intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Báo cáo: Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u dạ dày có nguồn gốc không từ biểu mô tại bệnh viện Việt Đức (1995 - 2002)

Chia sẻ: Sunshine_6 Sunshine_6 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST
Báo xấu
83
lượt xem 9
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Từ 1995 đến 2002, tại bệnh viện Việt Đức đã có 62 bệnh nhân u dạ dày có nguồn gốc không từ biểu mô (UDDKBM) các loại được điều trị phẫu thuật: u lympho (21); u mô liên kết (41), bao gồm: u cơ trơn lành tính (3), u cơ trơn ác tính (10), u tế bào Schwann lành tính (6), u tế bào Schwann ác tính (13), ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo: Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u dạ dày có nguồn gốc không từ biểu mô tại bệnh viện Việt Đức (1995 - 2002)

  1. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ phÉu thuËt u d¹ dµy cã nguån gèc kh«ng tõ biÓu m« t¹i bÖnh viÖn ViÖt §øc (1995 - 2002) NguyÔn Ngäc Hïng, Hµ V¨n QuyÕt Bé m«n Ngo¹i, Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Tõ 1995 ®Õn 2002, t¹i bÖnh viÖn ViÖt §øc ®· cã 62 bÖnh nh©n u d¹ dµy cã nguån gèc kh«ng tõ biÓu m« (UDDKBM) c¸c lo¹i ®−îc ®iÒu trÞ phÉu thuËt: u lympho (21); u m« liªn kÕt (41), bao gåm: u c¬ tr¬n lµnh tÝnh (3), u c¬ tr¬n ¸c tÝnh (10), u tÕ bµo Schwann lµnh tÝnh (6), u tÕ bµo Schwann ¸c tÝnh (13), u stroma (6), u mì ¸c tÝnh (1), u ngo¹i m¹c m¹ch ¸c tÝnh (1), u x¬ ¸c tÝnh (1). TriÖu chøng l©m sµng gÆp nhiÒu nhÊt lµ ®au trªn rèn (75,81%), cã u trªn rèn (58,06%), xuÊt huyÕt tiªu hãa (37,10%). Néi soi gióp ph¸t hiÖn 84% c¸c tr−êng hîp. Cã 6 tr−êng hîp gi¶i phÉu bÖnh kh«ng râ h−íng biÖt hãa cña tÕ bµo u, trong ®ã lµm ho¸ m« miÔn dÞch (HMMD) ®−îc 3 tr−êng hîp, ®Òu nghÜ ®Õn u stroma. Tuy cã nhiÒu ®Æc ®iÓm gièng víi ung th− biÓu m« d¹ dµy nh−ng dùa vµo sù kÕt hîp gi÷a l©m sµng vµ chÈn ®o¸n h×nh ¶nh còng cã thÓ h−íng tíi chÈn ®o¸n UDDKBM tr−íc mæ, mét sè tr−êng hîp khã ®ßi hái ph¶i x¸c ®Þnh b»ng HMMD. Thêi gian sèng trung b×nh sau mæ vµ thêi gian sèng thªm sau 5 n¨m cña hai nhãm u lympho vµ u m« liªn kÕt kh«ng cã sù kh¸c biÖt; cña UDDKBM nãi chung cao h¬n so víi UBMDD. lµ 54,84 ± 15,04 (tõ 17 ®Õn 79 tuæi). C¸c chØ tiªu I. §Æt vÊn ®Ò nghiªn cøu bao gåm c¸c triÖu chøng l©m sµng, cËn Kh«ng gièng víi c¸c u biÓu m« cña d¹ dµy, l©m sµng, c¸c d÷ liÖu thu ®−îc trong mæ (kÝch nhÊt lµ ung th− biÓu m« d¹ dµy (UTBMDD), c¸c u th−íc, vÞ trÝ u, c¸ch thøc phÉu thuËt), gi¶i phÉu d¹ dµy cã nguån gèc kh«ng tõ biÓu m« bÖnh. Sè liÖu ®−îc xö lý trªn phÇn mÒm SPSS 11.5. (UDDKBM) cßn ch−a ®−îc hiÓu biÕt ®Çy ®ñ, mét mÆt do tÝnh chÊt hiÕm gÆp, c¸c nghiªn cøu chØ bao III. KÕt qu¶ gåm mét sè Ýt c¸c tr−êng hîp, mÆt kh¸c, c¸c B¶ng 1: Ph©n bè theo thÓ gi¶i phÉu bÖnh UDDKBM l¹i cã nhiÒu thÓ gi¶i