Bệnh Thấp khớp trẻ em

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST

Báo xấu

65
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thấp là một bệnh lý xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A. Bệnh thường xảy ra ở trẻ 5 – 15 tuổi, nam hay nữ đều có khả năng mắc bệnh như nhau, mọi chủng tộc đều có thể bị bệnh, đặc biệt có tần suất cao ở những nước đang phát triển, ở những nơi có điều kiện sống và vệ sin kém, nhất là vào mùa lạnh hay mưa ẩm. cơ chế sinh bệnh được chấp nhận nhiều nhất là cơ chế miễn dịch học. Bệnh gây tổn thương nhiều...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bệnh Thấp khớp trẻ em

Thấp khớp trẻ em Thấp là một bệnh lý xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A. Bệnh thường xảy ra ở trẻ 5 – 15 tuổi, nam hay nữ đều có khả năng mắc bệnh như nhau, mọi chủng tộc đều có thể bị bệnh, đặc biệt có tần suất cao ở những n ước đang phát triển, ở những nơi có điều kiện sống và vệ sin kém, nhất là vào mùa lạnh hay mưa ẩm. cơ chế sinh bệnh được chấp nhận nhiều nhất là cơ chế miễn dịch học. Bệnh gây tổn thương nhiều cơ quan như khớp (viêm khớp), tim (viêm tim), thần kinh (múa vờn), da (hồng ban vòng), mô dưới da (nốt cục dưới da). I. Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp cấp theo Duckett Jones – có bổ sung 1992 Triệu chứng chính Triệu chứng phụ Bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A trước đó Viêm tim
Viêm khớp Múa vờn Sydenham Hồng ban vòng Nốt cục dưới da Lâm sàng - Sốt - Đau nhức Cận lâm sàng - Lắng máu tăng - C-reactive protein tăng - P-R dài Kháng thể kháng liên cầu trong máu cao* Cấy phết họng (+) Rapid Strep test (+)
Bệnh nhân có nhiều khả năng bị một đợt thấp cấp khi có: - 2 triệu chứng chính + bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A HOẶC - 1 triệu chứng chính + ≥ 2 triệu chứng phụ + bằng chứng nhiễm liên cầu nhóm A. - Kháng thể kháng liên cầu trong máu ở trẻ em tăng khi: ASO ≥ 330 đơn vị Todd. · Anti-Dnase B ≥ 240 đơn vị Todd. · 1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp tái phát: Chẩn đoán thấp tái phát trên bệnh nhi có bệnh van tim hậu thấp khi - Không được phòng thấp đúng (+) - Có bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A (±) - Có bằng chứng viêm mới trên lâm sàng (±): Viêm khớp · Viêm màng ngoài tim (tràn dịch màng ngoài tim/siêu âm tim) ·
Viêm van tim, biết rõ là mới xuất hiện · - Có bằng chứng viêm trên cận lâm sàng nhưng không tìm thấy một nguyên nhân nào khác để lý giải hiện tượng viêm này (+): Lắng máu tăng · CRP tăng · Lưu ý: (+): bắt buộc phải có, (±): có thể có hoặc không. - Tiêu chuẩn của Duckett Jones có tính cách hướng dẫn chẩn đoán, nên sẽ có nhiều trường hợp: Không đủ tiêu chuẩn nhưng vẫn là một đợt thấp cấp (múa vờn, viêm tim thầm · lặng). Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhưng không phải là một đợt thấp cấp. · - Phân loại viêm tim: Viêm tim nhẹ Viêm tim trung bình Viêm tim nặng
Tim to - + ± Suy tim - - + Tổn thương ≥ 2 van - + +
Âm thổi tâm thu ≤ 3/6 ≤ 3/6 > 3/6 Âm thổi tâm trương ≤ 2/6 ≤ 2/6 > 3/6 2. Điều trị 2.1. Nghỉ ngơi tại giường: - Viêm khớp, không viêm tim 2 tuần tuyệt đối + 2 tuần tương đối
4 tuần tuyệt đối + 4 tuần tương đối - Viêm tim, tim không to 6 tuần tuyệt đối + 6 tuần tương đối - Viêm tim, tim to nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường tới khi hết - Viêm tim, suy tim tim + 3 tháng điều trị tại nhà suy 2.2. Kháng sinh diệt liên cầu khuẩn nhóm A: Tên thuốc Liều lượng và cách dùng Thời gian < 27kg: 600.000 đv IM≥ 27kg: 1 lần duy Benzathin penicillin 1,2 triệu đv IM nhất Benzathin penicillin < 27kg: 600.000 - 900.000 10 ngày hạn chế sử dụng đv/ngày TB≥ 27kg: 1,2 triệu đv/ngày TB < 27kg: 200.000 đv x 3/ngày 10 ngày Penicillin V uống≥ 27kg: 400.000 đv x 3/ngày uống
Erythromycin dành cho 20 – 40mg/kg/ngày chia 2 – 4 10 ngày bệnh nhân dị ứng với lần uống Penicillin 2.3. Kháng viêm Tấn công Duy trì Viêm khớpViêm tim Aspirin: 100mg/kg/ngày Aspirin: 75mg/kg/ngày nhẹ chia 4 lần uống x 2 tuần chia 4 lần uống x 2 – 6 tuần giảm liều Viêm tim trung bình, Prednisone: 2mg/kg/ngày Prednisone: nặng chia 2 lần uống x 2 tuần 5mg mỗi 3 ngày trong 2 tuầnAspirin: 75mg/kg/ngày chia 4 lần uống cho tới 6 tuần sau khi ngưng Prednisone 2.4. Điều trị suy tim (nếu có) 2.5. Nếu có múa vờn: thêm
- Phenobarbital 5mg/kg/ngày uống. - Haloperidol (Haldol) 0,01 – 0,03mg/kg/ngày uống. 3. Điều trị phòng ngừa: 3.1. Cải thiện môi trường sống – giáo dục y tế 3.2. Phòng tiên phát: - Mục đích: phát hiện và điều trị sớm những trường hợp viêm họng do liên cầu khuẩn. - Nội dung: dùng kháng sinh diệt liên cầu nhóm A như bảng ở trên. 3.3. Phòng thấp thứ phát: - Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã từng bị thấp. - Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối c ùng. Trường hợp Thời gian phòng Viêm khớp – Viêm tim nhẹ hoặc 5 năm + tới 18 tuổisuốt đời trung bình Viêm tim
nặng Nội dung Tên thuốc Cách dùng < 27kg: 600.000 đv TB mỗi 3 – 4 Benzathin penicillin tuần≥ 27kg: 1,2 triệu đv TB mỗi 3 – 4 tuần < 27kg: 200.000 đv x 2 uống mỗi Penicillin V ngày≥ 27kg: 400.000 đv x 2 uống mỗi ngày < 27kg: 125mg x 2 uống mỗi Erythromycin ngày≥ 27kg: 250mg x 2 uống mỗi ngày < 27kg: 0,5g uống mỗi ngày≥ Sulfadiazine 27kg: 1g uống mỗi ngày
- Tốt nhất là dùng Benzathin penicillin. - Hạn chế dùng Chú ý: Penicillin V uống vì:· Bệnh nhân hay quen· Dễ sinh chủng kháng thuốc cho những trường hợp viêm nội tâm mạc trùng. BS. Vũ Minh PhúcBộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược TP. HCMmedinet.hochiminhcity.gov.vn