Đặc điểm hội chứng nguy kịch hô hấp cấp ở trẻ em tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Nhi đồng 1

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> <br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG NGUY KỊCH HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM<br /> TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1<br /> Châu Ngọc Hiệp*, Phạm Văn Quang**<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ở trẻ có hội chứng nguy kịch hô<br /> hấp cấp (ARDS) tại khoa Hồi sức tích cực – chống độc (HSTC-CĐ), bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/12/2017 đến<br /> 30/06/2018.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu (NC) mô tả hàng loạt ca.<br /> Kết quả: Tỉ lệ mắc ARDS là 16% (58/362 trẻ nhập khoa HSTC-CĐ). ARDS phân độ nhẹ, trung bình, nặng<br /> lần lượt chiếm tỉ lệ 20,7%, 39,7% và 22,4%. Có 17,2% trẻ ARDS (10 trường hợp) không phân độ nặng do không<br /> cần hỗ trợ thông khí xâm lấn trong quá trình điều trị. 62,1% trẻ có rối loạn chức năng các cơ quan (MODS ≥ 2).<br /> Viêm phổi và nhiễm trùng huyết là hai nguyên nhân hàng đầu, chiếm tỉ lệ 43,1% và 36,2%. Đa số những trẻ này<br /> cần hỗ trợ áp lực đẩy cao (Pi >14 cmH2O), PEEP cao (PEEP ≥ 10 cmH2O), duy trì áp lực bình nguyên cao (PiP<br /> > 28 cmH2O). Chỉ có 27,1% (13/48) trẻ thỏa đủ 3 tiêu chí của chiến lược thông khí bảo vệ phổi trong suốt 72 giờ<br /> đầu hỗ trợ thông khí xâm lấn. Tử vong trong vòng 28 ngày đầu sau nhập viện là 27,6% (16/58 trẻ), tính cả quá<br /> trình nằm viện là 36,2% (21/58 trẻ). Tỉ lệ tử vong phân theo theo mức độ nặng ARDS tăng dần lần lượt là<br /> 16,7%, 26,1% và 61,5%.<br /> Kết luận: Cần đánh giá tình trạng oxy hóa máu nhằm chẩn đoán sớm ARDS ở những trẻ có bệnh nguyên<br /> liên quan, đặc biệt là viêm phổi và nhiễm trùng huyết, theo tiêu chuẩn của Hội nghị đồng thuận tổn thương phổi<br /> cấp ở trẻ em năm 2015 (PALICC 2015). Chiến lược thông khí bảo vệ phổi cần được tuân thủ hơn với hy vọng có<br /> thể cải thiện tỉ lệ tử vong ở những trẻ ARDS theo khuyến cáo của Hội nghị đồng thuận PALICC 2015.<br /> Từ khóa: ARDS, PALICC, chiến lược thông khí bảo vệ phổi<br /> ABSTRACT<br /> PEDIATRIC ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF<br /> CHILDREN’S HOSPITAL 1<br /> Chau Ngoc Hiep, Pham Van Quang<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3- 2019:166-174<br /> Objectives: To investigate the characteristics of epidemiology, clinical, subclinical and treatment in children<br /> with acute respiratory distress syndrome (ARDS) in the intensive care unit at Children 1 Hospital, from<br /> 01/12/2017 to 30/6/2018.<br /> Method: Case series reports study.<br /> Results: The incidence of ARDS was 16% (58/362 children). The mild, moderate, and severe ARDS<br /> accounted for 20.7%, 39.7% and 22.4%, respectively. There were 10 patients (17.2%) who were not severely<br /> graded, because they did not need to be supported by invasive ventilation during treatment. 