Tài liệu "Chăm sóc và điều trị cho người bệnh hóa trị có hạ bạch cầu" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau hóa trị. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Chăm sóc và điều trị cho người bệnh hóa trị có hạ bạch cầu
- CHĂM S C VÀ ĐIỀU TRỊ CHO NGƢỜI BỆNH H A TRỊ
C HẠ BẠCH CẦU
I. ĐẠI CƢƠNG
Hạ bạch cầu là một trong những biến chứng hay gặp trên những người bệnh
đang hóa trị. Đặc biệt là những người bệnh hóa trị với phác đồ mạnh
Hạ số lượng bạch cầu chung hay hạ bạch cầu đa nhân trung tính được chia làm
5 mức độ theo tổ chức y tế thế giới. Độ I: số lượng bạch cầu hạt trên 1,5 G/L; Độ II số
lượng bạch cầu hạt từ 1,0 - 1,5 G/ L; Độ III số lượng bạch cầu hạt từ 0,5 - 1, 0 G/ L;
Độ IV số lượng bạch cầu hạt < 0,5 G/L. Độ IV: người bệnh tử vong do hạ bạch cầu
II. CHỈ ĐỊNH
Những người bệnh bị hạ bạch cầu từ độ II trở lên trước hoặc sau hóa trị
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Khi không có hạ bạch cầu. Khi hạ bạch cầu đi kèm giảm tiểu cầu nặng (số
lượng tiểu cầu dưới 25.000) thì có phác đồ riêng
IV. CHUẨN BỊ
1. Ngƣời thực hiện
- Người bệnh được hóa trị phải được giám sát bởi bác sĩ nội khoa ung bướu. Bác sĩ
cần phải hiểu r cơ chế tác dụng, hiệu quả, các độc tính của các thuốc trong công
thức hóa trị sắp được chỉ định cho người bệnh
- Điều dưỡng thực hiện Y lệnh tiêm truyền do bác sĩ chuyên khoa ung bướu chỉ định
(tên thuốc, liều lượng, dung dịch pha loãng thuốc, lượng dịch, tốc độ truyền…)
cần phải hiểu những tác dụng phụ của hóa trị, cùng với bác sĩ xử trí và hướng dẫn
người bệnh. Cùng với bác sĩ giải thích để người bệnh yên tâm, không quá lo lắng,
hốt hoảng và thông báo sớm cho bác sĩ, điều dưỡng khi có triệu chứng khác
thường xảy ra.
2. Ngƣời bệnh
Được giải thích r hiệu quả cũng như các tác dụng phụ không mong muốn có
thể sẽ xảy ra trong suốt quá trình điều trị, thông báo sớm cho bác sĩ hoặc điều dưỡng
khi có triệu chứng khác thường xảy ra.
Người bệnh phải được xét nghiệm đánh giá chức năng gan, thận và máu trước
mỗi đợt hóa trị
3. Phƣơng tiện, thuốc men
- Thuốc kích thích tăng sinh dòng bạch cầu đa nhân và bạch cầu hạt
793
- - Thuốc kháng sinh
- Thuốc kháng nấm
- Thuốc hạ sốt
- Dung dịch nuôi dưỡng hỗ trợ ...
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
- Kiểm tra hồ sơ, phải có đầy đủ các xét nghiệm về máu, chức năng đông máu (nếu
hạ cả tiều cầu), huyết tủy đồ (nếu có suy tủy). Các xét nghiệm này cần được làm
hàng ngày hoặc cách ngày tùy theo mức độ hạ
- Kiểm tra người bệnh: lấy mạch, nhiệt độ huyết áp, xem có biểu hiện nhiễm trùng ở
bộ phận hay cơ quan nào không (tai mũi họng tiêu hóa, tiết niệu, da và niêm
mạc...)
- Thực hiện kỹ thuật tiêm truyền các thuốc hóa chất như thông thường khi các xét
nghiệm trong phạm vi cho phép
Ngừng hóa trị khi có hạ bạch cầu độ II trở đi
1. Hạ bạch cầu có biến chứng nhiễm trùng: vừa có hạ bạch cầu vừa có sốt (>3805
C)
- Xét nghiệm máu để có chính xác số lượng bạch cầu chung và đặc biệt là bạch cầu
hạt
- Xác định vị trí cơ quan hoặc ổ nhiễm trùng bằng lâm sang kết hợp với các xét
nghiệm như chụp phổi, khám tai mũi họng, xét nghiệm nước tiểu, phân…
- Tiêm dưới da thuốc kích thích tăng sinh dòng bạch cầu hạt Filgratim liều
5mg/kg/ngày, cần xét nghiệm máu hàng ngày để quyết định số lượng thuốc cần
dùng (ngừng tiêm khi số lượng bạch cầu đa nhân trung tính lên tối thiểu 2000 G/L)
- Hạ sốt (paracetamol) khi nhiệt độ trên 3805 C
- Kháng sinh (tùy theo cơ quan, vị trí bị nhiễm trùng)
- Kháng nấm nếu có nhiễm nấm
- Cần nhắc người bệnh giữ vệ sinh cá nhân tốt, ăn uống đủ chất, vệ sinh ăn uống
2. Hạ bạch cầu chƣa có biến chứng nhiễm trùng
- Xét nghiệm máu để có chính xác số lượng bạch cầu chung và đặc biệt là bạch cầu
hạt.
- Chỉ định tiêm dưới da thuốc kích thích tăng sinh dòng bạch cầu hạt Filgratim cần
cân nhắc từng trường hợp cụ thể (ưu tiên cho những người bệnh thuộc nhóm nguy
cơ nhiễm khuẩn cao như đã nêu phần đầu, người bệnh đang được điều trị triệt căn
mà hóa trị đóng vai trò là vũ khí chính như các bệnh ung thư hệ tạo huyết, ung thư
794
- vú, ung thư buồng trứng, tinh hoàn…, cần phải đảm bảo đúng lịch trình hóa trị.
Filgratim liều 5mg/kg/ngày, cần xét nghiệm máu hàng ngày để quyết định số
lượng thuốc cần dùng (ngừng tiêm khi số lượng bạch cầu đa nhân trung tính lên tối
thiểu 2000 G/L).
- Chỉ định kháng sinh hay kháng nấm cũng tùy từng trường hợp cụ thể
- Cần nhắc người bệnh giữ vệ sinh cá nhân tốt, ăn uống đủ chất
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi
- Các xét nghiệm máu như công thức máu toàn phần cần được làm hàng ngày hoặc
cách ngày tùy theo mức độ hạ
- Kiểm tra người bệnh: lấy mạch, nhiệt độ huyết áp, xem có biểu hiện nhiễm trùng ở
bộ phận hay cơ quan nào không (tai mũi họng tiêu hóa, tiết niệu, da và niêm
mạc...)
2. Xử trí tai biến
Chủ yếu là theo d i và phát hiện kịp thời các biến chứng của hạ bạch cầu nặng
như nhiễm trùng, suy tủy...
795
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
