Đánh giá kết quả khởi phát chuyển dạ bằng sonde Cook trên thai quá ngày sinh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

5
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả khởi phát chuyển dạ bằng sonde Cook trên thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội. Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: tất cả các thai phụ được chẩn đoán là thai quá ngày dự kiến sinh được sử dụng bóng Cook để khởi phát chuyển dạ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 7 năm 2017 đến tháng 3 năm 2018.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả khởi phát chuyển dạ bằng sonde Cook trên thai quá ngày sinh

TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 478 - th¸ng 5 - sè 2 - 2019 truyền thông, nguồn tiếp nhận thông tin từ sách trang web https://thuvienphapluat.vn/van- báo, tạp chí, tờ rơi, từ tivi, đài phát thanh và ban/The-thao-Y-te/Quyet-dinh-374-QD-TTg-nam- 2014-phong-chong-lao-den-nam-2020-tam-nhin- mức độ kiến thức của đối tượng 2030-224000.aspx KHUYẾN NGHỊ: Cần tăng cường công tác 4.Lâm Thuận Hiệp và Phạm Thị Tâm (2009). Khảo truyền thông cho người bệnh với nhiều hình sát kiến thức và thực hành về phòng chống bệnh lao thức, đặc biệt chú trọng truyền thông cho những của người dân huyện Thới Bình, tỉnh Cà Mau năm 2009, Tạp chí Y học thực hành, tr. 147 - 150. người trên 60 tuổi, nam giới, người có trình độ học 5.Nguyễn Viết Nhung (2017). Định hướng công tác vấn dưới THPT và những người bị bệnh lần đầu. phòng chống bệnh lao tiến tới kết thúc bệnh lao ở Việt Nam, Kỷ yếu Hội nghị khoa học bệnh phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO toàn quốc lần thứ VII, tr. 32. 1.Nguyễn Văn Cư và Nguyễn Thị Ngọc Đảnh 6.Satyanarayana G Konda, Cheryl Ann Melo và (2009). Kiến thức, thái độ, thực hành của bệnh Purushottam A Giri (2015). Knowledge, attitude nhân lao phổi mới có AFB dương tính được điều trị and practice regarding tuberculosis among new tại quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ năm 2009, pulmonary tuberculosis patients in a new urban Tạp chí Y tế công cộng, 14, tr. 116 - 120. township in India, International Jourmal of Medical 2.Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Nam Định Science and Public Health, 5(03), tr. 563-569. (2017). Báo cáo hoạt động chương trình chống 7. WHO (2016). Global Tuberculosis Report 2016. lao năm 2016 và phương hướng hoạt động năm 8.WHO (updated 2018), World TB Day http:// 2017, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Nam Định. www.wpro.who.int/ vietnam/mediacentre/ 3.Bộ Y tế (2014). Quyết định phê duyệt chiến lược releases/2018/ WorldTBDay2018/en/ quốc gia phòng, chống bệnh lao đến năm 2020, tầm nhìn 2030, truy cập ngày 01 - 03- 2017, tại ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG SONDE COOK TRÊN THAI QUÁ NGÀY SINH Nguyễn Duy Ánh*, Mạch Văn Trường*, Nguyễn Đức Lam** TÓM TẮT35 EVALUATION THE RESULTS OF SONDE Mục tiêu: Đánh giá kết quả khởi phát chuyển dạ COOK IN WOMEN POSTTERM PREGNANCY bằng sonde Cook trên thai quá ngày sinh tại Bệnh viện FOR LABOR INDUCTION Phụ Sản Hà Nội. Đối tượng, phương pháp nghiên Object: Evaluation of the result of labour cứu: tất cả các thai phụ được chẩn đoán là thai quá induction with Cook Balloon in postterm prenancy at ngày dự kiến sinh được sử dụng bóng Cook để khởi Ha Noi Obsteric