Đánh giá hiệu quả và chi phí chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ CHI PHÍ<br /> CHUYỂN ĐỔI SỚM ĐƯỜNG DÙNG KHÁNG SINH<br /> TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH<br /> Phạm Hồng Thắm*, Lương Thị Thu Lam*, Nguyễn Lê Minh Thống*, Mai Phan Tường Anh*,<br /> Lê Thị Thu Hương*, Hồ Văn Hân*, Đỗ Đình Công**<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả kinh tế của việc chuyển đổi đường dùng kháng sinh trên bệnh nhân tại một số<br /> khoa bệnh viện Nhân Dân Gia Định.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, cắt ngang mô tả tiến hành trong 3 tháng, trong đó xây dựng quy<br /> trình chuyển đổi kháng sinh dựa vào thực tế lâm sàng mỗi khoa, quyết định chuyển đổi tùy thuộc vào các bác sĩ<br /> điều trị và dựa vào phương pháp tính toán giá thành bệnh để phân tích hiệu quả.<br /> Kết quả: Có 330 bệnh nhân tham gia nghiên cứu được chia thành 3 nhóm: nhóm chứng (127 bệnh nhân),<br /> nhóm chuyển đổi sớm (97 bệnh nhân) và nhóm chuyển đổi muộn (106 bệnh nhân). Việc chuyển đổi sớm cho hiệu<br /> quả điều trị tương đương với việc không chuyển đổi và chuyển đổi muộn ở cả 3 loại bệnh (p > 0, 05); chuyển đổi<br /> sớm giảm được ít nhất 2, 71 ngày tiêm kháng sinh (CI: 2, 03-3, 39; p < 0, 001); giảm 30, 6% chi phí kháng sinh<br /> (CI: 5, 9-55, 2; p < 0, 001); giảm được 39, 5% chi phí điều trị (CI: 6, 8-72, 1%; p < 0, 001) so với việc không<br /> chuyển đổi.<br /> Kết luận: Sau khi bắt đầu dùng kháng sinh 48-72 giờ, nếu bệnh nhân có đủ điều kiện chuyển đổi đường<br /> dùng kháng sinh, có kết quả kháng sinh đồ thì nên được đánh giá lại việc sử dụng kháng sinh và thực hiện<br /> chuyển đổi để mang lại hiệu quả điều trị và kinh tế cao nhất.<br /> Từ khóa: Chuyển đổi kháng sinh IV-PO; hiệu quả; kinh tế.<br /> ABSTRACT<br /> EVALUATING EFFICACY OF EARLY SWITCHING FROM INTRAVENOUS TO ORAL<br /> ANTIBIOTICS AT GIA DINH PEOPLE’S HOSPITAL<br /> Pham Hong Tham, Luong Thi Thu Lam, Nguyen Le Minh Thong, Mai Phan Tuong Anh,<br /> Le Thi Thu Huong, Ho Van Han, Do Dinh Cong<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 6- 2018: 208 – 215<br /> Objectives: evaluate the efficacy of early switching from intravenous to oral antibiotics on patients in<br /> trauma and orthosis department- Gia Dinh people hospital.<br /> Methods: A descriptive cross-sectional study in which data collection was done during 3 months, a checklist<br /> was based on clinical practise and sent to the department, the decision to switch was left to the discretion of the<br /> attending physician and data was calculated by “cost of illness” formulation.<br /> Results: There were 330 patients included in this study who were divided into 3 groups: control (127<br /> patients), early switching (97 patients) and late switching (106 patients). Early-switching has the same treatment<br /> efficacy with not-switching and late-switching, but helped to decrease at least 2, 71 days of IV (CI: 2, 03 - 3, 39; p<br /> < 0, 001); 30,6% antibiotic costs (CI: 5, 9 - 55, 2; p < 0, 001); 39, 5% therapy costs (CI: 6, 8 - 72, 1%; p < 0, 001)<br /> compared to not-switching.