Chỉnh hình biến dạng hình thể ngoài tháp mũi kết hợp chỉnh hình vách ngăn nhân 40 trường hợp được phẫu thuật tại khoa tai mũi họng Bệnh viện Edquard Herriot, Trung tâm Viện trường Lyon Pháp

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> CHÆNH HÌNH BIEÁN DAÏNG HÌNH THEÅ NGOAØI THAÙP MUÕI<br /> KEÁT HÔÏP CHÆNH HÌNH VAÙCH NGAÊN NHAÂN 40 TRÖÔØNG HÔÏP<br /> ÑÖÔÏC PHAÃU THUAÄT TAÏI KHOA TAI-MUÕI-HOÏNG BEÄNH VIEÄN<br /> EDOUARD HERRIOT, TRUNG TAÂM VIEÄN TRÖÔØNG LYON PHAÙP<br /> Vuõ Coâng Tröïc*, Francois Disant**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: Coù moät tyû leä khoâng nhoû nhöõng bieán daïng vaùch ngaên keøm theo caùc bieán daïng beân ngoaøi cuûa<br /> thaùp muõi.Beänh nhaân thöôøng mong muoán keát hôïp ñieàu trò giaûi quyeát roái loaïn chöùc naêng muõi do bieán daïng<br /> vaùch ngaên gaây neân vôùi chænh hình ngoaøi thaùp muõi thöôøng mang tinh chaát thaåm myõ.<br /> Muïc tieâu: ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa PT Chænh hình vaùch ngaên keát hôïp vôùi chænh hình hình theå ngoaøi thaùp<br /> muõi.<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Moâ taû haøng loaït ca.<br /> Keát quaû: 40 Beänh nhaân ñaõ ñöôïc phaãu thuaät töø thaùng 3/2005 tôùi 09/2005. Löùa tuoåi tröôûng thaønh chieám<br /> 77,5 % trong ñoù nöõ chieám tyû leä 67,5 %. Taát caû caùc beänh nhaân ñöôïc choïn löïa ñeàu coù bieán daïng vaùch ngaên<br /> phoái hôïp vôùi moät hoaêc nhieàu bieán daïng thaùp muõi maø nhieàu nhaát goà xöông (22 / 55 %). Coù 6 ca (15 %) bò<br /> leäch thaùp muõi, 70 % söû duïng ñöôøng trong muõi. Chænh hình vaùch ngaên keát hôïp vôùi caét loài xöông vaø môû xöông<br /> ñöôøng beân thöôøng ñöôïc phoái hôïp chieám 28 ca (70 %). 82,5% heát ngheït muõi.<br /> Keát luaän: Chænh hình vaùch ngaên keát hôïp vôùi chænh hình hình theå ngoaøi thaùp muõi laø phaãu thuaät vöøa giaûi<br /> quyeát roái loaïn chöùc naêng muõi vaø mang tính thaåm myõ neân thöôøng ñöôïc beänh nhaân ñoàng tình..<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SEPTORHINOPLASTY – 40 OPERATED PATIENTS AT ENT DEPARTMENT<br /> OF EDOUARD HERRIOT HOSPITAL, LYON, FRENCH<br /> Vu Cong Truc, Francois Disant * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 1 - 2007: 67 – 70<br /> Introduction: There is rather large number of cases in which nasal septum deformities come with nasal<br /> bridge deformities, usually due to primary causes as well as secondary one such as after traumas and<br /> congenitals deformities. Patients wish to have a procedure to correct functional disorders (septum<br /> deformities) and cosmetic issues (nasal bridges deformities) at the same time.<br /> Objectives: acessing the effect of Septoplasty associating with nasal shape correction procedure.<br /> Materials and Methods: descriptive study as serial case.<br /> Results: 40 cases of nasal shape correction associating with septoplasty were done from Mar 2005 to<br /> Sep 2005. Adult acounts for 77.5%, among of them, female as 67.5%. The common associating deformities<br /> are nasal septum deviation with nasal hump (22 cases or 55%), or nasal bridge deformity (6 cases or 15%).