and Gynecology hospital. Methods: phát chuyển dạ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng The cross-sectional prospective study was conducted 7 năm 2017 đến tháng 3 năm 2018. Kết quả: Phương on 100 posttern pregnancy and was treated by labour pháp gây chuyển dạ ở bệnh nhân thai quá ngày sinh indution method with Cook Ballon at Hanoi Obstetrics bằng đặt bóng Cook có hiệu quả khá tốt. Tỷ lệ thành Hospital from July 2017 to March 2018. Results: The công mức độ 1 là 94%, thành công mức độ 2 là 80% mean age was 27.5± 3.8. The induction of labour with và thành công thực sự là 73%. Phương pháp này làm Cook Balloon was effective. Sucessful rate of level 1 is cải thiện chỉ số Bishop thuận lợi cho chuyển dạ: Chỉ số 94%. Successful rate of level 2 is 80% and really Bishop trung bình 5 điểm từ khi đặt đến khi bóng tụt successful rate is 73%. This method improves Bishop hoặc tháo bóng khi đủ 12 giờ. Chỉ số Bishop khi tụt index favorably for labor: Before the setting Cook bóng là ≥ 7 điểm. Tỷ lệ bệnh nhân khởi phát thành balloon, Bishop scores were 2.4±0.9. After 6h from công chuyển dạ và đẻ đường âm đạo là 73%. Kết the setting Cook balloon, Bishop scroes were 5.2±1.0. luận: Phương pháp gây chuyển dạ ở bệnh nhân quá After 12h from the setting Cook balloon, Bishop scroes ngày sinh bằng đặt bóng Cook có hiệu quả tốt, tỷ lệ were 8.5±1.4 The proportion of patients who bệnh nhân đẻ đường âm đạo khá cao. successfully started labor and the percentages of Từ khóa: Gây chuyển dạ, thai quá ngày sinh, đặt vaginal birth was 73%. Conclusion: The method of bóng Cook. labor induction with Cook balloon in postterm pregnancy was effective, the proportion of vaginal SUMMARY delivery patients was high. Keywords: Labor induction, postterm pregnancy, sonde Cook *Bệnh viện Phụ sản Hà Nội **Trường Đại học y Hà Nội I. ĐẶT VẤN ĐỀ Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Duy Ánh Thai quá ngày sinh là trường hợp mang thai Email: bsanhnbhn@yahoo.com Ngày nhận bài: 5.3.2019 quá 41 tuần hay quá 287 ngày theo, đây là một Ngày phản biện khoa học: 25.4.2019 bất thường gây tăng đáng kể tỷ lệ tử vong chu Ngày duyệt bài: 29.4.2019 sinh. Do đó, cần gây chuyển dạ đối với các 129
vietnam medical journal n02 - MAY - 2019 trường hợp thai quá ngày sinh. Có nhiều biện máu, siêu âm, làm test quỳ để xác định xem pháp gây khởi phát chuyển dạ như: truyền bệnh nhân có tình trạng ối vỡ hay không. Bóng oxytocin, tách màng ối, nong cổ tử cung bằng Cook của công ty Utanl Medical, được cấp phép sond foley, bóng Cook, bấm ối hoặc sử dụng các bởi cục quản lý thuốc và thực phẩm Hoa Kỳ prostanlandin (PGE1, PGE2, PGF2). Tại Việt Nam, (FDA) vào tháng 9/2013. Đặt bóng Cook theo kỹ chưa có nhiều nghiên cứu việc gây khởi phát thuật chuẩn đã khuyến cáo, đảm bảo vô trùng. chuyển dạ bằng bóng Cook. Vì vậy, chúng tôi Bơm bóng. Sau khi bơm bóng Cook, theo dõi dấu tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Đánh hiệu chuyển dạ của bệnh nhân (cơn co tử cung, giá kết quả khởi phát chuyển dạ bằng bóng Cook chỉ số Bishop…). Theo dõi thai bằng Mornitor trên thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Phụ sản HN. sản khoa. Bệnh nhân được uống kháng sinh dự phòng: Klamentin 1g x 2 viên/24h. Các chỉ số II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nghiên cứu được ghi vào phiếu nghiên cứu