Bài giảng Điều trị xuất huyết não tự phát - TS. Lê Văn Tuấn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

35
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị xuất huyết não tự phát do TS. Lê Văn Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán và đánh giá cấp cứu; Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu; Các cơn động kinh và các thuốc chống động kinh;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị xuất huyết não tự phát - TS. Lê Văn Tuấn

ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT TS LÊ VĂN TUẤN BIÊN SOẠN THEO GUIDELINES AHA /ASA 2015
Mức độ bằng chứng
Chẩn đoán và đánh giá cấp cứu Thang điểm độ nặng cơ bản nên được làm khi đánh giá đầu tiên bệnh nhân xuất huyết não (XHN) Class I, level B Chụp CT scan hay MRI ngay để chẩn đoán phân biệt nhồi máu não và XHN Class I, level A
Chẩn đoán và đánh giá cấp cứu Chụp CTA và CT có cản quang giúp phân biệt nguy cơ lan rộng khối máu tụ Class IIb, level B Chụp CTA, CTV, CT có cản quang, MRI có cản từ, MRI, MRV và DSA có thể giúp đánh giá sang thương cấu trúc cơ bản bao gồm các dị dạng mạch máu não và u khi nghi ngờ lâm sàng hay hình ảnh học Class IIa, level B
Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Bệnh nhân thiếu yếu tố đông máu nặng hay giảm tiểu cầu nặng nên được điều trị thay thế thích hợp Class I, level C Bn với INR tăng do điều trị thuốc kháng vitamin K (VKA) nên ngưng VKA, điều trị thay thế các yếu tố phụ thuộc vitamin K và điều chỉnh INR, dùng vitamin K tĩnh mạch Class I, level C
Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu PCCs có thể ít biến chứng và điều chỉnh INR nhanh hơn FFP Class IIb, level B rFVIIa không thay thế tất cả yếu tố đông máu và mặc dầu INR có thể được hạ thấp, tình trạng đông máu không được hồi phục ở người vì vậy rFVIIa không được đề nghị để hồi phục VKA ở bn XHN Class III, level C
Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Bn XHN đang dùng dabigatran, rivaroxaban, hay apixaban, điều trị với FEIBA, các PCCs khác hay rFVIIa có thể được xem xét tùy mỗi bn. Có thể dùng than hoạt nếu vừa mới dùng dưới 2 giờ dabigatran, apixaban hay rivaroxaban. Thẩm phân có thể được xem xét khi dùng dabigatran Class IIb, level C Có thể xem xét dùng protamine sulfate trong trường hợp dùng heparin ở bn XHN cấp Class IIb, level C
Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Ích lợi của việc truyền tiểu cầu ở bn có tiền sử dùng thuốc kháng tiểu cầu không rõ lắm Class IIb, level C Mặc dầu rFVIIa có thể hạn chế lan rộng khối máu tụ ở bn XHN không do rối loạn đông máu, tuy nhiên làm tăng nguy cơ tắc mạch và ích lợi lâm sàng không rõ. Do đó, rFVIIa không được khuyến cáo Class IIIb, level A
Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Bn XHN nên được phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu từ ngày đầu nhập viện bằng dụng cụ ép hơi từng hồi Class I, level A Ép bằng vớ không có ích lợi và không thay đổi kết cục Class III, level A
Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Sau khi cầm máu, heparin trọng lượng phân tử thấp hay heparin không phân đoạn dùng dưới da có thể được xem xét phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch ở bn thiếu vận động sau 1-4 ngày từ lúc khởi bệnh Class IIb, level B Dùng kháng đông toàn thân hay đặt lưới lọc IVC có lẽ được chỉ định ở bn huyết khối tĩnh mạch sâu hay thuyên tắc phổi có triệu chứng Class IIa, level C Quyết định giữa 2 chọn lựa trên tùy vào vài yếu tố bao gồm thời điểm khởi phát xuất huyết, tính ổn định của khối máu tụ, nguyên nhân XHN và tình trạng chung của bn Class IIa, level C
Huyết áp HA tâm thu giữa 150-220 mmHg và không có chống chỉ định điều trị huyết áp cấp, điều trị hạ áp tâm thu cấp đến 140 mmHg thì an toàn Class IIa, level B HA tâm thu > 220 mmHg, có thể hạ huyết áp tích cực bằng cách truyền tĩnh mạch liên tục và theo dõi huyết áp thường xuyên Class IIb, level C
Theo dõi chung và săn sóc Khởi đầu theo dõi và điều trị nên được thực hiện ở đơn vị săn sóc tích cực hay ở đơn vị đột quị với các bác sĩ và điều dưỡng chuyên về săn sóc cấp các bệnh lý thần kinh Class I, level B
Đường huyết Glucose nên được theo dõi. Nên tránh tăng đường huyết hay hạ đường huyết Class I, level C
Nhiệt độ Điều trị số sau khi XHN Class IIba, level C