zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phồng động mạch não

Chia sẻ: Sunshine_6 Sunshine_6 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

100
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu chẩn đoán chảy máu dưới màng nhện (CMDMN) do vỡ túi phồng hệ động mạch cảnh trong. Chỉ định, phương pháp và thời điểm mổ. Đánh giá kết quả điều trị. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, trên 73 bệnh nhân vỡ túi phồng hệ động mạch cảnh trong, tại khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt-Đức, từ tháng 1/1998 đến 8/2004, trong đó 21 bệnh nhân hồi cứu và 52 bệnh nhân tiến cứu. Kết quả được đánh giá ở thời điểm xa sau mổ....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phồng động mạch não

TCNCYH 34 (2) - 2005 ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ phÉu thuËt ch¶y m¸u d−íi mµng nhÖn do vì tói phång ®éng m¹ch n·o NguyÔn ThÕ Hµo, D−¬ng Ch¹m Uyªn Khoa PhÉu thuËt thÇn kinh - BÖnh viÖn ViÖt-§øc, Hµ Néi Môc ®Ých: Nghiªn cøu chÈn ®o¸n ch¶y m¸u d−íi mµng nhÖn (CMDMN) do vì tói phång hÖ ®éng m¹ch c¶nh trong. ChØ ®Þnh, ph−¬ng ph¸p vµ thêi ®iÓm mæ. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ. Ph−¬ng ph¸p: Nghiªn cøu m« t¶, trªn 73 bÖnh nh©n vì tói phång hÖ ®éng m¹ch c¶nh trong, t¹i khoa phÉu thuËt thÇn kinh BÖnh viÖn ViÖt-§øc, tõ th¸ng 1/1998 ®Õn 8/2004, trong ®ã 21 bÖnh nh©n håi cøu vµ 52 bÖnh nh©n tiÕn cøu. KÕt qu¶ ®−îc ®¸nh gi¸ ë thêi ®iÓm xa sau mæ. KÕt qu¶: gåm 37 n÷ vµ 36 nam, tuæi trung b×nh 44,5 (thay ®æi tõ 13-68). DÊu hiÖu CMDMN gåm ®au ®Çu ®ét ngét, d÷ déi 83,5%, héi chøng mµng n·o: 57,5%, suy gi¶m tri gi¸c 46,6%. §éng kinh 12,3%, vµ 8,2% bÖnh nh©n kh«ng ®iÓn h×nh. §é nh¹y chung cña CLVT trong chÈn ®o¸n CMDMN lµ 89%. 21 bÖnh nh©n cã chäc dß DNT, cã kÕt qu¶ d−¬ng tÝnh. Chôp §MN chÈn ®o¸n tói phång §MN ë 100% vµ ®é nh¹y chÈn ®o¸n vÞ trÝ tói phång vì lµ 94,3%. 11 bÖnh nh©n mæ cÊp cøu. 5 bÖnh nh©n mæ sím trong 4 ngµy ®Çu, 87,6% mæ chËm sau 10 ngµy. KÕt luËn: L©m sµng cña CMDMN th−êng ®iÓn h×nh, chØ 8,2% kh«ng ®iÓn h×nh, khã chÈn ®o¸n. Chôp CLVT lµ ph−¬ng ph¸p chñ yÕu ®Ó chÈn ®o¸n CMDMN víi ®é nh¹y ®¹t 89%. Chôp §MN lµ tiªu chuÈn vµng ®Ó chÈn ®o¸n tói phång §MN vì. ChØ ®Þnh mæ cÊp cøu khi : gi·n n·o thÊt, khèi m¸u tô trong sä. Mæ can thiÖp lo¹i bá tói phång cÇn thùc hiÖn sím trong vßng 3 ngµy, khi bÖnh nh©n cã t×nh tr¹ng l©m sµng tèt. Vi phÉu thuËt kÑp cæ tói phång b»ng clip lµ ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ hiÖu qu¶ vµ triÖt ®Ó, thùc hiÖn ®−îc ë 94,5% bÖnh nh©n, kÕt qu¶ l©m sµng tèt ®¹t 86,1%. I. §Æt vÊn ®Ò gi¶m tri gi¸c. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh dùa trªn chôp CLVT thÊy râ m¸u ë trong Tói phång ®éng m¹ch n·o (§MN) lµ khoang d−íi nhÖn, hoÆc chäc dß DNT cã mét lo¹i th−¬ng tæn th−êng gÆp cña hÖ n−íc m¸u kh«ng ®«ng. Cho ®Õn nay, thèng §MN, chiÕm kho¶ng 1 – 8% d©n chôp §MN vÉn cßn lµ “tiªu chuÈn vµng” sè. Vì lµ biÕn chøng th−êng gÆp nhÊt, ®Ó chÈn ®o¸n tói phång §MN. §iÒu trÞ chiÕm tíi 90% tr−êng hîp tói phång §MN CMDMN do vì tói phång hÖ §M c¶nh ®−îc ph¸t hiÖn. TØ lÖ vì trung b×nh hµng trong ®ßi hái cã sù phèi hîp chÆt chÏ cña n¨m cña tói phång §MN lµ tõ 10 – 15 nhiÒu chuyªn khoa, trong ®ã ®iÒu trÞ phÉu ng−êi/100.000 d©n. Vì tói phång §MN thuËt ®ãng vai trß ®Æc biÖt quan träng. g©y ch¶y m¸u d−íi mµng nhÖn (CMDMN) GÇn ®©y, ë n−íc ta, ®· cã nh÷ng tiÕn bé lµ bÖnh c¶nh ngo¹i khoa thÇn kinh nÆng. trong ®iÒu trÞ vì tói phång §MN, vµ ®· ®¹t Tói phång hÖ §M c¶nh trong chiÕm 90- ®−îc nh÷ng kÕt qu¶ ban ®Çu. Song viÖc 95% tói phång trong sä. CMDMN do vì chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ cßn cã nhiÒu khã tói phång cña hÖ §M c¶nh trong th−êng kh¨n. V× vËy nghiªn cøu nh»m môc tiªu: x¶y ra ®ét ngét víi biÓu hiÖn ®au ®Çu, dÊu hiÖu kÝch thÝch mµng n·o vµ suy 86
TCNCYH 34 (2) - 2005 1. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ch¶y m¸u d−íi MÊt tri gi¸c ban ®Çu 43 58,9 mµng nhÖn do vì tói phång hÖ ®éng §éng kinh 9 12,3 m¹ch c¶nh trong. DÊu hiÖu l©m sµng khi vµo viÖn: 2. ChØ ®Þnh mæ, thêi ®iÓm phÉu thuËt 39(53,4%) bÖnh nh©n tØnh, 34 (46,6%) vµ ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt. bÖnh nh©n mª. 3. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ xa sau mæ. DÊu hiÖu thÇn kinh khu tró: 9 (12,3%) II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p bÖnh nh©n liÖt nöa ng−êi, liÖt d©y III ë 6 nghiªn cøu (8,2%) bÖnh nh©n. 1. §èi t−îng nghiªn cøu 4. Chôp c¾t líp vi tÝnh Gåm 73 bÖnh nh©n CMDMN do vì tói 100% cã chôp CLVT. 56,2% bÖnh phång hÖ §M c¶nh trong, ®−îc chÈn nh©n chôp CLVT trong vßng 3 ngµy ®Çu. ®o¸n vµ ®iÒu trÞ phÉu thuËt t¹i khoa 8 BN kh«ng thÊy dÊu hiÖu ch¶y m¸u trªn PTTK, BÖnh viÖn ViÖt-§øc, tõ th¸ng chôp CLVT, trong ®ã cã 1 BN chôp trong 1/1998 ®Õn th¸ng 8/2004 3 ngµy ®Çu. §é chÝnh x¸c chôp CLVT Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n: BÖnh chung lµ: 89% (65/73). §é chÝnh x¸c cña nh©n ®−îc chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ CMDMN CLVT trong chÈn ®o¸n CMDMN trong do vì tói phång hÖ §M c¶nh trong. NhËn vßng 3 ngµy ®Çu lµ 97,5% (40/41) vµ sau ®Þnh trong mæ cã dÊu hiÖu CMDMN, vµ 3 ngµy lµ 78,1% (25/32). tói phång hÖ §M c¶nh trong vì lµ nguyªn 5. ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n vì tói nh©n cña ch¶y m¸u. phång vµ vÞ trÝ vì trªn CLVT 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu §é chÝnh x¸c cña CLVT trong chÈn Nghiªn cøu m« t¶ trªn 73 bÖnh nh©n ®o¸n vÞ trÝ tói phång vì: 52/73 (71,2%). (21 håi cøu vµ 52 tiÕn cøu) §é chÝnh x¸c cao ë tói phång §M n·o gi÷a 15/16 (93,7%) vµ §M th«ng tr−íc: III. KÕt qu¶ nghiªn cøu 30/37 (81,1%). 1. Tuæi vµ Giíi: N÷/Nam: 37/36 6. Chäc dß DNT Tuæi: trung b×nh 44,5 (thay ®æi tõ 13 Cã 21 (28,7%) bÖnh nh©n ®−îc chäc ®Õn 68 tuæi), 68% bÖnh nh©n tuæi 40-60 dß DNT ®Ó chÈn ®o¸n CMDMN, ®Òu cã 2. Thêi gian tõ khi ch¶y m¸u ®Õn khi kÕt qu¶ d−¬ng tÝnh (20 bÖnh nh©n cã vµo viÖn DNT hång vµ 1 bÖnh nh©n vµng). §é 15 bÖnh nh©n (20,5%) ®Õn viÖn trong 4 chÝnh x¸c cña ph−¬ng ph¸p chäc dß DNT ngµy ®Çu, vµ 79,5% ®Õn viÖn sau 4 ngµy trong chÈn ®o¸n CMDMN do vì tói phång 3. L©m sµng hÖ §M c¶nh trong: 100%. B¶ng 1: TriÖu chøng l©m sµng 7. Thêi ®iÓm chôp ®éng m¹ch n∙o 70 bÖnh nh©n chôp §MN. §é chÝnh TriÖu chøng Sè bÖnh TØ lÖ nh©n % x¸c cña chôp §MN trong chÈn ®o¸n tói phång: 100%. §au ®Çu ®ét ngét 61 83,5 Buån n«n 35 48 N«n 60 82,2 87
TCNCYH 34 (2) - 2005 8. ChÈn ®o¸n vÞ trÝ tói phång vì trªn chôp §MN B¶ng 2: VÞ trÝ tói phång vì VÞ trÝ tói phång ChÈn ®o¸n ChÈn ®o¸n nhÇm Kh«ng chÈn ®o¸n ®óng vÞ trÝ vÞ trÝ ®−îc vÞ trÝ §M m¾t 2 1 Ng· ba §M c¶nh 1 2 N·o gi÷a 13 1 Céng 3 1 §é chÝnh x¸c cña chôp §MN trong ®Çu ®ét ngét, bÖnh nh©n thÊy “ch−a tõng chÈn ®o¸n vÞ trÝ tói phång vì: 66/70= bao giê ®au nh− vËy”. 58,9% bÖnh nh©n 94,3% mÊt tri gi¸c ban ®Çu. Trong nghiªn cøu 9. ChØ ®Þnh mæ cÊp cøu cña Fontanarosa [7] 53% bÖnh nh©n cã mÊt tri gi¸c ban ®Çu. 3 (4,1%) bÖnh nh©n gi·n n·o thÊt ®Æt dÉn l−u n·o thÊt ra ngoµi. LÊy khèi m¸u Héi chøng mµng n·o ®iÓn h×nh: t− thÕ tô vµ kÑp tói phång: 5 (6,8%) bÖnh nh©n. cß sóng, cøng g¸y, Kernig, DÉn l−u n·o thÊt –æ bông: 3 (4,1%) bÖnh Brudzinski...nhËn thÊy ë 57,3%. Nghiªn nh©n. cøu kh¸c cho thÊy 40-69% cã héi chøng mµng n·o, ë trÎ em 100% bÖnh nh©n cã 10. Thêi ®iÓm mæ kÑp cæ tói phång héi chøng nµy [1]. Héi chøng mµng n·o 5 (6,8%) bÖnh nh©n mæ sím trong 4 th−êng rÊt râ rµng ë 2 tuÇn ®Çu (89,2%). ngµy ®Çu, 85,7% mæ sau 10 ngµy. H¬n Nh÷ng bÖnh nh©n ®Õn sau 3 tuÇn, dÊu 3/4 sè bÖnh nh©n mæ sau 2 tuÇn. hiÖu mµng n·o kh«ng râ rµng. 11. Ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt Suy gi¶m tri gi¸c thÊy ë 46,6%. DÊu KÑp cæ tói phång: 94,5%, bäc tói hiÖu nµy lµ biÓu hiÖn cña møc ®é tæn phång: 5,5% th−¬ng n·o. Rèi lo¹n ý thøc sau ch¶y 12. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ m¸u x¶y ra ë 66,6% bÖnh nh©n ®Õn viÖn Kh¸m l¹i 72 bn (98,6%), thêi gian theo sím cña chóng t«i. Khi ®Õn muén, suy dâi tèi thiÓu lµ 3 th¸ng sau mæ, tèi ®a lµ gi¶m tri gi¸c cßn do c¸c biÕn chøng cña 82 th¸ng, trung b×nh 31 th¸ng. KÕt qu¶ CMDMN g©y nªn: co th¾t m¹ch m¸u n·o, ®¸nh gi¸ theo b¶ng GOS. KÕt qu¶ tèt gi·n n·o thÊt, rèi lo¹n néi m«i. (GOS 4&5): 62(86,1%), trung b×nh (GOS 1.2.Chôp c¾t líp vi tÝnh 3): 3(4,2%) vµ xÊu (GOS 1&2): 9,7% Trong nghiªn cøu cã 56,2% bÖnh nh©n IV. Bµn luËn chôp CLVT trong 3 ngµy ®Çu. §é nh¹y cña chôp CLVT trong chÈn ®o¸n CMDMN 1. ChÈn ®o¸n CMDMN do vì tói lµ 89%. Tuy nhiªn ®é chÝnh x¸c cña chôp phång hÖ ®éng m¹ch c¶nh trong CLVT thay ®æi theo thêi ®iÓm chôp, v× 1.1.ChÈn ®o¸n l©m sµng hiÖn t−îng tiªu m¸u trong khoang d−íi Tuæi th−êng gÆp cña bÖnh lµ tõ 40-60 nhÖn. Trong vßng 3 ngµy ®Çu sau ch¶y (68%), trung b×nh lµ 44,5. §au ®Çu d÷ déi m¸u, ®é chÝnh x¸c cña chôp CLVT ®¹t lµ triÖu chøng th−êng thÊy (83,5%). §au 97,5% vµ sau 3 ngµy chØ cßn 78,1%, sù 88
TCNCYH 34 (2) - 2005 kh¸c biÖt nµy cã ý nghÜa thèng kª (víi ®Þnh ë 100% c¸c tr−êng hîp chäc dß p
TCNCYH 34 (2) - 2005 - Gi·n n·o thÊt: lµ mét nguyªn nh©n §èi víi tói phång §MN vì, hÇu hÕt c¸c lµm t¨ng ALNS vµ suy gi¶m tri gi¸c ë giai t¸c gi¶ ®Òu thèng nhÊt cho r»ng hoÆc mæ ®o¹n cÊp tÝnh, ®ßi hái ph¶i dÉn l−u n·o sím tr−íc 4 ngµy kÓ tõ khi ch¶y m¸u, thÊt. Corsten vµ céng sù [5] ®· ®Æt dÉn hoÆc mæ chËm sau 2 tuÇn, kh«ng nªn mæ l−u n·o thÊt ra ngoµi khi n·o thÊt gi·n vµo thêi ®iÓm tõ ngµy thø 4-14, lµ thêi kú võa vµ bÖnh nh©n tõ ®é 2 Hunt-Hess trë co th¾t m¹ch m¸u n·o, mæ sÏ lµm t¨ng lªn. Chóng t«i nhËn thÊy ch¶y m¸u t¸i nguy c¬ thiÕu m¸u n·o. PhÉu thuËt chËm ph¸t g©y gi·n n·o thÊt cÊp tÝnh nhiÒu cã nhiÒu thuËn lîi, vµ kÕt qu¶ phÉu thuËt h¬n. Chóng t«i chØ dÉn l−u khi cã dÊu tèt h¬n, nh−ng kho¶ng 1/3 sè bÖnh nh©n hiÖu tri gi¸c gi¶m. ChØ ®Þnh ®Æt dÉn l−u chÕt tr−íc mæ, v× ch¶y m¸u t¸i ph¸t vµ co cña chóng t«i t−¬ng ®èi h¹n chÕ v× nguy th¾t m¹ch m¸u n·o khi chê ®îi 2 tuÇn [6]. c¬ ch¶y m¸u t¸i ph¸t vµ nhiÔm trïng, chØ Trong nghiªn cøu, 3/4 sè bÖnh nh©n cña 4,1% bÖnh nh©n ®−îc ®Æt dÉn l−u n·o chóng t«i mæ chËm sau 2 tuÇn (lµ do thÊt ra ngoµi do gi·n n·o thÊt cÊp tÝnh. bÖnh nh©n ®Õn chËm, kh«ng chôp m¹ch Chóng t«i kh«ng cã hÖ thèng dÉn l−u kÝn n·o cÊp cøu vµ kh«ng cã ®iÒu kiÖn mæ mét chiÒu, mµ dïng èng Nelaton, l−u èng cÊp cøu), do vËy cã 9 bÖnh nh©n chÕt ®−îc 48-72 giê. 1/3 