Bài giảng Tiếp cận ca lâm sàng dưới góc độ dược lý

TIẾP CẬN CA LÂM SÀNG DƯỚI<br /> GÓC ĐỘ DƯỢC LÝ<br /> <br /> Nguyễn Hoàng Anh<br /> Bộ môn Dược lực – ĐH Dược Hà nội<br /> <br /> "HIT HARD & HIT FAST“: nguyên tắc 4D<br /> <br /> 4D = chọn đúng kháng sinh theo phổ tác dụng và vị trí nhiễm<br /> khuẩn, phối hợp kháng sinh hợp lý, liều dùng/chế độ liều phù hợp<br /> (PK/PD), xuống thang đúng lúc và đúng cách<br /> Denny KJ et al. Expert Opin. Drug Saf. 2016; 15: 667-678.<br /> <br /> Lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm: những điểm cần cân nhắc<br /> Vi khuẩn<br /> - Độ nhạy cảm với kháng sinh<br /> - Tần suất đề kháng<br /> <br /> Kháng sinh<br /> <br /> Người bệnh<br /> <br /> - PK: xâm nhập của KS vào vị<br /> trí nhiễm khuẩn<br /> <br /> - Sinh lý: trẻ em, người già, PN có thai,<br /> cho con bú<br /> <br /> - Liên quan PK/PD<br /> <br /> - Độc tính, tương tác thuốc<br /> <br /> - Bệnh lý: suy gan, suy thận, suy giảm<br /> miễn dịch, tiền sử dị ứng, thiếu hụt<br /> G6DP, yếu cơ…<br /> <br /> - Giá thành<br /> <br /> - Tình trạng nhiễm khuẩn<br /> <br /> TIẾP CẬN CA LÂM SÀNG DƯỚI<br /> GÓC ĐỘ DƯỢC LÝ<br /> VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG<br /> <br /> Ca lâm sàng<br />  Bệnh nhân nam, 65 tuổi, vào khoa Cấp cứu<br /> <br />  Triệu chứng: khó thở, đờm nhiều, thở<br /> nhanh, cảm giác dao đâm ngực khi ho/thở<br />  Tiền sử: viêm phế quản mạn (10 năm),<br /> nghiện thuốc lá (45 năm), suy thận mạn (5<br /> năm), điều trị amoxicillin 500 mg x 2 lần/ngày<br /> x 10 ngày, không đỡ  vào viện<br /> <br />  Khám: sốt (39oC), thở nhanh (33 lần/phút),<br /> gõ đục + rale ẩm phổi phải<br />  X-quang: thâm nhiễm phổi phải<br />  Xét nghiệm: BC  (16.000); BC ĐNTT  (90%); thanh thải creatinin (35<br /> <br /> ml/phút), khí máu bt.<br />  Lấy bệnh phẩm đờm  chuyển Vi sinh<br /> <br /> Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (CAP)<br /> <br />