   ACC   Expert   Consensus  Decision  Pathway  on  Management  of   Bleeding   in   PaRents   on   Oral   AnRcoagulants.   J o u r n a l   o f   t h e   A m e r i c a n   C o l l e g e   o f   Cardiology.Vol.   70,   Issue   24,   19   Dec.   2017,   P3042-­‐3067.   h{ps://doi.org/10.1016/j.jacc.   2017.09.1085    
  20. BIẾN  CHỨNG  CHẢY  MÁU  KHI  DÙNG  THUỐC  VKA  CHO  BN  VAN  TIM  NT  1     1.  Gordon   F.   Tomaselli   et   al.   2017   ACC   Expert   Consensus   Decision   Pathway   on   Management   of   Bleeding   in   PaRents   on   Oral   AnRcoagulants.   Journal   of   the   American   College   of   Cardiology. Vol.  70,  Issue  24,  19  Dec.  2017,  P3042-­‐3067.  h{ps://doi.org/10.1016/j.jacc.  2017.09.1085    
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2