zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Sức khỏe trẻ em

Bài giảng Tổng quan lâm sàng: Các bằng chứng hiện tại trong chẩn đoán và điều trị bệnh Kawasaki ở trẻ em - BS. Đỗ Nguyên Tín

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:51

Báo xấu

110
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tổng quan lâm sàng: Các bằng chứng hiện tại trong chẩn đoán và điều trị bệnh Kawasaki ở trẻ em nêu lên tổng quan bệnh Kawasaki; lịch sử bệnh Kawasaki; bằng chứng dịch tễ; bằng chứng sinh bệnh học; bằng chứng giải phẫu bệnh; tiêu chuẩn chẩn đoán; bằng chứng lâm sàng;... đối với bệnh Kawasaki ở trẻ em

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tổng quan lâm sàng: Các bằng chứng hiện tại trong chẩn đoán và điều trị bệnh Kawasaki ở trẻ em - BS. Đỗ Nguyên Tín

TỔNG QUAN LÂM SÀNG CÁC BẰNG CHỨNG HIỆN TẠI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH KAWASAKI Ở TRẺ EM BS ĐỖ NGUYÊN TÍN Bộ Môn Nhi ĐH Y dược TP. HCM
TỔNG QUAN BỆNH KAWASAKI Viêm mạch máu hệ thống không đặc hiệu cấp tính Thường xảy ra ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ. Tự giới hạn Di chứng ĐMV rất nguy hiểm Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh không rõ, IVGG có hiệu quả, nhưng cơ chế: chưa rõ Tương lai là nguyên nhân chính trong bệnh tim mắc phải ở trẻ em, thay cho thấp tim
LỊCH SỬ BỆNH KAWASAKI 1/1961: ca đầu tiên. 19611967 : 50 BN hội chứng da niêm hạch. 1967: Tomisaku Kawasaki mô tả bệnh Kawasaki. Từ đó bệnh được chú ý và phát hiện trên khắp thế giới Thâïp niên 70: 10 tử vong ở trẻ
BẰNG CHỨNG DỊCH TỄ Nguyên nhân (nhiễm trùng, toxic shock syndrome, miễn dịch…): không rõ, không có bằng chứng. Yếu tố dich tễ của bệnh Kawasaki?
BẰNG CHỨNG DỊCH TỄ  Tuổi: CDC: 50%
BẰNG CHỨNG DỊCH TỄ  Mùa: mùa đông và mùa xuân. Chúng tôi gặp quanh năm Có những trận dịch  Di truyền, gia đình: chưa xác định mối liên quan  Tác nhân nhiễm trùng: chưa được xác định rõ ràng Lây nhiễm: chưa có bằng chứng
BẰNG CHỨNG DỊCH TỄ Đặc điểm dịch tễ Có những vùng xuất hiện bệnh với tần suất cao  Có theo mùa Có những trận dịch Tính cấp tính và tự giới hạn Gợi ý nguyên nhân nhiễm trùng, miễn dịch… Không có đủ bằng chứng ủng hộ cho nguyên nhân nào.
BẰNG CHỨNG SINH BỆNH HỌC VAI TRÒ CỦA MIỄN DỊCH TẾ BÀO Nhiều nghiên cứu cho kết quả rất khác nhau Tăng lympho T CD4, giảm CD8, tăng tỷ lệ CD4/ CD8. Tăng CD8 sau đó lắng tụ ở các mạch máu, CD4 bình thường Giảm CD4 Tăng thụ thể TB lympho T V 2 và V 8 giai đoạn cấp Chưa có bằng chứng
BẰNG CHỨNG SINH BỆNH HỌC VAI TRÒ CỦA MIỄN DỊCH DỊCH THỂ GĐ cấp: tăng cytokines, TNF , IL1, IL6, interferon tổn thương nội mạc . GĐ cấp: giảm IgG: điển hình Kawasaki  GĐ bán cấp: tăng IgG,IgM, IgA ,IgE. Mức độ ảnh hưởng của các yếu tố chưa rõ Chưa đủ bằng chứng