phÉu bÖnh víi ThÓ GPB n % nhiÒu c¸ch ph©n chia phøc t¹p, viÖc chÈn ®o¸n x¸c U lympho 21 33.87 ®Þnh u thuéc lo¹i nµo nhiÒu khi khã kh¨n ngay c¶ U c¬ tr¬n lµnh tÝnh 3 4.84 trªn vi thÓ, ®ßi hái ph¶i cã hãa m« miÔn dÞch (HMMD). U c¬ tr¬n ¸c tÝnh 10 16.13 Chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu nµy nh»m môc U thÇn kinh lµnh tÝnh 6 9.68 tiªu: U thÇn kinh ¸c tÝnh 13 20.97 T×m hiÓu c¸c ®Æc ®iÓm vÒ chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ U Stroma 6 9.68 vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ phÉu thuËt c¸c UDDKBM t¹i U mì ¸c tÝnh 1 1.61 bÖnh viÖn ViÖt §øc tõ 1995 ®Õn 2002. U m¹ch ¸c tÝnh 1 1.61 II. T− liÖu vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn U x¬ ¸c tÝnh 1 1.61 cøu Céng 62 100 Chóng t«i håi cøu ®−îc 62 bÖnh nh©n ®· ®−îc phÉu thuËt t¹i bÖnh viÖn ViÖt §øc tõ 1995 ®Õn 2002, trong ®ã cã 30 nam vµ 32 n÷, tuæi trung b×nh 224
  2. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 2: KÕt qu¶ nhuém HMMD u kh«ng râ h−íng biÖt ho¸ ®Ó xÕp lo¹i u stroma Sè Vimentin CD34 GFAP S100 SMA P2679 + + - - + P3669 + - - - - P5049 + + - - - B¶ng 3: Liªn quan gi÷a triÖu chøng l©m sµng vµ c¸c thÓ gi¶i phÉu bÖnh U lym U c¬ U c¬ U U thÇn U stro U mì U m¹ch U x¬ L©m sµng - pho tr¬n tr¬n thÇn kinh ¸c - ma ¸c ¸c tÝnh ¸c tÝnh Tæng lµnh ¸c kinh tÝnh tÝnh tÝnh tÝnh lµnh tÝnh n 21 3 10 6 13 6 1 1 1 62 XuÊt 7 3 2 5 2 2 0 1 1 23 huyÕt TH Nuèt 2 1 1 4 nghÑn HÑp m«n 1 1 2 vÞ Cã khèi u 10 2 7 3 9 4 1 36 U di ®éng 2 1 2 1 3 9 §au bông 21 1 7 4 8 5 1 47 Rèi lo¹n 11 2 1 1 15 TH Sót c©n 15 4 1 6 1 27 Ch¸n ¨n 12 3 2 4 2 23 B¶ng 4: C¸c ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh ®∙ thùc hiÖn vµ gi¸ trÞ cña mçi ph−¬ng ph¸p Ph−¬ng ph¸p §· thùc hiÖn Kh¶ n¨ng ph¸t hiÖn cã Kh¶ n¨ng x¸c ®Þnh tæn th−¬ng tæn th−¬ng cña d¹ dµy n Tû lÖ% n Tû lÖ% n Tû lÖ% Chôp d¹ dµy 37 59.68 32 86,5% 20 54,05% Néi soi 50 80,65 47 94% 42 84,00% Siªu ©m 50 80,65 28 56% 4 8,00% Chôp CLVT 15 24,19% 14 93,3% 4 26,67% 225
  3. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 5: C¸c chÈn ®o¸n tr−íc mæ: U U c¬ U c¬ U U U U mì U U ChÈn ®o¸n lym - tr¬n tr¬n thÇn thÇn stro - ¸c m¹ch x¬ Tæng pho lµnh ¸c kinh kinh ma tÝnh ¸c ¸c tÝnh tÝnh lµnh ¸c tÝnh tÝnh tÝnh tÝnh K d¹ dµy 17 1 3 2 2 1 26 LoÐt BCN 1 1 Polype d¹ dµy 1 1 Schwwannome 2 3 3 6 1 1 16 U lympho 2 2 Thñng d¹ dµy 1 1 U m¹c treo 1 1 1 2 1 6 T¾c ruét 1 1 ¸p xe d−íi hoµnh 1 1 tr¸i U vïng ®u«i tuþ 1 1 1 3 Nang gi¶ tuþ do¹ 1 1 vì U gan tr¸i 1 1 U gan tr¸i vì 1 1 T×nh cê 1 1 B¶ng 6: C¸c phÉu thuËt ®∙ thùc hiÖn: U U c¬ U c¬ U U U U U U PhÉu thuËt lym - tr¬n tr¬n thÇn thÇn stro - x¬ mì m¹ch Céng pho lµnh ¸c kinh kinh ma ¸c ¸c ¸c tÝnh tÝnh tÝnh lµnh ¸c tÝnh tÝnh tÝnh tÝnh C¾t toµn bé d¹ dµy 4 3 1 3 2 13 C¾t toµn bé d¹ dµy më 6 3 1 10 réng C¾t ®o¹n d¹ dµy 11 2 1 1 3 1 1 1 21 C¾t ®o¹n d¹ dµy më 4 4 réng C¾t u, c¾t d¹ dµy 1 2 4 2 3 12 kh«ng ®iÓn h×nh C¾t d¹ dµy kh«ng ®iÓn 1 1 h×nh më réng Th¨m dß 1 1 226