bÖnh nh©n dÉn l−u tr−íc mæ (5 ch¶y m¸u t¸i ph¸t, 3 co th¾t n·o thÊt cña chóng t«i cã ch¶y m¸u t¸i m¹ch m¸u n·o, 1 viªm phæi nÆng). ph¸t, kh«ng cã nhiÔm trïng. Gi·n n·o Chóng t«i cã 5 (6,8%) bÖnh nh©n mæ sím thÊt m¹n tÝnh, chóng t«i ®Æt dÉn l−u n·o trong 4 ngµy ®Çu sau ch¶y m¸u, trong ®ã thÊt-æ bông 3(4,1%) bÖnh nh©n. cã 3 bÖnh nh©n cã t×nh tr¹ng l©m sµng tèt 2.1.2.ChØ ®Þnh mæ ®èi víi tói phång : tr−íc mæ, kÕt qu¶ rÊt tèt. Nh− vËy, mæ sím cho nh÷ng bÖnh nh©n ®Õn sím vµ Chóng t«i chØ ®Þnh mæ ®èi víi tÊt c¶ t×nh tr¹ng tèt, kÕt qu¶ rÊt kh¶ quan, tr¸nh c¸c tói phång thuéc hÖ §M c¶nh trong vì. ®−îc ch¶y m¸u l¹i. 73 bÖnh nh©n cña chóng t«i cã tói phång ë tÊt c¶ c¸c vÞ trÝ cña hÖ §M c¶nh trong, 2.3. Ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt vµ 2 tói phång khæng lå (>25 mm). Tói Trong ®iÒu trÞ tói phång §M n·o, phÉu phång hÖ §M c¶nh trong lµ lo¹i tói phång thuËt kÑp cæ tói phång lµ ph−¬ng ph¸p rÊt th−êng gÆp, chiÕm 96,3% tæng sè tói triÖt ®Ó vµ hiÖu qu¶, ®¶m b¶o sù an toµn. phång §M n·o ®iÒu trÞ t¹i khoa chóng t«i. TØ lÖ kÑp ®−îc cæ tói phång cña chóng t«i §©y lµ vÞ trÝ phï hîp víi phÉu thuËt, cã lµ 94,5%, Foroohar vµ céng sù (2000) [3] thÓ tiÕp cËn vµ kÑp ®−îc cæ, nguy c¬ lµ 90%, cßn theo Lafuente vµ céng sù phÉu thuËt Ýt. (2003) [7] th× tØ lÖ nµy lµ 98,4%. Cã 5,6% T×nh tr¹ng bÖnh nh©n cã vai trß quan bÖnh nh©n, chóng t«i kh«ng thÓ kÑp ®−îc träng trong chØ ®Þnh mæ. Chóng t«i kh«ng cæ tói phång mµ ph¶i bäc tói phång, v× cã mæ nh÷ng bÖnh nh©n qu¸ nÆng, h«n mª khã kh¨n vÒ mÆt gi¶i phÉu tói phång. s©u, GCS 3-4 ®iÓm, ®ång tö gi·n hai bªn, 3. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ phÉu thuËt rèi lo¹n h« hÊp. §iÓm Glasgow thÊp nhÊt KÕt qu¶ tèt cña chóng t«i 86,1% vµ tØ mµ chóng t«i mæ lµ 5. lÖ tö vong lµ 6,9% khi theo dâi thêi gian 2.2. Thêi ®iÓm mæ can thiÖp tói trung b×nh lµ 31 th¸ng sau mæ. KÕt qu¶ phång vì phô thuéc vµo t×nh tr¹ng bÖnh nh©n tr−íc 90
TCNCYH 34 (2) - 2005 mæ. Trong nghiªn cøu cña chóng t«i cho vì vµ t×nh tr¹ng bÖnh nh©n cho phÐp. thÊy tØ lÖ tö vong ë nh÷ng bÖnh nh©n cã BÖnh nh©n ®Õn sím víi t×nh tr¹ng l©m t×nh tr¹ng l©m sµng tèt lµ 2,3% vµ ë sµng tèt, mæ sím, cho kÕt qu¶ tèt. KÕt nh÷ng bÖnh nh©n nÆng tr−íc mæ lµ qu¶ khi theo dâi trung b×nh 31 th¸ng sau 17,4%. MÆt kh¸c, thêi ®iÓm mæ còng cã mæ rÊt kh¶ quan víi 86,1% tèt. ¶nh h−ëng ®Õn kÕt qu¶. Chóng t«i thÊy Tµi liÖu tham kh¶o r»ng, tØ lÖ tö vong vµ sèng thùc vËt ë 1. NguyÔn ThÞ Thanh H−¬ng, Ninh nhãm mæ sím lµ 40%, trong khi ®ã mæ ThÞ øng, Ph¹m Minh Th«ng (2004), chËm lµ 7,8%. Tuy nhiªn, mæ chËm còng ®i kÌm víi tØ lÖ tö vong vµ di chøng cao, “Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn x¶y ra trong thêi gian chê mæ. Trong l©m sµng vµ chÈn ®o¸n nguyªn nh©n nghiªn cøu quèc tÕ vÒ thêi ®iÓm mæ tói cña bÖnh ch¶y m¸u trong sä tù ph¸t ë phång §MN vì [6] tiÕn hµnh trªn 3521 trÎ 1 ®Õn 15 tuæi”, Y häc ViÖt nam, 301, bÖnh nh©n, chØ ra r»ng tØ lÖ tö vong vµ di 153-157. chøng gi÷a mæ sím vµ mæ chËm xÊp xØ 2. Corsten.L, Raja.A, Guppuy.K, et al b»ng nhau, trõ nhãm bÖnh nh©n ®−îc mæ (2001), “Contemporary management of theo kÕ ho¹ch tõ 7-10 ngµy cã kÕt qu¶ subarachnoid hemorrage and xÊu vµ tØ lÖ tö vong cao nhÊt. vasospasm: the UIC experience”, Surg.Neurol, 56, 140-150. V. KÕt luËn 3. Foroohar.M, Macdonald.R.L, BÖnh c¶nh l©m sµng cña CMDMN do Roth.S et al (2000), “Intraoperative vì tói phång hÖ §M c¶nh trong th−êng variables and early outcome after ®iÓn h×nh: bÖnh nh©n th−êng lµ n÷, tuæi tõ aneurysm surgery”, Surg.Neurol, 54, 40-60, ®au ®Çu ®ét ngét, d÷ déi, phèi hîp 304-315. c¸c dÊu hiÖu kÝch thÝch mµng n·o vµ suy gi¶m tri gi¸c. §é nh¹y cña chôp CLVT 4. Fotanarosa.P.B (1989), trong chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh CMDMN tíi ”Recognition of subarachnoid 89%, chôp §MN lµ “tiªu chuÈn vµng” ®Ó hemorrhage”, Ann,Emerg,Med, 18,1199- chÈn ®o¸n tói phång vì. Tuy nhiªn, 8,2% 1205. bÖnh nh©n cã biÓu hiÖn l©m sµng kh«ng 5. Fridriksson.S, Saveland.H, ®iÓn h×nh, chÈn ®o¸n khã, chñ yÕu dùa Jakobsson.K.E et al (2002), vµo chäc dß DNT. “Intraoperative complications in aneurysm PhÉu thuËt cã vai trß quan träng trong surgery: a prospective national study”, ®iÒu trÞ cÊp cøu nh÷ng tr−êng hîp t¨ng J.Neurosurg, 96, 515-522. ALNS (khèi m¸u tô trong n·o, gi·n n·o 6. Kassell. N. F, Torner. J. C, Jane. thÊt), can thiÖp lo¹i bá tói phång vµ gãp J. A, et al (1990) “The International phÇn ®iÒu trÞ co th¾t m¹ch m¸u n·o. Vi Cooperative Study on the Timing of phÉu thuËt kÑp cæ tói phång lµ ph−¬ng Aneurysm Surgery. Part 2: Surgical ph¸p hiÖu qu¶ vµ triÖt ®Ó, cã thÓ thùc results”, J. Neurosurg, 73, 37 - 47. hiÖn ®−îc ë 94,5% bÖnh nh©n, víi biÕn 7. Lafuente.J, Maurice-Williams chøng phÉu thuËt Ýt. ChØ ®Þnh mæ ®−îc ®Æt (2003), “Ruptured intracranial aneurysms: ra tr−íc mét tói phång hÖ §M c¶nh trong the outcome of surgical treatment in 91
