Bài giảng Điều trị bệnh dạ dày và tá tràng - ThS. BSCKII. Đào Xuân Lãm

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:25

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Điều trị bệnh dạ dày và tá tràng" cung cấp kiến thức đầy đủ và cập nhật về các phương pháp điều trị viêm, loét dạ dày – tá tràng, bao gồm điều trị nội khoa (thuốc kháng acid, ức chế bơm proton, kháng sinh diệt H. pylori), chế độ ăn uống, sinh hoạt và các chỉ định can thiệp ngoại khoa khi cần thiết. Bài giảng phù hợp cho sinh viên y, bác sĩ nội khoa và chuyên ngành tiêu hóa.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị bệnh dạ dày và tá tràng - ThS. BSCKII. Đào Xuân Lãm

ĐIỀU TRỊ BỆNH DẠ DÀY - TÁ TRÀNG ThS. BSCKII. ĐÀO XUÂN LÃM Bộ môn Nội tổng quát Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch 2023
CĂN NGUYÊN • Hp chịu trách nhiệm cho 80% lóet không do NSAIDs • NSAIDs và aspirin là nguyên nhân ở các bệnh nhân lóet không do Hp • U tiết gastrine (gastrinoma) chiếm < 1% • Khi không có các nguyên nhân kể trên thì lóet được xem là vô căn. • Hút thuốc lá làm tăng gấp đôi nguy cơ bị lóet DD TT
CHẨN ĐOÁN BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Đau thượng vị + khó tiêu (không phải luôn luôn tiên đóan được sự hiện diện của lóet) • Đau tăng khi ấn chẩn. • 10% biểu hiện biến chứng của bệnh. • Triệu chứng báo động: sụt ký, chậm tiêu sớm, xuất huyết, thiếu máu, không đáp ứng với thuốc ức chế tiết acid  nội soi được chỉ định để đánh giá biến chứng hay chẩn đóan khác. CẬN LÂM SÀNG • Nội soi tiêu hóa trên: khuôn vàng để chẩn đóan xác định. • Chụp dạ dày cản quang: độ nhạy cao để chẩn đóan PUD, nhưng các ổ lóet nhỏ hay vết trợt dễ bỏ qua, vả lại không thực hiện được sinh thiết • Test chẩn đoán Hp
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Bất kể nguyên nhân gì, ức chế tiết acid là thuốc đặc hiệu để điều trị PUD • Lóet DD: thời gian điều trị là 12 tuần • Lóet TT: thời gian điều trị là 8 tuần PHƯƠNG CÁCH KHÔNG DÙNG THUỐC • Tránh những thức ăn gây ra triệu chứng khó tiêu • Ngưng thuốc lá. • Rượu dùng với số lượng lớn có thể gây tổn hại hàng rào niêm mạc dạ dày, chưa có bằng chứng giữa rượu và lóet tiêu hóa tái phát. • NSAIDs và aspirin nên tránh khi có thể.
Valle J. D. (2016), Harrison's Principles of Internal Medicine, Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Editors, McGraw Hill
ĐIỀU TRỊ NGỌAI KHOA • Phẩu thuật khi có biến chứng (thủng loét, XHTH không cầm máu được bằng nội khoa hay nội soi), khi triệu chứng kéo dài không đáp ứng điều trị nội khoa. • Chọn lựa phẩu thuật phụ thuộc vào vị trí của ổ lóet và hiện diện của biến chứng đi kèm • Giải quyết tốt các biến chứng sau phẩu thuật.
TIỆT TRỪ Hp • PPI: sử dụng gấp đôi liều chuẩn (standard dose), việc ức chế tiết acid tốt góp phần lớn vào sự thành công trong điều trị • Lựa chọn phác đồ tiệt trừ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó quan trọng nhất cần lưu ý đến tình trạng đề kháng kháng sinh trong khu vực, tác dụng phụ của thuốc. STANDARD DOSE Omeprazole 20 mg Esomeprazole 20 mg Rabeprazole 20 mg Lansoprazole 30 mg Dexlansoprazole 40 mg Pantoprazole 30 or 60 mg
ACG 2017 Chey W. D., Leontiadis G. I., Howden C. W., et al. (2017), Am J Gastroenterol, 112 (2), pp.
THEO DÕI • Nội soi kiểm tra lại sau 8-12 tuần ở bệnh nhân lóet dạ dày để chứng tỏ sự lành vết lóet; sinh thiết lặp lại đối với vết lóet không lành để lọai trừ khả năng của lóet ác tính. • Lóet tá tràng không bao giờ ác tính và do đó nội soi kiểm tra là không cần thiết ở bệnh nhân không có triệu chứng.
BIẾN CHỨNG • 1. XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA • 2. THỦNG TẠNG RỖNG • 3. HC TẮC NGHẼN ĐƯỜNG RA DẠ DÀY • 4. THÂM NHẬP • 5. TRƠ
BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA: Bồi hoàn thể tích máu mất: dịch hoặc máu Cầm máu qua nội soi Tiếp tục điều trị nguyên nhân: PPI hay H2RA
BIẾN CHỨNG THỦNG TẠNG RỖNG Phẩu thuật HC TẮC NGHẼN ĐƯỜNG RA DẠ DÀY Phẩu thuật
For GU, perform subtotal gastrectomy
BIẾN CHỨNG THÂM NHẬP gây Viêm tụy cấp Nhịn ăn Truyền dịch Giảm đau Kháng tiết
PHÒNG NGỪA • Kiểm tra và điều trị Hp khi có chỉ định • Khi sử dụng nhóm NSAIDs phải phân tầng nguy cơ, chỉ định khi cần thiết và có biện pháp dự phòng phù hợp