zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Sức khỏe trẻ em

Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và đáp ứng với điều trị bằng prednisolon trong hội chứng thận hư tiên phát tại Bệnh viện Nhi Thái Bình

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

9
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết tập trung mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và đáp ứng với điều trị bằng prednisolon trong hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Thái Bình. Đối tượng: 156 bệnh nhi HCTHTP điều trị tại Bệnh viện Nhi Thái Bình từ 01/01/2018 đến 31/12/2022. Phương pháp: Mô tả cắt ngang.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và đáp ứng với điều trị bằng prednisolon trong hội chứng thận hư tiên phát tại Bệnh viện Nhi Thái Bình

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ BẰNG PREDNISOLON TRONG HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NHI THÁI BÌNH Phạm Thị Hương1, Nguyễn Ngọc Sáng2 TÓM TẮT 23 của prednisolon chủ yếu là tăng cân nặng, béo Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm mặt và bụng, mọc lông ở lưng, ria mép. sàng và đáp ứng với điều trị bằng prednisolon Kết luận: Bệnh hầu hết gặp ở lứa tuổi tiền trong hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) ở học đường, nam gặp nhiều hơn nữ, biểu hiện lâm trẻ em tại bệnh viện Nhi Thái Bình. sàng và xét nghiệm rất điển hình của Hội chứng Đối tượng: 156 bệnh nhi HCTHTP điều trị thận hư. Tỷ lệ đáp ứng điều trị bằng Prednisolon tại Bệnh viện Nhi Thái Bình từ 01/01/2018 đến cao, biến chứng và tác dụng phụ chủ yếu là Hội 31/12/2022. Phương pháp: Mô tả cắt ngang. chứng dạng Cushing. Kết quả: Tuổi trung bình là 7,11± 4,38. Lứa Từ khóa: Hội chứng thận hư tiên phát, trẻ tuổi gặp nhiều nhất là 5-10 tuổi (38,4%), ít gặp em, prednisolon nhất là nhóm >10 tuổi (26,9%). Tỷ lệ nam/nữ là 2,5/1. Bệnh khởi phát quanh năm, chủ yếu là các SUMMARY tháng mùa đông xuân. Về lâm sàng, 100% bệnh CLINICAL EPIDEMIOLOGICAL nhân có phù trong đó phù nhẹ 67 (42,9%), phù FEATURES AND RESPONSE TO vừa 52 (33,3%), phù nặng: 37 (23,7%). HCTHTP PREDNISOLONE TREATMENT OF đơn thuần có 104 (66,7%), HCTH kết hợp 52 IDIOPATHIC NEPHROTIC (33,3%). Tỷ số protein/creatinin niệu trung bình SYNDROME AT THAI BINH khi vào viện 1056,03 ± 318mg/mmol. Protein PEDIATRIC HOSPITAL máu toàn phần 47,51 ± 5,48g/l; albumin máu Objectives: To describle the clinical 18,87 ± 3,95g/l; cholesterol toàn phần 10,87 ± epidemiology features, investigation results of 4,13mmol/l. Sau 4 tuần điều trị bằng prednisolon, idiopathic nephrotic syndrome in children and có 136 ca (87,2%) thuyên giảm hoàn toàn, the response to prednisolone treatment at Thai thuyên giảm 1 phần 9 ca (5,8%), không thuyên Binh Pediatric Hospital. giảm 11 ca (7%). Biến chứng và tác dụng phụ Subjects: 156 idiopathic nephrotic syndrome cases who were treated at Thai Binh Pediatric Hospital from Jan 01st, 2018 to December 31st, 1 2022. Methods: Cross-sectional descriptive Bệnh viện Nhi Thái Bình study. 2 Đại học Y Dược Hải Phòng Results: The mean age: 7.11 ± 4.38 years Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Sáng old. Age 5-10 years old is most common ĐT: 0913087202 (38.4%), the least common age is >10 years old Email: nnsang@hpmu.edu.vn (26.9%). Male-to-female ratio is 2.5/1. The Ngày nhận bài: 30/5/2023 disease onset all year round but the season has Ngày phản biện: 1/6/2023 the highest proportion is winter-spring. 100% of Ngày duyệt bài: 11/6/2023 160
