intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Đánh giá kết quả kỹ thuật bóc tách hạch trên mẫu ung thư đại - trực tràng được xử lý bằng dung dịch sodium hypochlorite 1% tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST
Báo xấu
4
lượt xem 1
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày mục tiêu: Giai đoạn hạch vùng là yếu tố quan trọng trong xác định giai đoạn bệnh và lựa chọn phương pháp điều trị sau mổ cho bệnh nhân ung thư đại-trực tràng. Kỹ thuật bóc tách hạch ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình đánh giá này. Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả kỹ thuật bóc tách hạch bằng phương pháp thường quy kết hợp phương pháp sử dụng dung dịch sodium hypochlorite 1% trên mẫu bệnh phẩm ung thư đạitrực tràng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả kỹ thuật bóc tách hạch trên mẫu ung thư đại - trực tràng được xử lý bằng dung dịch sodium hypochlorite 1% tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

  1. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬT BÓC TÁCH HẠCH TRÊN MẪU UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG ĐƯỢC XỬ LÝ BẰNG DUNG DỊCH SODIUM HYPOCHLORITE 1% TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Ngô Thị Tuyết Hạnh1,2, Võ Thanh Hữu1, Diệp Đình Được1 TÓM TẮT 77 tách hạch lần 2 bằng dung dịch sodium Mục tiêu: Giai đoạn hạch vùng là yếu tố quan hypochlorite 1% ghi nhận 102 trường hợp thu được trọng trong xác định giai đoạn bệnh và lựa chọn thêm hạch (88,7%), 16 trường hợp phát hiện được phương pháp điều trị sau mổ cho bệnh nhân ung thêm hạch di căn (13,9%), số hạch bóc tách được thư đại-trực tràng. Kỹ thuật bóc tách hạch ảnh thêm trung bình 5,8±4,4 với số lượng hạch di căn hưởng trực tiếp đến quá trình đánh giá này. Mục thu thêm trung bình là 0,6±1,6. Xử lý bệnh phẩm tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả kỹ thuật bằng dung dịch sodium hypochlorite 1% làm tăng bóc tách hạch bằng phương pháp thường quy kết tỷ lệ số trường hợp bóc tách được ≥12 hạch hợp phương pháp sử dụng dung dịch sodium (11,3%). Một trường hợp trong nghiên cứu (chiếm hypochlorite 1% trên mẫu bệnh phẩm ung thư đại- tỷ lệ 0,86%) thay đổi giai đoạn hạch N1 sang N2 trực tràng. Đối tượng và phương pháp nghiên sau xử lý qua dung dịch sodium hypochlorite 1%. cứu: Nghiên cứu gồm 115 mẫu bệnh phẩm cắt Kết luận: Phương pháp bóc tách hạch bằng dung đoạn đại-trực tràng kèm nạo vét hạch của bệnh dịch sodium hypochlorite 1% giúp thu thêm hạch nhân có chẩn đoán giải phẫu bệnh xác định ung thư và hạch di căn, tăng tỷ lệ trường hợp bóc tách được đại-trực tràng, không điều trị hóa trị, xạ trị tân bổ số lượng hạch đạt yêu cầu (≥12 hạch) và có thể làm trợ, được phẫu thuật tại Bệnh Viện Nguyễn Tri thay đổi giai đoạn hạch. Phương từ tháng 05/2023 đến tháng 05/2024. Các Từ khóa: ung thư đại tràng, di căn hạch, bệnh phẩm trong nghiên cứu sẽ được tiến hành bóc sodium hypochlorite 1% tách hạch qua 2 bước: quy trình thường quy và xử lý qua dung dịch sodium hypochlorite 1%. Thu SUMMARY thập đặc điểm chung của bệnh nhân, đặc điểm giải EVALUATION OF LYMPH NODE phẫu bệnh, đánh giá số lượng hạch bóc tách được, DISSECTION RESULTS ON số hạch di căn, giai đoạn hạch của mỗi bệnh phẩm. COLORECTAL CANCER SPECIMENS Kết quả: Phương pháp thường quy có số lượng TREATED WITH 1% SODIUM hạch bóc tách được trung bình là 24,2±16,1, số