Đặc điểm điện não đồ trên bệnh nhân động kinh người trưởng thành

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN NÃO ĐỒ TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH<br /> NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH<br /> Phạm Xuân Lãnh*, Vũ Anh Nhị**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Mô tả đặc điểm điện não ngoài cơn trong 12 giờ sau cơn và đánh giá mối liên quan điện não ngoài<br /> cơn với lâm sàng ở bệnh nhân động kinh người trưởng thành.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả.<br /> Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi thu thập được 114 bệnh nhân (68 nam và 46 nữ). Tuổi<br /> thường gặp là 20 đến 30 tuổi, với tuổi trung bình là 42. Loại cơn động kinh thường gặp nhất là cơn cục bộ toàn<br /> thể hóa thứ phát (65,8%), ngoài ra có 3 bệnh nhân không phân loại được loại cơn (2,6%). Trong số các nguyên<br /> nhân động kinh, di chứng đột quỵ chiếm tỷ lệ nhiều nhất (22,8%), tỷ lệ không xác định nguyên nhân hay căn<br /> nguyên ẩn là 46,4%. Thời điểm trung bình ghi điện não là 7,90 ± 2,94 giờ sau cơn. Có 21,1% bệnh nhân có bất<br /> thường kịch phát dạng động kinh trên điện não đồ. Không có mối liên quan có ý nghĩa giữa bất thường trên điện<br /> não đồ và các yếu tố lâm sàng.<br /> Kết luận: Kết quả điện não đồ ghi trong 12 giờ sau cơn trong nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ bất thường<br /> dạng động kinh không tốt hơn so với các nghiên cứu ghi điện não ở thời điểm bất kỳ sau cơn, và không có sự khác<br /> biệt có ý nghĩa về bất thường điện não phân bố theo các đặc điểm lâm sàng.<br /> Từ khóa: điện não đồ, động kinh, cơn động kinh, sóng dạng động kinh, sau cơn, ngoài cơn<br /> ABSTRACT<br /> ELECTROENCEPHALOGRAM PATTERNS OF EPILEPTIC ALDULTS<br /> Pham Xuan Lanh, Vu Anh Nhi<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 2 - 2017: 172 - 177<br /> <br /> Objectives: To understand the characteristics of interictally electroencephalogram in epileptic adults which<br /> records within 12 hrs. after ictus and evaluate the clinical-interictally EEG correlation.<br /> Methods: Descriptive cross study.<br /> Results: One hundred-fourteen patients satisfied the inclusion criteria (sixty-eight females and forty-six<br /> males). Mean age is 42; the most common age is 20-30. The most seizure type is secondarily generalized partial<br /> seizure (65.8%). Three patients (2.6%) have undetermined seizure type. The most common cause of epilepsy is<br /> consequences of stroke (22.8%). There are 53 patients (46.4%) have undetermined cause or cryptogenic epilepsy.<br /> Mean timing recording EEG is 7.90 ± 2.94 hrs. after ictus. Twenty four patients (21.1%) have interictally<br /> epileptiform abnormalities. There are no significant clinical-interictal EEG correlations in this study.<br /> Conclusion: The result of interictal EEG within 12 hrs after ictus in our study is no better than<br /> anothers which recording interictal EEG at any time and do not find out any significant clinical-interictal<br /> EEG correlations.