và 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng được xử lý theo phương pháp thống kê y học. nghiên cứu là tất cả các thai phụ được chẩn đoán là thai quá ngày dự kiến sinh được sử dụng III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU bóng Cook để khởi phát chuyển dạ tại Bệnh viện 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Phụ sản Hà Nội từ tháng 7 năm 2017 đến tháng Bảng 3.1. Đặc điểm của đối tượng 3 năm 2018. nghiên cứu. Tuổi trung bình của sản phụ là 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 27,5±3,8; sản phụ có tuổi nhỏ nhất là 19 tuổi và Thai quá ngày sinh: tính theo ngày đầu kỳ lớn nhất là 35 tuổi. kinh cuối nếu chu kỳ kinh nguyệt đều hoặc theo Chỉ số nghiên cứu n % siêu âm đúng tiêu chuẩn tại thời điểm thai 9 - 11 Con so 58 58,0 Số lần đẻ tuần. Một thai, ngôi chỏm, thai sống. Chưa có Con rạ 42 42,0 dấu hiệu chuyển dạ. Chỉ số Bishop ≤ 4. Không có Tuổi thai 41 tuần 69 69,0 bệnh lý toàn thân. Tiên lượng đẻ đường âm đạo. (tuần) 42 tuần 31 31,0 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Thai phụ có chỉ 1 18 18 định đình chỉ thai nghén vì các nguyên nhân khác. 2 32 32 Điểm Bishop Sản phụ không chấp nhận tham gia nghiên cứu. 3 38 38 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt 4 12 12 ngang tiến cứu. Nhận xét: Đa số bệnh nhân tuổi thai ở tuần Cách thức tiến hành: Thăm khám và hỏi 42 và có chỉ số Bishop không thuận lợi. bệnh, làm các xét nghiệm cơ bản: xét nghiệm 3.2. Kết quả khởi phát chuyển dạ Bảng 3.2. Kết quả khởi phát chuyển dạ Chỉ số nghiên cứu ± SD Min - Max p Trước (1) 2,4 ± 0,9 1-4 Cải thiện chỉ số p2-1
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 478 - th¸ng 5 - sè 2 - 2019 Thành công thực sự 73 73 Thất bại 6 6 Nhận xét: Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công ở mức 1 là cao nhất chiếm 94%. Có 6 trường hợp khởi phát chuyển dạ thất bại. 3.3. Cách đẻ Bảng 3.5. Cách đẻ Chỉ số nghiên cứu N % Đẻ thường 73% 73% Cách đẻ Forcef 0% 0% Mổ lấy thai 27% 27% Gây tê ngoài màng cứng 65 65% Không gây được chuyển dạ 11 40,7 Chỉ định mổ lấy Cổ tử cung không tiến triển 7 25,9 thai Suy thai 9 33,4 Cân nặng (g) 3214,7 ± 339,7 (1950 - 4000) Tình trạng sơ Apgar 1 phút > 7 100 100 sinh Apgar 5 phút > 7 100 100 Phải chuyển khoa Hồi sức 0 0 Nhận xét: Tỷ lệ mổ lấy thai khá cao (27%), nguyên nhân hay gặp nhất là không gây được chuyển dạ. IV. BÀN LUẬN nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ thành công Hiệu quả gây chuyển dạ của bóng Cook: thực sự thấp hơn so với một số nghiên cứu trong Thời gian trung bình từ khi bơm bóng Cook đến và ngoài nước. khi gây chuyển dạ thành công: Theo bảng 3.2: *Tác dụng của bóng Cook đối với chỉ số Thời gian trung bình từ khi đặt bóng Cook gây Bishop: Khi chuyển dạ tới gần, cổ tử cung có chuyển dạ đến hết pha tiềm tàng là 8,87 ± 3,0 những thay đổi được coi là chín muồi, khiến cho (ngắn nhất 2 giờ và dài nhất là 12 giờ). Thời gian nó có thể dễ đáp ứng và được gọi là cổ tử cung trung bình từ khi đặt bóng Cook đến khi đẻ thuận lợi, đây là yếu tố quan trọng nhất trong đường âm đạo là 18,93 ± 4,18. (ngắn nhất 12 một cuộc gây chuyển dạ. Khi cổ tử cung chưa giờ; dài nhất là 24 giờ). Không có trường hợp chín muồi, cuộc chuyển dạ thường hay bị kéo nào chuyển dạ trên 24 giờ. Kết quả của chúng dài, gây nhiều biến cố và làm cho tỷ lệ can thiệp tôi tương