Đặc điểm nhiễm nấm candida huyết ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 10/2004 đến tháng 12/2005

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> ÑAËC ÑIEÅM NHIEÃM NAÁM CANDIDA HUYEÁT ÔÛ TREÛ SÔ SINH<br /> TAÏI BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2 TÖØ THAÙNG 10 / 2004 ÑEÁN THAÙNG 12 / 2005<br /> Döông Taán Haûi *, Nguyeãn Thò Thanh Lan **, Huyønh Thò Duy Höông.**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: nhieãm naám Candida huyeát ôû treû sô sinh (NNCHTSS) chieám tyû leä 1,2%. Tyû leä naøy coøn cao<br /> hôn ôû caùc treû raát vaø cöïc nheï caân. Trieäu chöùng laâm saøng thöôøng ngheøo naøn vaø truøng laáp vôùi nhieãm truøng<br /> huyeát do caùc taùc nhaân khaùc. Tieâu chuaån vaøng chaån ñoaùn (caáy maùu) coù ñoä nhaïy thaáp.<br /> Muïc tieâu: xaùc ñònh tyû leä caùc ñaëc ñieåm dòch teã, laâm saøng, caän laâm saøng vaø ñieàu trò cuûa nhieãm naám<br /> Candida huyeát taïi Beänh vieän Nhi Ñoàng 2 töø 10/2004 – 12/2005.<br /> Ñoái töôïng vaø phöông phaùp: tieàn cöùu, moâ taû haøng loaït ca sô sinh nhieãm naám Candida huyeát.<br /> Keát quaû: coù 22 treû sô sinh nhieãm naám Candida huyeát trong thôøi gian nghieân cöùu. Tyû leä NNCHTSS treû sô<br /> sinh nhaäp vieän laø 1,02%. Tyû leä nam:nöõ = 1,75:1. Non thaùng chieám 54,5%. Trieäu chöùng laâm saøng vaø caän<br /> laâm saøng thöôøng gaëp laø giaûm tröông löïc cô, phaûn xaï yeáu, soát vaø giaûm hoaëc ñöùng caân; taêng CRP vaø giaûm<br /> tieåu caàu. Candida albican chieám 50%. Taát caû caùc treû ñöôïc ñieàu trò vôùi Amphotericin B. Thôøi gian ñieàu trò<br /> trung bình 23,11 ± 4,17 ngaøy. Tyû leä töû vong thoâ 27,2%. Tyû leä töû vong do naám Candida 13,6%.<br /> Keát luaän: sô sinh nhieãm naám Candida huyeát thöôøng coù caùc yeáu toá nguy cô nhö söû duïng khaùng sinh, nuoâi<br /> aên tónh maïch, thôøi gian naèm vieän keùo daøi vaø phaãu thuaät. Trieäu chöùng laâm saøng vaø caän laâm saøng khoâng ñaëc<br /> hieäu. Tyû leä töû vong coøn cao.<br /> <br /> SUMMARY<br /> NEONATAL CANDIDEMIA AT CHILDREN HOSPITAL No. 2 FROM OCTOBER 2004 TO DECEMBER<br /> 2005<br /> Duong Tan Hai, Nguyen Thi Thanh Lan, Huynh Thi Duy Huong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 1 – 2007: 93 – 97<br /> Background: The incidence of candidemia was 1.2% among all infants surviving for more than 3 days<br /> and this incidence is higher in very low birth weight infants and extremely low birth weight infants. The<br /> clinical symptoms are not specific. The gold standard for diagnosis has low sensitivity.<br /> Objective: to define the incidence, clinical features, laboratory findings, treatment, and outcome of<br /> neonatal candidemia at children hospital no. 2 from the october 2004 to the december 2005.<br /> Patients and methods: A prospective descriptive study about neonatal candidemia<br /> Results: There were 22 neonatal candidemia cases. The incidence of candidemia was 1.02%.