<br /> Keywords: electroencephalogram, epilepsy, epileptic seizure, epileptiform waves, interictal<br /> <br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Chợ Rẫy, ** Bộ môn Thần Kinh, Đại học Y Dược TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. Phạm Xuân Lãnh ĐT: 0945160235 Email: pxlanhyk@yahoo.com<br /> <br /> <br /> 172 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ cơn, qua đó đánh giá khả năng phát hiện bất<br /> thường điện não ngoài cơn ghi trong 12 giờ sau<br /> Động kinh là bệnh thường gặp (0,5-1%)(7). cơn và liên quan với các yếu tố lâm sàng.<br /> Hiện nay, trên thế giới khoảng 40 triệu người có<br /> động kinh(4). Các tỉ suất bệnh thay đổi rất nhiều ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> theo các vùng lãnh thổ khác nhau. Theo một số Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> nghiên cứu gần đây ở châu Á, tỉ lệ bệnh mới là Bệnh nhân được chẩn đoán động kinh tuổi<br /> 42,08/100000 dân/năm(17), tỉ lệ bệnh toàn bộ là từ 15 trở lên nhập khoa Nội thần kinh Bệnh viện<br /> 6/1000 dân(14). Chợ Rẫy từ tháng 01/2011 đến 09/2011.<br /> Ở Việt Nam, tỉ lệ bệnh toàn bộ là 0,4-1%(20), Được đo điện não đồ ngoài cơn trong vòng<br /> khoảng 378000 bệnh nhân động kinh cần được 12 giờ sau cơn.<br /> chăm sóc y tế thường xuyên, phần lớn trong số<br /> này không được điều trị đúng phác đồ(15). Động Tiêu chuẩn loại trừ<br /> kinh có thể để lại nhiều di chứng nặng nề cho Các trường hợp cơn co giật lần đầu, cơn co<br /> bệnh nhân, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc giật triệu chứng cấp, nguyên nhân chuyển hóa<br /> sống, gánh nặng cho gia đình và xã hội. Do đó hoặc độc chất, do nguyên nhân tâm lý.<br /> động kinh là một vấn đề quan trọng đối với Không được đo điện não trong 12 giờ<br /> ngành y tế Việt Nam cũng như ở các nước đang sau cơn.<br /> phát triển. Bệnh nhân trạng thái động kinh.<br /> Chẩn đoán và điều trị động kinh chủ yếu<br /> Các yếu tố khảo sát<br /> dựa vào lâm sàng kết hợp hình ảnh học và điện<br /> Tuổi, giới, căn nguyên cơn động kinh, phân<br /> não đồ. Điện não đồ thường qui có vai trò rất<br /> loại cơn động kinh, đặc điểm hình ảnh học, điện<br /> quan trọng trong chẩn đoán và xử trí các cơn<br /> não đồ, tình trạng điều trị và mối liên quan giữa<br /> động kinh, là kỹ thuật dễ thực hiện, thuận tiện<br /> các yếu tố với bất thường điện não đồ.<br /> với chi phí tương đối thấp. Điện não đồ giúp ích<br /> trong việc chẩn đoán động kinh, phân loại cơn, Công cụ thu thập số liệu:<br /> theo dõi điều trị. Ngoài ra điện não còn giúp tiên Bảng thu thập số liệu.<br /> lượng nguy cơ tái phát cơn động kinh. Theo một Xử lý số liệu:<br /> phân tích gộp, nguy cơ tái phát cơn sau hai năm Số liệu được mã hóa và phân tích bằng phần<br /> là 27% với điện não bình thường, 37% với điện mềm thống kê SPSS 16.0.<br /> não bất thường không đặc hiệu, và đến 58% với<br /> điện não có bất thường dạng động kinh(3). KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Nhưng điện não đồ cũng có một số hạn chế. Một Nghiên cứu gồm 114 bệnh nhân, 68 nam và<br /> trong số đó là khả năng phát hiện bất thường 46 nữ, tỷ lệ nam:nữ là 1,48:1. Tuổi nhỏ nhất là 15<br /> ngoài cơn không cao. và lớn nhất là 88 tuổi. Tuổi trung bình của các<br /> Ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về đối tượng trong nghiên cứu của chúng tôi là<br /> động kinh, phần lớn là các nghiên cứu về dịch tễ 42,33 ± 21,33. Độ tuổi thường gặp nhất là 20-30<br /> học hoặc ở