<br /> In 70% cases, approaching incisions are insde the nose. Septoplasty with hump shaving and lateral<br /> osteotomy used in 28 cases (70%). Surgical results improve functional issue in 82.5%.<br /> Conclusion: Septoplasty associating with nasal shape correction is a two-purpose procedure:<br /> improving functional problem as well as cosmetic issues, so that many patients consider it.<br /> <br /> * Boä moân Tai Mũi Họng - Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp. Hoà Chí Minh<br /> ** BV Edouard Herriot, Trung Taâm Vieän Tröôøng Lyon Phaùp<br /> <br /> Tai Muõi Hoïng<br /> <br /> 67<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Töø tröôùc tôùi nay chænh hình vaùch ngaên laø moät<br /> phaãu thuaät kinh ñieån ñöôïc söû duïng trong ñieàu trò<br /> nhöõng bieán daïng cuûa vaùch ngaên muõi nhö (cong<br /> veïo, gai, maøo xöông (v.v...) gaây aûnh höôûng roái<br /> loaïn chöùc naêng muõi nhö ngheït muõi, chaûy dòch muõi<br /> vv.. Nhöng coù moät tyû leä lôùn caùc bieán daïng vaùch<br /> ngaên naøy ñi keøm vôùi caùc bieán daïng veà beân ngoaøi<br /> cuûa thaùp muõi (thaùp muõi xöông vaø thaùp muõi suïn).<br /> Coù theå nguyeân nhaân nguyeân phaùt nhöng cuõng coõ<br /> theå do chaán thöông, dò taät vv... Chính vaäy vieäc keát<br /> hôïp hai loaïi phaãu thuaät keå treân laø raát caàn thieát<br /> nhaèm traû laic ho beänh nhaân chöùc naêng sinh lyù<br /> cuõng nhö caáu taïo giaûi phaãu bình thöông cuûa beänh<br /> nhaân. Lòch söû hieän ñaïi cuûa phaãu thuaät chænh hình<br /> hình theå ngoaøi thaùp muõi keát hôïp vôùi chænh hình<br /> vaùch ngaên ñaõ ñöôïc Jack SHEEN (1975) nghieân<br /> cöùu vaø ñöa ra nhöõng kyõ thuaät kinh ñieån. Gaàn ñaây<br /> Raymond GOLA,1989 Francois DISANT2),<br /> Gilbert AIACH, Jean Marc THOMASSIN 19951)<br /> cuõng ñaõ ñöa ra nhöõng boå xung veà chænh hình muõi<br /> keát hôïp chöùc naêng vaø thaåm myõ.Hieän nay phaãu<br /> thuaät naøy cuõng ñaõ ñöôïc thöïc hieän taïi nhieàu trung<br /> taâm beänh vieän vaø ñaõ thu ñöôïc nhöõng keát quaû nhaát<br /> ñònh. Vì vaäy chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu naøy<br /> nhaêm muïc ñích ruùt ra ñöôïc kinh nghieäm ñoái vôùi<br /> ñoái vôùi phaãu thuaät chænh hình hình theå ngoaøi thaùp<br /> muõi keát hôïp vôùi chænh hình vaùch ngaên.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> Moâ taû haøng loaït ca<br /> Hoà sô beänh aùn, boä duïng cuï phaãu thuaät, maùy<br /> noäi soi.<br /> <br /> Caùc böôùc tieán haønh:<br /> Nghieân cöùu hoà sô beänh aùn (15 ca hoài cöùu)<br /> nhöõng beänh nhaân ñaõ phaãu thuaät, thaêm khaùm tröïc<br /> tieáp khi beânh nhaân taùi khaùm.<br /> Laøm beänh aùn, thaêm khaùm cho nhöõng beänh<br /> nhaân nghieân cöùu tieán cöùu (25 ca).<br /> Tham gia phaãu thuaät ñoái vôùi beänh nhaân nhoùm<br /> tieán cöùu.<br /> Ñaùnh giaù keát quaû nghieân cöùu sau 1 thaùng.