BẰNG CHỨNG SINH BỆNH HỌC VAI TRÒ CỦA SIÊU KHÁNG NGUYÊN Siêu kháng nguyên gây đáp ứng miễn dịch giống như kháng nguyên thông thường nhưng mạnh hơn rất nhiều  Quá trình hoạt hóa hệ miễn dịch tương tự toxic shock syndrome do yếu tố TSST. Tăng thụ thể TB lympho T V 2 và V 8 giai đoạn cấp . Vai trò siêu KN vẫn còn là giả thiết. Một số nghiên cứu đã cung cấp bằng chứng về vai trò của siêu KN nhưng chưa đủ giải thích hết các cơ chế bệnh sinh
PHYSIOPATHOLOGIC EVIDENCES A: khởi đầu: hoạt hoá các tế bào đơn nhân, đa nhân, tiểu cầu và tế bào nội mạc, tăng tính thấm mạch máu. B: sau đó: tổn thương lớp đệm, phá huỷ chất ngoại bào. Dày lớp áo trong, tăng sinh tế bào cơ trơn.
BẰNG CHỨNG GIẢI PHẪU BỆNH  Viêm mạch máu không đặc hiệu các mạch máu kích thước nhỏ đến trung bình  Tổn thương cơ tim  Tổn thương nội mạc: phù nề, tổn thương, giảm chức năng
BẰNG CHỨNG GIẢI PHẪU BỆNH  Viêm mạch máu: bằng chứng dựa trên tử thiết GĐ 1: GĐ cấp (012 ngày ): viêm cấp mạch máu ở lớp áo ngoài và trong của các TM & ĐM nhỏ, lớp áo giữa chưa tổn thương, chưa thấy dãn ĐMV. GĐ 2: GĐ bán cấp (từ 12 25 ngày ): viêm toàn mạch, tổn thương lớp cơ trơn mạch máu, dãn ĐMV. GĐ 3: GĐ mãn (từ 2640 ngày): tạo nốt, hạt trong lòng động mạch, không còn phản ứng viêm. GĐ 4: GĐ di chứng (từ ngày thứ 40): xơ hóa, hóa sẹo, calci hóa, tạo huyết khối, thay đổi lòng và gây hẹp lòng ĐMV.
BẰNG CHỨNG GIẢI PHẪU BỆNH  Tổn thương cơ tim: bằng chứng chưa rõ ràng Viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, tẩm nhuận các tế bào viêm trong hệ thống dẫn truyền. Cơ tim bị ức chế do các độc tố lưu hành trong máu hoặc từ các cytokines được hoạt hoá Bất thường co bóp của cơ tim, RLN.
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Tieâu chuaån chaån ñoaùn beänh Kawasaki cuûa AHA vaø CDC. (a) Soát 5 ngaøy vaø coù ít nhaát 4 trong 5 tính chaát sau: (1) Vieâm keát maïc maét (2) Thay ñoåi nieâm maïc hoâ haáp treân: vieâm haàu hoïng; khoâ nöùt moâi; löôõi daâu. (3) Bieán ñoåi ôû töù chi: phuø; bong vaûy quanh moùng; bong vaûy ôû tay vaø chaân. (4) Hoàng ban ña daïng chuû yeáu ôû thaân mình. (5) Vieâm haïch lympho ôû coå ñieån hình. (b) Khoâng nghó ñeán beänh khaùc
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán bệnh kawasaki theo tiêu chuẩn AHA Khả năng chẩn đoán?
BẰNG CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG CHÍNH Triệu chứng chính Điển hình Chúng tôi Không điển hình Sốt cao trên 5 ngày 100% 100% 100% Biến đổi đầu chi 90% 100% 48% Hồng ban đa dạng 90% 89% 96% Xung huyết kết mạc 96% 100% 78% Thay đổiû môi, miệng 98% 96% 85% Sưng hạch cổå cấp 5075% 61% 13%
Figure 1. Rash of Kawasaki disease in a 7monthold on the 4th day of illness.
Figure 2. Conjunctival injection, lip edema, and erythema in a 2yearold boy on the 6th day of illness.

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.