  4. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 8: KÕt qu¶ ®iÒu trÞ phÉu thuËt: Thêi gian sèng Kh¶ n¨ng sèng thªm theo thêi gian (%) trung b×nh 1 n¨m 2 n¨m 3 n¨m 4 n¨m 5 n¨m UDDKBM 58,33 73,22 65,32 56,08 52,34 52,34 UTBMDD 32 72 49 29 22 18 chøc Y tÕ thÕ giíi ®· ®−a ra ph©n lo¹i u lympho d¹ IV. Bµn luËn dµy ruét nh− sau (dùa trªn ph©n lo¹i cña Issacson): NhËn xÐt chung: Nghiªn cøu cña chóng t«i C¸c u lympho tÕ bµo B: cho thÊy: - U lympho vïng r×a cña MALT (Lymphomes B 62 tr−êng hîp (9 lµnh tÝnh vµ 53 ¸c tÝnh), bao de la zone marginale du MALT) gåm: u lympho (21); u m« liªn kÕt (41), bao gåm: - U lympho B lan táa tÕ bµo lín (Lymphomes u c¬ tr¬n lµnh tÝnh (3), u c¬ tr¬n ¸c tÝnh (10), u tÕ diffus µ grandes cellules B) bµo Schwann lµnh tÝnh (6), u tÕ bµo Schwann ¸c tÝnh (13), u stroma (6), u mì ¸c tÝnh (1), u ngo¹i - U c¸c tÕ bµo vïng vá bao (Lymphomes B des m¹c m¹ch ¸c tÝnh (1), u x¬ ¸c tÝnh (1); trong ®ã cellules du manteau) c¸c u tÕ bµo kh«ng râ h−íng biÖt hãa ®−îc xÕp vµo - U lympho nang (Lymphome folliculaire) nhãm u stroma vµ ®−îc chÈn ®o¸n b»ng hãa m« - U lympho Burkitt miÔn dÞch (HMMD). C¸c u lympho T VÒ tuæi, giíi: tuæi hay gÆp nhÊt lµ 50 - 70, - U lympho T týp ruét (Lymphomes de T type kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ giíi nh−ng trong nhãm u intestinal) lµnh, n÷ gÆp nhiÒu h¬n nam, tû lÖ nam/n÷ lµ 1/3,5, - C¸c u lympho T kh¸c trong nhãm u lympho, nam m¾c bÖnh nhiÒu h¬n n÷, tû lÖ nam/n÷ lµ 2/1 §¹i ®a sè c¸c u lympho d¹ dµy thuéc 2 lo¹i u lympho vïng r×a cña MALT (cã ®é ¸c tÝnh thÊp) vµ U lympho nguyªn ph¸t kh«ng Hodgkin d¹ u lympho B lan táa tÕ bµo lín (cã ®é ¸c tÝnh cao), dµy: vÒ tiÕn triÓn, u lympho ®−îc chia thµnh 4 giai ®o¹n D¹ dµy lµ n¬i hay gÆp u lympho nhÊt ë ®−êng theo Ann Arbor vµ Musshoff. tiªu hãa, u lympho d¹ dµy ®−îc coi lµ nguyªn ph¸t VÒ l©m sµng, trong nghiªn cøu cña chóng t«i, khi tæn th−¬ng chØ khu tró ë niªm m¹c d¹ dµy lµ ®au lµ triÖu chøng h»ng ®Þnh, gÆp 100% c¸c tr−êng chÝnh, hÖ thèng h¹ch ngo¹i vi còng nh− sè l−îng hîp, theo ®a sè t¸c gi¶ th× chñ yÕu lµ ®au vïng trªn b¹ch cÇu trong m¸u b×nh th−êng. BÖnh sinh cña u rèn, ®«i khi chØ lµ c¶m gi¸c tøc nÆng, hoÆc nhiÒu lympho d¹ dµy vÉn ch−a ®−îc hiÓu biÕt râ rµng, khi ®au gièng nh− trong héi chøng loÐt d¹ dµy t¸ gÇn ®©y ng−êi ta ®· chøng minh ®−îc vai trß g©y trµng ®iÓn h×nh. Nh− vËy, triÖu chøng ®au kh«ng bÖnh cña H. pylori nªn ph¸c ®å ®iÒu trÞ kh¸ng sinh ®Æc hiÖu vµ kh«ng kh¸c so víi ung th− biÓu m« d¹ trong u lympho d¹ dµy ®· ®−îc ¸p dông cã hiÖu dµy. Sót c©n còng th−êng gÆp: 71,6%, sê thÊy u qu¶. ViÖc ph©n lo¹i u lympho nãi chung rÊt phøc 47,6% vµ xuÊt huyÕt tiªu hãa 33,33%, kÕt qu¶ nµy