<br /> Male:Female = 1.75:1. Preterm infant was 54.5%. The most often clinical features and laboratory findings<br /> were hypotonia, weak reflexes, fever, not increasing weight, high CRP and thrombocytopenia. All of them<br /> were treated with Amphotericin B. The mean period for treatment was 23.11 ± 4.17 days. The crude<br /> mortality rate was 27.2%. Candidemia mortality rate was 13.6%.<br /> Conclusions: The neonatal Candidemia cases often had prolonged duration of antibiotic exposure,<br /> parenteral nutrition, length of stay and operation. Non-specific clinical features and laboratory findings.<br /> The mortality rate was still high.<br /> <br /> * Beänh vieän Nhi Ñoàng 1 TP. Hoà Chí Minh.<br /> ** Boä moân Nhi Ñaïi hoïc Y döôïc Tp. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> 93<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Hieän nay, nhieãm naám Candida huyeát ñaõ trôû<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG - PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> <br /> thaønh nguyeân nhaân chính gaây nhieãm truøng ôû caùc<br /> <br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> <br /> khoa hoài söùc sô sinh(3), chieám tyû leä töø 10% -16%<br /> taát caû caùc tröôøng hôïp nhieãm truøng huyeát taïi caùc<br /> <br /> Daân soá choïn maãu<br /> <br /> (3)<br /> <br /> nôi naøy . Ñaëc bieät ñoái vôùi treû raát nheï caân thì<br /> nhieãm naám Candida huyeát ñöùng haøng thöù 3 trong<br /> nhieãm truøng sô sinh muoän(10). Haàu heát nhieãm naám<br /> ôû treû sô sinh thöôøng do C. albicans vaø C.<br /> parapsilosis, gaàn ñaây coù söï gia taêng cuûa C.<br /> tropicalis(3).<br /> Treân theá giôùi cho ñeán nay ñaõ coù khaù nhieàu<br /> coâng trình nghieân cöùu veà nhieãm Candida huyeát ôû<br /> treû sô sinh. ÔÛ Vieät Nam, coù moät soá nghieân cöùu<br /> nhieãm naám Candida huyeát ôû treû em cuûa moät soá<br /> taùc giaû nhö: Nguyeãn Thò Dieäu Huyeàn veà ñaëc ñieåm<br /> nhieãm naám Candida spp huyeát vaø keát quaû ñieàu trò<br /> baèng Amphotericin B taïi khoa hoài söùc beänh vieän<br /> nhi ñoàng 2 naêm 2000 –2003(1). Tuy nhieân, chöa coù<br /> nghieân cöùu ñi saâu veà nhieãm naám Candida huyeát ôû<br /> löùa tuoåi sô sinh laø ñoái töôïng coù tyû leä maéc beänh cao<br /> vaø chaån ñoaùn thöôøng gaëp khoù khaên do trieäu chöùng<br /> laâm saøng ngheøo naøn, do ñoù can thieäp ñieàu trò<br /> thöôøng muoän.<br /> Chuùng toâi thöïc hieän nghieân cöùu naøy nhaèm ñöa<br /> ra moät soá nhaän ñònh toång quaùt veà ñaëc ñieåm nhieãm<br /> naám Candida huyeát ôû treû sô sinh taïi Beänh vieän<br /> Nhi Ñoàng 2, nhaèm goùp phaàn vaøo vieäc chaån ñoaùn<br /> vaø ñieàu trò sôùm beänh lyù naøy ôû sô sinh.