<br /> <br /> * Khoa Dược, Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện Nhân dân Gia Định<br /> * Tác giả liên lạc: ThS.DS. Phạm Hồng Thắm ĐT: 0919559085 Email: hongthamntb@gmail.com<br /> 208 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Conclusions: after 48 - 72h of using IV antibiotic, if patients meet the criteria for switching from IV to PO,<br /> antimicrobial susceptibility results are available, the use of antibiotics should be re-evaluted and early switching<br /> should be done to maximize the efficacy of switching IV to PO antibiotic.<br /> Keyswords: IV-PO switch antibiotics; efficacy; economic.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ mật)(Error! Reference source not found.) và vai<br /> Kháng sinh được sử dụng phổ biến và chiếm trò của dược sĩ lâm sàng trên việc củng cố, hỗ trợ<br /> chi phí cao trong các nhóm thuốc thường được người kê đơn trong các quyết định của chuyển<br /> sử dụng tại bệnh viện. Một phần ba bệnh nhân đổi đường dùng kháng sinh(Error! Reference source not<br /> found.,Error! Reference source not found.).Chúng tôi tiến hành<br /> khi nhập viện sẽ được chỉ định kháng sinh và<br /> trong đó kháng sinh đường tiêm (IV) chiếm đến khảo sát đề tài “đánh giá hiệu quả kinh tế việc<br /> 40%(Error! Reference source not found.). chuyển đổi sớm đường dùng kháng tại một số<br /> khoa - Bệnh viện Nhân dân Gia Định” nhằm<br /> Kháng sinh đường tiêm, ngoài việc có chi phí<br /> mụch đích cung cấp kết quả về hiệu qủa và tính<br /> đắt hơn, còn kèm chi phí phụ trợ và chi phí gián<br /> kinh tế của việc chuyển đổi kháng sinh tại bệnh<br /> tiếp thông qua việc pha chế, chuẩn bị của điều<br /> viện và áp dụng quy trình chuyển đổi dựa vào<br /> dưỡng và dược sĩ, chiếm thêm khoảng 13-113%<br /> thực tế lâm sang.<br /> chi phí ban đầu(Error! Reference source not found.,Error! Reference<br /> source not found.,Error! Reference source not found.). PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Với sự ra đời của nhiều kháng sinh có sinh khả Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế cắt<br /> dụng được cải tiến đã tạo điều kiện cho những ngang mô tả, có can thiệp tại một số khoa - Bệnh<br /> nghiên cứu về việc chuyển đổi đường dùng của viện Nhân Dân Gia Định trong thời gian từ<br /> kháng sinh, từ đó chứng minh được hiệu quả của tháng 3 đến tháng 8 năm 2018.<br /> việc chuyển đổi này trên đối tượng bệnh nhân và Bệnh nhân được chỉ định điều trị kháng sinh<br /> cán bộ y tế. đường tiêm trên 2 ngày cho các bệnh nhiễm<br /> Đã có rất nhiều nghiên cứu chứng minh việc trùng sau: nhiễm trùng da – mô mềm, viêm<br /> chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh mang lại phúc mạc ruột thừa, viêm phổi cộng đồng và<br /> nhiều lợi ích cho cả người bệnh và chăm sóc y thỏa các tiêu chuẩn sau: (1) Diễn tiến lâm sàng có<br /> tế(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Việc cải thiện; (2) BN uống được, hoạt động tiêu hóa<br /> giảm thời gian sử dụng kháng sinh đồng thời không bị hạn chế; (3) Tình trạng nhiễm trùng<br /> cũng làm giảm nguy cơ đề kháng kháng sinh ở vi được cải thiện: WBC về giới hạn bình thường,<br /> khuẩn, nhiễm Clostridium difficile, nhiễm trùng cải thiện trên hình ảnh X-quang, thân nhiệt nhỏ<br /> cannula tĩnh mạch ngoại biên trên bệnh nhân hơn 38oC và trên 36oC ít nhất trong 24 – 48h,<br /> cũng giảm. Bên cạnh đó, việc giảm thời gian sử nhịp thở < 20 nhịp/phút, nhịp tim < 90<br /> dụng thuốc đường tiêm, bệnh nhân cũng được nhịp/phút(*); (4)Thuốc đường uống phù hợp có<br /> xuất viện sớm hơn, tăng sự hài lòng của bệnh sẵn và có độ hấp thu và sinh khả dụng gần<br /> nhân cũng như giảm được chi phí và giảm tải cho tương đương với dạng tiêm.