Cách khám bệnh nhân về máu

Chia sẻ: Nguyen Duy Tan | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

190
lượt xem 40
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nguyên tắc khám bệnh: Khám toàn diện, tuy nhiên ta chú ý một số cơ quan sau: Da niêm; Lông, tóc, móng; Hệ võng nội mô: gan, lách, hạch...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Cách khám bệnh nhân về máu

CÁCH KHÁM BỆNH NHÂN BỆNH VỀ MÁU
NGUYÊN TẮC KHÁM Khám toàn diện, tuy nhiên ta chú ý một số cơ quan sau:  Da niêm  Lông, tóc, móng  Hệ võng nội mô: gan, lách, hạch  Hệ cơ xương khớp  Hệ thần kinh
KHÁM DA NIÊM Khám dưới ánh sáng mặt trời hoặc đèn neon A. Màu sắc da:  Màu sắc hồng hào: do Hb  Màu đỏ: quan sát da mặt, da lòng bàn tay ở mô cái, niêm mạc mắt đỏ rực: là do đa hồng cầu  Màu xanh: do thiếu máu: quan sát ở da mặt, niêm mạc mắt lợt, lòng bàn tay trắng nhợt, móng tay trắng
Màu sắc da:  Màu vàng: có 3 nguyên nhân - Tăng bilirubin máu: do tán huyết, do vàng da tắc mật, do viêm gan: kết mạc mắt vàng, da vàng, nước tiểu vàng - Tăng bêta-caroten máu: do ăn quá nhiều chất màu đỏ như cà rốt, đu đủ, cam, bí đỏ.v.v..: chỉ vàng da mặt, da lòng bàn tay và bàn chân, không vàng mắt, nước tiểu không vàng - Vàng da: do chủng tộc da vàng, khi bị thiếu máu nặng, da có khuynh hướng hơi màu vàng
Màu sắc da:  Màu xanh tím - MetHb: xanh tím da và niêm toàn thân, da vùng mặt, quanh lỗ tai, môi, lưỡi, niêm mạc miệng - Suy hô hấp: do nồng độ ôxy trong máu thấp: tím môi, tím đầu chi, bệnh nhân có kèm khó thở, suy hô hấp - Suy tim: khó thở khi nằm, môi tím - Bệnh tim bẩm sinh tím: môi tím, ngón tay ngón chân tím, ngón tay dùi trống
B. Sang thương xuất huyết dưới da: có 4 dạng  Dạng chấm (petechia): kích thước 1-3 mm, màu đỏ tươi hoặc đỏ sậm.  Ban xuất huyết (purpura): kích thước dưới 1 cm, bờ tròn đều, có thể hơi gồ lên mặt da  Mảng xuất huyết (echymosis): kích thước lớn hơn 1 cm, bờ không tròn, có màu từ đỏ  đỏ sậm  tím  xanh lá cây  vàng  biến mất. Mảng xuất huyết có thể biến mất sau 1 tuần hoặc lâu hơn tuỳ vào kích thước của mảng xuất huyết.  Bướu máu (hematoma): kích thước lớn hơn 1 cm, gồ lên mặt da.
B. Sang thương xuất huyết dưới da: có đặc tính  Ấn không mất  Thay đổi màu sắc theo thời gian
C. Niêm:  Niêm mạc mắt, mũi, miệng, tiêu hoá, hô hấp, tiết niệu sinh dục  Niêm mạc mắt: xuất huyết kết mạc mắt  Niêm mạc mũi: chảy máu mũi  Niêm mạc miệng: lở loét niêm mạc miệng, chảy máu chân răng, chảy máu niêm mạc miệng, nấm miệng, loét vòm hầu, viêm loét amiđan, sùi nướu răng  Niêm mạc tiêu hoá: ói ra máu, đi cầu phân đen, đau nhức vùng hậu môn, áp xe tầng sinh môn  Niêm mạc hô hấp: ho ra máu  Niêm mạc đường tiết niệu: tiểu máu  Niêm mạc đường sinh dục: rong kinh, nhiễm trùng âm đạo, nấm âm đạo