62.1% of patients had<br /> organ dysfunction (MODS ≥ 2), where pneumonia and sepsis were the two most common causes, accounting for<br /> 43.1% and 36.2%, respectively. Most of these patients need to be supported by high driving pressure (Pi > 14<br /> cmH2O), high PEEP (PEEP ≥ 10 cmH2O) to maintain high plateau pressure (PiP > 28 cmH2O). Only 27.1%<br /> <br /> *Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch **Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: BS. Châu Ngọc Hiệp ĐT: 0917759731 Email: chaungochiep91@gmail.com<br /> <br /> 166 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (13/48 patients) of patients met the 3 criteria for the lung protective ventilator strategy during the first 72 hours<br /> after invasive ventilation. At day 28, the mortality was 27.6% (16/58 patients) and the total mortality was 36.2%<br /> (21/58 patients). The mortality rate according to the severity of ARDS increased gradually by 16.7%, 26.1% and<br /> 61.5% respectively.<br /> Conclusion: It is necessary to evaluate the oxygenation in order to early diagnose ARDS in children with<br /> Underlying etiology, especially pneumonia and sepsis, based on the criteria of the Pediatric Acute Lung Injury<br /> Consensus Conference 2015 (PALICC 2015). The lung protective ventilator strategy needs to be employed to<br /> improve the mortality rate, according to PALICC 2015.<br /> Keywords: ARDS, PALICC, lung protective strategy<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ việc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời và hợp lí<br /> Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp (ARDS) là cho trẻ.<br /> một hội chứng có bệnh nguyên đa dạng, với tỉ lệ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> mắc và tỉ lệ tử vong cao, dao động tùy theo từng Phương pháp<br /> khu vực(2,5,14,17). Qua các năm 1967, 1988, 1994, Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca.<br /> 2012 và 2015 định nghĩa về ARDS lần lượt được<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> sửa đổi và bổ sung(1,9,14,16). Việc thiếu các tiêu<br /> chuẩn vàng làm ảnh hưởng độ chính xác của Dân số chọn mẫu<br /> chẩn đoán và làm sai lệch trong diễn giải kết quả Tất cả trẻ nhập khoa Hồi sức tích cực –<br /> nghiên cứu. Ngoài ra, sự biến thiên lớn trong tỉ Chống độc (HSTC-CĐ), bệnh viện Nhi đồng 1 từ<br /> suất mới mắc ARDS giữa các nghiên cứu khác 01/12/2017 đến 30/6/2018, thỏa các tiêu chuẩn<br /> nhau, làm cho những ước đoán đơn giản về mặt chẩn đoán ARDS theo định nghĩa PALICC 2015,<br /> dịch tễ học cũng trở thành vấn đề(14). Đa số các trong vòng 72 giờ đầu sau nhập khoa.<br /> nghiên cứu về ARDS được tiến hành dựa trên Cỡ mẫu<br /> các tiêu chuẩn chẩn đoán cũ – trước năm 2012 và Lấy trọn mẫu.