B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B Y T
PHAN TI N L I
ĐÁNH GIÁ C U TRÚC VÀ CH C NĂNG
TH T PH I SAU PH U THU T TOÀN
B T CH NG FALLOT T I
B NH VI N NHI ĐNG 1
Ngành: Nhi Khoa
Mã S : 62720135
TÓM T T LU N ÁN TI N S Y H C
Công trình này đc hoàn thành t i:ượ
Đi H c Y D c Thành ph H Chí Minh ượ
Ng i h ng d n khoa h c:ườ ướ
1. PGS.TS Nguy n Th Thanh Lan.
2. PGS.TS Lê Th Ng c Dung.
Ph n bi n 1:
Ph n bi n 2:
Ph n bi n 3:
Lu n án đã đc b o v t i H i đng đánh giá lu n án c p ượ
Tr ng h p t i Đi h c Y D c thành ph H Chí Minh, vàoườ ượ
h i … gi … phút, ngày .. .tháng … năm 201…
Có th tìm hi u lu n án t i:
- Th vi n Qu c gia Vi t Nam ư
- Th vi n Khoa h c T ng h p TP.HCM ư
- Th vi n Đi h c Y D c TP.HCMư ượ
1. GI I THI U LU N ÁN
a. Lý do và tính c n thi t nghiên c u ế
TOF là b nh tim b m sinh tím th ng g p nh t, chi m 7 ườ ế
10% t ng s các lo i tim b m sinh. N u không đc đi u ế ượ
tr k p th i thì t vong có th lên đn 40% khi tr tr c 3 ế ướ
tu i, 70% tr c 10 tu i ướ . GV Asdell cho r ng hi n nay y khoa
ch a th ch a kh i, mà ch là đi u tr t m th i đc b nh.ư ượ
Các thách th c l rõ giai đo n sau 20 30 năm h u ph u,
ch y u liên quan đn th t ph i đng thoát th t ph i. Đó ế ế ườ
là 87% có h van đng m ch ph i ( đmp); h p đmp t n l u ư là
nguyên nhân chính ph i ph u thu t l i ; dãn th t ph i t t c
tr ng h p h van n ng;ườ 63,3% có r i lo n ch c năng
(RLCN) th t ph i . H u qu là ph u thu t l i, suy tim ph i,
r i lo n nh p, đt t , r i lo n dung n p g ng s c, gi m ch t
l ng cu c s ng.ượ
Hi n t i có r t ít các báo cáo m t cách có h th ng thay
đi c a th t ph i đng thoát th t ph i t ngay sau ph u ườ
thu t. Làm rõ v n đ này giúp ch ra: (1) Các b t th ng th t ườ
ph i đng thoát th t ph i xu t hi n t khi nào, di n ti n ườ ế
ra sao? (2) Các đi m c n t p trung c i ti n trong ph u thu t, ế
đ phòng ng a các b t th ng h u ph u này? (3) M c đ b t ườ
th ng th t ph i - đng thoát th t ph i nào c n ph i theoườ ườ
dõi sát h u ph u?
b. M c tiêu nghiên c u
-Mô t đc đi m ph ng pháp ph u thu t toàn b TOF ươ .
3
-Mô t đc đi m th t ph i đng thoát th t ph i các giaiườ
đo n h u ph u s m, ng n h n và trung h n.
-Tìm liên quan gi a đc đi m th t ph i v i các m c đ h van
đmp; và v i các m c đ h p đmp h u ph u.
c. Đi t ng và ph ng pháp nghiên c u ượ ươ
Đây là nghiên c u mô t hàng lo t ca, phân tích d c . Đi
t ng là t t c b nh nhân TOF th đi n hình, đc ph uượ ượ
thu t s a ch a toàn b t i Bv Nhi Đng 1 t 4/2013 đn ế
11/2015.
d. Đóng góp m i c a nghiên c u v lý lu n và th c ti n
Nghiên c u đã dùng SA mô t đc đi m th t ph i h u
ph u trên m t m u có 103 b nh nhân, v i th i gian theo dõi
trung bình 2,5 ± 0,5 năm, th i gian theo dõi t i đa 3,4 năm .
Đc đi m ph u thu t: đng r ch tim qua nhĩ ph i 100 ườ
% tr ng h p; m r ng ph u, c t mô x phì đi 100 %ườ ơ
tr ng h p, m r ng vòng van đmp và tái t o van m t m nhườ
35,4 % tr ng h p; c t mô x , r ch dính lá van 100 % ườ ơ
tr ng h p, m r ng thân đmp 94,6 % tr ng h p.ườ ườ
Đc đi m đng thoát th t ph i h u ph u: Ngay giai ườ
đo n 2,2 ± 1,2 tháng h u ph u, t l h van đmp m c đ trung
bình tr lên là 63,1%, t l h p đmp t n l u m c đ trung bình ư
tr l n là 37,9%. các giai đo n sau, t l h van đmp ngày
càng tăng; kích th c ướ ph u, vòng van và thân đmp ngày càng
dãn.
Đc đi m th t ph i h u ph u n i b t v i t l b nh nhân
có dãn và r i lo n ch c năng th t ph i cao: dãn th t ph i là
4
t 25,5 % đn 34,4 %; ế TAPSE th p và RV S’ th p là t 74,3
% đnế 93,9 %; th t ph i d ng c tim h n ch ơ ế là t 25,0 %
đn ế30,4 %.
Các b nh nhân h van đmp m c đ trung bình tr lên có
di n ti n h van ngày càng n ng, th t ph i ngày càng dãn và ế
ch c năng th t ph i ngày càng kém h n. ơ
e. B c c c a lu n án
Lu n án có 104 trang, g m: m đu 3 trang, t ng quan tài
li u 28 trang, đi t ng và ph ng pháp nghiên c u 14 trang, ượ ươ
k t qu 28 trang, bàn lu n 27 trang, k t lu n và ki n ngh 3ế ế ế
trang. Lu n án có 42 b ng, 05 s đ, 3 hình, 1 bi u đ và 160 ơ
tài li u tham kh o tài li u ti ng Anh, 10 tài li u trong n c. ế ướ
2. T NG QUAN TÀI LI U
2.1. T ng quan T ch ng Fallot và ph ng pháp ph u ươ
thu t
TOF đc tr ng b i s kém phát tri n c a ph n ph u th t ư
ph i v i vách nón l ch sang trái và ra tr c, gây ra h p ướ
đng thoát th t ph i và thông liên th t r ng. Đi u tr toàn bườ
TOF đã có l ch s h n 60 năm, v i nguyên lý là m r ng ơ
đng thoát th t ph i và vá thông liên th t.ườ T th p niên 1970
tr l i đây đã có m t s thay đi trong quan đi m ph u thu t:
- M r ng đng thoát th t ph i t i u thay vì m t i đa. ườ ư
- R ch th t ph i h n ch thay vì r ch th t ph i r ng. ế
2.2. K t qu ph u thu tế và vai trò c a th t ph i
K t qu ph u thu t TOF t ng đi t t giai đo n tr cế ươ ướ
20 năm sau ph u thu t. T l t vong th p, ch c năng tim b o
5