Bảo vệ tim mạch ở bệnh nhân nguy cơ cao chỉ dẫn chứng cứ lâm sàng - GS.TS.BS. Đặng Vạn Phước

BẢO VỆ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN NGUY CƠ CAO<br /> <br /> Chỉ dẫn từ chứng cứ lâm sàng<br /> <br /> GS.TS.BS. Đặng Vạn Phước<br /> Chủ tịch Hội Tim mạch TPHCM<br /> Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt Nam<br /> <br /> ESC Guideline 2016:<br /> Đái tháo đường là yếu tố<br /> nguy cơ tim mạch cao<br /> <br /> Adapted from 2016 European Guidelines on<br /> cardiovascular prevention in clinical practice<br /> <br /> ACS=acute coronary syndrome; AMI= acute myocardial infarction; BP= blood pressure; CKD=chronic kidney disease; DM=diabetes<br /> mellitus; GFR=glomerular filtration rate; PAD=peripheral artery disease; SCORE=systematic coronary risk estimation; TIA=<br /> transient ischaemic attack<br /> <br /> ĐTĐ týp 2: Đại dịch toàn cầu và là một yếu tố nguy cơ<br /> quan trọng độc lập đối với các biến chứng<br /> Các biến chứng liên quan ĐTĐ týp 22<br /> Mạch máu lớn<br /> <br /> Mạch máu nhỏ<br /> <br /> • Bệnh tim mạch, ví dụ đột<br /> quị, nhồi máu cơ tim, bệnh<br /> động mạch ngoại biên,..<br /> <br /> • Bệnh thận do ĐTĐ<br /> • Bệnh võng mạc do ĐTĐ<br /> • Bệnh thần kinh do ĐTĐ<br /> <br /> Nguy cơ phát triển bệnh tim mạch tăng cao hơn<br /> 2015<br /> <br /> 2040<br /> <br /> Tần suất ĐTĐ toàn cầu1<br /> <br /> 2 đến 4 lần<br /> Ở người có ĐTĐ týp 2 so với người không có bệnh<br /> ĐTĐ týp 2 3<br /> <br /> CV, cardiovascular; T2D, type 2 diabetes<br /> 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 7th edn. 2015. Available at: www.idf.org/diabetesatlas; 2. World Health Organization. Diabetes Programme –<br /> About diabetes. Available at: www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html; 3. World Heart Federation. Diabetes. 2016. Available at: www.world-heartfederation.org/cardiovascular-health/cardiovascular-disease-risk-factors/diabetes/ (all websites accessed March 2017)<br /> <br /> Tỷ lệ BN ĐTĐ týp 2 tăng trên toàn thế giới và ở Việt Nam<br /> • Toàn cầu, 415 triệu người đang<br /> <br /> • Tỷ<br /> lệ hiện mắc ĐTĐ 5.5%<br /> chung sống với bệnh1<br /> • 3.7 triệu BN ĐTĐ<br /> • Tăng gần gấp 2 lần từ 2010<br /> • 1.98 triệu BN ĐTĐ không được chẩn<br /> đoán<br /> • 33,000 tử vong/năm do ĐTĐ<br /> • Chi phí hàng năm cho chăm sóc BN<br /> ĐTĐ là $228 ( ~12% tổng thu nhập<br /> Sẽ tăng<br /> tới<br /> sản phẩm quốc<br /> nội)<br /> 642 triệu người năm<br /> 20401IDF 2017<br /> <br /> • Ít nhất 68% người >65 tuổi bị ĐTĐ<br /> chết vì bệnh tim 2<br /> Nguy cơ tử vong liên quan với<br /> ĐTĐ (n=820,900)3<br /> Hazard ratio (95% CI)<br /> (ĐTĐ so với không<br /> ĐTĐ)<br /> <br /> Việt Nam 2017<br /> <br /> 3<br /> 2<br /> 1<br /> 0<br /> <br /> CV death<br /> <br /> CV, cardiovascular<br /> 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 7th edn. 2015; www.idf.org/diabetesatlas (accessed 15. December 2015)<br /> 2. Centers for Disease Control and Prevention 2011; 3. Seshasai SR et al. N Engl J Med 2011;364:829<br /> <br /> All-cause mortality<br /> 4<br /> <br /> ĐTĐ là yếu tố nguy cơ quan trọng và độc lập cho cả<br /> biến cố mạch máu nhỏ & biến cố mạch máu lớn<br /> Nhồi máu cơ tim<br /> Suy tim<br /> <br /> Tái cấu trúc– phì đại<br /> <br /> Bệnh lý động mạch ngoại biên<br /> TIA, Đột quỵ<br /> Phình bóc tách động mạch chủ<br /> <br /> Tái cấu trúc – mảng xơ vữa<br /> <br /> Vi đạm niệu/suy thận nhẹ<br /> Bình thường<br /> <br /> Yếu tố nguy cơ<br /> <br /> Tổn thương cơ quan chưa có<br /> biểu hiện lâm sàng<br /> <br /> Tiểu đạm đại thể<br /> Suy thận giai đoạn cuối<br /> Các biến cố trên lâm sàng<br /> <br /> Chức năng nội mạc<br /> TIA, transient ischaemic attack<br /> Versari D et al. Diabetes Care 2009;32(suppl<br /> 2):S314<br /> <br /> 5<br /> <br />