<br /> các cơ sở điều trị(Error! Reference source not Tiêu chuẩn loại trừ(Error! Reference source not found.): (1)<br /> found.). Dưới 18 tuổi; (2) Không thích hợp cho sử dụng<br /> Một số nghiên cứu đã cho thấy tác động hiệu kháng sinh đường uống (kém hấp thu, cắt một<br /> quả của việc giới thiệu hướng dẫn chuyển đổi phần hoặc toàn bộ dạ dày, hội chứng ruột ngắn,<br /> đường sử dụng kháng sinh, đặc biệt tập trung tắc nghẽn đường tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa,<br /> vào các trường hợp nhiễm trùng cụ thể (như liệt ruột, tiêu chảy nặng, bệnh ác tính, bệnh nhân<br /> nhiễm trùng da, mô mềm, nhiễm trùng tiểu, của đơn vị chăm sóc tim/ chăm sóc tích cực và<br /> nhiễm trùng hô hấp, viêm túi mật, viêm đường hồi sức …);(3) Không thể nuốt hoặc không tự<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 209<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> chủ/mất ý thức; (4) Bệnh cần kháng sinh điều trị Được tính bao gồm chi phí kháng sinh và chi<br /> kéo dài trong trường hợp viêm tủy xương, viêm phí phụ như chi phí dung môi pha tiêm, bơm<br /> màng não, nhiễm trùng vật liệu nhân tạo, viêm tiêm, kim tiêm, dây truyền, kim luồn, nút chặn,<br /> nội tâm mạc, shock nhiễm trùng, viêm mô tế bào băng keo; không bao gồm chi phí chuẩn bị thuốc,<br /> nặng, viêm phổi ở bệnh nhân AIDS, nhiễm chi phí theo dõi, chăm sóc của điều dưỡng.<br /> khuẩn huyết do Staphylococcus aureus, xơ gan, Phương pháp xử lý số liệu<br /> có bằng chứng nhiễm Pseudomonas; (5) BN suy Xử lí số liệu bằng phương pháp thống kê mô<br /> giảm hệ miễn dịch (sốt giảm bạch cầu, ung thư tả và phân tích sử dụng phần mềm Excel 2010,<br /> đang hóa trị, ghép cơ quan, mất chức năng lách). SPSS 24.0 với độ tin cậy 95%.<br /> Phương pháp xây dựng quy trình chuyển đổi Xử lý các số liệu ngoại vi sử dụng phương<br /> Tài liệu tham khảo pháp Winsorizing; Kiểm tra phân phối chuẩn<br /> Hướng dẫn sử dụng kháng sinh của Bộ Y Tế bằng phép kiểm Shapiro-Wilk; Biến liên tục được<br /> (2016)(Error! Reference source not found.), Dominik Mertz et al trình bày bởi trung bình và độ lệch chuẩn (mean<br /> (2009)(Error! Reference source not found.), The Society for ± SD); Đối với biến liên tục, phân phối không<br /> Healthcare Epidemiology of America chuẩn sử dụng phép kiểm Kruskal-Wallis (so<br /> Tiến hành sánh 3 nhóm) và Mann-Whitney (so sánh 2<br /> nhóm); So sánh tỷ lệ bằng phép kiểm Chi-Square;<br /> (1) Xây dựng bảng kiểm chuẩn chuyển đổi<br /> So sánh trung bình hiệu chỉnh của các nhóm sử<br /> kháng sinh dành cho nhóm nghiên cứu và phiếu<br /> dụng phép kiểm one-way ANCOVA.