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 the patients have edema. There are 67 patients trùng, tắc mạch, tổn thương thận cấp tính, (42.9%) with minor edema, 52 patients (33.3%) tăng huyết áp, suy thận hoặc xuất hiện nhiều with medium edema, and 37 patients (23.7%) tác dụng phụ của thuốc corticoid như hội with severe edema. 104 patients (66.7%) have chứng Cushing, béo phì, cao huyết áp, chậm simple type of idiopathic nephrotic syndrome and 52 (33.3%) have complex type. The urine phát triển thể chất, rối loạn thị lực, thay đổi protein/creatinine ratio is 1056.03±318mg/mmol hành vi và loãng xương [6] . 35-50% những when patients start treatment. Serum protein bệnh nhân này sẽ tiến triển đến bệnh thận 47.51±5.48 g/l; serum albumin 18.87±3.95 g/l, giai đoạn cuối trong vòng 5-10 năm [1],[5]. serum cholesterol 10.87±4.13 mmol/l. After 4- Các nghiên cứu [3], [4], [5], [6] ghi nhận week-treatment with prednisolone, the rằng đặc điểm dịch tễ học lâm sàng của percentage of complete remission is 87.2% (136 HCTHTP khác nhau tuỳ từng địa phương. cases), partial remission is 5.8% (9 cases), non- Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên remission is 7% (11 cases). The complications and side effects of prednisolone treatment mostly cứu về HCTHTP. Tuy nhiên, tại Thái Bình are increasing weight, getting round in face and còn ít các đề tài nghiên cứu về vấn đề này. abdoment area, growing hair in back and grow HCTHTP ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Thái moustache. Bình có đặc điểm dịch tễ học lâm sàng thế Conclusion: Idiopathic nephrotic syndrome nào và đáp ứng với điều trị bằng prednisolon is common in preschool-aged children. It is more ra sao? Là những câu hỏi rất cần lời giải đáp. common in male than female. Clinical features Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài and investigation results of the nephrotic syndrome is very typical. The proportion of này nhằm mục tiêu: reponse to prednisolone treatment is high, 1. Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng complications and side effects mostly is của hội chứng thận hư tiên phát ở trẻ em tại Cushingoid syndrome. Bệnh viện Nhi Thái Bình từ 01/01/2018 đến Keywords: Idiopathic nephrotic syndrome, 31/12/2022. children, prednisolone. 2. Đánh giá kết quả điều trị bằng prednisolon ở những bệnh nhân trên. I. ĐẶT VẤN ĐỀ HCTHTP là một bệnh cầu thận tiên phát II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hay gặp nhất trong các bệnh cầu thận phải 2.1. Đối tượng nghiên cứu nhập viện điều trị. HCTHTP là một hội Gồm 156 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn chứng lâm sàng và sinh hóa được đặc trưng đoán theo KDIGO (2012): phù, tỉ số bởi tình trạng phù, protein albumin niệu protein/creatinin niệu ≥200mg/mmol, nhiều, protein và albumin máu giảm, tăng albumin máu giảm ≤25 g/l, protein máu giảm lipid máu [1],[2],[3],[4]. ≤56 g/l, cholesterol máu tăng ≥5,5 mmol/l HCTHTP thường có lâm sàng nặng nề, [1],[3], việc điều trị thường khó khăn, bệnh hay tái - Phân loại HCTHTP phát làm xuất hiện các biến chứng như nhiễm 161
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 + Theo lâm sàng, chia 2 nhóm: Mục tiêu 1: Tuổi, giới, thời gian khởi HCTHTP đơn thuần: lâm sàng chỉ biểu phát, địa dư, phù, thiểu niệu, huyết áp, thể hiện HCTH, không có triệu chứng của viêm lâm sàng ... thận như: hồng cầu (HC) niệu, tăng huyết áp Mục tiêu 2: Mức độ đáp ứng, biến chứng, (THA). tác dụng phụ với prednisolon. HCTHTP không đơn thuần (hay - Phương pháp thu thập số liệu: Mỗi bệnh HCTHTP kết hợp): lâm sàng biểu hiện nhi có một bệnh án riêng, trong đó có ghi đầy HCTH và kết hợp với triệu chứng của viêm đủ thông tin: hành chính, tiền sử, bệnh sử, thận như: HC niệu > +, tăng HA. lâm sàng, xét nghiệm, diễn biến và biến + Theo mức độ đáp ứng với prednison, chứng suốt quá trình điều trị. Sau khi ra viện, chia 3 nhóm: bệnh nhân được khám lại hàng tháng. HCTHTP thuyên giảm hoàn toàn: là sau Các xét nghiệm làm tại khoa Xét nghiệm 4 tuần điều trị bằng prednison 2mg/kg/ngày, Bệnh viện Nhi Thái Bình bệnh thuyên giảm hoàn toàn (hết phù, protein - Xử lý số liệu. Bằng phần mềm SPSS niệu âm tính hoặc vết). 