<br /> chủ yếu tập trung ở đối tượng người lớn(14,17).<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Các biện pháp điều trị ARDS ở trẻ em hầu hết<br /> dựa trên các bằng chứng ngoại suy từ các nghiên Tất cả các trẻ trong vòng 72 giờ đầu sau<br /> cứu ở người lớn, mặc dù ở trẻ em có sự khác biệt nhập khoa HSTC-CĐ, thỏa tiêu chuẩn chẩn<br /> về đặc điểm dịch tễ, sinh bệnh học và tiên đoán ARDS theo định nghĩa PALICC 2015(17),<br /> lượng(11,17). bao gồm:<br /> Ở Việt Nam hiện nay, các công trình nghiên Bệnh cảnh khởi phát cấp tính trong vòng 7<br /> cứu về ARDS còn rất ít ở cả trẻ em và người lớn. ngày, tính từ thời điểm biểu hiện triệu chứng<br /> Đặc biệt, ở trẻ em chưa có một nghiên cứu nào bệnh nguyên có nguy cơ gây ARDS đã biết đến<br /> được thực hiện dựa trên các tiêu chuẩn chẩn thời điểm nhập khoa HSTC-CĐ.<br /> đoán mới – tiêu chuẩn PALICC 2015. Có nhiều Tình trạng giảm oxy hoá máu, xác định bởi:<br /> vấn đề trong việc chẩn đoán, điều trị và tiên Chỉ số PaO2/FiO2 (PF) ≤ 300 hoặc SpO2/FiO2<br /> lượng cho trẻ ARDS được đặt ra, cần sự góp sức (SF) ≤ 264 đối với bệnh nhân được hỗ trợ thông<br /> của các bác sĩ lâm sàng, đặc biệt là các bác sĩ khối khí áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP)<br /> hồi sức cấp cứu. Dựa vào tiêu chuẩn PALICC hoặc thở máy không xâm lấn, với áp lực dương<br /> 2015, chúng tôi thực hiện đề tài với mục tiêu liên tục (CPAP) ≥ 5 cmH2O.<br /> khảo sát các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận Chỉ số oxy hóa máu (OI) ≥ 4 hoặc chỉ số bão<br /> lâm sàng, cũng như các yếu tố ảnh hưởng điều hòa oxy hóa (OSI) ≥ 5 đối với bệnh nhân được hỗ<br /> trị, tiên lượng cho trẻ ARDS, nhằm góp phần vào trợ thông khí xâm lấn qua nội khí quản.<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 167<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> X-Quang phổi có một hoặc nhiều tổn thương KẾT QUẢ<br /> thâm nhiễm trong nhu mô phù hợp bệnh lí nhu Trong thời gian nghiên cứu có 58 trẻ thỏa<br /> mô phổi cấp tính. tiêu chuẩn ARDS theo PALICC 2015, trong tổng<br /> Tiêu chuẩn loại trừ số 362 trẻ nhập khoa HSTC-CĐ bệnh viện Nhi<br /> Loại trừ những trẻ có thiểu sản phổi, thoát vị Đồng 1, chiếm 16%.<br /> hoành, phù phổi do tim và những trẻ không Đặc điểm dịch tễ<br /> đồng ý tham gia nghiên cứu. Trẻ trai trong nghiên cứu chiếm đa số, tỉ lệ<br /> Phương pháp thu thập số liệu nam/nữ là 1,2/1. Độ tuổi trẻ bệnh trải dài từ 2<br /> Tất cả trẻ nhập khoa HSTC-CĐ và được hỗ tháng tuổi cho đến 15 tuổi (175 tháng), trong đó<br /> trợ thông khí bằng NCPAP, thở máy không xâm nhóm trẻ dưới 2 tuổi chiếm đa số (58,6%). 72,4%<br /> lấn hoặc thở máy xâm lấn sẽ được đánh giá các trẻ ARDS có tình trạng dinh dưỡng bình thường.