Bài giảng Xuất huyết tử cung bất thường trong độ tuổi sinh sản: Định hướng tiếp cận và chẩn đoán - ThS.BS. Vương Thị Ngọc Lan

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

193
lượt xem 33
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mời các bạn cùng nắm bắt những kiến thức về chẩn đoán phân biệt của xuất huyết tử cung bất thường (XHTCBT); nguyên nhân gây XHTCBT trong độ tuổi sinh sản; cách hỏi bệnh sử, khám lâm sàng để chẩn đoán một trường hợp XHTCBT trong độ tuổi sinh sản; các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán một trường hợp XHTCBT; kế hoạch điều trị cho một trường hợp XHTCBT trong độ tuổi sinh sản thông qua bài giảng Xuất huyết tử cung bất thường trong độ tuổi sinh sản: Định hướng tiếp cận và chẩn đoán sau đây.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Xuất huyết tử cung bất thường trong độ tuổi sinh sản: Định hướng tiếp cận và chẩn đoán - ThS.BS. Vương Thị Ngọc Lan

Xuất huyết tử cung bất thường trong độ tuổi sinh sản Định hướng tiếp cận và chẩn đoán ThS. BS. Vương Thị Ngọc Lan Đại học Y Dược TP.HCM
Mục tiêu • Nêu được các chẩn đoán phân biệt của xuất huyết tử cung bất thường (XHTCBT) • Nêu được các nguyên nhân gây XHTCBT trong độ tuổi sinh sản • Trình bày cách hỏi bệnh sử, khám lâm sàng để chẩn đoán một trường hợp XHTCBT trong độ tuổi sinh sản • Liệt kê các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán một trường hợp XHTCBT • Trình bày kế hoạch điều trị cho một trường hợp XHTCBT trong độ tuổi sinh sản
Từ khóa (Keywords) • Xuất huyết tử cung bất thường / Abnormal uterine bleeding • Xuất huyết tử cung chức năng / Dysfunctional uterine bleeding • Rong kinh / Menorrhagia • Rong huyết / Metrorrhagia • Cường kinh / Hypermenorrhea • Kinh thưa / Oligomenorrhea • Vô kinh / Amenorrhea
Giới thiệu • Ra huyết âm đạo có nguồn gốc từ tử cung, khác các đặc điểm chu kỳ bình thường • XHTCBT là một vấn đề thường gặp • Ảnh hưởng đến 1/3 phụ nữ trong độ tuổi sinh sản • Chẩn đoán nguyên nhân khó, đôi khi không tìm ra nguyên nhân • Có nhiều cách tiếp cận điều trị • XHTCBT gồm XHTC chức năng và thực thể, có thể do thuốc ngừa thai
Chu kỳ kinh nguyệt bình thường • Chu kỳ 21 – 35 ngày • Thời gian hành kinh: 1 – 7 ngày • Lượng kinh: < 1 BVS mỗi 3 giờ • Cơ chế: sự thay đổi nội tiết của chu kỳ có phóng noãn
Estradiol Phóng noãn Sự thay Progesterone đổi nội tiết FSH LH Nồng độ nội tiết 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 Nội mạc tử cung 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 Ngày chu kỳ kinh nguyệt
Các kiểu XHTCBT Loại Khoảng cách Ngày hành kinh Lượng kinh Rong kinh Đều Kéo dài Nhiều Rong huyết Không đều +/- Kéo dài Bình thường Rong kinh rong Không đều Kéo dài Nhiều huyết Cường kinh Đều Bình thường Nhiều Thiểu kinh Đều Bình thường hay Ít ngắn Kinh thưa Không thường Thay đổi Vết xuyên / Không đều Vô kinh Không có Không kinh trong Không có 90 ngày
