Bài giảng Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng - PGS.TS. PGS.TS. Trần Thị Mộng Hiệp

Chia sẻ: Hạ Mộc | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:23

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng" có nội dung trình bày cách phân loại bệnh cầu thận ở trẻ em; liệt kê các triệu chứng lâm sàng, CLS trong viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng; trình bày các nguyên tắc điều trị viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng;... Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng - PGS.TS. PGS.TS. Trần Thị Mộng Hiệp

VIEÂM CAÀU THAÄN CAÁP HAÄU NHIEÃM TRUØNG PGS.TS. Trần Thị Mộng Hiệp BM Nhi – BM YHGĐ Trường ĐHYK PNT Trường Ng.Trưởng khoa Thận -Máu - Nội Tiết BV Nhi Đồng 2 Giáo sư các Trường ĐHYK tại Pháp Trường
Muïc tieâu 1. Trình bày cách phân loại bệnh cầu thận ở trẻ em 2. Liệt kê các triệu chứng lâm sàng, CLS trong viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng 3. Trình bày các nguyên tắc điều trị viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng
Hình cắt ngang cầu thận: thận: 1. Tế bào chân giả 2. Cuống nhỏ 3. Màng đáy cầu thận 4. Mao mạch 5. Tế bào trung mô (gian bào)h
Cầu thận bình thường (dưới kính hiển vi điện tử) tử) 4
Phaân loaïi caùc beänh caàu thaän I. HCTH voâ caên (beänh thaän hö) II. Beänh caàu thaän nguyeân phaùt III. Beänh caàu thaän thöù phaùt IV. HCTH baåm sinh vaø ôû treû nhoû V. Nguyeân nhaân khaùc
Phaân loaïi caùc beänh caàu thaän I. HCTH voâ caên (beänh thaän hö): hö): (xem bài HCTH ở trẻ em) em) II. Beänh caàu thaän nguyeân phaùt: . Vieâm caàu thaän (VCT ) ngoaøi maøng . VCT taêng sinh maøng type I vaø II . Beänh Berger (VCT IgA) IgA)
Phaân loaïi caùc beänh caàu thaän III. Beänh caàu thaän thöù phaùt: VCT caáp haäu nhieãm truøng +++: là bài giảng này VCT vôùi khaùng theå khaùng maøng ñaùy caàu thaän VCT trong ban xuaát huyeát daïng thaáp VCT trong lupus VCT trong vieâm maïch maùu hoaïi töû VCT thöù phaùt sau nhieãm virus: HBV, HCV, HIV kyù sinh truøng (Plasmodium Malaria, filariose, leøpre, Schistosoma) filariose, re, Schistosoma) VCT do thuốc: captopril, penicillamine, phenytoine…. captopril, penicillamine, phenytoine….
Phaân loaïi caùc beänh caàu thaän IV. HCTH bẩm sinh và ở trẻ nhỏ: nhỏ:  NPHS1 (Néphrine): HCTH Finlandais  NPHS2 (Podocine)  WT1 : hc Drash, Xơ hóa trung mô lan tỏa hc Frasier  NPHS3 (PLCE1- Phospholipase C εpsilon 1) Nhiễ trù Nhiễm trùng (giang mai, CMV, HIV, toxoplasma) toxoplasma)
Phaân loaïi caùc beänh caàu thaän V. Nguyeân nhaân khaùc: 1. Beänh amylose 2. Hoäi chöùng Alport 3. Loaïn saûn xöông-moùng xöông- 4. Hoäi chöùng taùn huyeát, taêng ureâ maùu 5. Beänh hoàng caàu hình lieàm 6. Giaûm soá löôïng neùphron
VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM TRÙNG Thường xảy ra: 2-14 tuổi. Hiếm gặp ở người lớn và trẻ ra: 2- tuổi. dưới 2 tuổi Tần suất: tùy mức độ kinh tế của các nước có thu nhập suất: cao: cao: 0,01 – 0,02ca/năm/1 trẻ dưới 12 tuổi 0,02ca/năm/1 thấp: thấp: 0,06 – 1ca/năm/1 trẻ dưới 12 tuổi 1ca/năm/1 Tại các nước đang phát triển: triển: 90% do Streptocoque  tán huyết nhóm A, xuất hiện sau 10-21 ngày của đợt nhiễm trùng. 10- trùng.