25.0. Tính tỷ lệ phần trăm (%), so sánh 2 tỷ HCTHTP thuyên giảm 1 phần: là sau 4 lệ phần trăm bằng test “χ2”. Tính giá trị tuần điều trị như trên, bệnh nhân hết phù, tỉ trung bình, độ lệch chuẩn, so sánh 2 giá trị số protein/creatinin niệu < 200mg/mmol. trung bình bằng test “t” tự đối chiếu (so sánh HCTHTP không thuyên giảm: là sau 4 từng cặp) tuần điểu trị như trên, bệnh không thuyên - Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu được giảm, tỉ số protein/creatinin niệu > sự đồng ý của Bệnh viện Nhi Thái Bình. Các 200mg/mmol. số liệu nghiên cứu được bảo mật, chỉ nhằm - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân HCTH mục đích nghiên cứu. thứ phát sau các bệnh như: Lupus ban đỏ hệ thống, Schönlein - Henoch, Đái tháo đường, III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU nhiễm viêm gan B, HIV... 3.1. Dịch tễ học lâm sàng 2.2. Phương pháp nghiên cứu - Tuổi: Trung bình là 7,11± 4,38 tuổi. - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang. Lứa tuổi gặp nhiều nhất là 5-10 tuổi (38,4%), - Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu: lấy ít nhất là > 10 tuổi 42 trường hợp (29,6%). mẫu theo phương pháp thuận tiện, tất cả - Giới: Nam 118 (75,6%), nữ (24,4%). bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán HCTHTP Tỷ lệ nam/nữ =2,5/1 trong 5 năm từ 01/01/2018 đến 31/12/2022. - Địa dư: Số bệnh nhi sống ở nông thôn - Nôi dung nghiên cứu: 107 (68,5%), thành thị: 49 (12,3%) - Thời gian khởi phát bệnh theo tháng trong năm: 162
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Hình 1: Phân bố bệnh nhân theo thời gian khởi phát bệnh Hình 1 cho thấy số bệnh nhân HCTHTP vào viện nhiều vào các tháng mùa đông xuân: Tháng 1,11, 12. Bảng 1. Biểu hiện lâm sàng khi vào viện của đối tượng nghiên cứu Biểu hiện lâm sàng Số BN Tỷ lệ % Phù 156 100 - Nặng 37 23,7 - Vừa 52 33,3 - Nhẹ 67 42,9 Thiểu niệu 121 77,5 Tràn dịch đa màng 23 14,7 Tăng huyết áp 14 8,97 Bảng 1 cho thấy tất cả bệnh nhân đều có triệu chứng phù, trong đó chủ yếu là phù nhẹ. Triệu chứng lâm sàng phổ biến tiếp theo là thiểu niệu (77,5%). Ngoài ra còn gặp bệnh nhân có tràn dịch đa màng và tăng huyết áp. Bảng 2. Các thể lâm sàng của HCTHTP Thể lâm sàng Số BN Tỷ lệ % HCTHTP đơn thuần 104 66,7 HCTHTP kết hợp 52 33,3 Tổng số 156 100 Bảng 2 cho thấy đa số bệnh nhân mắc HCTHTP đơn thuần có 104 ca chiếm 66,7% Bảng 3. Kết quả xét nghiệm chủ yếu của HCTHTP Xét nghiệm Trước điều trị Sau điều trị 4 tuần p Nước tiểu Tỉ số protein/creatinin niệu 1056,03±318 404,29±65
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 Ure (mmol/l) 5,42±4,6 8,18±36,1 > 0,05 Creatinin (µmol/l) 49,34±27,3 45,96±20,4 > 0,05 Canci (mmol/l) 1,94±0,2 2,11±0,27
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 IV. BÀN LUẬN ngoài đều cho rằng phù xuất hiện khoảng 95- 4.1. Về đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 100% bệnh nhân bị HCTH. Trong nghiên - Tuổi phát bệnh trung bình là 7,11±4,13. cứu của chúng tôi, tất cả các bệnh nhân đều Cao hơn nghiên cứu của Mortazavt và CS có phù, Tỷ lệ bệnh nhân bệnh nhân phù nhẹ (2016) là 4,98±2,61[4], nguyên cứu của chiếm tỷ lệ cao 42.9%. Đặc biệt trong 23 BN Parikh RV và CS (2021) là 6,9±3,7[3]. (14.7%) có phù to kèm tràn dịch đa màng Tương đương với nghiên cứu của Deniz như màng phổi, bụng, tinh hoàn…Kết quả Karakaya và CS, tuổi trung bình là này cũng tương tự như kết quả của các tác 7,54±4,37[7] . Theo thống kê của Nguyễn giả khác [1], [3], [4]. Ngọc Sáng và cộng sự, tuổi mắc bệnh trung - Kết quả xét nghiệm: bình của HCTHTP ở trẻ em là 7,41  3,95 + Tỉ số protein/ creatinin niệu trung bình tuổi [1]. Vũ Thuý Lan và Lê Nam Trà trước điều trị 1056.03±318 mg/mmol và sau 4 (1987): tuổi mắc bệnh trung bình của tuần 404,29±65 mg/mmol. Tỉ số protein/ HCTHTP là 7,75  3,7 tuổi [1]. Như vậy có creatinin niệu sau điều trị 4 tuần giảm có thể nói rằng tuổi mắc bệnh thận hư ở trẻ em nghĩa thống kê so với trước điều trị (p