trẻ em. Nghiên cứu về điện não đồ tuổi (25,4%) và trên 60 tuổi (24,6%). Không có sự<br /> ngoài cơn ở bệnh nhân động kinh người trưởng khác nhau về phân bố giới tính với các nhóm<br /> thành còn hạn chế. Từ những vấn đề vừa nêu, tuổi (p = 0,92). Có 21 bệnh nhân (18,5%) động<br /> chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:”Đặc điểm kinh toàn thể, 75 bệnh nhân (65,8%) động kinh<br /> điện não đồ trên bệnh nhân động kinh người cục bộ toàn thể hóa thứ phát chiếm tỉ lệ cao nhất,<br /> trưởng thành”với mục đích khảo sát lâm sàng, 15 bệnh nhân (13,1%) động kinh cục bộ, và 03<br /> hình ảnh học và điện não đồ ghi trong 12 giờ sau bệnh nhân (2,6%) không xác định được loại cơn.<br /> <br /> <br /> <br /> Thần kinh 173<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> Trong các loại cơn toàn thể, cơn co giật (15 Đa số bệnh nhân được chụp CT scan sọ não<br /> bệnh nhân) thường gặp nhất (71,4%), cơn co (97,4%). Có 64 (56,1%) bệnh nhân được chụp<br /> cứng (01 bệnh nhân) 4,8%, và cơn co cứng co giật MRI sọ não. Tỉ lệ phát hiện tổn thương đặc hiệu<br /> (05 bệnh nhân) 23,8%. Các loại cơn toàn thể khác trên hình ảnh học sọ não là 47,3%. Có 39 (34,2%)<br /> như cơn giật cơ, cơn mất trương lực, cơn vắng bệnh nhân đang điều trị thuốc chống động kinh<br /> không gặp trong nghiên cứu của chúng tôi. trước nhập viện. Trong 114 bệnh nhân của<br /> nghiên cứu này, có 95 (83,3%) bệnh nhân đơn trị<br /> 70 65.8<br /> liệu, hai thuốc chống động kinh được sử dụng<br /> 60 nhiều nhất nhất là valproate (47,4%) và<br /> 50 phenytoin (42,2%).<br /> <br /> 40<br /> Trong thời gian nghiên cứu chúng tôi thu<br /> thập được 114 bệnh nhân vào mẫu nghiên cứu<br /> Tæ leä %<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 30 thỏa các tiêu chuẩn chọn bệnh. Mỗi bệnh nhân<br /> 18.5<br /> 20 được ghi điện não đồ một lần trong vòng 12 giờ<br /> 9.6 sau cơn. Thời gian trung bình từ lúc có cơn đến<br /> 10 3.5 2.6 lúc ghi điện não đồ là 7,9 ± 2,94 giờ. Không có sự<br /> 0 khác biệt đáng kể về thời gian trung bình từ lúc<br /> Cơn toàn thể Cơn cục bộ Cơn cục bộ Cơn cục bộ Cơn không<br /> đơn giản phức tạp toàn thể thứ phân loại<br /> phát có cơn đến lúc ghi điện não theo giới tính, cũng<br /> như các nhóm tuổi. Có 47 (41,2%) bênh nhân có<br /> Hình 1. Biểu đồ phân bố các loại cơn động kinh.<br /> điện não đồ bất thường (24 bệnh nhân bất<br /> thường dạng động kinh, 23 bệnh nhân bất<br /> Đột quỵ thường rối loạn nhịp cơ bản), trong đó 10 (21,3%)<br /> Chấn thương bệnh nhân ở nhóm tuổi 20-29, cao nhất trong các<br /> 22.8%<br /> Nhiễm trùng<br /> nhóm tuổi. Kế tiếp là nhóm tuổi 40-49 có 09<br /> (19,1%) bệnh nhân, nhóm tuổi < 20 có 08 (17%)<br /> U não<br /> bệnh nhân, nhóm tuổi 60-69 có 07 (14,9%) bệnh<br /> 46.4% Lupus nhân. Như vậy, tỉ lệ bệnh nhân có điện não bất<br /> 11.4% Xơ chai thái dương thường dạng động kinh trong nghiên cứu này là<br /> Dị dạng mạch máu<br /> 21,1%. Trong các loại cơn động kinh thì nhóm<br /> 7.0%<br /> não bệnh nhân cơn động kinh cục bộ toàn thể hóa<br /> Nguyên nhân khác<br /> 4.4% thứ phát có tỉ lệ phát hiện bất thường dạng động<br /> 4.4%<br /> 0.9% 0.9%<br /> 1.8% Không xác định kinh cao nhất là 62,5% (15/24 bệnh nhân). Tỉ lệ<br /> điện não đồ bất thường cao ở các nguyên nhân<br /> như di chứng chấn thương đầu, u não, và di<br /> Hình 2. Biểu đồ phân bố nguyên nhân của động kinh chứng đột quỵ (lần lượt là 61,5%, 60%, 50%).