<br /> tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS theo định nghĩa Đặc điểm lâm sàng<br /> PALICC 2015, nếu thỏa hết các tiêu chuẩn chọn Triệu chứng hàng đầu đưa trẻ đi khám bệnh<br /> mẫu sẽ được nhận vào nghiên cứu. Các trẻ còn<br /> là suy hô hấp và sốt (65,5% và 28,3%). 70,7% trẻ<br /> lại sẽ được đánh giá lại mỗi 24 giờ trong vòng 72<br /> đến khám trong vòng 4 ngày đầu sau khi khởi<br /> giờ kể từ khi nhập khoa, nếu trong vòng 72 giờ<br /> trẻ được hỗ trợ thông khí và thỏa hết các tiêu phát triệu chứng. Tại thời điểm nhập khoa<br /> chuẩn chọn mẫu cũng sẽ được nhận vào trong HSTC-CĐ, hầu hết các trẻ ARDS có biểu hiện<br /> nghiên cứu. Chúng tôi chọn ngưỡng đánh giá lại suy hô hấp (82,8%), tiếp theo đó là sốt (65,5%),<br /> là 72 giờ để tránh bỏ sót những trường hợp rối loạn tri giác (53,4%) và sốc (32,8%). Tuy có<br /> ARDS phát triển sau khi nhập khoa và các 31% trẻ (18/58 trường hợp) chưa từng nhập viện,<br /> nghiên cứu trước đây cho thấy hầu hết các<br /> trong mẫu nghiên cứu vẫn có đến 20,7% (12 trẻ)<br /> trường hợp sẽ diễn tiến ARDS trong vòng 72 giờ<br /> đã được chẩn đoán có bệnh nền từ trước nhập<br /> sau khởi phát sự kiện nguy cơ lâm sàng(8).<br /> viện. Chỉ có 24,1% có chẩn đoán ARDS trong hồ<br /> Tất cả trẻ được nhận vào nghiên cứu sẽ được<br /> hỏi bệnh sử, tiền căn, ghi nhận tình trạng lâm sơ bệnh án.<br /> sàng và các kết quả cận lâm sàng mỗi ngày, Bảng 1: Bệnh nguyên liên quan ARDS (n=58)<br /> Bệnh nguyên liên quan ARDS Tần số Tỉ lệ (%)<br /> đồng thời theo dõi diễn tiến và kết quả điều trị<br /> Tổn thương trực tiếp tại phổi 29 50<br /> từ lúc trẻ nhập khoa HSTC-CĐ cho tới khi trẻ<br /> Tổn thương gián tiếp ngoài phổi 29 50<br /> chuyển khoa hoặc tử vong. Các dữ liệu được thu Tổn thương trực tiếp tại phổi<br /> thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu với các biến Viêm phổi 25 43,1<br /> số soạn sẵn, sau đó thông tin sẽ được nhập liệu, Hít sặc 3 5,2<br /> xử lí và phân tích bằng phần mềm Excel 2013 và Ngạt nước 1 1,7<br /> Tổn thương gián tiếp ngoài phổi<br /> SPSS 20. Biến số định tính được phân tích bằng<br /> Nhiễm trùng huyết 21 36,2<br /> phép kiểm Chi bình phương, hoặc phép kiểm Viêm tụy 1 1,7<br /> Fisher chính xác. Biến số định lượng được phân Ngộ độc 2 3,4<br /> tích bằng phép kiểm t, Phép kiểm phi tham số SXH Dengue 3 5,2<br /> Mann-Whitney U hoặc phép kiểm Krusskal- Bạch cầu cấp 2 3,4<br /> Wallis H. Giá trị p < 0,05 được xem là có ý nghĩa 50% trường hợp bệnh nguyên là tổn thương<br /> thống kê. trực tiếp tại phổi. Viêm phổi là nguyên nhân chủ<br /> Nghiên cứu đã được Hội đồng y đức bệnh yếu gây ARDS chiếm 43,1%, kế đến là Nhiễm<br /> viện Nhi Đồng 1 thông qua. Các số liệu thu thập<br /> trùng huyết (NTH) (có ngõ vào ngoài đường hô<br /> đều có sự đồng ý của bố, mẹ bệnh nhân.