HYPOCHLORITE SOLUTION AT lượng hạch di căn trung bình 4,0±7,0. Kết quả bóc NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Objectives: Lymph node staging is a crucial 1 Bệnh viện Nguyễn Tri Phương factor in assessing disease progression and selecting treatment methods for patients with 2 Bộ môn Mô phôi – Giải phẫu bệnh, Đại học Y colorectal cancer. The technique used for lymph Dược TP. Hồ Chí Minh node dissection directly impacts this evaluation Chịu trách nhiệm chính: Diệp Đình Được process. The study’s objective is to assess the ĐT: 0365572741 effectiveness of lymph node dissection using the Email: duocdiep@gmail.com conventional method combined with a 1% sodium Ngày nhận bài: 26/09/2024 hypochlorite solution on colorectal cancer Ngày phản biện khoa học: 30/09 và 09/10/2024 specimens. Methods: This study involves 115 Ngày duyệt bài: 15/10/2024 611
  2. HỘI THẢO KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH GIẢI PHẪU BỆNH CÁC TỈNH PHÍA NAM LẦN THỨ 14 colorectal specimens, including lymph node tổng số 36 bệnh ung thư thường gặp. Tại dissection from patients with a pathological Việt Nam ung thư đại-trực tràng nằm trong diagnosis of colorectal cancer without neoadjuvant nhóm 10 ung thư thường gặp nhất với tỷ lệ tử chemotherapy or radiotherapy. These patients vong đứng hàng thứ 8. Hạch vùng là một yếu underwent surgery at Nguyen Tri Phuong Hospital tố quan trọng đối với việc đánh giá giai đoạn from May 2023 to May 2024. The specimens in the bệnh, lựa chọn phác đồ điều trị sau mổ, là study will undergo lymph node dissection in two một biến độc lập trong tiên lượng bệnh. Kỹ steps: the conventional procedure and processing thuật bóc tách hạch ảnh hưởng trực tiếp đến with a 1% sodium hypochlorite solution. We collect general patient characteristics and quá trình đánh giá kết quả. Nhiều phương pathological features and evaluate the number of pháp đã được nghiên cứu để cải thiện quy dissected lymph nodes, the number of metastatic trình bóc tách hạch, tuy nhiên vẫn còn nhiều nodes, and the lymph node stage of each specimen. hạn chế về thời gian, kinh phí và độ an toàn Results: The conventional method yielded an để áp dụng vào quy trình thường quy [7]. average of 24.2±16.1 dissected lymph nodes, with Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả kỹ thuật 4.0±7.0 metastatic nodes. The results of the lymph bóc tách hạch trên mẫu bệnh phẩm ung thư node dissection with 1% sodium hypochlorite đại-trực tràng được xử lý bằng dung dịch solution showed that 102 cases have additional sodium hypochlorite 1% tại Bệnh viện lymph nodes (88.7%), 16 cases have additional Nguyễn Tri Phương. metastatic lymph nodes (13.9%), the average number of additional lymph nodes dissected is 5.8 II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ±4.4 with the average number of additional 2.1. Đối tượng nghiên cứu metastatic lymph nodes being 0.6±1.6. Processing Tiêu chuẩn lựa chọn: Mẫu bệnh phẩm the specimens with 1% sodium hypochlorite solution resulted in an increase of 11.3% in the cắt đoạn đại-trực tràng kèm nạo vét hạch của proportion of cases with ≥12 dissected lymph bệnh nhân có chẩn đoán giải phẫu bệnh xác nodes. In one case in the study (0.86%), the lymph định ung thư đại-trực tràng tại khoa Giải node stage was changed from N1 to N2 after phẫu bệnh, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ processing with the 1% sodium hypochlorite tháng 5/2023 đến tháng 05/2024 và không solution. Conclusions: The lymph node dissection điều trị hóa trị, xạ trị tân bổ trợ. method using a 1% sodium hypochlorite solution Tiêu chuẩn loại trừ: ung thư tái phát, di helps to retrieve additional lymph nodes and căn từ nơi khác tới, mắc 2 loại ung thư cùng metastatic nodes, increases the proportion of cases lúc. achieving the number of dissected lymph nodes 2.2. Phương pháp nghiên cứu ≥12 nodes, and may potentially alter the lymph Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu có node stage. can thiệp lâm sàng. Keywords: colorectal cancer, lymph node Cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, toàn bộ metastasis, 1% sodium hypochlorite và có chủ đích, có 115 bệnh phẩm được chọn từ tháng 5/2023 đến tháng 05/2024 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Quy trình nghiên cứu: Theo GLOBOCAN 2020 ung thư đại- Bước 1: Bệnh phẩm thoả tiêu chuẩn trực tràng là loại ung thư có tỷ lệ mắc đứng nghiên cứu sẽ được tiến hành thu thập và thu thứ 5 trên toàn thế giới với hơn 1 triệu ca mắc mới trong năm 2020, chiếm 6% trong 612
  3. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 thập thông tin lâm sàng cần thiết từ hồ sơ nam/nữ là 1,5/1. Độ tuổi trung bình trong bệnh án theo mẫu thu thập dữ liệu. nghiên cứu là 61,6±12,3 tuổi, độ tuổi thấp Bước 2: Tiến hành cắt lọc bệnh phẩm, nhất là 23 tuổi, lớn nhất là 83 tuổi. phẫu tích hạch lần 1 bằng phương pháp 3.2. Đặc điểm giải phẫu bệnh thường quy, mô hạch sau khi được bóc tách Trong nghiên cứu ghi nhận u dạng sùi sẽ được cho vào cassette đánh mã số riêng để chiếm tỷ lệ cao nhất (chiếm 54,9%). phân biệt. Carcinôm tuyến NOS là phân loại mô học Bước 3: Xử lý mẫu bệnh phẩm sau bước thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 85,2%, mức độ 2 trong dung dịch sodium hypochlorite biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao nhất (98,3%). (NaClO) 1% trong 30 phút. Bước 4: Tiến hành cắt lọc, phẫu tích Kích thước khối u trung bình đạt 4,5±1,9 cm. bệnh phẩm lấy hạch lần 2, mô hạch sau khi 3.3. Kết quả bóc tách hạch bằng được bóc tách sẽ được cho vào castette đánh phương pháp thường quy và phương pháp mã số riêng để phân biệt. sử dụng dung dịch sodium hypochlorite Bước 5: Xử lý mô, chuyển đúc cắt mỏng, 1% nhuộm HE, đọc kết quả các tiêu bản hạch Phương pháp bóc tách hạch thường quy bóc tách thu được bằng phương pháp thường có số lượng hạch bóc tách được trung bình quy và bằng phương pháp sử dụng sodium trong mỗi trường hợp là 24,2±16,1, số lượng hypochlorite 1%. hạch di căn trung bình 4,0±7,0, số trường Bước 6: Thu thập dữ liệu cần thiết cho hợp bóc tách được ≥12 hạch là 87 chiếm tỷ nghiên cứu, xử lý kết quả nghiên cứu. lệ 75,7%. Quy trình bóc tách hạch lần 2 bằng Phân tích số liệu: Số liệu thu thập được bằng phương pháp sử dụng dung dịch nhập liệu trên Excel và phân tích bằng phần sodium hypochlorite 1% có 102 trường hợp mềm thống kê SPSS 20.0. Các biến số định thu được thêm hạch (88,7%), số hạch thu lượng liên tục sẽ được mô tả bằng giá trị thêm trung bình là 5,8±4,4, 16 trường hợp trung bình (± độ lệch chuẩn). Các biến định tính sẽ được mô tả theo tần số và tỷ lệ phần phát hiện được thêm hạch di căn (13,9%) số trăm. lượng hạch di căn phát hiện thêm là 0,6 ±1,6. Đạo đức trong nghiên cứu: Nghiên cứu Phương pháp sử