đương với kết quả một số nghiên cứu bằng phẫu thuật tăng lên. Đặt bóng Cook tại cổ trong và ngoài nước (Jack Atad: người con so là tử cung làm cho mềm và mở cổ cung tạo thuận 21,9 giờ, ở người con dạ là 19,8h [4]. Elad Mei - lợi cho cuộc chuyển dạ. Qua bảng 3.2 ta thấy: Dan là 23,4+- 15,5 giờ thời gian trung bình là Chỉ số Bishop trung bình trước bơm là 2,44 ± 20,6 giờ [3]. Lê Thiện Thái và Đoàn Thị Phương 0,92 điểm (1 - 4 điểm). Sau 6 giờ chỉ số Bishop Lam sử dụng bóng cải tiến giống bóng Cook thì tăng lên 5,12 ± 1,06 điểm (2 - 7 điểm). Sau 12 thời gian trung bình từ khi đặt bóng gây chuyển giờ chỉ số Bishop tăng lên 8,13 ± 1,39 (4-10 dạ đến khi đẻ là 18,8 ± 5,4 giờ [1]. Như vậy có điểm). Như vậy, với sự thay đổi rõ rệt về chỉ số thể thấy thời gian trung bình từ lúc khởi phát Bishop trước và sau bơm bóng Cook là cơ sở để chuyển dạ đến lúc đẻ của chúng tôi tương đương khẳng định bóng Cook là một trong những với một số nghiên cứu trong và ngoài nước. Ở phươg pháp rất có hiệu quả trong việc làm thay người con rạ thời gian từ khi đặt bóng gây đổi tình trạng cổ tử cung để cuộc chuyển dạ tiến chuyển dạ đến khi đẻ ngắn hơn người con so vì triển thuận lợi. ở người con rạ cổ tử cung đã được thử thách từ *Tác dụng trên cơn co tử cung: Trong trước nên dễ đáp ứng với quá trình khởi phát nghiên cứu của chúng tôi, theo dõi monitor chuyển dạ, chính vì vậy thời gian đến lúc đẻ được tiến hành sau khi tụt bóng hoặc tháo bóng ngắn hơn với con so. Thời gian từ khi bơm bóng khi đủ 12 giờ để đánh giá tần số và cường độ đến khi đẻ của chúng tôi không có trường hợp cơn co tử cung. Bảng 3.3 cho thấy trong số sản nào lớn hơn 24 giờ là do những trường hợp cổ tử phụ khởi phát chuyển dạ thành công, tỷ lệ sản cung chậm tiến triển đã được mổ lấy thai, lý do phụ có cơn co tử cung tần số 2 chiếm 59,6%, có thể do ngại theo dõi của bác sĩ hoặc tâm lý lo tần số 1 chiếm 14,9%, tần số 3 chiếm 25,5%. lắng của sản phụ và gia đình đã xin mổ mà Trong các trường hợp sản phụ khởi phát chuyển không theo dõi tiếp. Chính vì vậy mà kết qủa dạ thất bại thì 100% trường hợp có cơn co tử 131
vietnam medical journal n02 - MAY - 2019 cung ở tần số 1. Kết quả đó nói lên rằng tác dụng lợi cho chuyển dạ: Chỉ số Bishop trung bình 5 điểm của bóng Cook lên cơn co tử cung là yếu vì bóng từ khi đặt đến khi bóng tụt hoặc tháo bóng khi đủ Cook là phương pháp gây chuyển dạ bằng cơ học 12 giờ. Chỉ số Bishop khi tụt bóng là ≥ 7 điểm. Tỷ tác dụng lên cơn co tử cung là chính còn quá trình lệ bệnh nhân khởi phát thành công chuyển dạ và bài tiết prostanlandin nội sinh ở mỗi người là khác đẻ đường âm đạo là 73%. nhau vì vậy nên phối hợp với truyền oxytocin khi có chỉ định. Tuy nhiên, lợi ích của phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Lê Thiện Thái, Đoàn Thị Phương Lam (2013). này là không gây cơn co tử cung cường tính nên Nhận xét hiệu quả gây chuyển dạ của bóng Cook làm giảm nguy cơ suy thai và các biến chứng của cải tiến đặt ống cổ tử cung. Hội nhị sản phụ khoa cơn co tử cung cường tính [2],[5]. Việt Pháp 2015 *Cách đẻ và thời gian đẻ: Trong nghiên 2. Antonella Cromi, PhD; Fabio Ghezzi, MD; cứu của chúng tôi, có 73% trường hợp sinh đẻ Stefano Uccella, et al. A randomized trial of preinduction cervical ripening: dinoprostone bằng đường âm đạo và có 27% mổ đẻ. tỷ lệ mổ vaginal insert versus double- balloon