<br /> Về nguyên nhân động kinh, nghiên cứu Trong nhóm bệnh nhân có dùng thuốc chống<br /> của chúng tôi ghi nhân hai nguyên nhân động kinh trước nhập viện thì 23,1% có bất<br /> thường gặp nhất là di chứng đột quỵ (22,8%) thường dạng động kinh. Tỉ lệ này ở nhóm không<br /> và di chứng chấn thương đấu (11,4%). Có đến dùng thuốc là 20%. Không có sự khác biệt về<br /> 46,4% bệnh nhân không xác định được phân bố kết quả điện não ngoài cơn theo giới<br /> nguyên nhân. Tuổi trung bình của bệnh nhân tính (p = 0,41), loại cơn động kinh (p =0,10),<br /> chấn thương đầu là 41, đột quỵ là 64, nhiễm nguyên nhân động kinh (p = 0,14), và tình trạng<br /> trùng nội sọ là 31, u não là 54,4. dùng thuốc chống động kinh trước đó (p = 0,46).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 174 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> của King M.A năm 1998 trên 300 bệnh nhân<br /> 21.1%<br /> Bình thường<br /> gồm trẻ em có cơn động kinh lần đầu ghi nhận<br /> Loạn nhịp cơ bất thường dạng động kinh 51% trong những<br /> bản trường hợp ghi điện não trong 24 giờ sau<br /> 20.1%<br /> 58.8%<br /> Sóng dạng động cơn(10). Falip M ghi nhận nếu đo điện não<br /> kinh<br /> trong 24 giờ sau cơn sẽ có 40% bệnh nhân có<br /> Hình 3. Biểu đồ phân bố kết quả điện não bất thường dạng động kinh, tỉ lệ này giảm còn<br /> 21-35% nếu đo điện não trong 48 giờ sau cơn(6).<br /> 70 Salinsky M nghiên cứu trên 429 bệnh nhân<br /> 62.7<br /> 60 51.3 động kinh người lớn ghi nhận có 50% bệnh<br /> 50 Bình thường<br /> 40 nhân có bất thường dạng động kinh trên điện<br /> 30 23.125.6 20 17.3 não ngoài cơn bất kỳ(18).<br /> 20 Sóng dạng ĐK<br /> Tæ leä %<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 10 Bảng 1. So sánh kết quả EEG của chúng tôi với các<br /> 0 Loạn nhịp<br /> Ñang duøng Khoân g duøn g tác giả khác.<br /> thuoác thuoác Tác giả Bất thường dạng động kinh<br /> Chúng tôi 21,1%<br /> Hình 4. Biểu đồ phân bố kết quả điện não ở hai nhóm Nguyễn Tuấn Anh 11%<br /> dùng và không dùng thuốc chống động kinh Lê Văn Tuấn 23,3%<br /> Jallon P 24,4%<br /> BÀN LUẬN Krumholz A 23%<br /> Đinh Huỳnh Tố Hương 28,6%<br /> Qua nghiên cứu chúng tôi ghi nhận tỉ lệ bất<br /> Salinsky M 50%<br /> thường dạng động kinh là 21,1%. Kết quả này Byung IL 50%<br /> tương tự của các tác giả Lê Văn Tuấn (23,3%)(12), Ajmone MC 55,5%<br /> Krumholz A và cs tổng kết trên 1766 bệnh nhân Ammar EMA 53-65%<br /> trưởng thành có cơn động kinh lần đầu là 23%(11), Sự khác biệt này là do đối tượng nghiên cứu<br /> Jallon P cũng trên bệnh nhân có cơn động kinh của chúng tôi và các tác giả khác là không tương<br /> lần đầu là 24,4%(9). đồng. Các tác giả ghi nhận tỉ lệ bất thường dạng<br /> Nhưng kết quả của chúng tôi thấp hơn so động kinh cao thì hầu hết đối tượng nghiên cứu<br /> với một số tác giả khác. Đinh Huỳnh Tố bao gồm cả trẻ em(13,2,10), cơn co giật triệu chứng<br /> Hương trên 91 bệnh nhân trưởng thành có cơn cấp(5,10). Trong nghiên cứu của Salinsky M đối<br /> co giật lần đầu ghi nhận tỉ lệ bất thường dạng tượng nghiên cứu là người lớn với tuổi trung<br /> động kinh là 28,6% với điện não đo ở thời bình là 45 khá