Bài giảng Điều trị tiêu sợi huyết ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp - BS. Mai Duy Tôn

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:24

Thêm vào BST

Báo xấu

142
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị tiêu sợi huyết ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp bao gồm những nội dung về cơ sở dùng thuốc tiêu sợi huyết; chỉ định; chống chỉ định; kiểm soát huyết áp; cách thức tiến hành; liều dùng; các nguy cơ và lợi ích khi điều trị tiêu sợi huyết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị tiêu sợi huyết ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp - BS. Mai Duy Tôn

ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP BS.Mai Duy Tôn Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai
NỘI DUNG • Cơ sở dùng thuốc tiêu sợi huyết • Chỉ định • Các chống chỉ định • Kiểm soát huyết áp • Cách thức tiến hành • Liều dùng • Các nguy cơ và lợi ích
CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT Kết quả nghiên cứu NINDS pha 1 và 2
CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT
CÁC CHỈ ĐỊNH • Tuổi >=18 tuổi • Thời gian khởi phát đột quỵ đến khi dùng thuốc ≤ 180 phút • Chẩn đoán nhồi máu não cấp với 4
CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH 1. Các triệu chứng(TC) khởi phát đột quỵ > 3giờ hoặc không chắc chắn về thời gian 2. Các TC đột quỵ nhẹ, đơn thuần hoặc cải thiện nhanh 3. Khởi phát có DH co giật 4. Không chụp CT sọ không cản quang hoặc có bằng chứng chảy máu trên CT sọ não 5. Các TC đột quỵ gợi ý xuất huyết dưới nhện mặc dù CT sọ não bình thường 6. Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn (> 1/3bán cầu)
CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH 7. Bn có khiếm khuyết TK lớn (điểm NIHSS > 22) 8. Chấn thương hoặc chảy máu tiến triển 9. Tiền sử đột quỵ, chấn thương đầu nặng, nhồi máu cơ tim hoặc phẫu thuật sọ não trong 3 tháng gần đây 10. Có tiền sử xuất huyết não 11. Tiền sử chảy máu tiêu hoá, tiết niệu trong vòng 21 ngày 12. Tiền sử chấn thương lớn hoặc phẫu thuật lớn trong 14 ngày
CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH 13. Chọc dò tuỷ sống hoặc động mạch ở nơi không ép được trong 7 ngày 14. Có bệnh lý nội sọ (dị dạng động tĩnh mạch, túi phình) 15. Có bất thường về đường huyết ( 400mg/dl) 16. Số lượng tiểu cầu 185mmHg hoặc HA tâm trương > 110mmHg) 18. Điều trị thuốc chống đông gần đây với INR > 1.5 giây
CÁCH THỨC TIẾN HÀNH TẠI KHOA CẤP CỨU • Xác định những bệnh nhân có triệu chứng đột quỵ cấp • Khởi phát 95% • Đặt đường truyền cỡ 18 gauge và lấy 3 ống xét nghiệm • Ghi điện tâm đồ • Nhanh chóng chụp CT/MRI cấp cứu
ĐÁNH GÍA CỦA BÁC SĨ • Khám bệnh nhân và khẳng định chẩn đoán • Thảo luân các nguy cơ/lợi ích với Bn và gia đình, kí cam kết điều trị • Xem xét các tiêu chuẩn chỉ định và loại trừ • Đánh giá điểm NIHSS và Rankin • Cân bệnh nhân và tính liều dùng • Xem xét các kết quả xét nghiệm máu và CT • Chuẩn bị bơm tiêm điện, máy theo dõi.. để dùng thuốc
LIỀU DÙNG • Mỹ và châu Âu: liều dùng 0,9mg/kg, không quá 90mg • Nhật bản: liều dùng 0,6mg/kg, không quá 60mg • Bolus 10% tổng liều/1 phút, truyền 90% còn lại trong 60 phút
• 600 bệnh nhân dùng thuốc • Xuất huyết não có triệu chứng trong 36h: 3,8% • mRS ≤ 1: 40,6% • Tử vong : 7,2%
THEO DÕI SAU DÙNG THUỐC • Đánh giá các DH thần kinh, đo HA mỗi 15phút/1lần trong khi truyền, sau đó 30phút/1lần trong 6giờ và mỗi 1giờ/1lần cho đến đủ 24h • Nếu Bn đột ngột thay đổi các DH thần kinh, giảm ý thức, đau đầu mới xuất hiện, buồn nôn, nôn, tăng HA đột ngột dừng truyền ngay lập tức và cho Bn chụp CT sọ
THEO DÕI SAU DÙNG THUỐC • Nếu HA tâm thu ≥ 180mmHg và HA tâm trương ≥ 105mmHg TD chặt hơn và ĐT ngay để duy trì HA
KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP • Mục tiêu: HA
NGUY CƠ CỦA TPA  Xuất huyết nội sọ có biến chứng 6.4% so với nhóm chứng là 0,6%  Phù mạch máu: 5,4%  Tuy nhiên với liều 0,6mg/kg tỉ lệ xuất huyết nội sọ chỉ 3,8%
PHÂN LOẠI XUẤT HUYẾT CHUYỂN DẠNG
XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT NỘI SỌ • Dừng truyền rtPA nếu đang truyền • Duy trì Fibrinogen > 100ml/dl bằng Cryoprecipitate • Kiểm tra Fibrinogen ngay lập tức và mỗi 6 giờ • Truyền 1020 đơn vị Cryo (mỗi 1 đơn vị sẽ làm tăng Fib 510mg/dl) • Sử dụng Plasma tươi đông lạnh nếu không có Cryo (tỉ lệ 1:1) • Truyền tiểu cầu nếu thấp