Bài giảng Xử trí tăng huyết áp trong đột quỵ cấp - PGS.TS. Nguyễn Đình Toàn

Chia sẻ: ViLichae ViLichae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

58
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Xử trí tăng huyết áp trong đột quỵ cấp do PGS.TS. Nguyễn Đình Toàn biên soạn gồm các nội dung chính sau: Cá nhân hóa điều trị tăng huyết áp trong đột quỵ, các yếu tố gây tăng huyết áp trong TBMMN, kiểm soát huyết áp, kiểm soát huyết áp trong xuất huyết não cấp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Xử trí tăng huyết áp trong đột quỵ cấp - PGS.TS. Nguyễn Đình Toàn

XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ CẤP PGS.TS. NGUYỄN ĐÌNH TOÀN THS.BS NGUYỄN DUY DUẪN TRUNG TÂM CẤP CỨU VÀ ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ
ĐỘT QUỴ LÀ GÁNH NẶNG TOÀN CẦU • Đột quỵ là nguyên nhân tử vong xếp thứ 2 sau bệnh lý tim mạch (11.8% tử vong chung[95% UI, 10.9–13.0%]) Bệnh lý tim mạch (14.8% tử vong chung[95% UI, 13.4–15.8]) • Tỷ lệ chung: 40% tử vong trong vòng 1 tháng và 54% trong vòng 1 năm • Nguyên nhân tàn tật hàng đầu. chỉ khoảng 12-40% độc lập về chức năng Global_Burden_of_Stroke (Circ Res. 2017;120:439-448)
Tạm dịch: ĐIỀU TRỊ hay KHÔNG ĐIỀU TRỊ, đó là một câu hỏi: Dù thật hào hiệp khi phải hứng chịu hòn tên, mũi đạn từ HUYẾT ÁP nghiệt ngã Hay phải dùng THUỐC để chống lại một biển đầy MÁU Và chống lại những ý tưởng tự sát? Để SỐNG và để ĐI LẠI
CÁ NHÂN HÓA ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ GIAI ĐOẠN THỂ TBMMN THIẾU MÁU NÃO XUẤT HUYẾT NÃO CẤP MẠN HÌNH ẢNH HỌC XH NHU MÔ XH DƯỚI NHỆN
CÁC YẾU TỐ GÂY TĂNG HUYẾT ÁP TRONG TBMMN • Huyết áp thường tăng trong đột quỵ cấp có thể do: • Tăng huyết áp mạn tính trước đó • Đáp ứng giao cảm qua: hệ RAA, hệ TK giao cảm, hệ corticotropin-cortisol • Phản xạ Cushing do tăng áp lực nội sọ • Nhiều stress khi nhập viện (ánh sáng, lo lắng, xe cứu thương,...) • Đau (vd: bí tiểu) • Nhưng trong nhiều trường hợp có thể giúp • Duy trì tưới máu não trong những vùng thiếu máu giáp ranh (Borderline ischemic areas)**- cả 2 thể: Thiếu máu não và Xuất huyết não * Acute hypertensive response in patients with stroke: Pathophysiology and management/Qureshi AI/Circulation 2008;118(2):176 ** Management of blood pressure for acute and recurrent stroke/Aiyagari V. Gorelick PB/Stroke 2009
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP KHI CHƯA CÓ HÌNH ẢNH HỌC (TRƯỚC VIỆN) • JAMA 3/2014 Saver Major unresolved issue is what to do with hypertension in Early Ischemic Stroke • Chưa có các nghiên cứu Về kiểm soát huyết áp trong giai đoạn sớm. • Khi CHƯA RÕ thể đột quỵ (xuất huyết/thiếu máu não) thì chỉ nên THEO DÕI SÁT HUYẾT ÁP. • CHỈ HẠ HA KHI: HA ≥ 220/120 mmHg, hoặc kèm theo các bệnh lý nguy hiểm.
KHI CÓ KQ HÌNH ẢNH THỂ TBMMN THIẾU MÁU NÃO XUẤT HUYẾT NÃO HÌNH ẢNH HỌC XH NHU MÔ XH DƯỚI NHỆN
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG THIẾU MÁU NÃO CẤP
LỢI ÍCH VS. NGUY CƠ CỦA VIỆC HẠ HA TRONG ĐQTMN • Giảm phù não • Giảm tuần hoàn bên qua các động mạch bị mất chức • Giảm tỷ lệ chuyển dạng năng tự điều hòa do thiếu xuất huyết máu • Phòng nhồi máu cơ tim • Tăng diện tích ổ nhồi máu đồng thời • Huyết áp thường giảm tự nhiên sau đột quỵ
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP
Câu hỏi 1: Có các bệnh lý đi kèm nguy hiểm không? → CÓ • Biến cố mạch vành cấp • Suy tim cấp • Bóc tách động mạch chủ • Xuất huyết não có triệu chứng sau tiêu sợi huyết • Tiền sản giật/sản giật
Câu hỏi 2: Có chỉ định của Tái tưới máu cấp (TSH, lấy huyết khối) không? → CÓ TRƯỚC TÁI TƯỚI MÁU
Câu hỏi 2: Có chỉ định của Tái tưới máu cấp (TSH, lấy huyết khối) không? → CÓ SAU TÁI TƯỚI MÁU
Câu hỏi 3: Huyết áp hiện tại là bao nhiêu? → ≥ 220/120 mmHg → < 220/120 mmHg < 220/120 mmHg
Câu hỏi 3: Huyết áp hiện tại là bao nhiêu? → ≥ 220/120 mmHg → < 220/120 mmHg ≥ 220/120 mmHg
2018 Guideline
THUỐC HẠ HYẾT ÁP GÌ?
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG XUẤT NHU MÔ NÃO CẤP
LỢI ÍCH VS. NGUY CƠ CỦA VIỆC HẠ HA TRONG XH NHU MÔ • Có thể cải thiện tiên • Giảm áp lực tưới máu não lượng nhờ vào việc → thiếu máu não (đặc biệt là giảm sự lan rộng của ổ vùng não quanh ổ xuất huyết), làm nặng thêm triệu xuất huyết chứng thần kinh
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG XUẤT HUYẾT NHU MÔ NÃO CẤP Recommendations for Management of Hypertension in Patients With COR LOE Acute Intracerebral Hemorrhage (ICH) In adults with ICH who present with SBP greater than 220 mm Hg, it is IIa C-EO reasonable to use continuous intravenous drug infusion and close BP monitoring to lower SBP. Immediate lowering of SBP to less than 140 mm Hg in adults with III: spontaneous ICH who present within 6 hours of the acute event and A have an SBP between 150 mm Hg and 220 mm Hg is not of benefit to Harm reduce death or severe disability and can be potentially harmful. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS