Bài giảng Ứng dụng kỹ thuật PiCCO trong điều trị shock

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:46

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Ứng dụng kỹ thuật PiCCO trong điều trị shock gồm các nội dung chính sau: Phân loại shock; Kỹ thuật PiCCO; Chỉ định và chống chỉ định; Các bước phân tích kết quả. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ứng dụng kỹ thuật PiCCO trong điều trị shock

ỨNG DỤNG KỸ THUẬT PiCCO TRONG ĐIỀU TRỊ SHOCK TS.BS TRƯƠNG DƯƠNG TIỂN BV CHỢ RẪY Dr Tien
NỘI DỤNG I. Phân loại shock II. Kỹ thuật PiCCO III. Chỉ định và chống chỉ định IV. Các bước phân tích kết quả V. Kết luận Dr Tien
I. Phân loại shock • Giảm V • Nguyên nhân do tim • Tắc nghẽn ngoài tim • Rối loạn phân bố Dr Tien
Dr Tien
Dr Tien
Dr Tien
Dr Tien
II. Kỹ thuật PiCCO • Nguyên lý hoạt động của kỹ thuật Dựa trên sự kết hợp của phương pháp hòa loãng nhiệt qua phổi (transpulmonary thermodilution) và phương pháp phân tích xung mạch (continuous pulse contour analysis) đo liên tục và đồng thời nhiều thông số huyết động. PiCCO sử dụng một đầu cảm nhiệt tại đường bơm vào tĩnh mạch trung tâm, đầu cảm nhiệt và áp lực đặt vào động mạch chủ bụng qua chỗ đi vào ở động mạch đùi. Dr Tien
Dr Tien
Ứng dụng của monitor Philips - PICCO Hòa loãng nhiệt xuyên phổi: Cung lượng tim (PICCO) Cung lượng tim Thể tích nhát bóp Nhịp tim Tiền tải Co bóp cơ tim Hậu tải Lượng máu trong tim Sức cản ngoại biên Hiệu quả co bóp cơ tim (thể tích cuối thì tâm trương) (sức cản hệ mạch máu)
Một số hạn chế của phương pháp • Cho kết quả không chính xác trong các trường hợp: BN có luồng thông lớn giữa tim phải và tim trái; chạy tuần hoàn ngoài cơ thể; phình ĐM chủ; các loạn nhịp nặng; các trường hợp cắt phần lớn phổi, hoặc nhồi máu phổi; đường biểu diễn ĐM có chất lượng kém thì giá trị của CO đo bằng phương pháp sóng mạch sẽ không chính xác. Dr Tien
Thiết bị, nguyên lý và phương pháp đo • PiCCO sử dụng bộ thiết bị gồm có: • Một bộ catheter tĩnh mạch trung tâm 3 nòng • Một bộ catheter động mạch đùi chuyên dụng của hãng Pulsion có đầu nhận cảm áp lực và nhiệt độ • Bộ vi xử lý đặt tại máy theo dõi (Phillips In MX IntelliVue 500) Dr Tien
Nguyên lý hoạt động Thông số Viết tắt Tến tiếng Việt Cardiac Output CO Cung lượng tim Global End-Diastolic Volume GEDV Tổng thể tích cuối tâm trương Intrathoracic Blood Volume ITBV Thể tích máu trong lồng ngực Extravascular Lung Water EVLW Thể tích nước ngoại mạch ở phổi Pulmonary Vascular Permeability Index PVPI Chỉ số thấm mạch phổi Cardiac Function Index CFI Chỉ số chức năng tim Global Ejection Fraction GEF Tỉ số tống máu toàn bộ Pulse Contour Cardiac Output PiCCO Cung lượng tim xung mạch Stroke Volume SV Thể tích tống máu Stroke Volume Variation SVV Biến thiên thể tích tống máu Pulse Pressure Variation PPV Biến thiên huyết áp Systemic Vascular Resistance SVR Sức cản mạch hệ thống Index of Left Ventricular Contractility ILVC Chỉ số co bóp thất trái Dr Tien
Cơ chế đo • Trên một bệnh nhân, ta đặt một catheter TMTT và một catheter động mạch chủ bụng. Khi ta tiến hành bơm một thể tích dịch qua catheter TMTT thì thể tích sẽ đi qua nhĩ phải, thất phải, phổi, nhĩ trái, thất trái, động mạch chủ bụng và tới đầu catheter động mạch chủ bụng. Do vậy phải đi qua các khoang mô phỏng như sau Dr Tien
Đường đi thể tích dịch 1. Tĩnh mạch chủ trên 6. Thể tích dịch ngoài phổi: 2. Buồng nhĩ phải: RA EVLW 3. Buồng thất phải: RV 7. Buồng nhĩ trái: LA 4. Lên phổi 8. Buồng thất trái: LV 5. Thể tích dịch trong phổi: PBV 9. ĐM chủ bụng và đầu catheter Dr Tien
Dr Tien
Dr Tien
Giải pháp theo dõi PICCO của Philips - Thực hiện tính toán các chỉ số huyết động ngay trên màn hình trong khi vẫn tiếp tục theo dõi được các chỉ số sinh hiệu khác. - Có thể bật on giá trị bình thường và monitor tự tô sáng các giá trị bất thường giúp người sử dụng chú ý tốt hơn vào các vấn đề chính. - Có thể bật on đơn vị đo, giúp nhắc nhở người dùng về đơn vị sử dụng cho từng giá trị huyết động - Lưu lại lịch sử giá trị huyết động và có thể xem và in lại vào bất cứ thời điểm nào trong khoảng thời gian lên tới 96 giờ - Trong trường hợp monitor không có tính năng đo cung lượng tim, vẫn có thể lấy giá trị cung lượng tim đo được (ví dụ từ siêu âm tim) để tính toán các trị số huyết động trên monitor
Giải pháp theo dõi PICCO của Philips - Có thể kết hợp biểu diễn xu hướng của các chỉ số huyết động liên tục trên màn hình monitor, giúp người dùng dễ đánh giá tiến triển của bệnh nhân hơn - Có thể thay các đường biểu diễn xu hướng, giới hạn trên dưới tùy theo nhu cầu của người sử dụng
Dr Tien