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Tuoåi<br /> 77,5%<br /> <br /> 17,5%<br /> 5%<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> <br /> < 20 tuổi<br /> <br /> 20-40 tuổi<br /> <br /> >40 tuổi<br /> <br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Nhöõng beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät chænh hình<br /> bieán daïng hình theå ngoaøi cuûa thaùp muõi keát hôïp<br /> vôùi chænh hình vaùch ngaên taïi khoa TMH Trung<br /> taâm Vieän tröôøng Lyon (Phaùp) töø thaùng 3/2005 tôùi<br /> 09/2005.<br /> <br /> Tieâu chuaån löïa choïn<br /> Taát caû caùc beänh nhaân naøy ñeàu coù bieán daïng<br /> vaùch ngaên muõi aûnh höôûng tôùi chöùc naêng sinh lyù<br /> cuûa muõi keøm theo caùc bieán daïng thaùp muõi.<br /> <br /> Giôùi<br /> 37,5 %<br /> <br /> Nam<br /> Nữ<br /> 62,5%<br /> <br /> Soá löôïng: 40 Beänh nhaân, Hoài cöùu 15 ca, tieán<br /> cöùu 25 ca<br /> <br /> 68<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Nguoàn goác<br /> <br /> Kyõ thuaät<br /> Ñöôøng vaøo<br /> <br /> 80%<br /> <br /> Đường<br /> ngoài<br /> hốc m ũi<br /> <br /> 12 ca<br /> 30 %<br /> <br /> 10%<br /> <br /> 10%<br /> <br /> Chaán thöông<br /> <br /> Moå laï i<br /> <br /> Đường<br /> trong<br /> hốc m ũi<br /> <br /> Nguyeân phaùt<br /> <br /> 28ca<br /> 70%<br /> <br /> Mong muoán phaãu thuaät<br /> 2,5%<br /> <br /> Phaãu thuaät<br /> <br /> 7,5<br /> %<br /> <br /> Chænh hình<br /> vaùch ngaên<br /> <br /> Chöùc naêng<br /> Thaåm myõ<br /> Keát hôïp<br /> <br /> Caét loài<br /> xöông<br /> <br /> 90%<br /> <br /> Môû xöông<br /> thaùp muõi<br /> <br /> Bieán daïng tröôùc phaãu thuaät<br /> Bieán daïng trong hoác muõi<br /> Soá löôïng<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> Leäch<br /> <br /> 40<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Gai<br /> <br /> 5<br /> <br /> 12,5 %<br /> <br /> Daày chaân<br /> <br /> 5<br /> <br /> 12,5%<br /> <br /> Cuoán döôùi<br /> <br /> Phì ñaïi<br /> <br /> 6<br /> <br /> 15%<br /> <br /> Cuoán giöõa<br /> <br /> Concha bullosa<br /> <br /> 3<br /> <br /> 7,5%<br /> <br /> Valve muõi<br /> <br /> Heïp<br /> <br /> 12<br /> <br /> 30%<br /> <br /> Vaùch ngaên<br /> <br /> Gheùp/Nguoàn<br /> goác<br /> <br /> Vò trí<br /> <br /> Khaâu suïn<br /> <br /> Bieán daïng ngoaøi cuûa thaùp muõi<br /> Soá löôïng<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> Thaùp muõi xöông<br /> vaø suïn tam giaùc<br /> <br /> Leäch<br /> <br /> 6<br /> <br /> 15%<br /> <br /> Loõm<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,5 %<br /> <br /> Loài<br /> <br /> 22<br /> <br /> 55%<br /> <br /> Choûm muõi<br /> <br /> Thaáp<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,5%<br /> <br /> Cao, heïp<br /> <br /> 15<br /> <br /> 37,5%<br /> <br /> Caùnh muõi vaø<br /> tieåu truï<br /> <br /> Soá löôïng<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> Caét boû<br /> <br /> 8<br /> <br /> 20 %<br /> <br /> Ñaët laïi<br /> <br /> 32<br /> <br /> 80 %<br /> <br /> Ñuïc boû<br /> <br /> 28<br /> <br /> 70 %<br /> <br /> Maøi<br /> <br /> 4<br /> <br /> 10%<br /> <br /> Ñöôøng Beân<br /> <br /> 32<br /> <br /> 80%<br /> <br /> Ñöôøng