Các nguyên nhân của XHTCBT Hệ thống Tại chỗ XHTCchức năng •Cao huyết áp •Thai có biến chứng •Không có nguyên •Bệnh lý về máu •Viêm mãn vùng nhân thực thể, thai, chậu hay viêm nhiễm •Điều trị thuốc chống đông •Khối u lành tính, ác tính •Cường nhược giáp •Lạc nội mạc tử cung •Bệnh lý gan •Sa sinh dục •Điều trị nội tiết •Dụng cụ tử cung •Thuốc ngừa thai
XHTC chức năng • Không có nguyên nhân thực thể • Chu kỳ không phóng noãn: kinh không đều, lượng kinh và thời gian hành kinh thay đổi • Chu kỳ có phóng noãn: kinh đều, ra huyết kiểu rong kinh • Là chẩn đoán loại trừ
Phân loại XHTC chức năng Nguyên phát Có phóng noãn Có chu kỳ •RL chức năng Không phóng Không chu kỳ đường SD: hạ noãn đồi, tuyến yên Bất thường Thứ phát hoàng thể •RL chức năng •Thiểu năng HT ngoài đường SD: •HT kéo dài tuyến giáp Do thuốc •Nội tiết
Chẩn đoán – Hỏi bệnh sử • Cá nhân: tuổi, tình trạng gia đình, PARA • Tính chất ra huyết: lượng, chu kỳ, các triệu chứng liên quan – Kinh chót • Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt trước đây • Tiền căn: nội, ngoại khoa, dùng nội tiết • Sản khoa: XHTC chức năng hậu sản, thai trứng • Phương pháp tránh thai đang sử dụng • Gia đình: ung thư NMTC
Chẩn đoán – Khám lâm sàng • Tổng quát: – Thiếu máu, HA, tuyến giáp, tim phổi • Bụng: – Khối u, báng bụng, thai • Tại chỗ: – Âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, tử cung, 2 phần phụ, vùng chậu (khám mỏ vịt và khám tay)
Chẩn đoán – Xét nghiệm CLS • Huyết đồ, chức năng đông máu • Nội tiết • Siêu âm • Phết mỏng âm đạo, cổ tử cung • Nạo sinh thiết NMTC • Nội soi buồng tử cung, ổ bụng
Xử trí XHTCBT Tổng quát Nguyên nhân Nguyên nhân tại ngoài TC TC •Thiếu máu •Cao HA •Nội khoa •Truyền máu •BL về máu •Nội tiết •BL tuyến giáp •Ngoại khoa •BL gan
Điều trị nội khoa • NSAID – Chỉ điều trị trong thời gian ra huyết – Ibuprofen: 200 – 400mg, ngày 3 lần – Naproxen: 250mg, ngày 3 lần – Mefenamic acid: 250mg, ngày 3 lần • Antofibrinolytic agents – Tranexamic acid 1mg/4giờ trong 3 ngày
Điều trị nội tiết • Thuốc viên ngừa thai • Progestogens • Danazol • GnRH đồng vận
Điều trị ngoại khoa • Bảo tồn: cắt đốt NMTC • Cắt tử cung – Thất bại điều trị khác – Khối u to – Nghi ngờ ác tính
Tiếp cận Không từ TC Hỏi bệnh sử và khám LS Điều trị nguyên Thai nhân Loại trừ thai Điều trị nguyên nhân Xác định kiểu, tính chất XH nặng, cấp xuất huyết Liên quan ngừa thai •Nhập viện XHTCBT lượng ít •Loại trừ ung •Huyết đồ, chức thư năng đông máu •Ít, ngắn: giải Siêu âm đầu •Truyền máu thích bệnh dò ÂĐ nhân, theo dõi •Nạo ST •Điều trị nội •Tìm nguyên tiết: đợt nhân estrogen ngắn,.. •Điều trị nội tiết •Thay đổi biện •Viên sắt pháp ngừa thai
Tiếp cận Siêu âm đầu dò ÂĐ •Polyp NMTC Adenomyosis Bình •NXTC dày (>/= thường dưới niêm 7mm) •Nội soi NST •Nội tiết •Nội tiết •Thuyên •Ngoại khoa •Ngoại khoa tắc bảo tồn ĐMTC
Kết luận • XHTCBT thường gặp • Nguyên nhân trong độ tuổi sinh sản: thai, u, viêm • Chiến lược tiếp cận để tránh bỏ sót • Điều trị nguyên nhân • Điều trị nội tiết là chủ yếu