<br /> <br /> Muïc tieâu nghieân cöùu<br /> Xaùc ñònh tyû leä caùc ñaëc ñieåm dòch teã hoïc, laâm<br /> saøng, caän laâm saøng vaø ñieàu trò cuûa nhieãm naám<br /> Candida huyeát ôû treû sô sinh taïi BV Nhi Ñoàng 2 töø<br /> thaùng 10 naêm 2004 ñeán thaùng 12 naêm 2005.<br /> <br /> Tieàn cöùu, moâ taû haøng loaït ca.<br /> Nhöõng treû sô sinh nhaäp Beänh vieän Nhi Ñoàng 2<br /> töø 10/2004 ñeán 12/2005 ñöôïc chaån ñoaùn nhieãm<br /> naám Candida huyeát. Taát caû ñöôïc ñieàu trò baèng<br /> Amphotericin B.<br /> <br /> Tieâu chí choïn maãu<br /> Choïn vaøo caùc ca sô sinh coù keát quaû caáy maùu<br /> (+) moät laàn vôùi Candida. Loaïi ra neáu maãu caáy<br /> maùu laàn 2 (-).<br /> <br /> Phaân tích thoáng keâ<br /> Phaàn meàm SPSS 12.0.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Tyû leä NNCHTSS treân caùc treû sô sinh nhaäp<br /> vieän laø: 1,02% (22/2143) sô sinh nhaäp vieän.<br /> <br /> Ñaëc ñieåm dòch teã hoïc<br /> n = 22<br /> Tyû leä nam:nöõ<br /> <br /> Nam = 14; Nöõ = 8<br /> <br /> 1,75:1<br /> <br /> Non thaùng<br /> <br /> 12<br /> <br /> 54,5%<br /> <br /> Dò taät baåm sinh<br /> <br /> 11<br /> <br /> 50%<br /> <br /> Dò taät heä tieâu hoùa<br /> <br /> 6<br /> <br /> 54,54%<br /> <br /> Phaãu thuaät<br /> <br /> 9<br /> <br /> 40,9%<br /> <br /> Thôû maùy<br /> <br /> 13<br /> <br /> 59,1%<br /> <br /> Thôøi gian naèm vieän ñeán<br /> khi caáy maùu (+)<br /> <br /> 16,09 ± 9,47<br /> ngaøy<br /> <br /> Söû duïng khaùng sinh > 7<br /> ngaøy<br /> <br /> 21<br /> <br /> 95,45%<br /> <br /> Nuoâi aên tónh maïch > 5<br /> ngaøy<br /> <br /> 22<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Ñaëc ñieåm laâm saøng<br /> Trieäu chöùng laâm saøng<br /> <br /> n = 22<br /> <br /> Tyû leä<br /> <br /> Soát<br /> <br /> 16<br /> <br /> 72,7%<br /> <br /> Giaûm hoaëc ñöùng caân<br /> <br /> 16<br /> <br /> 72.7%<br /> <br /> Phaûn xaï yeáu<br /> <br /> 19<br /> <br /> 86,4%<br /> <br /> Cöôøng cô giaûm<br /> <br /> 18<br /> <br /> 81,8%<br /> <br /> Ñaëc ñieåm caän laâm saøng<br /> Trieäu chöùng caän laâm saøng<br /> <br /> 94<br /> <br /> n = 22<br /> <br /> Tyû leä<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Trieäu chöùng caän laâm saøng<br /> <br /> n = 22<br /> <br /> Tyû leä<br /> <br /> Thieáu maùu<br /> <br /> 13<br /> <br /> 59,1%<br /> <br /> Giaûm baïch caàu<br /> <br /> 4<br /> <br /> 18,2%<br /> <br /> Giaûm tieåu caàu<br /> <br /> 15<br /> <br /> 68,2%<br /> <br /> Taêng CRP<br /> <br /> 20<br /> <br /> 90,9%<br /> <br /> Candida albican<br /> <br /> 11<br /> <br /> 50%<br /> <br /> Ñaëc ñieåm ñieàu trò<br /> Taát caû caùc treû trong loâ nghieân cöùu ñöôïc ñieàu<br /> trò vôùi Amphotericin B (Fungizone).<br /> Thôøi gian töø luùc laáy maãu maùu ñaàu tieân ñeán khi<br /> baét ñaàu ñieàu trò trung bình laø 5,95 2,85 ngaøy.<br /> Lieàu khôûi ñaàu ñieàu trò:<br /> Khôûi ñaàu vôùi lieàu thöû thuoác (< 0,5mg/kg):5<br /> 4,54% (12/22)<br /> Khôûi ñaàu baèng lieàu ñieàu trò (# 0,5mg/kg):4<br /> 5,46% (10/22)<br /> Thôøi gian ñaït ñeán lieàu ñieàu trò:<br /> Trong ngaøy ñaàu tieân:<br /> <br /> 81% (18/22)<br /> <br /> Trong ngaøy thöù 2: 9,5% (2/22)<br /> Trong ngaøy thöù 3: 9,5% (2/22)<br /> Thôøi gian trung bình ñeå ñaït ñeán lieàu ñieàu trò<br /> laø 0,76 0,99 ngaøy.<br /> Thôøi gian trung bình caáy maùu (-) laø 4,62<br /> 4,01 ngaøy.<br /> Thôøi gian ñieàu trò trung bình laø 23,11 4,17<br /> ngaøy (thaáp nhaát laø 16 ngaøy, cao nhaát laø 30 ngaøy).<br /> <br /> Tyû leä töû vong<br /> Tyû leä töû vong thoâ: 27,2% (6/22)<br /> Tyû leä töû vong do nhieãm naám Candida huyeát:<br /> 13,6% (3/22).<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Tyû leä nhieãm naám Candida huyeát treû sô sinh<br /> Tyû leä nhieãm naám Candida huyeát ôû treû sô sinh<br /> treân caùc treû nhaäp vieän laø 1,02% (22/2143) hay<br /> 10,2/1000 treû sô sinh nhaäp vieän. Keát quaû naøy thaáp<br /> hôn cuûa 2 nghieân cöùu cuûa 2 taùc giaû Kossoff<br /> (1,2%)(5) vaø Saiman L (1,2%)(9). Söï khaùc bieät naøy<br /> coù theå do thôøi gian nghieân cöùu cuûa chuùng toâi chöa<br /> ñuû daøi, hoaëc do khaùc bieät veà daân soá nghieân cöùu,<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> hay do tieâu chuaån chaån ñoaùn cuûa chuùng toâi ñaët ra<br /> laø phaûi coù hai maãu caáy maùu döông tính vôùi<br /> Candida spp môùi chaån ñoaùn xaùc ñònh, trong khi<br /> caùc nghieân cöùu treân chæ caàn moät maãu caáy maùu<br /> döông tính vôùi Candida spp.<br /> <br /> Ñaëc ñieåm dòch teã hoïc<br /> Keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi khoâng khaùc<br /> bieät nhieàu so vôùi caùc taùc giaû Nguyeãn Thò Dieäu<br /> Huyeàn, Saiman L(9), Bayley JE(2). Haàu heát caùc treû<br /> sô sinh naøy ñeàu ñöôïc nuoâi aên tónh maïch keùo daøi,<br /> söû duïng khaùng sinh keùo daøi, coù can thieäp phaãu<br /> thuaät, thôû maùy, naèm vieän keùo daøi. Caùc yeáu toá naøy<br /> ñaõ ñöôïc chöùng minh laø yeáu toá nguy cô nhieãm naám<br /> Candida huyeát sô sinh qua nhieàu nghieân cöùu(6,9).<br /> <br /> Ñaëc ñieåm laâm saøng<br /> Trieäu chöùng laâm saøng khoâng ñaëc hieäu. Caùc<br /> trieäu chöùng thöôøng gaëp laø cöôøng cô giaûm, phaûn xaï<br /> yeáu, giaûm hoaëc ñöùng caân vaø soát.<br /> <br /> Ñaëc ñieåm caän laâm saøng<br /> Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi taêng CRP chieám tyû<br /> leä cao nhaát 90,9%. Keát quaû naøy cao hôn cuûa taùc<br /> giaû Nguyeãn Thò Dieäu Huyeàn (76,9%)(6). Trò soá<br /> trung bình cuûa CRP raát cao vaøo thôøi ñieåm caáy<br /> maùu döông tính 72,7 51,61 mg/l. Keát quaû naøy<br /> cuõng gaàn vôùi keát quaû cuûa taùc giaû Nguyeãn Thò<br /> Dieäu Huyeàn (82,27 50,91 mg/L)(6). Chuùng toâi<br /> nhaän thaáy CRP coù giaù trò raát lôùn trong vieäc phaùt<br /> hieän nhieãm naám Candida huyeát, ñaëc bieät laø CRP<br /> vaãn toàn