NGUYÊN NHÂN Nhiễm trùng da và nhiễm trùng họng thường gặp nhất Nguyên nhân: viêm màng não, viêm tai giữa, viêm xoang nhân: não, giữa, … Tất cả các tác nhân đều có thể: thể:  Vi trùng: Streptocoque, Staphylocoque, trùng: Streptocoque, Staphylocoque, méningocoque, pneumocoque, méningocoque, pneumocoque, Haemophilus influenzae, influenzae, Salmonella Typhi, Mycoplasma Typhi, pneumoniae… pneumoniae…  Nấm: Nấm: Candida albicans  Siêu vi: thủy đậu, sởi, CMV, parvovirus B19, Ebstein- vi: đậu, sởi, Ebstein- Barr virus  Ký sinh trùng: Plasmodium falciparum trùng: 11
LÂM SÀNG Biểu hiện đột ngột: bệnh cảnh giữ muối và nước (tăng cân, phù, tiểu ít) Triệu chứng cầu thận: Tiểu máu luôn luôn có, thường tiểu máu đại thể, (có thể tiểu máu vi thể) Tiểu đạm với lượng ít (< 1g/L), hoặc không tiểu đạm. tiểu đạm mức thận hư: 5% các trường hợp Suy thận: 1/3 các trường hợp, thiểu hoặc vô niệu thận: hợp, thường không quá 3 ngày. ngày. 12
LÂM SÀNG Triệu chứng giữ muối và nước:  Phù, cao huyết áp  X quang lồng ngực thẳng: dãn trung thất, túi cùng màng phổi mờ, hội chứng mô kẽ do ứ đọng  Dạng nặng cần điều trị cấp cứu: suy tim trái, phù phổi cấp, cao huyết áp ác tính hoặc phù não, co giật và hôn mê. 13
CẬN LÂM SÀNG 1. Xét nghiệm thông thường: thường:  Hội chứng giữ nước với Protid máu và Hematocrit thấp  Công thức máu: tiểu cầu bt máu:  Yếu tố chính: C3 giảm thật sớm, C4 bình thường (C3 và C4 đều có thể giảm: cơ chế chưa được biết rõ) Có thể trở về bình thường trong 48h đầu và < 8-10 tuần 8-  Tổng phân tích nước tiểu: tiểu máu và tiểu đạm tiểu:  Điện di đạm hoặc đo Albumin/máu để tìm hội chứng Albumin/máu thận hư đi kèm. kèm. 14
CẬN LÂM SÀNG 2. Xét nghiệm vi trùng học: học:  Phết họng thường âm tính. Nếu có nhiễm trùng da, cần phết tính. da, ngoài da tìm vi trùng. trùng.  Huyết thanh chẩn đoán streptocoque (ASO = antistreptolysine O ) tăng, nhưng nhất thiết phải chỉ tăng, như định định xét nghiệm này thường quy thường 3. Giải phẫu bệnh: bệnh: Lâm sàng đột ngột (tiểu máu, giảm bổ thể và tiền căn nhiễm máu, trùng trước đây) giúp chẩn đoán mà không cần sinh thiết đây) thận. thận. 15
Chæ ñònh sinh thieát thaän: Voâ nieäu > 3 - 5 ngaøy Tieåu ñaïm > 2g/ngaøy 2g/ngaø HCTH > 10-15 ngaøy 10- Cao HA > 2 -3 tuaàn C3 giảm > 8 - 10 tuaàn Tieåu maùu ñaïi theå > 1 thaùng Tieåu maùu vi theå > 1 naêm Ñaïm nieäu > 1g/ ngaøy > 1 thaùng Ñaïm nieäu < 1g/ ngaøy > 3 - 6 thaùng => Khi coù caùc chæ ñònh naøy, chuyeån chuyeân khoa 16
 Vieâm caàu thaän haäu nhieãm truøng, teá baøo vieâm, taêng 17 sinh trung moâ
Vieâm caàu thaän haäu nhieãm truøng, laéng ñoïng anti C3 18
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Ban xuất huyết dạng thấp (Bệnh Henoch Schonlein): xuất huyết da, đau khớp, ± xuất huyết tiêu hóa, đau bụng Hội chứng thận hư: huyết áp bình thường, tiểu đạm nhiều Các nguyên nhân khác trong hc viêm thận cấp (phù, cao HA, tiểu máu đại thể, suy thận) 19
TIẾN TRIỂN - THEO DÕI - DỰ HẬU  Thiểu niệu và cao huyết áp giảm nhanh trong vài ngày  Độ lọc cầu thận trở lại bình thường từ ngày 15 đến tuần thứ 3  Tiểu máu đại thể dứt trong vòng dưới 1 tháng  Tiểu máu vi thể hết trước tháng thứ 6  Tiểu đạm giảm nhanh và chấm dứt trước tháng thứ 3  C3 trở lại bình thường giữa tuần thứ 2 đến tuần thứ 10  Dự hậu tốt đối với dạng thông thường dạng tăng sinh ngoài mao mạch: hiếm, có thể diễn tiến đến xơ hóa cầu thận nếu không điều trị nếu 20