tương đồng với nghiên cứu của<br /> điểm bất kỳ(5), Byung IL với 249 bệnh nhân chúng tôi, nhưng tỉ lệ bệnh nhân cơn động kinh<br /> động kinh thùy ghi nhận 50% có bất thường cục bộ (95%) cao hơn nhiều so với chúng tôi<br /> dạng động kinh trên điện não đồ thường (76,9%) và có 67% bệnh nhân đo điện não giấc<br /> qui(13), Ammar EMA nghiên cứu trên 596 bệnh ngủ(18), một phương pháp hoạt hóa làm tăng khả<br /> nhân gồm cả trẻ em ghi nhận bất thường dạng năng phát hiện bất thường dạng động kinh.<br /> động kinh 53-65% trên điện não ghi trong 48 Tỉ lệ bệnh nhân bất thường dạng động kinh<br /> giờ sau cơn(2). Nghiên cứu của Ajmone MC và của chúng tôi cao hơn trong nghiên cứu dịch tễ<br /> cs năm 1970 thực hiện trên 308 bệnh nhân của tác giả Nguyễn Anh Tuấn và cs. Nghiên cứu<br /> động kinh ở mọi lứa tuổi (173 nam, 135 nữ) này ghi nhận tỉ lệ bất thường dạng động kinh là<br /> với 41% (126 bệnh nhân) là dưới 20 tuổi ghi 11%(18). Tỉ lệ này thấp có thể là do đối tượng<br /> nhận 55,5% bất thường dạng động kinh ở lần nghiên cứu của tác giả có đến 21% bệnh nhân<br /> ghi điện não đầu tiên(1). Kết quả nghiên cứu không có cơn trong một năm trước đó. Mặc dù<br /> <br /> <br /> Thần kinh 175<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> bằng chứng còn hạn chế, một số tác giả ghi nhận cơn co cứng co giật có tỉ lệ bất thường dạng động<br /> tần số cơn càng cao (trên 01 cơn/tháng) thì khả kinh là 80% (4/5 bệnh nhân). Kết quả này phù<br /> năng phát hiện bất thường dạng động kinh trên hợp với nghiên cứu của Ajimone MC là 83%(1).<br /> điện não ngoài cơn càng cao, và khả năng phát Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về<br /> hiện bất thường dạng động kinh ngoài cơn là rất phân bố kết quả điện não theo các nhóm có<br /> thấp khi tần số cơn thấp như 01 cơn/năm(1, 11). nguyên nhân và căn nguyên ẩn (p = 0,14), tương<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm tuổi tự tác giả Lê Văn Tuấn (p = 0,28)(12). Ajmone MC<br /> có tỉ lệ bất thường dạng động kinh cao nhất là và cs cũng ghi nhận nguyên nhân động kinh<br /> 20-29 (21,3%), và tuổi càng thấp thì khả năng không ảnh hưởng đến khả năng phát hiện bất<br /> phát hiện bất thường dạng động kinh càng cao. thường trên điện não ngoài cơn(1).<br /> Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Về yếu tố nguyên nhân động kinh thì nhóm<br /> Ajmone MC và cs(1). nguyên nhân có tỉ lệ phát hiện bất thường điện<br /> Tỉ lệ bất thường dạng động kinh ở nam là não ngoài cơn (dạng động kinh và rối loạn nhịp<br /> 25% cao hơn so với nữ là 15,2%, tuy nhiên sự cơ bản) cao nhất là di chứng chấn thương đầu<br /> khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p = với tỉ lệ điện não bất thường là 61,5%. Kết quả<br /> 0,41). Như vậy sự phân bố kết quả điện não này thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn<br /> ngoài cơn không phụ thuộc vào giới tính. Điều Hồng Thanh và cs trên 35 bệnh nhân động kinh<br /> này cũng đã được ghi nhận trong nghiên cứu do di chứng chấn thương đầu có tuổi trung bình<br /> của tác giả Ajmone MC và cs(1). là 49 ghi nhận tỉ lệ này là 68,6%(16).