taïi cao trong khi ñaõ duøng raát nhieàu khaùng<br /> sinh phoå roäng tröôùc ñoù. Maët khaùc, CRP cuõng coù<br /> giaù trò trong vieäc theo doõi ñaùp öùng ñieàu trò khaùng<br /> naám nhö caùc nhieãm truøng khaùc. Tieåu caàu giaûm<br /> ñöôïc ghi nhaän chieám 68,2% trong nghieân cöùu cuûa<br /> chuùng toâi. Keát quaû naøy töông töï vôùi keát quûa cuûa<br /> taùc giaû Nguyeãn Thò Dieäu Huyeàn (56,4%)(6). Keát<br /> quaû naøy cuõng khoâng khaùc bieät nhieàu so vôùi taùc giaû<br /> Kossoff EH (50%)(5). Trieäu chöùng tieåu caàu giaûm<br /> cuõng laø 1 trieäu chöùng quan troïng ñöôïc söû duïng<br /> trong nghieân cöùu cuûa Daniel K vaø coäng söï laøm<br /> tieâu chuaån ñeå giuùp ñieàu trò theo kinh nghieäm<br /> <br /> 95<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> nhieãm naám Candida huyeát ôû treû sô sinh khi chöa<br /> coù keát quaû caáy maùu, vôùi OR = 3,56; P = 0,0001.<br /> <br /> AS laø Amphotericin B dung naïp toát ôû treû sô sinh<br /> hôn ôû ngöôøi lôùn(4).<br /> <br /> Ñaëc ñieåm ñieàu trò<br /> <br /> Tyû leä töû vong<br /> <br /> Thôøi gian trung bình ñaït ñeán lieàu ñieàu trò<br /> laø 0,76 0,99 ngaøy. Keát quaû naøy gioáng vôùi xu<br /> höôùng hieän nay, cuï theå laø taïi khoa hoài söùc sô sinh<br /> Holden, tröôøng ñaïi hoïc Y Michigan, tröôùc 1985<br /> ñieàu trò baèng caùch taêng daàn lieàu, sau 3 - 4 ngaøy<br /> môùi ñaït ñöôïc lieàu ñieàu trò. Sau 1985, haàu heát caùc<br /> treû ñöôïc ñieàu trò taêng lieàu ngay, sau 1 - 2 ngaøy ñaït<br /> ñöôïc lieàu ñieàu trò(7).<br /> <br /> Thôøi gian ñieàu trò thuoác khaùng naám<br /> trung bình laø 23,11 4,17 ngaøy (thaáp nhaát laø<br /> 16 ngaøy, cao nhaát laø 30 ngaøy). Keát quaû naøy khoâng<br /> khaùc bieät nhieàu laém so vôùi taùc giaû Nguyeãn Thò<br /> Dieäu Huyeàn (19,28<br /> 7,61 ngaøy)(6), vaø taùc giaû<br /> Kossoff laø 21 ngaøy (töø 10 ñeán 45 ngaøy)(5).<br /> <br /> Thôøi gian caáy maùu (-)<br /> 4,62 4,01 ngaøy. Keát quaû naøy gaàn gioáng vôùi<br /> keát quaû cuûa Kossoff laø 4,5 ngaøy(5). Chuùng toâi ghi<br /> nhaän coù 2 tröôøng hôïp caáy maùu döông tính keùo daøi,<br /> ñeán 14 ngaøy môùi aâm tính. Töông töï nghieân cöùu<br /> cuûa Kossof, ghi nhaän coù tröôøng hôïp caáy maùu<br /> döông kính keùo daøi ñeán 28 ngaøy. Ñieàu naøy moät<br /> laàn nöõa khaúng ñònh khoâng theå qui ñònh laø phaûi<br /> ñieàu trò nhieãm naám Candida huyeát bao nhieâu<br /> ngaøy moät caùch maùy moùc, maø soá ngaøy ñieàu trò tuøy<br /> thuoäc vaøo töøng beänh caûnh, töøng beänh nhaân.