t¹p vµ tïy t¸c gi¶. Theo Issacson, m« lympho cña cña chóng t«i còng t−¬ng tù nh− nghiªn cøu cña d¹ dµy ruét kh«ng gièng hoµn toµn so víi m« Benhamou trªn 38 tr−êng hîp u lympho d¹ dµy. lympho h¹ch mµ thuéc nhãm m« lympho t¹i niªm VÒ chÈn ®o¸n h×nh ¶nh, trong 21 tr−êng hîp, cã m¹c (Mucosa Associated lymphoid Tissu, viÕt t¾t 26 tr−êng hîp ®−îc chôp d¹ dµy, 19 soi d¹ dµy, 17 lµ MALT). Dùa trªn quan niÖm ®ã, n¨m 2001 Tæ siªu ©m, 1 chôp c¾t líp vi tÝnh. Trong nghiªn cøu 227
  5. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 cña chóng t«i, h×nh ¶nh trong chôp d¹ dµy cña u - Lo¹i bá hoµn toµn hoÆc mét phÇn khèi u lympho còng lµ nh÷ng h×nh khuyÕt, h×nh th©m nhanh chãng, t¹o ®iÒu kiÖn cho ®iÒu trÞ ngoµi phÉu nhiÔm… gièng ung th− d¹ dµy. Tæn th−¬ng trong thuËt ®¹t hiÖu qu¶ cao nhÊt. soi d¹ dµy chñ yÕu lµ sïi, loÐt lan táa (78,9%), cßn - Dù phßng biÕn chøng thñng, ch¶y m¸u sau tia l¹i lµ th©m nhiÔm cøng niªm m¹c, ®iÒu nµy trïng x¹, hãa chÊt. víi nhËn xÐt cña Benhamou: kh«ng gièng víi chôp Dùa theo ph©n lo¹i míi cña Tæ chøc Y tÕ thÕ d¹ dµy, vµ còng kh«ng gièng víi ung th− d¹ dµy, giíi, cã ph¸c ®å ®iÒu trÞ nh− sau: th−êng chØ thÊy mét tæn th−¬ng duy nhÊt, tæn Víi u lympho vïng r×a cña MALT, chØ ®Þnh ®Çu th−¬ng trªn néi soi th−êng rÊt gîi ý bëi sù lan táa tiªn lµ diÖt trõ H. pylori nhÊt lµ víi giai ®o¹n IE, theo bÒ réng cña 1 tæn th−¬ng hoÆc cã sù phèi hîp sau 6 - 18 th¸ng ®iÒu trÞ, nÕu bÖnh vÉn tiÕn triÓn, gi÷a c¸c tæn th−¬ng loÐt, loÐt sïi, næi u côc, dµy còng nh− trong tr−êng hîp u lympho d¹ dµy mµ H. niªm m¹c (60,6%), tæn th−¬ng ®¬n ®éc chØ gÆp pylory ( - ), cÇn lùa chän ph−¬ng thøc ®iÒu trÞ t¹i trong 39,4% c¸c tr−êng hîp. ViÖc chÈn ®o¸n x¸c chç: tia x¹ hoÆc c¾t d¹ dµy hoÆc hãa chÊt, tuy ®Þnh u lympho tr−íc mæ kh«ng ph¶i dÔ dµng v× nhiªn cho ®Õn nay, ch−a ®ñ c¬ së ®Ó ¸p dông ®iÒu ph¶i dùa vµo kÕt qu¶ sinh thiÕt qua néi soi mµ kÕt trÞ hãa chÊt víi u lympho ®é ¸c tÝnh thÊp, nhÊt lµ ë qu¶ nµy l¹i th−êng ©m tÝnh víi ph−¬ng ph¸p sinh d¹ dµy - trõ khi ®· cã di c¨n. thiÕt th«ng th−êng, trong nghiªn cøu cña chóng t«i, chÈn ®o¸n u lympho chØ ®−îc kh¼ng ®Þnh khi Víi u lympho lan táa tÕ bµo B kÝch th−íc lín, ®é ph©n tÝch bÖnh phÈm phÉu thuËt chiÕm tíi 90,5% ¸c tÝnh cao: hãa trÞ liÖu lµ ph−¬ng ph¸p ®−îc lùa c¸c tr−êng hîp, chØ cã 2 tr−êng hîp kÕt qu¶ sinh chän. Trong tr−êng hîp u r¶i r¸c hoÆc lan réng, phÉu thiÕt qua néi soi lµ u lympho nªn chÈn ®o¸n ®−îc thuËt ch−a ®−îc xÐt ®Õn mµ cÇn ®iÒu trÞ hãa chÊt tr−íc mæ. VÒ nhËn xÐt trong mæ, còng gièng nh− ngay, nÕu cßn sãt tæn th−¬ng th× cã thÓ c¾t sau hoÆc kÕt qu¶ néi soi, hay gÆp nhÊt lµ tæn th−¬ng lan tia x¹. PhÉu thuËt lµ b¾t buéc khi u cã biÕn chøng. réng, bê gå nham nhë, thµnh d¹ dµy dµy lªn kiÓu U m« liªn kÕt d¹ dµy: th©m nhiÔm cøng, niªm m¹c th«, xï x× hoÆc mÊt Ph©n lo¹i u m« LK DD theo Bedossa vµ Martin: nÕp nh¨n, bÒ mÆt niªm m¹c cã nhiÒu æ loÐt loang Nguån gèc u Lµnh tÝnh ¸c tÝnh læ h×nh b¶n ®å hoÆc niªm m¹c d¹ dµy dµy lªn tõng m¶ng r¶i r¸c nh− vÕt loang; vÒ vÞ trÝ u, gi÷a c¸c vÞ A) M« liªn kÕt biÖt ho¸ trÝ t©m ph×nh vÞ, th©n vÞ vµ hang vÞ hay c¸c bê cong Tæ chøc m¹ch U b¹ch m¹ch kh«ng cã sù kh¸c biÖt. Chóng t«i gÆp 6 tr−êng hîp U m¹ch m¸u u th©m nhiÔm c¸c t¹ng xung quanh, 10 tr−êng hîp U cuén m¹ch di c¨n h¹ch, 1 tr−êng hîp di c¨n phóc m¹c vµ 3 U c¬ m¹ch tr−êng hîp di c¨n gan. Tû lÖ c¾t ®−îc u lµ 100%, U tÕ bµo ngo¹i m¹c m¹ch 10 bÖnh nh©n ®−îc mæ c¾t toµn bé d¹ dµy (trong ®ã cã 6 c¾t d¹ dµy më réng), 11 tr−êng hîp c¾t M« mì U mì Sarcom mì ®o¹n d¹ dµy. Tuy lµ lo¹i u nh¹y c¶m víi hãa chÊt, M« liªn kÕt chung U x¬ Sarcom x¬ nh−ng phÉu thuËt vÉn gi÷ mét vai trß quan träng C¬ tr¬n U c¬ tr¬n Sarcom c¬ tr¬n trong ®iÒu trÞ u lympho d¹ dµy: M« thÇn kinh U tÕ bµo schwann - Kh¼ng ®Þnh chÈn ®o¸n vµ ®Þnh týp m« bÖnh Sarcom TB schwann häc, tõ ®ã cã ph¸c ®å ®iÒu trÞ ngoµi phÉu thuËt U sîi thÇn kinh thÝch hîp. U TB h¹t - Th¨m kh¸m toµn diÖn æ bông, x¸c ®Þnh c¸c U cËn h¹ch giai ®o¹n II theo Musshof. 228
  6. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 U h¹ch thÇn kinh VÒ vÞ trÝ, trong nghiªn cøu cña chóng t«i, kh¶ B) M« liªn kÕt kh«ng biÖt ho¸ hay u stroma, n¨ng gÆp u m« liªn kÕt gi¶m m¹nh tõ t©m ph×nh vÞ cã kh¶ n¨ng ¸c tÝnh cao ®Õn hang m«n vÞ vµ hai bê cong, trong ®ã u t©m ph×nh vÞ vµ th©n vÞ chiÕm tíi 66,66%. U tÕ bµo h×nh thoi NhËn xÐt vÒ h×nh ¶nh ®¹i thÓ, chóng t«i thÊy cã U tÕ bµo h×nh trßn sù kh¸c biÖt gi÷a u m« liªn kÕt víi u lympho vµ c¶ U hçn hîp tÕ bµo ung th− biÓu m« tuyÕn: u m« liªn kÕt th−êng lµ C) U gi¶ Polyp viªm x¬ nh÷ng u cã vá tr¾ng ngµ, bãng, nÕu u lín th−êng U tÕ bµo h¹t ¸i toan vá máng, loang læ tÝm do thiÕu m¸u. U gå ghÒ, næi Nevrome côc t¹o thµnh nhiÒu thïy, mói, mËt ®é mÒm hoÆc ch¾c, c¾t qua cã mµu tr¾ng ®ôc nh− tæ chøc n·o, Trong ®ã hay gÆp u c¬ tr¬n, u tÕ bµo Schwann trong u cã hèc chøa dÞch ho¹i tö nhiÒu khi rÊt lín vµ u stroma. Tr−íc ®©y, thuËt ng÷ u stroma ®−îc t¹o thµnh nang, cho nh÷ng h×nh ¶nh t−¬ng øng trªn hiÓu nhÇm lµ u cã nguån gèc c¬ tr¬n, tuy nhiªn u siªu ©m vµ chôp c¾t líp. U ë trong hoÆc ngoµi lßng stroma lµ nh÷ng u kh«ng cã h−íng biÖt hãa (c¬ d¹ dµy hoÆc võa trong võa ngoµi thµnh hai khèi hoÆc thÇn kinh) râ rµng, cã kh¶ n¨ng ¸c tÝnh rÊt nh− h×nh ®ång hå c¸t. cao. U stroma hiÕm gÆp, hay gÆp nhÊt lµ ë d¹ dµy (50 - 70%) vµ ruét non (20 - 30%), ë d¹ dµy u VÒ l©m sµng, chóng t«i kh«ng thÊy cã sù kh¸c stroma chØ chiÕm 1 - 3% c¸c lo¹i u. Ng−êi ta ®· biÖt gi÷a c¸c thÓ gi¶i phÉu bÖnh. Theo ®a sè t¸c t×m thÊy nguyªn nh©n sinh bÖnh cña u stroma lµ do gi¶, ®au trªn rèn vµ xuÊt huyÕt tiªu hãa lµ c¸c triÖu ®ét biÕn gen c - kit cña tÕ bµo Cajal (tÕ bµo ®ãng chøng chñ ®¹o, chiÕm trªn mét nöa sè tr−êng hîp, vai trß ®iÒu hßa vËn ®éng, tån t¹i d−íi nhiÒu d¹ng kh¸m thÊy khèi u chØ gÆp 10% c¸c tr−êng hîp. suèt däc èng tiªu hãa). ViÖc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh u Cßn trong nghiªn cøu cña chóng t«i, ®au trªn rèn stroma dùa vµo vi thÓ vµ ph¶n øng HMMD: vµ sê thÊy u lµ hai triÖu chøng chÝnh cña CD34+, CD117+ (c - kit). Chóng t«i cã 6 tr−êng UDDKBM ¸c tÝnh, ®Òu gÆp 21/32 tr−êng hîp hîp nghi ngê u stroma, håi cøu l¹i b»ng HMMD (65,6%), xuÊt huyÕt tiªu hãa gÆp 8/23 tr−êng hîp ®−îc 3 tr−êng hîp, kÕt qu¶ ®Òu nghÜ ®Õn u stroma (34,78%). Trong nhãm u lµnh tÝnh, triÖu chøng næi (b¶ng 2). bËt lµ xuÊt huyÕt tiªu hãa gÆp trong 8/9 tr−êng hîp (88,89%) vµ ®au trªn rèn 5/9 tr−êng hîp (55,55%), U tÕ bµo Schwann còng lµ lo¹i u hiÕm gÆp, sê thÊy khèi u còng cã 5 tr−êng hîp, triÖu chøng th−êng gÆp nhÊt lµ ë chi d−íi, sau ®ã lµ cæ, sä n·o, toµn th©n hÇu nh− kh«ng cã, chØ cã 1 tr−êng hîp bÞ ngùc vµ cét sèng; ë ®−êng tiªu hãa hiÕm gÆp, trong sót c©n. ®ã d¹ dµy lµ n¬i cã nhiÒu nhÊt, chóng t«i gÆp 19/62 tr−êng hîp UDDKBM trong ®ã cã 13 tr−êng hîp VÒ chÈn ®o¸n h×nh ¶nh, trªn phim chôp d¹ dµy, ¸c tÝnh. Ng−îc l¹i, u c¬ tr¬n lµ lo¹i u cã thÓ gÆp ë hay gÆp nhÊt lµ h×nh ¶nh d¹ dµy bÞ ®Ì ®Èy nhiÒu n¬i nhÊt trªn c¬ thÓ, cã thÓ chia lµm 3 khu (57,14%), h×nh khuyÕt trßn ®Òu (23,8%) (kh¸c vùc chÝnh: c¬ quan sinh dôc n÷, èng tiªu hãa vµ h×nh khuyÕt nham nhë cña u lymhpo vµ ung th− c¸c m« mÒm. Trong ®ã tö cung lµ n¬i gÆp nhiÒu u biÓu m« tuyÕn), kh«ng thÊy tæn th−¬ng 14,2% do u c¬ tr¬n nhÊt, sau ®ã ®Õn èng tiªu hãa, t¹i ®©y d¹ ph¸t triÓn ngoµi lßng d¹ dµy; néi soi ph¸t hiÖn dµy vµ ruét non lµ n¬i gÆp nhiÒu u c¬ tr¬n nhÊt, ®−îc tæn th−¬ng 90,32% c¸c tr−êng hîp, víi c¸c chóng t«i gÆp 13 tr−êng hîp (10 tr−êng hîp ¸c h×nh ¶nh: u låi vµo lßng d¹ dµy, khèi ®Ì ®Èy tõ tÝnh). Nh− vËy, kh«ng gièng víi nhiÒu t¸c gi¶ ngoµi vµo lßng d¹ dµy, phÇn niªm m¹c t−¬ng øng kh¸c, chóng t«i gÆp nhiÒu u m« liªn kÕt ¸c tÝnh cã thÓ tæn th−¬ng (loÐt, ho¹i tö, ch¶y m¸u) hoÆc h¬n lµnh tÝnh. b×nh th−êng, mét sè tr−êng hîp còng kh«ng ph¸t hiÖn ®−îc tæn th−¬ng nh− trong chôp d¹ dµy. Siªu 229
  7. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 ©m vµ chôp c¾t líp còng cã thÓ ph¸t hiÖn u m« liªn Kh«ng cã tö vong sau mæ. Tû lÖ cã tin tøc lµ kÕt nhÊt lµ khi u lín, tuy nhiªn ®iÓm h¹n chÕ lµ 79%, tÊt c¶ bÖnh nh©n u lµnh ®Òu cßn sèng. Thêi nhiÒu khi khã x¸c ®Þnh u ®ã thuéc d¹ dµy hay t¹ng gian sèng trung b×nh lµ 58,33 th¸ng, kh¶ n¨ng sèng kh¸c mµ ph¶i dùa thªm vµo l©m sµng, néi soi… ®Ó thªm sau 5 n¨m lµ 52,34%, t−¬ng tù víi nhãm u x¸c ®Þnh. §Æc ®iÓm cña u m« liªn kÕt trªn phim lympho lµ 49,6 th¸ng vµ 43,68% (cã 3 bÖnh nh©n chôp c¾t líp lµ u cã ranh giíi râ, cã vá, bê kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ hãa chÊt), víi nhãm u