<br /> Trong 24 (21,1%) bệnh nhân bất thường dạng Khác biệt về phân bố kết quả điện não theo<br /> động kinh, có 15 bệnh nhân cơn động kinh cục nhóm có và không dùng thuốc chống động kinh<br /> bộ toàn thể hóa thứ phát chiếm tỉ lệ 62,5%. Tuy là không có ý nghĩa thống kê (p = 0,46), hay tình<br /> nhiên khi thực hiện kiểm định chi bình phương trạng dùng thuốc chống động kinh không ảnh<br /> cho kết quả sự khác biệt phân bố kết quả điện hưởng đến khả năng phát hiện bất thường dạng<br /> não theo các loại cơn động kinh là không có ý động kinh trên điện não ngoài cơn, phù hợp với<br /> nghĩa thống kê (p = 0.10). Như vậy trong nghiên kết quả nghiên cứu của Ajmone MC(1).<br /> cứu của chúng tôi loại cơn động kinh không ảnh Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận biện<br /> hưởng đến khả năng phát hiện bất thường điện pháp ghi điện não ngoài cơn trong 12 giờ sau<br /> não ngoài cơn. Kết quả này phù hợp với tác giả cơn động kinh không làm tăng khả năng phát<br /> Ammar EMA(2), và Ajmone MC(1). hiện các bất thường trên điện não, và không có<br /> Nhóm bệnh nhân có cơn động kinh cục bộ sự khác biệt có ý nghĩa về bất thường điện não<br /> thì có 41% bệnh nhân có điện não bất thường, phân bố theo các đặc điểm lâm sàng. Một số tác<br /> tương tự như kết quả trong nghiên cứu của giả đề nghị các phương pháp nhằm tăng khả<br /> Salinsky M và cs (39%)(18). Tuy nhiên tỉ lệ này năng phát hiện bất thường trên điện não ngoài<br /> thấp hơn so với tác giả Hussien A nghiên cứu cơn như đo điện não nhiều lần, điện não gây mất<br /> trên 50 bệnh nhân động kinh cục bộ 16-70 tuổi ngủ, điện não giấc ngủ, điện não Holter 24 giờ.<br /> ghi nhận 56% bất thường điện não đồ(8), Byung Theo Smith SJM ghi điện não Holter 24 giờ ngoại<br /> IL với 249 bệnh nhân là 47%(13). Có thể là do độ trú có thể tăng thêm đến 20% khả năng phát hiện<br /> tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn bất thường dạng động kinh(19).<br /> trong nghiên cứu của hai tác giả này (tuổi trung KẾT LUẬN<br /> bình của Hussien A 35,96, nghiên cứu của Byung<br /> IL gồm cả trẻ em). Khi phân tích kết quả điện Chẩn đoán động kinh là một chẩn đoán lâm<br /> não trong nhóm động kinh toàn thể, bệnh nhân sàng. Điện não đồ bình thường không được<br /> phép loại trừ động kinh. Điện não đồ có độ nhạy<br /> <br /> <br /> 176 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tương đối thấp trong động kinh, giới hạn từ 25- 9. Jallon P, Goumaz M, et al (1997). Incidence of first epileptic<br /> seizures in the canton of Geneva, Switzerland. Epilepsia, 38,<br /> 56%. Nếu giải thích không đúng bản ghi điện pp.547-552.<br /> não sẽ dẫn đến những sai sót trong chẩn đoán và 10. King MA, Newton MR, Jackson GD (1998). Epileptology of the<br /> first-seizure presentation: a clinical, EEG and MRI study of 300<br /> điều trị. Có nhiều phương pháp làm tăng khả<br /> consecutive patients. Lancet, 352, pp.1007–11.<br /> năng phát hiện bất thường dạng động kinh trên 11. Krumholz A (2007). Practice Parameter: Evaluating an<br /> điện não thường qui sau cơn. Kết quả điện não apparent unprovoked first seizure in adult (an evidence-<br /> based review). Neurology, 69, pp.1996-2007.<br /> đồ ghi trong 12 giờ sau cơn trong nghiên cứu của 12. Lê Văn Tuấn (2003). Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân và điều trị<br /> chúng tôi có tỉ lệ bất thường dạng động kinh bệnh nhân động kinh tại khoa thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy. Tạp chí<br /> không tốt hơn so với các nghiên cứu ghi điện Y Học TP HCM, tập 7, phụ bản của số 1, tr.75-80.