<br /> theo dõi chuyển đổi đường dùng kháng sinh<br /> dành cho bác sĩ; (2) Xây dựng quy trình chuyển KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> đổi đường dùng kháng sinh; (3) Bệnh nhân được Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu<br /> chia thành 3 nhóm ngẫu nhiên (theo phương Có 330 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được đưa<br /> pháp chẵn, lẻ): nhóm chứng – N1 (nhóm không vào nghiên cứu, phân bố vào 3 nhóm nghiên cứu:<br /> thực hiện chuyển đổi), nhóm chuyển đổi sớm – Nghiên cứu<br /> N2 (thực hiện chuyển đổi kháng sinh đường (n = 330)<br /> uống trong 48 - 72 giờ), nhóm chuyển đổi muộn<br /> – N3 (thực hiện chuyển đổi kháng sinh đường<br /> Nhóm chứng Nhóm can thiệp<br /> uống trên 72 giờ).<br /> n = 127 n = 203<br /> Loại chuyển đổi đường dùng kháng sinh<br /> Có 3 loại (1) Liệu pháp nối tiếp - tiếp tục<br /> dùng cùng hoạt chất; (2) Chuyển đổi cùng nhóm Nhóm chuyển Nhóm chuyển<br /> <br /> - chuyển sang kháng sinh mới có phổ kháng đổi sớm đổi muộn<br /> <br /> khuẩn tương đương; (3) Liệu pháp xuống thang Hình 1. Phân bố nhóm nghiên cứu<br /> - chuyển sang kháng sinh có phổ kháng khuẩn Đặc điểm dân số<br /> hẹp hơn. Tỉ lệ được thực hiện chuyển đổi đường dùng<br /> Hiệu quả điều trị trên bệnh da-mô mềm cao nhất (70, 1%, 75/107<br /> Dựa trên các dấu hiệu nhiễm trùng (*). Bệnh bệnh nhân), thấp nhất trên bệnh viêm phổi cộng<br /> nhân có từ 2 dấu hiệu nhiễm trùng trở lên được đồng (42, 1%, 63/121 bệnh nhân).<br /> đánh giá là thất bại với điều trị, được đánh giá Tuổi trung bình của các bệnh nhân da-mô<br /> vào thời điểm xuất viện và lần đầu tiên tái khám mềm thấp nhất (tuổi trung bình là 37, 10 ± 2, 24),<br /> sau xuất viện. nhóm viêm phổi cộng đồng tuổi cao nhất (69,<br /> Chi phí sử dụng kháng sinh 36), so sánh về độ tuổi của 3 nhóm khảo sát<br /> không có ý nghĩa thống kê (p > 0, 05).<br /> 210 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Về giới tính, nhóm bệnh nhân nhiễm trùng cephalosporin thế hệ thứ 3 được sử dụng chủ<br /> da mô mềm có số lượng bệnh nhân nam nhiều yếu đề điều trị viêm phổi cộng đồng (Hình 2).<br /> gấp 2, 7 lần so với nữ (72, 9% so với 27, 1%). Ở 3 Kháng sinh đường uống<br /> nhóm khảo sát có sự khác biệt phân bố giới tính<br /> Các loại kháng sinh đường uống được sử<br /> (p < 0, 05). Nhóm bệnh nhân viêm phúc mạc ruột<br /> dụng cho bệnh nhân trong nghiên cứu được<br /> thừa và viêm phổi cộng đồng tỉ lệ nam nhiều<br /> trình bày trong hình 3.<br /> hơn tỉ lệ nữ, điều này khá phù hợp với các<br /> nghiên cứu được thực hiện trước đó(Error! Reference Da mô mềm VPMRT VPCĐ<br /> source not found.) Tuy nhiên, giữa các nhóm không có<br /> 100%<br /> 21% 2%<br /> sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về phân bố giới 80% 5% 21%<br /> 28% 12%<br /> tính (p > 0, 05). 60% 7%<br /> 1% 95% 3% 31% 3% 22%<br /> Bảng 1. Đặc điểm dân số của 3 nhóm bệnh nhân 40% 79%47% 8%<br /> 20% 24% 6%<br /> Nhóm Nhóm Nhóm Giá trị 2%<br /> chứng chuyển đổi chuyển đổi P 0% 1% 2%<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Ceftazidim<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Cipro/levo<br /> imi/cilas<br /> vanco<br /> piper/tazo<br /> aminosid<br /> clindamycin<br /> Ceftriaxone<br /> cefazolin<br /> cefope<br /> metronidazol<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Ampi/sul<br /> (n=127) sớm muộn<br /> (n=97) (n=106)<br /> Chẩn đoán bệnh (%)<br /> Nhiễm trùng 32 (29, 9%) 37 (34, 6%) 38 (35, 5%) 0, 531<br /> da mô mềm<br /> Viêm phúc 37 (36, 3%) 29 (28, 4%) 36 (35, 3%) Hình 2. Tỷ lệ kháng sinh IV được sử dụng<br /> mạc ruột thừa<br /> Viêm phổi 58 (47, 9%) 31 (25, 6%) 32 (26, 4%)<br /> cộng đồng<br /> Tuổi<br /> Nhiễm trùng 36, 25  11, 36, 49  16, 38, 42  14, 0, 714<br /> da mô mềm 75 16 17<br /> Viêm phúc 41, 54 ± 15, 33, 34 ± 14, 37, 78 ± 13, 0, 074<br /> mạc ruột thừa 30 22 58<br /> Viêm phổi 74, 74 ± 13, 64, 35 ± 17, 71, 72 ± 13, 0, 331<br /> cộng đồng 39 77 70<br /> Giới (Nam/Nữ)<br /> Nhiễm trùng 27/5 31/6 20/18 0, 002<br /> da mô mềm<br /> Viêm phúc 22/15 15/14 20/16 0, 82<br /> mạc ruột thừa<br /> Viêm phổi 26/32 20/11 16/16 0, 206<br /> Hình 3. Tỷ lệ các loại kháng sinh PO được sử dụng<br /> cộng đồng Trên nhóm bệnh da, mô mềm,<br /> Tình hình sử dụng kháng sinh và các dạng amoxicillin/clavulanic acid được sử dụng rộng<br /> chuyển đổi được thực hiện rãi cho bệnh nhân (chiếm 34% kháng sinh đường<br /> Kháng sinh đường tiêm uống được chỉ định) do có sinh khả dụng cao,<br /> phổ kháng khuẩn rộng, có trên vi khuẩn gram<br /> Số lượng kháng sinh đường tiêm được sử<br /> dương như MSSA, Streptococcus<br /> dụng tại các khoa được minh họa như hình,<br /> pyogenes Error! Reference source not found.).<br /> (<br /> trong đó ceftazidim là kháng sinh chính được sử<br /> Các kháng sinh đường uống khác thuộc nhóm<br /> dụng cả 3 khoa và nhiều nhất tại khoa chấn<br /> β -lactam như cefdinir, cefixim cùng với<br /> thương chỉnh hình (79%), tại khoa ngoại tiêu hóa<br /> ciprofloxacin được sử dụng tương đối nhiều với<br /> kháng sinh điều trị vi khuẩn kỵ khí duy nhất<br /> tỷ lệ được sử dụng lần lượt là 19%, 17%, 18%.<br /> được sử dụng là metronidazol (95%), các kháng<br /> sinh còn lại có ceftriaxon chiếm tỷ lệ nhiều nhất Tương tự, trên nhóm bệnh VPMRT kháng<br /> (47%), tại khoa nội hô hấp Piperacillin và các sinh PO tác động trên vi khuẩn Gram (-) hiếu khí<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 211<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> được sử dụng nhiều nhất là Hình 4. Tỷ lệ các dạng chuyển đổi của từng kháng<br /> Amoxicillin/A.clavuclanat với tỷ lệ 62%, tiếp đến sinh<br /> là Ampicillin/Sulbactam - 14%, các Kết quả cho thấy dạng chuyển đổi xuống<br /> Cephalosporin như Cefuroxim - 14%, Cefdinir - thang được thực hiện nhiều nhất trên bệnh<br /> 3%, Cefixim - 3% và nhóm Quinolon: VPCĐ (100%) trên nhóm bệnh da – mô mềm có<br /> Ciprofloxacin - 4%. cả 3 dạng chuyển đổi được thực hiện.<br /> Các dạng chuyển đổi đường dùng kháng sinh Xây dựng quy trình chuyển đổi đường dùng<br /> kháng sinh<br /> Bảng kiểm được xây dựng dựa trên hướng<br /> dẫn chuyển đổi và dựa vào thực tế lâm sàng<br /> tại khoa.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hướng dẫn chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường<br /> uống<br /> Bệnh nhân có sử dụng kháng sinh đường tiêm<br /> <br /> Đường uống bị hạn chế (nôn, tiêu chảy nặng, rối loạn nuốt, hôn mê, không kiểm soát được<br /> bản thân) Hoặc<br /> Còn ít nhất ≥ 2 triệu chứng: ≥38 0 C hoặc < 36 0 C, nhịp tim > 90 nhịp/phút, nhịp thở > 20<br /> lần/phút, bạch cầu > 12. 