dụng dung dịch sodium đã được thông qua Hội đồng Đạo đức trong hypochlorite 1% giúp làm tăng thêm 14 ca có nghiên cứu Y sinh học tại bệnh viện Nguyễn tổng số hạch ≥12, làm tỷ lệ số ca bóc tách Tri Phương, số 900/NTP-HĐĐĐ ngày được ≥12 tăng 11,3%. Tổng hợp số hạch bóc 15/05/2023. tách được bằng cả 2 phương pháp trên, số trường hợp có ≥12 hạch là 101, đạt tỷ lệ III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 87%. Sau lần xử lý bằng dung dịch sodium 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng hypochlorite 1% có 01 mẫu bệnh phẩm được nghiên cứu thay đổi từ giai đoạn di căn hạch N1 sang Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 69 N2. trường hợp nam giới chiếm tỷ lệ 60% và 46 trường hợp nữ giới chiếm tỷ lệ 40%. Tỷ số 613
  4. HỘI THẢO KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH GIẢI PHẪU BỆNH CÁC TỈNH PHÍA NAM LẦN THỨ 14 Bảng 1: Kết quả bóc tách hạch bằng phương pháp thường quy và phương pháp sử dụng dung dịch sodium hypochlorite 1% Phương pháp Phương pháp sử dụng dung Tổng hợp cả 2 thường quy dịch sodium hypochlorite 1% phương pháp Số hạch bóc tách 24,2±16,1 5,8±4,4 30,0±18,2 Số hạch di căn 4,0±7,0 0,6±1,6 4,6±8,2 Số trường hợp bóc tách 87 ca (75,7%) 12 ca (10,4%) 100 ca (87,0%) được ≥12 hạch Tỷ lệ hạch di căn 65 ca (56,52%) 16 ca (13,9%) 65 ca (56,52%) IV. BÀN LUẬN bóc tách hạch lần 2 bằng dung dịch sodium 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng hypochlorite 1% ghi nhận 102 trường hợp nghiên cứu và đặc điểm giải phẫu bệnh thu được thêm hạch (88,7%), 16 trường hợp của ung thư đại-trực tràng phát hiện được thêm hạch di căn (13,9%). Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu là Trung bình số hạch thu được thêm bằng 61,6±12,3 tuổi, có sự tương đồng với các phương pháp sử dụng dung dịch sodium nghiên cứu trong và ngoài nước. Nam giới hypochlorite 1% đạt 5,8±4,4 hạch, số hạch di trong nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao hơn so với căn thêm trung bình là 0,6±1,6 hạch. Có 01 nhóm nữ giới (tỷ lệ nam/nữ = 3/2). Kết quả trường hợp trong nghiên cứu, phẫu tích bóc nghiên cứu cho thấy phân loại mô học tách hạch bằng phương pháp thường quy thu carcinôm tuyến NOS chiếm 85,2%, chủ yếu được 15 hạch trong đó có 3 hạch di căn, sau biệt hóa vừa (98,3%), tương đồng với nghiên bóc tách hạch lần 2 bằng phương pháp dung cứu của nhiều tác giả trong và ngoài nước dịch sodium hypochlorite 1% phát hiện thêm trước đây. 02 hạch di căn, từ đó chuyển giai đoạn hạch 4.2. Kết quả bóc tách hạch bằng N1 thành N2. Các hạch thu thêm ở trường phương pháp thường quy và phương pháp hợp trên có kích thước nhỏ, trong đó có 02 sử dụng dung dịch sodium hypochlorite hạch di căn. Nguyên nhân bỏ sót hạch trong 1% trường hợp này chủ yếu các hạch kích thước Số hạch thu được bằng phương pháp nhỏ, sau khi xử lý làm sạch mô mỡ tổ chức thường quy trong nghiên cứu là 24,2±16,1, hạch được làm rõ ranh giới, dễ phát hiện trong đó có 87 trường hợp có ≥12 hạch hơn. Hiệu quả của dung dịch sodium (75,7%). Sau khi tiến hành bóc tách hạch lần hypochlorite 1% ở nghiên cứu của tác giả tác 2, chúng tôi thu được thêm được 13 trường giả Nanrong Yu đã cho thấy kết quả tương hợp có tổng số hạch ≥12 hạch, làm tỷ lệ số ca đồng nghiên cứu của chúng tôi, sử dụng có tổng số hạch ≥12 tăng 11,3%. Đây là một dung dịch sodium hypochlorite giúp phát yếu tố có ý nghĩa lâm sàng, các khuyến cáo hiện thêm hạch và hạch di căn và làm thay hiện nay về ung thư đại-trực tràng đều đưa ra đổi giai đoạn hạch ở một số trường hợp [7]. tiêu chuẩn số hạch tối thiểu cần bóc tách Kết quả này tương đồng với nghiên cứu tại được ≥12 hạch để đảm bảo đánh giá giai Việt Nam của tác giả Ngô Kim Đồng với kết đoạn chính xác, giúp tiên lượng và lựa chọn quả số hạch thu thêm được trung bình là phương pháp hóa trị sau mổ [2,4]. Kết quả 7,3±5,3, trong đó 0,2±0,5 hạch di căn [1]. 614