giöõa<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Keát hôïp<br /> <br /> 5<br /> <br /> 12,5%<br /> <br /> Maøo chaäu<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Vaùch ngaên<br /> <br /> 5<br /> <br /> 12,5 %<br /> <br /> Suïn vaønh tai<br /> <br /> 4<br /> <br /> 10%<br /> <br /> Suïn söôøn<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,5 %<br /> <br /> Choûm<br /> <br /> 3<br /> <br /> 7,5 %<br /> <br /> Thaùp<br /> <br /> 3<br /> <br /> 7,5 %<br /> <br /> Suïn caùnh muõi<br /> <br /> 3<br /> <br /> 7,5 %<br /> <br /> Khaâu coät ngaønh trong<br /> suïn caùnh muõi<br /> <br /> 13<br /> <br /> 32,5 %<br /> <br /> Khaâu suïn tam giaùc<br /> <br /> 5<br /> <br /> 12,5 %<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5%<br /> <br /> Taïo hình loã<br /> muõi<br /> <br /> Sau phaãu thuaät (1 thaùng)<br /> Thaåm myõ<br /> <br /> Soá löôïng<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> Haøi loøng<br /> <br /> 34<br /> <br /> 85 %<br /> <br /> Hai muùi<br /> <br /> 5<br /> <br /> 12,5%<br /> <br /> Khoâng thay ñoåi<br /> <br /> 4<br /> <br /> 10%<br /> <br /> Thaáp, beø roäng<br /> <br /> 5<br /> <br /> 12,5%<br /> <br /> Khoâng haøi loøng<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5%<br /> <br /> Heïp<br /> <br /> 10<br /> <br /> 25%<br /> <br /> Ngheït muõi<br /> <br /> 4<br /> <br /> 10%<br /> <br /> Chaûy dòch muõi<br /> <br /> 3<br /> <br /> 7,5 %<br /> <br /> Chöùc naêng<br /> <br /> Thaùp muõi<br /> <br /> Tai Muõi Hoïng<br /> <br /> Chöùc naêng toát<br /> <br /> 33<br /> <br /> 82,5 %<br /> <br /> Thaúng<br /> <br /> 5/6<br /> <br /> 83, 3 %<br /> <br /> 69<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Vaùch muõi<br /> Tieåu truï<br /> Choûm<br /> <br /> Soá löôïng<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> Leäch<br /> <br /> 1/6<br /> <br /> 16,7 %<br /> <br /> Loõm<br /> <br /> 2/26<br /> <br /> 7,69%<br /> <br /> Thaúng<br /> <br /> 35<br /> <br /> 87,5 %<br /> <br /> Leäch<br /> <br /> 5<br /> <br /> 12,5 %<br /> <br /> Seïo xaáu,caêng<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Haøi loøng<br /> <br /> 12/12<br /> <br /> 100 %<br /> <br /> Leäch, khoâng ñeàu<br /> <br /> /21<br /> <br /> 4, 76 %<br /> <br /> Quaù nhoïn<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Veà tuoåi<br /> Ña phaàn beänh nhaân ôû löùa tuoåi tröôûng thaønh<br /> (77,5 %), Giôùi tính: Nöõ chieám tyû leä cao 67,5%.<br /> 80% beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät laàn ñaàu maø<br /> khoâng coù tieàn söû chaán thöông hay phaãu thuaät laïi.<br /> 90% beänh nhaân mong muoán ñöôïc phaãu thuaät vöøa<br /> giaûi quyeát roái loan chöùc naêng ngheït muõi, chaûy<br /> dòch muõi keát hôïp vôùi chænh hình thaùp muõi. Trong<br /> caùc bieán daïng tröôùc phaãu thuaät. Taát caû caùc beänh<br /> nhaân ñöôïc choïn löïa ñeàu coù bieán daïng vaùch ngaên<br /> phoái hôïp vôùi moät hoaêc nhieàu bieán daïng thaùp muõi<br /> maø nhieàu nhaát goà xöông (22/55 %). Coù 6 ca (15<br /> %) bò leäch thaùp muõi. Coøn laïi chieám tyû leä ít hôn,<br /> Abedipour, Saban cuõng ñaõ gaëp nhöõng tyû leä töông töï.