Bài giảng Tổng quan nhiễm trùng cơ hội trong HIV/AIDS

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:39

Thêm vào BST

Báo xấu

139
lượt xem 15
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mời các bạn tham khảo bài giảng Tổng quan nhiễm trùng cơ hội trong HIV/AIDS sau đây để nắm bắt những kiến thức về mối liên quan giữa số lượng tế bào CD4 và tỷ lệ mới mắc các nhiễm trùng cơ hội (NTCH) cụ thể; các NTCH thường gặp nhất ở Việt Nam bao gồm biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, khuyến cáo điều trị của Bộ Y tế.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tổng quan nhiễm trùng cơ hội trong HIV/AIDS

Tổng quan nhiễm trùng cơ hội trong HIV/AIDS HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1
Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng: Giải thích được mối liên quan giữa số lượng tế bào CD4 và tỷ lệ mới mắc các nhiễm trùng cơ hội (NTCH) cụ thể Mô tả được các NTCH thường gặp nhất ở Việt Nam bao gồm: • Biểu hiện lâm sàng • Chẩn đoán • Khuyến cáo điều trị của Bộ Y tế 2
Nhiễm trùng cơ hội (NTCH) là gì?  Một nhiễm trùng do các mầm bệnh vốn thường không gây bệnh ở một vật chủ có hệ miễn dịch khỏe mạnh  Một hệ miễn dịch suy yếu tạo “cơ hội” cho mầm bệnh gây nhiễm 3
Mối liên quan giữa số lượng tế bào CD4 và NTCH là gì?  Số lượng CD4 của một người càng thấp thì người đó càng dễ bị mắc các NTCH  Các nhiễm trùng khác nhau có thể xảy ra tùy thuộc vào mức độ suy giảm của hệ miễn dịch đến đâu  Mức CD4 quyết định nguy cơ mắc các loại NTCH nào 4
Ví dụ NTCH theo số CD4 Số CD4 NTCH / Tình trạng Viêm âm đạo do Candida > 500/mm3 Hạch to toàn thân dai dẳng Viêm phổi phế cầu, Lao phổi, Herpes zoster, bệnh 200500/mm3 do Candida miệng (tưa miệng) Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci
Những nguyên tắc chính về chẩn đoán và điều trị NTCH  Để chẩn đoán chính xác NTCH, cần phải xem xét: • Biểu hiện lâm sàng • Mức độ suy giảm miễn dịch • Kết quả các xét nghiệm đặc hiệu  Bệnh nhân thường có nhiều NTCH cùng một lúc  Tương tác thuốc là một lưu ý quan trọng trong xử trí NTCH 6
Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng cơ hội chủ yếu tại Việt Nam 7
Những NTCH nào thường gặp ở Việt Nam?  Nấm họng (tưa miệng)  Viêm võng mạc do  Lao Cytomegalovirus  Bệnh do nấm (CMV) Penicillium marneffei  Phức hợp  Viêm màng não do Mycobacterium Cryptococcus avium(MAC) neoformans  Bệnh do  PCP Cryptosporidium  Toxoplasma não  Bệnh do Isospora và Cyclospora 8
Bệnh do Candida ở miệng  Phần lớn bệnh nhân không có triệu chứng  Có mảng trắng ở vòm miệng, lợi  Điều trị: 1. Fluconazole 150mg/ngày x 7 ngày 2. Ketoconazole 200mg x 2/ngày x 7 ngày Mảng trắng trên vòm miệng, cạo được bằng cây đè lưỡi 9
Viêm thực quản do Candida Bệnh nhân phàn nàn:  Đau họng hoặc ngực khi nuốt  “Nghẹn” thức ăn Điều trị 200mg/ngày Flu x 14 ngày 400mg/ngày Itra x 14 ngày 200mg x 2lần/ngày Keto x 14 ngày 10
Bệnh Lao (1)  Lao là NTCH thường gặp nhất ở Việt Nam, và cũng là nguyên nhân thường gặp nhất gây tử vong ở bệnh nhân HIV  Triệu chứng lâm sàng của lao phổi bao gồm sốt, ho, mồ hôi đêm, sút cân và đờm máu  Lao ngoài phổi thường gặp ở BN có HIV hơn là ở BN không có HIV 11
Bệnh Lao (2) Thâm nhiễm thùy trên bên phải Chẩn đoán:  Triệu chứng lâm sàng  XQ phổi  Soi AFB đờm  Nội soi phế quản nếu có điều kiện  Sinh thiết mô (hạch) 12
Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP) (1)  Biểu hiện lâm sàng bao gồm: • Khởi phát có khó thở tăng dần • Ho khan • Sốt  Phổi có thể không có ran hoặc ít ran  Thường có giảm oxy huyết  Thường có tăng LDH nhưng không đặc hiệu  CD4
Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP) (2)  XQ phổi điển hình: • Thâm nhiễm lan tỏa hai bên  XQ phổi không điển hình • Bình thường • Hình bóng hoặc kén • Thâm nhiễm thùy  XQ phổi gợi ý • Tràn khí màng phổi 14
Chẩn đoán viêm phổi PCP (1)  Có thể chẩn đoán bằng lâm sàng  Nên khởi động điều trị theo kinh nghiệm nếu nghi ngờ  Chẩn đoán xác định bằng soi và nhuộm đờm Nhuộm huỳnh quang 15
Điều trị PCP Phác đồ điều trị quốc gia Tình trạng, Thuốc Phác đồ điều trị Trimethoprim • 1520 mg/kg/ngày (theo TMP) trong 3 sulfamethoxazole tuần (Cotrimoxazole) Trường hợp nặng, • 40 mg 2 lần/ngày x 5 ngày, tiếp: thêm prednisone • 40 mg/ngày x 5 ngày, tiếp: (trong 21 ngày) • 20 mg/ngày x 11 ngày • 160/800mg hàng ngày Dự phòng tái phát: • Ngừng khi CD4 > 200 sau khi điều trị Cotrimoxazole ARV 16
Nghiên cứu trường hợp: Đức (1)  Đức, nam, 30 tuổi, nhiễm HIV, đến phòng khám vì bị ho 3 tuần • Ít đờm trắng • Sốt nhẹ • Có khó thở cách đây 1 tuần • Khám thấy suy hô hấp, nhịp thở 40/phút và có tím  Nguyên nhân có thể là gì?  Xét nghiệm quan trọng nào anh/chị yêu cầu? 17
Nghiên cứu trường hợp: Đức (2) Kết quả xét nghiệm:  AFB đờm: 3 lần âm tính  XQ phổi: thâm nhiễm hai bên  CD4: 110/mm3 18
Bệnh do nấm Penicillium (1)  Tác nhân là Penicillium marneffei • Phân lập đầu tiên năm 1956 ở Việt Nam từ dúi  Lưu hành ở Đông nam Á và Nam Trung Quốc  Trường hợp đầu tiên ở BN AIDS được báo cáo tại Việt Nam là vào năm 1996  Phần lớn các trường hợp xảy ra ở bệnh nhân có CD4
Bệnh do nấm Penicillium (2)  Các triệu chứng thường gặp nhất bao gồm: • Sốt • Sút cân • Tổn thương da • Hạch to • Gan to • Lách to • Thiếu máu • Tăng AST, ALT 20