  5. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Nhiều kỹ thuật bộc lộ hạch trong bệnh VI. LỜI CẢM ƠN phẩm đại-trực tràng như tiêm xanh methylen, Nhóm tác giả xin chân thành cảm ơn sử dụng enzyme ly giải mỡ đã được nghiên bệnh viện Nguyễn Tri Phương đã hỗ trợ thực cứu để tăng số lượng hạch bóc tách được hiện đề tài nghiên cứu khoa học này. [5,6]. Tuy nhiên, những phương pháp này TÀI LIỆU THAM KHẢO khó áp dụng thường quy vì độc tính, tốn 1. Đồng NK, Mạnh PT, Nhung NT và cộng nhiều thời gian, chi phí cao và không thể sự. Cải thiện kết quả xác định hạch di căn cung cấp một kết quả giải phẫu bệnh nhanh trong ung thư đại trực tràng bằng phương chóng. So với những phương pháp trên, sử pháp làm sạch mô mỡ sử dụng sodium dụng dung dịch sodium hypochlorite 1% hypocliride. Tạp chí Nghiên cứu Y học TP nồng độ thấp có những ưu điểm bao gồm Hồ Chí Minh. 2022;26(2):224-231. thời gian xử lý nhanh, chi phí và độc tính 2. Foo CC, Ku C, Wei R, et al. How does lymph node yield affect survival outcomes of thấp. Mức độ hòa tan mỡ của dung dịch này stage I and II colon cancer? World J Surg phụ thuộc nồng độ, thể tích, thời gian tiếp Oncol. 29 2020;18(1):22. xúc của dung dịch, diện tích bề mặt của mô 3. Fujino S, Miyoshi N, Ohue M, et al. New tiếp xúc, độ pH, nhiệt độ [6]. Nồng độ dung enhanced and effective method for staging dịch cao có thể độc hơn, ngoài ra phương cancer to detect lymph nodes after fat- pháp nhuộm H&E chỉ ra rằng sodium dissociation. Oncol Rep. 2014;32(3):922-6. hypochlorite 1% nồng độ thấp tránh được 4. Ichhpuniani S, McKechnie T, Lee J, et al. Lymph node harvest as a predictor of những thay đổi trong thành phần mô của survival for colon cancer: A systematic hạch [3]. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy review and meta-analysis. Surgery in rằng việc sử dụng sodium hypochlorite ở Practice and Science. 2023;14:100190. nồng độ thấp 1% có hiệu quả trong việc hòa 5. Märkl B, Kerwel TG, Wagner T, et al. tan mỡ mạc treo và cải thiện kết quả quy Methylene blue injection into the rectal trình bóc tách hạch. artery as a simple method to improve lymph node harvest in rectal cancer. Mod Pathol. V. KẾT LUẬN 2007;20(7):797-801. 6. Moorer WR, Wesselink PR. Factors Phân loại mô học trong nghiên cứu chủ promoting the tissue dissolving capability of yếu là carcinôm tuyến NOS, độ biệt hóa vừa sodium hypochlorite. Int Endod J. chiếm chủ yếu. Phương pháp xử lý bằng 1982;15(4):187-96. dung dịch sodium hypochlorite 1% giúp bóc 7. Yu N, Liu H, Li J, et al. Using low tách được thêm hạch, phát hiện thêm hạch di concentration sodium hypochlorite to căn, tăng số trường hợp bóc tách được số improve colorectal surgical specimen lymph node harvest. Mol Clin Oncol. hạch đạt yêu cầu (≥12 hạch) và làm thay đổi 2020;12(6):519-524. giai đoạn hạch ở một trường hợp. 615
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
36=>0