<br /> 13. Lee BI (2002). Syndromic diagnosis at the Epilepsy Clinic: Role<br /> não ở thời điểm bất kỳ sau cơn, và không có sự of MRI in Lobar Epilepsies. Epilepsia, 43(5), pp.496-504.<br /> khác biệt có ý nghĩa về bất thường điện não 14. Mac TL, Tran DS, et al (2007). Epidemiology, aetiology, and<br /> phân bố theo các đặc điểm lâm sàng. clinical management of epilepsy in Asia: a systemic review. Lancet<br /> Neurol, 6, pp.533-43.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO 15. Nguyễn Anh Tuấn và cs (2011). Đặc điểm dịch tễ học động<br /> kinh tại Ba Vì, Hà Nội. Kỷ yếu 55 năm ngày thành lập chuyên<br /> 1. Ajmone MC, et al (1970). Factors related to the occurrence of<br /> ngành thần kinh học Việt Nam [1956-2011], Bệnh viện Bạch<br /> typical paroxysmal abnormalities in the EEG records of<br /> Mai, Hà Nội, tr.188-193.<br /> epileptic patients. Epilepsia, 11, pp.361-381.<br /> 16. Nguyễn Hồng Thanh (2011). Nghiên cứu đặc điểm điện não<br /> 2. Ammar EMA (2008). The Electroencephalogram (EEG) in the<br /> đồ sau đêm trắng ở bệnh nhân động kinh do chấn thương<br /> diagnosis of Epileptiform disorders in Sudanese patients.<br /> đầu, vết thương sọ não. Kỷ yếu 55 năm ngày thành lập<br /> Khartoum Medical Journal, Vol. 1, No. 1, pp.12-14.<br /> chuyên ngành thần kinh học Việt Nam [1956-2011], Bệnh viện<br /> 3. Berg AT, Shinnar S (1991). The risk of seizure recurrence<br /> Bạch Mai, Hà Nội, tr.237-143.<br /> following a first unprovoked seizure: a quantitative review.<br /> 17. Saha SP, et al (2008). A prospective incidence study of epilepsy<br /> Neurology; 41, pp.965–72.<br /> in a rural community of West-Bengal, India. Neurology Asia, 13,<br /> 4. Christine L, Anne TB (2011). Epidemiologic Aspects of Epilepsy.<br /> pp.41 – 48.<br /> Wyllie's Treatment of Epilepsy: Principles and Practice, 5th<br /> 18. Salinsky M, Roy K, Richard MD (1987). Effectiveness of<br /> Edition. Lippincott Williams & Wilkins.<br /> Multiple EEGs in Supporting the Diagnosis of Epilepsy: An<br /> 5. Đinh Huỳnh Tố Hương (2008). Đặc điểm lâm sàng, cận lâm<br /> sàng và điều trị của cơn động kinh đầu tiên ở người trưởng Operational Curve. Epilepsia, 28(4), pp.331-334.<br /> thành. Luận văn Bác sĩ nội trú. Đại Học Y Dược TP Hồ Chí 19. Smith SJM (2005). EEG in the diagnosis, classification, and<br /> Minh. management of patients with epilepsy. J Neurol Neurosurg<br /> 6. Falip M, Gil Nagel A (2007). Diagnotic Problems in the Initial Psychiatry, 76, ii2-ii7.<br /> Assessement of Epilepsy. The Neurologist, pp.3- 10. 20. Vũ Anh Nhị (2001). Động kinh. Thần kinh học: lâm sàng và điều<br /> 7. Hauser WA, Hesdorff er DC (1990). Epilepsy: frequency, causes trị. NXB Mũi Cà Mau, tr.151-221.<br /> and consequences. New York. Demos Publications.<br /> 8. Hussien A, et al (2008). Clinical pattern of partial epilepsy in Ngày nhận bài báo: 18/11/2016<br /> Sudanese patients. Sudanese Journal of Public Health, Vol.3 (1),<br /> pp.26-31. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 17/12/2016<br /> Ngày bài báo được đăng: 01/03/2017<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Thần kinh 177<br />