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 81,5% bệnh nhi HCTHTP đáp ứng với - HCTHTP đơn thuần đáp ứng với steroid (Trích dẫn từ [1]). prednisolon tốt hơn HCTHTP thể kết hợp. - Về biến chứng và tác dụng phụ: Hầu hết - Biến chứng và tác dụng phụ của sau điều trị, bệnh nhân đều tăng cân mặc dù prednisolon chủ yếu là tăng cân nặng, béo không phù. Béo mặt và bụng, mọc lông ở mặt và bụng, mọc lông ở lưng, ria mép. lưng, ria mép, vết rạn trên da là biểu hiện triệu chứng dạng Cushing, tương tự như TÀI LIỆU THAM KHẢO nghiên cứu của N.N.Sáng và L.N.Trà [1]. 1. Nguyễn Ngọc Sáng và Lê Nam Trà (2016). Ngoài ra còn gặp tăng huyết áp ở 7,9% bệnh Hội chứng thận hư tiên phát. Sách giáo khoa nhân nhưng ở mức độ nhẹ. Theo Mortazavi Nhi khoa (Textbook of pediatrics). Xuất bản và CS tăng huyết áp gặp 14,6%[4]. Những lần thứ nhất, NXB Y học, Hà Nội, 1150–1161. nghiên cứu hơn nữa là cần thiết để theo dõi 2. Agnes Trautmann et al (2022). IPNA các tác dụng phụ lâu dài của prednisolon clinical practice recommendations for the diagnosis and management trong điều trị HCTHTP ở trẻ em. of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Gidelines. Pediatric Nephrology. V. KẾT LUẬN https://doi.org/10.1007/s00467-022-05739-3. Qua kết quả nghiên cứu và bàn luận nói 3. Kellum J.A., Lameire N., et al. (2012). trên, cho phép chúng tôi có thể rút ra kết luận KDIGO Clinical Practice Guideline for sau: Glomerulonephritis. Kidney Int, 2, 139–274. 5.1. Về đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 4. Mortazavi F. and Khiavi Y.S. (2016). HCTHTP ở trẻ em Steroid response pattern and outcome of - Tuổi trung bình là 7,11± 4,38. Lứa tuổi pediatric idiopathic nephrotic syndrome: a gặp nhiều nhất là 5-10 tuổi (38,4%), ít gặp single-center experience in northwest Iran. nhất là nhóm >10 tuổi (26,9%). Ther Clin Risk Manag, 7, 167–171. - Tỷ lệ nam/nữ = 2,5/1. 5. Huong N.T.Q., Long T.D., Bouissou F., et al. (2009). Chronic kidney disease in - Bệnh khởi phát quanh năm, chủ yếu là children: The National Paediatric Hospital các tháng mùa đông xuân. experience in Hanoi, Vietnam. Nephrology, - Về lâm sàng, 100% bệnh nhân có phù 14(8), 722–727. trong đó phù nhẹ 67 (42,9%), phù vừa 52 6. A O Asinobi , A D Ademola et al (2019). (33,3%), phù nặng: 37 (23,7%). HCTHTP Steroid response in primary childhood đơn thuần có 104 (66,7%), HCTH kết hợp 52 nephrotic syndrome in a tropical african (33,3%). environment. Niger J Clin Pract. - Về xét nghiệm: Tỷ số protein/creatinin Jun;22(6):790-795. niệu trung bình khi vào viện 7 Deniz Karakaya. and Tülin Güngör al 1056,03±318mg/mmol. protein máu toàn (2023). Identification of Disease and Drug- phần 47,51±5,48g/l; albumin máu Related Complications and Associated Risk 18,87±3,95g/l; cholesterol toàn phần Factors in Patients with Childhood Idiopathic 10,87±4,13mmol/l; Nephrotic Syndrome. Research square,1 1-17. 8. Sato M, Ishikura K, al (2021). Prognosis 5.2. Về kết quả điều trị bằng and acute complications at the first onset of prednisolon idiopathic nephrotic syndrome in children: a - Sau 4 tuần điều trị bằng prednisolon, có nationwide survey in Japan (JP-SHINE 136 ca (87,2%) thuyên giảm hoàn toàn, study). Nephrol Dial Transplant. 2021 Feb thuyên giảm 1 phần 9 ca (5,8%), không 20;36(3):475-481. thuyên giảm 11 ca (7%). 166

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.