<br /> <br /> Taùc duïng phuï<br /> Ghi nhaän 2 tröôøng hôïp (9,52%) ñoäc cho gan,<br /> nhöng tình traïng vieâm gan khoâng tieán trieån theâm<br /> neân hai tröôøng hôïp naøy vaãn hoaøn taát quaù trình<br /> ñieàu trò vaø keát quaû laø soáng. Moät tröôøng hôïp roái<br /> loaïn ñieän giaûi laø haï Kali maùu nheï, chæ keùo daøi 1<br /> ngaøy sau ñoù ñöôïc ñieàu chænh, do ñoù khoù coù theå keát<br /> luaän laø taùc duïng phuï cuûa thuoác khaùng naám. Caùc<br /> tröôøng hôïp khaùc ñeàu dung naïp toát vôùi thuoác khaùng<br /> naám. Ñieàu naøy phuø hôïp vôùi nhaän ñònh cuûa Kao<br /> <br /> 96<br /> <br /> Tyû leä töû vong thoâ trong nghieân cöùu cuûa chuùng<br /> toâi laø 27,2%, tyû leä töû vong do Candida laø 13,6%.<br /> Keát quaû naøy gaàn gioáng vôùi keát quaû nghieân cöùu<br /> cuûa Kossoff, leä töû vong thoâ laø 27%(5), tyû leä töû vong<br /> do Candida laø 14%(5) vaø gaàn vôùi keát quaû cuûa<br /> Rodriguez, Dolors vôùi tyû leä töû vong thoâ laø 21%(8).<br /> So saùnh vôùi keát quaû cuûa taùc giaû Nguyeãn Thò Dieäu<br /> Huyeàn chuùng toâi thaáy tyû leä töû vong thoâ cuûa chuùng<br /> toâi thaáp hôn taùc giaû naøy (46,2%), coøn tyû leä töû vong<br /> do Candida thì khoâng thaáp hôn nhieàu so vôùi cuûa<br /> taùc giaû naøy, 13,6% so vôùi 15,4%(1). Söï khaùc bieät<br /> naøy coù theå giaûi thích do daân soá nghieân cöùu cuûa taùc<br /> giaû naøy chæ taäp trung taïi khoa hoài söùc, do ñoù ngoaøi<br /> nhieãm naám Candida huyeát ra thì caùc beänh nhaân<br /> naøy coù theå keøm caùc beänh neàn naëng hay can thieäp<br /> ñieàu trò naëng neà.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Nghieân cöùu 22 tröôøng hôïp NNCHTSS taïi<br /> beänh vieän Nhi ñoàng 2 töø thaùng 10/2004 ñeán thaùng<br /> 12/2005, chuùng toâi ruùt ra ñöôïc caùc keát luaän sau:<br /> - Tyû leä NNCHTSS / sô sinh nhaäp vieän laø<br /> 1,02%.<br /> - Ñaëc ñieåm dòch teã hoïc cuûa nhieãm naám<br /> Candida huyeát ôû treû sô sinh:<br /> - Nam chieám tyû leä nhieàu hôn nöõ: nam: nöõ = 1,75:1.<br /> - Moät nöûa caùc treû trong loâ nghieân cöùu coù caùc<br /> dò taät baåm sinh, ña soá laø dò taät ñöôøng tieâu hoùa, caàn<br /> phaûi phaãu thuaät caáp cöùu.<br /> - Thôøi gian naèm vieän keùo daøi (trung bình 16,09<br /> ngaøy), 100% nuoâi aên tónh maïch keùo daøi (trung bình<br /> 16,09 ngaøy), söû duïng nhieàu loaïi khaùng sinh (trung<br /> bình 4,77 loaïi khaùng sinh), 95,45% duøng khaùng sinh<br /> keùo daøi > 7 ngaøy, hôn phaân nöûa caùc treû trong loâ<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> nghieân cöùu ñöôïc ñaët NKQ vaø thôû maùy, thôøi gian löu<br /> NKQ trung bình laø 3,14 4,46 ngaøy.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> Ñaëc ñieåm laâm saøng vaø caän laâm saøng<br /> - Trieäu chöùng laâm saøng gaëp nhieàu nhaát laø<br /> <br /> 2.<br /> <br /> phaûn xaï yeáu vaø cöôøng cô giaûm (86,4% vaø 81,8%),<br /> soát (72,7%), giaûm hoaëc ñöùng caân (72,7%) vaø öù<br /> dòch daï daøy (72,7%).<br /> <br /> 3.<br /> <br /> - Trieäu chöùng caän laâm saøng thöôøng gaëp nhaát<br /> laø taêng CRP (90,9%), giaù trò trung bình cuûa CRP<br /> <br /> 4.<br /> <br /> laø 72,2 mg/L vaø giaûm tieåu caàu (68,2%). Keát quaû<br /> caáy maùu 50% döông tính vôùi Candida albican vaø<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 50% Candida spp).