<br /> <br /> <br /> 168 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hấp) chiếm 36,2% (Bảng 1). Thể tích khí thở ra (Vte), ml/kg<br /> Vte < 4ml/kg 0 0<br /> Đặc điểm cận lâm sàng Vte 4 – 6ml/kg 11 22,9<br /> Có 10 trẻ ARDS (17,2%) không phân độ nặng Vte 6 – 8ml/kg 31 64,6<br /> do không cần hỗ trợ thông khí xâm lấn qua nội Vte > 8ml/kg 6 12,5<br /> khí quản trong quá trình điều trị. ARDS phân độ Trung bình ± Độ lệch chuẩn 7,2 ± 1,3 ml/kg<br /> Giá trị thấp nhất – Giá trị cao nhất 4 – 10 ml/kg<br /> nhẹ, trung bình và nặng lần lượt chiếm tỉ lệ<br /> (*) Kết quả có được sau khi đổi logarit 10 (log10), do giá trị<br /> 20,7%, 39,7% và 22,4%. Có 8,3% trường hợp<br /> phân phối không chuẩn<br /> ARDS không còn thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán sau<br /> Có 48 trẻ ARDS (82,8%) được hỗ trợ thông<br /> 24 giờ hỗ trợ thông khí xâm lấn, đây là một<br /> khí xâm lấn, trong đó 70,8% (34/48 trẻ ARDS)<br /> khuyết điểm của tiêu chuẩn chẩn đoán PALICC<br /> được đặt NKQ trong vòng 24 giờ đầu sau nhập<br /> 2015. 84,5% trẻ có tổn thương thâm nhiễm cả 2<br /> viện. Đa số trẻ ARDS (65,5%) được cung cấp<br /> bên phổi trên phim X-Quang.<br /> lượng dịch nhiều hơn so với nhu cầu cơ bản theo<br /> Có 39,1% trẻ ARDS không có rối loạn chức<br /> cân nặng (Bảng 2).<br /> năng cơ quan khác đi kèm. Tỉ lệ trẻ ARDS có tổn<br /> Đa số trẻ ARDS cần hỗ trợ áp lực đẩy cao<br /> thương đa cơ quan (MODS ≥ 2) là 62,1%. Các cơ<br /> trên 14 cmH2O (75%), PEEP cao trên 10 cmH2O<br /> quan bị tổn thương thường gặp nhất là: tổn<br /> (75%) và được duy trì thể tích khí thở ra trên<br /> thương gan (37,9%) và tổn thương tim mạch<br /> 4ml/kg (100%).<br /> (32,8%), kế tiếp là tổn thương hệ thần kinh,<br /> huyết học và thận. Có đến 36,2% trẻ ARDS có Bảng 3: Chiến lược thông khí bảo vệ phổi trong 72<br /> nồng độ albumin máu thấp, dưới 2,5g/dL. giờ đầu (n=48)<br /> Đặc điểm thở máy Tần số Tỉ lệ (%)<br /> Đặc điểm điều trị Vte ≤ 8ml/kg 34 70,8<br /> Bảng 2: Thông số thở máy sau hỗ trợ thông khí xâm PiP ≤ 28 cmH2O 19 39,6<br /> lấn 24 giờ (n=48) Pi ≤ 14 cmH2O 12 25<br /> Thông số thở máy Tần số Tỉ lệ (%) Thỏa tất cả 3 tiêu chuẩn 13 27,1<br /> Phương thức hỗ trợ thông khí xâm lấn Chỉ có 27,1% trường hợp thỏa đủ 3 tiêu chí<br /> Kiểm soát áp lực (PCV) 48 100 của chiến lược thông khí bảo vệ phổi trong 72<br /> Các phương thức thở khác 0 0<br /> giờ đầu thở máy xâm lấn (Bảng 3).<br /> Áp lực đẩy (Pi), cmH2O<br /> Pi ≤ 14 cmH2O 12 25,0 Kết quả điều trị<br /> Pi > 14 cmH2O 36 75,0 Bảng 4: Tỉ lệ tử vong ở trẻ ARDS (n=58)<br /> Trung vị (Tứ vị) 18 (14-20) cmH2O Tử vong Tần số Tỉ lệ (%)<br /> (*)<br /> Trung bình ± Độ lệch chuẩn 17,9 ± 5,2 cmH2O<br /> Trong 28 ngày đầu sau nhập viện 16 27,6<br /> Giá trị thấp nhất – Giá trị cao nhất 8 – 36 cmH2O<br /> Trong cả quá trình nằm viện 21 36,2<br /> Áp lực dương cuối kì thở ra (PEEP), cmH2O<br /> Thời điểm tử vong<br /> PEEP < 10 cmH2O 12 25,0<br /> Ngày 0 – Ngày 7 11 19,0<br /> PEEP 10 – 15 cmH2O 30 62,5<br /> Ngày 8 – Ngày 14 3 5,2<br /> PEEP > 15 cmH2O 6 12,5<br /> Ngày 15 – Ngày 28 2 3,4<br /> Trung vị (Tứ vị) 10 (8,5-12) cmH2O<br /> (*) Sau 28 ngày 5 8,6<br /> Trung bình ± Độ lệch chuẩn 11,2 ± 3,0 cmH2O<br /> Giá trị thấp nhất – Giá trị cao nhất 6 – 20 cmH2O Tỉ lệ tử vong ở trẻ ARDS là 36,2%, trong đó<br /> Áp lực bình nguyên (PiP), cmH2O đa số tử vong xảy ra trong vòng 7 ngày đầu sau<br /> PiP ≤ 28 cmH2O 28 58,3 nhập viện (11/21 trẻ, 52,4%).