TCNCYH 34 (2) - 2005 experienced hands in the period prior to followed by clot evacuation”, the advent of endovascular coiling”, J.Neurosurg, 99, 843-847. J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry, 74, 1680- 9. Sidman.R, Connolly.E, Lemke.T 1684. (1996), “Subarachnoid hemorrhage 8. Niemann.D.B, Wills.A.D, diagnosis: lumbar puncture is still needed Maartens.N.F, et al (2003), “ Treatment when the computed tomography scan is of intracerebral hematomas caused by normal”, Acad.Emerg.Med, 3, 827-831. aneurysm rupture: coil placement Summary Diagnosis and surgical treatment for aneurysmal subarachnoid hemorrhage Objective: To study the clinical presentations, diagnosis of spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) due to ruptured aneurysms. Determine the operative indications, the surgical modalities and timing of operation. Evaluate the outcome of surgical treatment. Method: This study is performed in 73 patients with aneurysmal SAH, who have been underwent the surgical treatment at the Viet-Duc hospital, between 1/1998 and 8/2003, 21 patients were retrospectively analyzed and the prospective evaluation has been performed in 52. The surgical outcome is followed up with a mean time of 31 months. Results: 73 patients ranged in age from 13 to 68 years (mean 44,5), with 37 womens and 36 mens.The classic symptoms and signs: severe headache 83,5%, meningeal syndrome 57,5%, deterioration of consciousness 46,6%. Seizures incidence 12,3%. 8.2% patients have a obscure clinical presentation. The overall sensitivity of CT for aneurysmal SAH was 89%. Lumbar puncture was performed on 21 patients, and revealed bloody or xanthchromia spinal fluid. Cerebral arteriography was able to detect the aneurysm on all patients. 6 hydrocephalus &5 hematomas were operated in urgent conditions. The delayed surgery for ruptured intracranial aneurysms was indicated in 87,6% patients. Direct surgical clipping obliterated 69 aneurysms. GOS at 31 months posthaemorrhage indicated that 86,1% patients experienced good recovery. Conclusion: The clinical presentation of aneurysmal SAH was often typical. CTsacnner was a crucial diagnostic modality of SAH with high sensitivity, and cerebral arteriography was “gold standard” for diagnosis of ruptured intracranial aneurysms. The surgical treatment play a important role for hydrocephalus, intracerebral hematomas and aneurysmal obliteration. Microsurgery for clipping aneurysms was effective method, with low complication, none of the patients had a repeat hemorrhage, and 86,1% patients had a good result. 92

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.01: Bộ Luận Văn Thạc Sĩ Quản Trị Kinh Doanh MBA

165 tài liệu

2068 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.