KHÁM LÔNG, TÓC, MÓNG  Lông vùng nách, bẹn  Tóc: bình thường tóc rụng dưới 100 sợi/ngày, đầu không hói, vuốt tóc không thấy tóc rụng theo tay. Khi kết luận tóc rụng: đầu hói, tóc rụng nhiều trên gối, vuốt tóc thấy tóc rụng theo tay.  Móng: bình thường hồng hào, trơn láng, không sọc, bóng. Trong thiếu máu mạn: móng lợt lạt, mất bóng, có sọc. Trong thiếu máu thiết sắt: móng dẹt và lõm như cái muỗng.
KHÁM LÁCH Giải phẫu lách: - Lách nằm chéo, dọc theo xương sườn số 10, bên trái. - Bờ trên là xương sườn 9, bờ dưới là xương sườn 11. - Đường kính khoảng 8 – 9 cm.
KHÁM LÁCH Bác sĩ đứng bên tay phải bệnh nhân: - Bệnh nhân nằm ngữa, co 2 chân. - Khi khám lách phải thăm khám từ hố chậu trái lên hạ sườn trái. - Trong khi khám, yêu cầu bệnh nhân hít thở chậm. - Khi lách lớn, bờ dưới lách sẽ chạm vào ngón tay người khám. - Có thể yêu cầu bệnh nhân nằm nghiêng phải, chân trên co, chân dưới duỗi thẳng và cũng khám lách giống như trên.
Tính chất của lách to: - Lách nằm ở hạ sườn trái, sát bờ dưới xương sườn. - Nông. - Di động theo nhịp thở. - Có bờ răng cưa. Cần chẩn đoán phân biệt lách to với: - Khối u thận trái. - Thùy gan trái to. - U nang giả tụy. - U đuôi tụy. - Phình động mạch chủ bụng.
KHÁM LÁCH Phân độ lách to Lách to được chia làm 4 độ. Nếu kẻ một đường nối giữa bờ sườn trái và rốn, chia đường này thành 3 phần bằng nhau. - Độ 1: lách to đến 1/3 trên. - Độ 2: lách to đến 1/3 giữa. - Độ 3: lách to đến 1/3 dưới. - Độ 4: lách to quá rốn.
KHÁM HẠCH ĐỊNH NGHĨA Hạch to là kích thước hạch lớn hơn bình thường . Hạch bình thường nhỏ hơn 1cm. CÁC VỊ TRÍ HẠCH LYMPHO Hạch limpho hình tròn hoặc hình như quả thận , bên tong có chứa tế bào đơn nhân. 1.Ngoại biên - Đầu mặt cổ:trước tai , sau tai, dưới hàm ,dưới cằm, dọc cơ ức đòn chũm, sau gáy, thượng đòn. - Nách - Bẹn 2.Trung thất 3.Bụng
KHÁM HẠCH Bảy tính chất hạch to: 1. Vị trí: đầu mặt cổ, nách, bẹn.v.v. 2. Kích thước: nêu được hai đường kính của hạch, ví dụ 2x2 cm 3. Mật độ: mềm, chắc, cứng 4. Di động 5. Đau hay không đau, đau tự nhiên 6. Dò ra da: mủ, chất bã đậu hay máu 7. Đối xứng qua mặt phẳng đứng của cơ thể
KHÁM HẠCH Khi khám hạch, phải khám vị trí hạch dẫn lưu.  Hạch đầu mặt cổ: khám tai mũi họng, soi vòm họng, răng miệng  Hạch nách: khám tuyến vú, phổi  Hạch thượng đòn trái (hạch Troisier): khám đường tiêu hoá như dạ dày, đại tràng, ruột non  Hạch bẹn: khám chi dưới, tử cung, hậu môn, trực tràng, bộ phận sinh dục
KHÁM HỆ XƯƠNG  Bệnh nhân ung thư: đau nhức xương dẹt như xương ức, xương sườn, xương chậu, cột sống  Bệnh đa u tuỷ (Kahler): đau nhức xương dữ dội, X- quang có thấy hình ảnh hủy xương ở xương sọ, xương chậu, xương bả vai  Hemophilia (bệnh máu không đông): thường xuất huyết ở khớp gây biến dạng khớp
KHÁM THẦN KINH  Trong xuất huyết giảm tiểu cầu mức độ nặng (tiểu cầu dưới 20 000/mm3), có thể có xuất huyết não, xuất huyết màng não.  Ung thư máu có thể di căn vào não làm mắt lồi, liệt nửa người, hôn mê  Thiếu vitamin B12 làm mất cảm giác sâu: không biết tư thế đang đứng hay ngồi, không biết hình dạng vẽ trên da, mất cảm giác rung âm thoa.
Hạch to
Gan to, lách to