m« liªn kÕt lµ ®Òu, cã thÓ cã nhiÒu thïy, tû träng kh«ng ®Òu, 48,48 th¸ng vµ 43,14%, so víi ung th− biÓu m« trung t©m ho¹i tö lµm cho u cã khi cã d¹ng nang tuyÕn theo §ç §øc V©n vµ TrÞnh Hång S¬n lµ 32 gi¶, u cµng lín ho¹i tö cµng râ, u t¨ng tû träng th¸ng vµ 18%. kh«ng ®Òu khi tiªm thuèc c¶n quang. Trong tr−êng V. KÕt luËn hîp kh«ng x¸c ®Þnh ®−îc u cña d¹ dµy hay t¹ng kh¸c: l©m sµng kh«ng cã triÖu chøng cña ®−êng VÒ chÈn ®o¸n: tiªu hãa, néi soi cã khèi ®Ì ®Èy d¹ dµy nh−ng niªm CÇn nghÜ ®Õn u lympho khi l©m sµng gièng m¹c d¹ dµy b×nh th−êng… th× siªu ©m néi soi rÊt UTBMDD nh−ng néi soi cho h×nh ¶nh ®Æc biÖt: cã gi¸ trÞ v× gióp ph©n biÖt ®−îc u d−íi niªm m¹c tæn th−¬ng lan táa theo bÒ réng cña 1 tæn th−¬ng d¹ dµy hay u t¹ng kh¸c chÌn Ðp vµo d¹ dµy, x¸c hoÆc cã sù phèi hîp gi÷a c¸c tæn th−¬ng loÐt, loÐt ®Þnh ®−îc u xuÊt ph¸t tõ líp nµo cña d¹ dµy, tÝnh sïi, næi u côc, dµy niªm m¹c. x©m lÊn, h¹ch… Trong nghiªn cøu cña Barrier, CÇn nghÜ ®Õn u m« liªn kÕt khi sê thÊy u bông, siªu ©m néi soi gióp x¸c ®Þnh ®−îc tæn th−¬ng d¹ cã xuÊt huyÕt tiªu hãa; chôp d¹ dµy, soi cã khèi ®Ì dµy trong 96,9% tr−êng hîp. ®Èy vµo d¹ dµy siªu ©m, chôp c¾t líp: u cã vá, VÒ ®iÒu trÞ, chØ ®Þnh mæ kh«ng cã g× bµn c·i. trung t©m ho¹i tö…, khi nghi ngê: siªu ©m néi soi Tr−êng hîp u lµnh tÝnh, cã thÓ c¾t u hoÆc c¾t d¹ cã thÓ x¸c ®Þnh. dµy kh«ng ®iÓn h×nh. NÕu nghi ngê ¸c tÝnh cÇn c¾t VÒ ®iÒu trÞ: cho ®Õn nay ë ViÖt Nam phÉu thuËt ®o¹n hay c¾t toµn bé d¹ dµy (cã thÓ c¾t më réng) vÉn lµ ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ c¬ b¶n víi UDDKBM, tïy theo møc ®é tæn th−¬ng, nÕu u chØ dÝnh víi d¹ sau mæ cÇn xem xÐt ®iÒu trÞ hãa chÊt. dµy trªn mét diÖn nhá, cã thÓ c¾t u hoÆc c¾t d¹ dµy KÕt qu¶: Thêi gian sèng trung b×nh sau mæ vµ kh«ng ®iÓn h×nh nh−ng cÇn theo dâi chÆt chÏ sau thêi gian sèng thªm 5 n¨m sau mæ cña u lympho mæ. Nh− vËy, th¸i ®é phÉu thuËt phô thuéc vµo b¶n vµ u m« liªn kÕt kh«ng kh¸c biÖt, cña UDDKBM chÊt lµnh hay ¸c cña khèi u, do ®ã vai trß cña sinh cao h¬n UTBMDD (theo sè liÖu t¹i BÖnh viÖn ViÖt thiÕt tøc th× rÊt quan träng, ngay c¶ trong tr−êng §øc). hîp lµnh tÝnh, sau mæ còng ph¶i theo dâi s¸t bÖnh Tµi liÖu tham kh¶o nh©n v× ®· cã nh÷ng tr−êng hîp t¸i ph¸t ¸c tÝnh ®−îc th«ng b¸o. 1. TrÞnh Hång S¬n (2001), "Nghiªn cøu n¹o vÐt h¹ch trong ®iÒu trÞ ung th− d¹ dµy", LuËn ¸n TÝnh hiÖu qu¶ cña ®iÒu trÞ hãa chÊt, tia x¹ ®èi tiÕn sÜ Y häc. víi c¸c lo¹i u m« liªn kÕt d¹ dµy ch−a ®−îc chøng minh. Víi u stroma, gÇn ®©y cã nghiªn cøu ¸p 2. TrÞnh Hång S¬n, NguyÔn Phóc C−¬ng, dông thuèc STI 5H nh»m vµo ho¹t tÝnh tyrosine §ç §øc V©n (1998), “T×m hiÓu ®Æc ®iÓm l©m sµng kynase cña c - kit cho kÕt qu¶ tèt, tuy nhiªn vÉn vµ gi¶i phÉu bÖnh, c¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ung cßn ®ang trong giai ®o¹n thö nghiÖm. th− d¹ dµy kh«ng thuéc ung th− biÓu m« tuyÕn”, Y häc thùc hµnh, 4, 43 - 46. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ phÉu thuËt u d¹ dµy kh«ng biÓu m«: 3. §ç §øc V©n (1993), “§iÒu trÞ phÉu thuËt ung th− d¹ dµy t¹i bÖnh viÖn ViÖt §øc” (1970 - 1992), Y häc ViÖt Nam, 7, 45 - 50. 230