10 9/L hoặc < 4.10 9/L)/ Triệu chứng lâm sàng xấu đi Hoặc<br /> Một số bệnh như: viêm màng trong tim, nhiễm khuẩn thần kinh trung ương (viêm màng<br /> não, áp xe não), viêm mô tế bào mắt, áp xe sâu, viêm tủy xương) Hoặc Không có sẵn thuốc<br /> đường uống phù hợp<br /> <br /> <br /> <br /> Tiếp tục xem xét chuyển Không<br /> Có kháng sinh đường tiêm<br /> <br /> Chuyển sang kháng sinh đường<br /> uống<br /> Tiếp tục dùng<br /> kháng sinh Có thể dựa vào kết Kháng sinh đường tiêm<br /> đường tiêm quả vi sinh/ áng Kháng sinh đường uống<br /> sinh đường yuống<br /> Ampicillin/Sulbactam<br /> trong hướng dẫn<br /> Amoxicillin/Clavunate<br /> Cefotaxime/ ceftriaxonCefpodoxim/ cefuroxime<br /> Ceftazidim/ cefepim Ciprofloxacin/levofloxacin<br /> Cefuroxim Cefuroxim Clindamycin Clindamycin<br /> Linezolid Linezolid Gentamicin profloxacin<br /> <br /> <br /> <br /> Hình 5. Hướng dẫn chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống<br /> Đánh giá việc chuyển đổi đường dùng kháng Hiệu quả điều trị của 3 nhóm khảo sát tương<br /> sinh đương nhau (p > 0, 05). Đối với các bệnh nhân<br /> Hiệu quả điều trị thất bại với điều trị, tùy mức độ nhiễm trùng mà<br /> bác sĩ điều trị quyết định biện pháp xử lý phù<br /> 212 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hợp. Kết luận này cũng tương tự với các nghiên Chuyển đổi muộn là giảm 0, 73 ngày IV (CI: 0, 05<br /> cứu đã công bố về chuyển đổi đường dùng - 1, 41; p = 0, 090). Khác biệt giới tính ảnh hưởng<br /> kháng sinh(Error! Reference source not không có ý nghĩa thống kê lên số ngày IV (p = 0,<br /> found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference 821); Trên VPMRT giảm trung bình 3, 45 ngày IV<br /> source not found.) (Bảng 2). (p < 0, 001) so với việc không chuyển đổi (Bảng 3).<br /> Số ngày sử dụng kháng sinh đường tiêm và số Hiệu quả kinh tế<br /> ngày nằm viện Hiệu quả kinh tế được đánh giá thông qua<br /> Thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm chi phí sử dụng kháng sinh và chi phí điều trị<br /> của 3 nhóm khảo sát khác nhau có ý nghĩa thống bệnh nhân tiết kiệm được. Kết quả được trình<br /> kê (p < 0, 05). Nhóm chuyển đổi sớm có thời gian bày trong bảng 4.<br /> sử dụng kháng sinh đường tiêm ngắn nhất và Chi phí sử dụng kháng sinh trung bình của 3<br /> nhóm chứng có thời gian sử dụng kháng sinh nhóm bệnh nhân khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> đường tiêm dài nhất. (p < 0, 05). Nhóm chuyển đổi sớm là nhóm có chi<br /> Việc chuyển đổi sớm đường dùng kháng phí kháng sinh thấp nhất, nhóm chuyển đổi<br /> sinh trên nhóm bệnh Nhiễm trùng da, mô mềm muộn là nhóm có chi phí kháng sinh lớn nhất.<br /> làm giảm trung bình 2, 71 ngày IV (CI: 2, 03 - 3,<br /> 39; p < 0, 001) so với việc không chuyển đổi.<br /> Bảng 2. Hiệu quả điều trị của 3 nhóm khảo sát<br /> Nhiễm trùng da, mô mềm VPMRT VPCĐ<br /> N1(32) N2 (37) N3 (38) N1 (37) N2 (29) N3 (36) N1 (58) N2 (31) N3 (32)<br /> Điều trị thành công 27 31 33 31 25 30 53 30 31<br /> Tỷ lệ thành công (%) 84, 4 83, 8 86, 6 83, 8 86, 2 83, 3 91, 38 96, 7 96, 87<br /> Giá trị p<br /> 0, 926 0, 945 0, 258<br /> Chi – square test<br /> Bảng 3. Hiệu quả số ngày nằm viện và số ngày sử dụng kháng sinh đường tiêm của 3 nhóm khảo sát<br /> Nhiễm trùng da, mô mềm VPMRT VPCĐ<br /> N1 N2 N3 N1 N2 N3 N1 N2 N3<br /> Số ngày nằm viện (mean ± SD) 7, 69 ± 3, 43 ± 8, 05 ± 7, 24 4, 86 ± 6, 56 ± 9, 5 ± 3 5±2 8±4<br /> 4, 03 0, 93 3, 90 ± 1, 0, 92 0, 99<br /> 16<br /> Giá trị P < 0, 001 < 0, 001