Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ - PGS.TS. Phạm Đình Đài

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:41

Thêm vào BST

Báo xấu

37
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ do PGS.TS. Phạm Đình Đài biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế tự điều hòa huyết áp, kiểm soát huyết áp trong nhồi máu não cấp, kiểm soát huyết áp sau giai đoạn cấp, kiểm soát tăng huyết áp trong đột quỵ chảy máu não cấp, kiểm soát tăng huyết áp trong xuất huyết dưới nhện. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ - PGS.TS. Phạm Đình Đài

KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ PGS.TS. PHẠM ĐÌNH ĐÀI Khoa Đột quỵ – Bệnh viện Quân y 103
HA VÀ LƯU LƯỢNG MÁU NÃO (CBF) ■ CBF = CPP / CVR (Lưu lượng máu não) (Áp lực tưới máu não) (Kháng lực mạch máu não) ■ CPP = HA động mạch trung bình (MAP) – Áp lực nội sọ Thay đổi MAP làm thay đổi trực tiếp CBF ■ CPP # MAP
Cơ chế tự điều hòa huyết áp ■ MAP < 50 mmHg mất khả năng giãn tiểu động mạch thiếu máu 60 – 150 mmHg não. ■ MAP > 150 mmHg mất khả năng co tiểu động mạch phá vỡ hàng Tăng HA mãn tính: dịch chuyển điều hòa rào máu não phù não và chảy HA giảm dung nạp HA thấp máu. Circulation ,1976;53:720-7
ESC 2018: bệnh nhân ĐQ thuộc nhóm nguy cơ rất cao, cần kiểm soát HA chặt chẽ
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP
1. Trước điều trị rtPA - Huyết áp tâm thu ≤ 185 mmHg - Huyết áp tâm trương ≤ 110 mmHg 2. Trong vòng 24 giờ sau rtPA - Duy trì huyết áp dưới 180/105 mmHg Stroke. 2007;38:1655-1711
KHUYẾN CÁO CỦA CÁC HIỆP HỘI HOA KỲ 2017 TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP: CÓ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT HAY KHÔNG? Nhồi máu não cấp tính có tăng huyết áp (> Hại dụng lại thuốc TA sau khi ổn định về thần kinh Class IIa: Trung bình, Lợi >> Hại Class IIb: Yếu, Lợi ≥ Hại (Class IIa) Class III: Không có lợi (Trung bình), Lợi = Hại Class III: Có hại (Mạnh), 2017cóACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA hại Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Ha MỤC TIÊU ở bn được ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH MẠCH Khi điều trị rtpa: 24h sau điều trị rtpa: ≤ 185/110 mm Hg ≤ 180/105 mm Hg Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX.
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP SAU LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC
• Mỗi sự gia tăng huyết áp 10 mmHg tại thời điểm nhập viện có quan hệ độc lập (p=0.012) với kết cục lâm sàng xấu tại thời điểm sau 3 tháng (OR 0.64; 95% CI 0.45 to 0.91). • Cứ gia tăng huyết áp 10 mmHg tại thời điểm nhập viện có quan hệ độc lập (p=0.010) với sự gia tăng khoảng 12 cm3 (95% CI 3 to 21) thể tích lõi nhồi máu. J Am Heart Assoc. 2017
SAU KHI LẤY HUYẾT KHỐI, HATT tối đa > 160 mm Hg LIÊN QUAN ĐẾN KẾT CỤC XẤU SAU 90 NGÀY J Am Heart Assoc. 2017
SAU KHI LẤY HUYẾT KHỐI, HATT tâm thu > 160 mm Hg LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC CHẢY MÁU THÊM J Am Heart Assoc. 2017
• Huyết áp tâm thu quá cao hoặc quá thấp đều có mối quan hệ với dự hậu lâm sàng không tốt. Huyết áp tâm thu cao có liên quan với tỷ lệ chảy máu não có triệu chứng sau tái thông (OR 1.25 cho mỗi gia tăng 10mmHg của HATT, 95% CI 1,09 – 1,44)
Mức HUYẾT ÁP SAU TÁI THÔNG BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC •TICI 3 + HỒI PHỤC LÂM SÀNG TỐT
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP SAU GIAI ĐOẠN CẤP
AHA/ASA Guidelines for Stroke ■ Điều trị hạ huyết áp nên được bắt đầu trên những bệnh nhân đột quỵ/TIA chưa từng điều trị THA trước đó khi HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg (Class I, Level B) ■ Điều trị hạ huyết áp nên được duy trì trở lại trên những bệnh nhân đột quỵ/TIA đã được chẩn đoán THA trước đó với mục đích dự phòng đột quỵ tái phát và những biến cố mạch máu khác (Class I, Level A) J Am Heart Assoc. 2017
KIỂM SOÁT HA SAU ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG: Ý KIẾN CHUYÊN GIA TS.BS. Nguyễn Huy Thắng, Chương trình đào tạo “Quản lý huyết áp tối ưu trong đột quỵ cấp”, 2019.
KIỂM SOÁT TĂNG HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ CHẢY MÁU NÃO CẤP
Tăng huyết áp và ICH q Gần 1/3 bệnh nhân ICH khởi phát trong 3 giờ đầu có tiến triển khối máu tụ trong 20 giờ tiếp theo. q Thể tích khối máu tụ ban đầu và tiến triển khối máu tụ là yếu tố tiên lượng tử vong sau ICH. q Có sự liên quan tăng HA và sự tiến triển khối máu tụ q Làm giảm HA được cho là làm giảm tiến triển khối máu tụ q Vậy giảm HA ở mức bao nhiêu? Neurology. 2006;66:1175–1181. Stroke. 2004;35:1364–1367
Hạ HA nhanh trong ICH ít gây tác hại như trong nhồi máu não ■ Phù não quanh khối máu tụ không phải là vùng trang tối tranh sáng trong nhồi máu não. ■ Hình ảnh sọ não cho thấy phù não quanh khối máu tụ có nguồn gốc huyết tương.