  8. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 4. Christopher D. M. Fletcher et al (2002), hodgkinien gastrique primitif, µ propos de 38 “Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumours: A observation nouvelles”, J. Chir (Paris), 116, n 11, Consensus Approach”, International Journal of 627 - 632. Surgical Pathology, 10 (2), 81 - 89. 9. Issacson - Slove A, Brousse N (2000), 5. Dongil Choi et al (2002), “Gastric “Classification pratique des lymphomes primitifs Mucosa - Associated Lymphoid Tissue du tube digestif”, La lettre de l'HÐpato - Lymphoma: Helical CT Findings and Pathologic GastroentÐrologue, n2, vol. 3, 74 - 78. Correlation”, American Journal of Roentgenology, 10. Thierry Molina, Jacque Diebold, JosÐe 178, 1117 - 1122. Audouin (2002), “Classification des lymphomes”, 6. AndrÐ J. Balaton (2001), “Tumeurs La revue du praticien, 52, 951 - 958. stromales digestives”, Gastroenterol Clin Biol, 25, 473 - 482. 7. Barrier A et coll (1999), “Tumeurs gastriques conjonctives. RÐsultats d'une Ðtude multicentrique”, Chirurgie, 124, 494 - 502. 8. Benhamou G,, Poujade - Lauraine B, Charleux H (1979), “Le lymphome malin non Summary Diagnosis and surgical treatment of non epithelal gastric tumours in Viet Duc hospital (1995 - 2002) From 1995 to 2002, 62 patients were operated on for lymphomas (21), conjunctive tumours (41): leiomyomas (3), leiomyosarcomas (10), benign schwann cell tumours (6), malignant schwann cell tumours (13), stromal tumours (6), liposarcoma (1), malignant pericytoma (1), fibrosarcoma (1). the most frequently symptoms were epigastric pain (75,81%), epigastric mass (58,06%), gastrointestinal bleeding (37,10%). Endoscopy was the most sensitive examination (84%). In 6 patients, the results of anapathology were indifferent cell tumours, and it was classified stromal tumours and 3 of them were identified by immunohistochemical in 3 cases. Despite of unspecified symptoms, diagnosis of non epithelial tumours is possible, base on combination with endoscopy and CT. In difficult cases, immunohistochemical is needed. The mean survival and the 5 - years survival of lymphomas (without chimiotherapy) and conjunctive tumours are not different, of non epithelial tumours seems longer than gastric adenocarcinomas. 231
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.09: Bộ Luận Văn Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Quản Trị Kinh Doanh
81 tài liệu
1642 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2