<br /> <br /> Veà söû duïng ñöôøng vaøo<br /> Trong nghieân cöùu 70 % söû duïng ñöôøng trong<br /> muõi, ñöôøng naøy traùnh ñöôïc seïo loài ôû tieåu truï aûnh<br /> höôûng tôùi thaåm myõ, Aiach, Bracini cuõng söû duïng<br /> chuû yeáu ñöông naøy vôi tyû leä töông töï. Ñöôøng<br /> ngoaøi chuû yeáu söû duïng cho nhöõng phaãu thuaät can<br /> thieäp vaøo choûm muõi. Chænh hình vaùch ngaên keát<br /> hôïp vôùi caét loài xöông vaø môû xöông ñöôøng beân<br /> thöôøng ñöôïc phoái hôïp chieám 28 ca (70 %), sau caét<br /> loài xöông thaùp muõi taïo neân khoaûng hôû (maùi hôû)<br /> chính vaäy kyõ thuaät môû xöông ñöôøng beân thöôøng<br /> ñöôïc keát hôïp ñeå xoaù ñi khoaûng troáng taïo neân<br /> khuyeát loõm cuûa thaùp muõi.Taùc giaû Gola, Horey<br /> <br /> 70<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> cuõng söû duïng thöôøng kyõ thuaät naøy. Caùc vaät lieäu<br /> gheùp töï thaân ñöôïc söû duïng chuû yeáu laø taân duïng<br /> ngay suïn vaùch ngaên (5/10 – 50 %) ca coù gheùp, sau<br /> ñoù laø suïn vaønh tai (4/10 – 40%). Suïn söôøn chæ söû<br /> duïng trong 1 ca suïp loõm thaùp muõi vaø tieåu truï khaù<br /> lôùn ñoøi hoûi löôïng suïn nhieàu, Disant. Caùc phaãu<br /> thuaät can thieäp vaøo choûm muõi (chuû yeáu khaâu<br /> chænh hình ngaønh trong suïn caùnh muõi: khaâu coät,<br /> gheùp).<br /> Keát quaû thu ñöôïc sau phaãu thuaät thöôøng sau 1<br /> thaùng vuøng moå töông ñoái oån ñònh (heát söng neà,<br /> heát vieâm). Ña phaàn veà maët chöùc naêng ñaõ ñöôïc<br /> giaûi quyeát 82,5%. Veà bieán daïng beân ngoaøi coøn<br /> toàn taïi hai vaán ñeà laø leäch vaø loõm cuûa thaùp muõi sau<br /> khi caét goà xöông vaø môû xöông ñöôøng beân (3 ca)<br /> Powell vaø Sheen cuõng ñaõ gaëp vôùi tyû leä 3%. Vì<br /> vaäy nhöõng taùc giaû naøy söû duïng gheùp boå xung<br /> maûnh suïn vaùch ngaên vaøo choã khuyeát sau caét loài<br /> xöông.Pitanguy3 thaáy raèng caùc phaãu thuaät söû duïng<br /> ñöôøng vaøo ngoaøi muõi (qua tieåu truï) can thieäp vaøo<br /> choûm muõi cho caùc keát quaû toát nhöng cuõng gaây xô<br /> hoaù laøm maât söï meàm maïi cuûa choûm muõi vaø taïo<br /> seïo ruùt ôû tieåu truï.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Chænh hình vaùch ngaên keát hôïp vôùi chænh hình<br /> hình theå ngoaøi thaùp muõi laø phaãu thuaät vöøa giaûi<br /> quyeát roái loaïn chöùc naêng muõi vaø mang tính thaåm<br /> myõ neân thöôøng ñöôïc beänh nhaân ñoàng tình. Keát<br /> quaû thu ñöôïc laø raát khích leä. Tuy nhieân cuõng caàn<br /> coù choïn löïa chính xaùc ñeå traùnh di chöùng veà sau.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> Braccini F., Saban Y (2001), La chirurgie estheùtique du nez,<br /> Sud Meùdecine, 22: 34-38.<br /> Disant. F (2002), Indication des greffonts dans les<br /> rhinoplasties d’augmentation, Rhinoplasties Imprime par GE,<br /> 12: 215 -219.<br /> Pitanguy I (2000), Facial cosmetic surgery: A 30 years<br /> perspective, Plast. Reconstr. Surg. 105: 1517- 1521.<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét<br /> <br />