Bài giảng Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt gan

Chia sẻ: Sung Sung | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

76
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Kiểm soát chảy máu là bước căn bản trong quá trình cắt gan, bài giảng Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt gan sau đây sẽ giúp các bạn biết cách để hạn chế chảy máu khi cắt gan. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt gan

Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt gan
Giới thiệu Kiểm soát chảy máu là bước căn bản trong quá trình cắt gan
Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Belghiti 2000
Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Janargin 2002
Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Imamura 2003
Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Poon 2004
Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Kooby 2002
Làm thế nào để hạn chế chảy máu ? • Chuẩn bị, tư thế, đường mổ ngõ vào • Áp lực tĩnh mạch trung ương • Kĩ thuật cắt nhu mô gan • Kĩ thuật cầm máu và cột • Cặp cuống mạch máu
Định nghĩ thủ thuật cặp cuống mạch máu • Theo 4 tiêu chí – Vùng áp dụng – Có tính chọn lọc hay không – Thời gian kéo dài và tính chất liên tục hay ngắt quãng – Những biện pháp đi kèm
Lực chọn cặp cuống mạch • Khu trú thương tổn • Đầu gần các mạch máu lớn • Có hiện diện của bệnh gan tiềm ẩn không • Tổng trạng của bệnh nhân (về tim mạch) • Kinh nghiệm của PTV và bác sĩ gây
Cặp cuống mạch toàn bộ • Thủ thuật Pringle – Thường cặp gián đoạn hơn là liên tục (15 phút) Nếu là liên tục, không cặp quá 60 phút – Cặp bằng « dây thắt » hoặc dùng kẹp thít chặt từ trái qua phải
Có cặp cuống mạch Không cặp cuống mạch
Cặp chọn lọc bằng tiếp cận rốn gan hoặc trên rốn gan ở phía trong của bao Glisson Xung quanh của bao Glisson
Cặp chọn lọc bằng tiếp cận rốn gan hoặc trên rốn gan • Bảo tồn nhu mô còn lại tránh thiếu máu • Thời gian cặp lý thuyết không giới hạn : thực tế khoảng 30 phút • Tiếp cận vùng rốn gan: cho phép cột những nhánh trong nhu mô (cẩn trọng hơn) • Tiếp cận trên rốn gan : thích hợp để
Cặp cuống mạch trong gan Làm tắc nhánh cửa bằng một catheter có bơm bóng Cặp cuống động mạch trên rốn gan Tiêm xanh methylene vào khu vực cửa
Cặp cuống mạch trong gan • vùng thiếu máu sẽ rất rõ • Thiếu máu không giới hạn • Rất thích hợp khi phẫu thuật ung thư tế bào gan trên nền gan xơ.
Thắt mạch máu toàn bộ
Thắt mạch máu toàn bộ • Giảm thiểu nguy cơ chảy máu • Loại trừ nguy cơ thuyên tắc khí • Không cho phép cặp cuống mạch gián đoạn • Có thể dung nạp kém +++ Trên thực tế…ít dùng
Thắt mạch máu toàn bộ với bảo tồn dòng máu cửa
Tiếp cận ngả trước :TT « Hanging »