<br /> <br /> Ñaëc ñieåm ñieàu trò<br /> Caùc treû ñeàu ñöôïc ñieàu trò vôùi Amphotericin B.<br /> - 81% caùc treû ñaït ñeán lieàu ñieàu trò trong voøng 24<br /> giôø.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> - Thôøi gian ñieàu trò trung bình laø 23,11 4,17 ngaøy.<br /> - Thôøi gian trung bình caáy maùu (-) sau ñieàu trò<br /> laø 4,62<br /> <br /> 4,01 ngaøy.<br /> <br /> - Haàu heát treû sô sinh ñeàu dung naïp toát vôùi<br /> thuoác khaùng naám.<br /> - Tyû leä töû vong thoâ laø 27,2%. Tyû leä töû vong do<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> Bayley JE, Kliegman RM, Fanaroff AA, (1984),<br /> "Disseminated fungal infections in very low-birth-weight<br /> infants: clinical manifestations and epidemiology," Pediatrics,<br /> 73: pp. 144-152.<br /> Leibovitz E, et al, (2002), "Neonatal candidosis: clinical<br /> picture, management controversies and consensus, and new<br /> therapeutic options," Journal of Antimicrobial Chemotherapy,<br /> 49(suppl. S1): pp. 69-73.<br /> Kao AS, Brandt ME, Pruitt WR et al., (1999), "The<br /> epidemiology of candidemia in two United States cities:<br /> results of a population-based active surveillance," Clin Infect<br /> Dis, 29: pp. 1164-1170.<br /> Kossoff EH, Bueshcer ES, Karlowicz MG, (1998),<br /> "Candidemia in a neonatal intensive care unit: trends during<br /> fifteen years and clinical features of 111 cases," Pediatr Infect<br /> Dis J, 17: pp. 504-508.<br /> Makhoul IR, Kassis I, Smolkin T et al, (2001), "Review of 49<br /> neonates<br /> with<br /> acquired<br /> fungal<br /> sepsis:<br /> further<br /> characterization," Pediatrics, 107: pp. 61-66.<br /> Nguyeãn Thò Dieäu Huyeàn (2003), “Ñaëc ñieåm nhieãm naám<br /> Candida spp huyeát taïi khoa hoài söùc Beänh vieän Nhi Ñoàng 2”,<br /> Luaän vaên thaïc só y hoïc, ÑHYD TP. Hoà Chí Minh.<br /> Rachel L. Chapman, Roger G. Faix, (2000), "Persistently<br /> positive cultures and outcome in invasive neonatal<br /> candidiasis," Pediatr Infect Dis J, 19: pp. 822-7.<br /> Rodriguez, Dolors, Almirante et al, (2006), "Candidemia in<br /> Neonatal Intensive Care Units: Barcelona, Spain," Pediatr<br /> Infect Dis J, 25(3): pp. 224-229.<br /> Saiman L, Ludington E, Pfaller M et al, (2000), "Risk factors<br /> for candidemia in neonatal intensive care unit patients,"<br /> Pediatr Infect Dis J, 19: pp. 319-24.<br /> Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al., (2002), "Late-onset<br /> sepsis in very low birth weight neonates: the experience of<br /> the National Institute of Child Health and Human<br /> Development Neonatal Research Network," Pediatrics, 110:<br /> pp. 285-291.<br /> <br /> naám Candida laø 13,6%.<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> 97<br /> <br />