<br /> PiP 29 – 32 cmH2O 10 20,8<br /> PiP > 32 cmH2O 10 20,8<br /> Tỉ lệ tử vong phân theo theo mức độ nặng<br /> Trung vị (Tứ vị) 28 (24-32) cmH2O ARDS tăng dần lần lượt là 16,7%, 26,1% và<br /> (*)<br /> Trung bình ± Độ lệch chuẩn 29,2 ± 7,9 cmH2O 61,5%. Không có tử vong trong nhóm trẻ ARDS<br /> Giá trị thấp nhất – Giá trị cao nhất 16 – 50 cmH2O không phân độ nặng. Trong đó, tỉ lệ tử vong<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 169<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> trong nhóm bệnh nguyên tổn thương gián ngoài kiểm Chi bình phương, hoặc phép kiểm Fisher<br /> phổi cao hơn hẳn so với nhóm tổn thương trực chính xác) bao gồm: giới nữ, trẻ trên 2 tuổi, có<br /> tiếp tại phổi (58,6% so với 13,8%).<br /> chẩn đoán ARDS trong hồ sơ bệnh án, có sốt<br /> Thời gian thở máy, thời gian nằm khoa hồi<br /> lúc nhập viện, bệnh nguyên ARDS ngoài phổi,<br /> sức tích cực và thời gian nằm viện trung bình<br /> có tổn thương các cơ quan, có tình trạng nhiễm<br /> trong nghiên cứu của chúng tôi lần lượt là 7,5<br /> ngày, 11 ngày và 25 ngày. 75% trẻ ARDS có thở trùng huyết, toan chuyển hóa, tổn thương<br /> máy dưới 14 ngày và 72,5% trẻ ARDS điều trị tại thận, tổn thương huyết học, rối loạn đông<br /> khoa HSTC-CĐ trong vòng 14 ngày. máu, giảm albumin máu dưới 2,5g/dL, trẻ cần<br /> Các yếu tố có thể có liên quan tỉ lệ tử vong hỗ trợ thông khí xâm lấn, không cải thiện chỉ<br /> trong vòng 28 ngày đầu sau nhập viện số OI sau 24 giờ hỗ trợ thông khí xâm lấn,<br /> Các đặc điểm gợi ý có thể có liên quan tỉ lệ được truyền hồng cầu lắng, hỗ trợ thông khí<br /> tử vong (với p < 0,05, kiểm định bằng phép với áp lực đỉnh trên 28 cmH20.<br /> Bảng 5: Các yếu tố có thể có liên quan đến tỉ lệ tử vong (n=58)<br /> Đặc điểm Nhóm tử (n=16) Nhóm sống (n=42) p OR (KTC 95%)<br /> Đặc điểm dịch tễ học<br /> Giới<br /> Nam 5(15,6%) 27(84,4%)<br /> (a)<br /> Nữ 11(42,3%) 15(57,7%) 0,024 2,7(1,1;6,8)<br /> Tuổi<br /> ≤ 2 tuổi 4(11,8%) 30(88,2%)<br /> (a)<br /> > 2 tuổi 12(50%) 12(50%) 0,001 1,8(1,2;2,7)<br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> Có sốt lúc nhập viện<br /> Không 1(5,0%) 19(95,0%)<br /> (a)<br /> Có 15(39,5%) 23(60,5%) 0,005 1,6(1,2;2,1)<br /> Có chẩn đoán ARDS trong hồ sơ bệnh án<br /> Không 9(20,5%) 35(79,5%)<br /> (b)<br /> Có 7(50%) 7(50%) 0,043 1,6(1,1;2,7)<br /> Bệnh nguyên liên quan ARDS<br /> Tại phổi 1(3,4%) 28(96,6%)<br /> (a)<br /> Ngoài phổi 15(51,7%) 14(48,3%)