catheter. Am lấy thai trong nghiên cứu của chúng tôi lớn hơn J Obstet Gynecol 2012; 207:125 e 1-7. một số nghiên cứu trong và ngoài nước (tỷ lệ đẻ 3. Elad Mei-Dan, Asnat Walfisch, Sivan Suarez- đường âm đạo của Jack Atad là 86,7%, của Elad Easton and Mordechai Hallak: Comparison of two Mei - Dan là 80%, của Lê Thiện Thái và Đoàn Thị mechanical devices for cervical ripening: a Phương Lam là 78,3%) [1], [3], [4]. Có thể do prospective quasi-randomized trial. The Journal of maternal-fetal & neonatal medicin tâm lý lo lắng của sản phụ và gia đình khi thai 4. Jack Atad , Hallak M, Ben-David Y và các quá ngày sinh, thời gian theo dõi chuyển dạ kéo cộng sự. (1997), "Ripening and dilatation of the dài nên một số sản phụ đã xin mổ lấy thai. unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 case", V. KẾT LUẬN Br J Obstet Gynaecol, 104(1), tr. 29-32. Phương pháp gây chuyển dạ ở bệnh nhân thai 5. Pennell C, Henderson J, O’Neill M, McCleery quá ngày sinh bằng đặt bóng Cook có hiệu quả khá S, Doherty D, Dickinson J: Induction of labour in nulliparous women with an unfavourable cervix: tốt. Tỷ lệ thành công mức độ 1 là 94%, thành công a randomized controlled trial comparing double mức độ 2 là 80% và thành công thực sự là 73%. and single balloon catheters and PGE2 gel. BJOG Phương pháp này làm cải thiện chỉ số Bishop thuận 2009; 116:1443-52. KHẢO SÁT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Hà Thị Gấm*, Phạm Quốc Toản**, Hoàng Trung Vinh** TÓM TẮT36 thương khớp cổ và bàn tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Trong đó tỷ lệ bào mòn, hủy xương cao Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tỷ lệ một số đặc hơn so với dày màng hoạt dịch bệnh lý. điểm tổn thương khớp trên siêu âm ở bệnh nhân viêm Từ khóa: Viêm khớp dạng thấp, siêu âm khớp. khớp dạng thấp. Đối tượng và phương pháp: 78 bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu SUMMARY chuẩn EULAR/ACR 2010, tiến hành siêu âm khớp cổ tay, bàn tay để phát hiện một số đặc điểm tổn CHARACTERISTICS OF JOINT DAMAGE ON thương. Kết quả: tỷ lệ tràn dịch khớp cổ tay phải và ULTRASOUND IN PATIENTS WITH trái là 9% và 7,7%. Có 20,5% trường hợp màng hoạt RHEUMATOID ARTHRITIS dịch khớp dày ≥3mm. Tăng sinh mạch máu màng Objectives: To investigate rates of some hoạt dịch có tỷ lệ dao động từ độ 0 đến độ 3 theo characteristics of joint damage on ultrasound in mức độ giảm dần. Tỷ lệ bào mòn, hủy xương bên patients with rheumatoid arthritis. Subjects and phải: 71,8% và 11,5%; bên trái: 73,1% và 6,4%. Kết methods: 78 patients with rheumatoid arthritis luận: siêu âm phát hiện được nhiều biểu hiện tổn diagnosed according to 2010 ACR/EULAR criteria were performed ultrasound of wrist and hand joints to detect some features of joint injury. Results: The rates *Bệnh viện Chợ Rẫy of right and left wrist joint effusion were 9% and **Học viện Quân y 7.7%, respectively. There were 20.5% of the patients Chịu trách nhiệm chính: Hoàng Trung Vinh with thickness of synovial membrane ≥ 3 mm. Email: hoangvinh.hvqy@gmail.com Hypervascularisation of the synovial membrane ranged Ngày nhận bài: 7.3.2019 from degree 0 to degree 3 with the decrease in rates. Ngày phản biện khoa học: 25.4.2019 Rates of bone erosion and destruction: 71.8% and Ngày duyệt bài: 29.4.2019 11.5% on the right; 73.1% and 6.4% on the left. 132