Đánh giá tình hình kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp biến chứng nhồi máu não

sinh, cã rèi lo¹n néi tiÕt sím, ®iÒu trÞ chñ yÕu b»ng néi<br /> khoa cã kÕt qu¶ cao h¬n.<br /> Khi nång ®é prolactin gi¶m, kinh nguyÖt trë vÒ b×nh<br /> th­êng, vßng kinh cã phãng no·n v× vËy bÖnh nh©n cã<br /> thai. Tû lÖ cã thai ë nh÷ng bÖnh nh©n v« sinh lµ 20,6%,<br /> trong ®ã 3 bÖnh nh©n ®· sinh con kháe m¹nh, 2 bn<br /> thai ®ang ph¸t triÓn b×nh th­êng, 2 tr­êng hîp bÞ s¶y<br /> thai 6 tuÇn lµ tr­êng hîp nång ®é prolactin vÉn cßn cao<br /> >2000mUI/l. V× vËy khi ®iÒu trÞ b¸c sÜ ph¶i khuyÕn c¸o<br /> dïng biÖn ph¸p tr¸nh thai ®Ó kh«ng cã thai qu¸ sím<br /> khi ch­a thËt æn vÒ nång ®é prolactin, thai ph¸t triÓn<br /> khã kh¨n dÔ cã nguy c¬ s¶y thai vµ thai l­u.<br /> KÕt luËn<br /> Sau khi nghiªn cøu kÕt qu¶ ®iÒu trÞ 45 bÖnh nh©n u<br /> tuyÕn yªn t¨ng tiÕt prolactine chóng t«i nhËn thÊy:<br /> Néi khoa lµ ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ chñ yÕu chiÕm<br /> 100%, trong ®ã Dostinex chiÕm 77,8%, chØ cã 5 tr­êng<br /> hîp ®­îc phÉu thuËt néi soi.<br /> Sau 3 th¸ng ®iÒu trÞ 86,2% cã kinh nguyÖt trë l¹i,<br /> hÕt tiÕt s÷a 93,7%, ®au ®Çu hÕt 75%.<br /> Nång ®é prolactin trë vÒ b×nh th­êng 93,3%víi<br /> nång ®é trung b×nh lµ 271,18±365,1mUI/l.<br /> 7 bÖnh nh©n cã thai chiÕm tû lÖ 20,6%.<br /> <br /> Tµi liÖu tham kh¶o<br /> 1. Lý Ngäc Liªn (2003), “Nghiªn cøu ¸p dông ph­¬ng<br /> ph¸p mæ u tuyÕn yªn qua ®­êng xoang b­ím t¹i BÖnh<br /> viÖn ViÖt §øc tõ 2000-2002”. LuËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sÜ<br /> chuyªn khoa cÊp II, §¹i häc Y Hµ Néi.<br /> 2. Primeau V, Raftopoulos C &Maiter D (2012),<br /> “Outcomes of transphenoidal surgery in prolactinomas:<br /> Improvement of hormonal control in dopamine agonistresistant patients”, Eur J Endocrinol, 166(5): tr 79-86.<br /> 3. Bïi Ph­¬ng Th¶o (2011), “Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m<br /> sµng, cËn l©m sµng cña mét sè u thïy tr­íc tuyÕn yªn<br /> th­êng gÆp tr­íc vµ sau phÉu thuËt t¹i khoa Néi tiÕt BÖnh<br /> viÖn B¹ch Mai”, LuËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sÜ néi tró, Tr­êng<br /> §¹i häc Y Hµ Néi.<br /> 4. NguyÔn §øc Anh (2012), “NhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m<br /> sµng, cËn l©m sµng vµ ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ phÉu thuËt u<br /> tuyÕn yªn t¨ng tiÕt prolactine”, LuËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sÜ<br /> néi tró, Tr­êng §¹i häc Y Hµ Néi.<br /> 5. Pietro Mortini, Marco Losa, Raffaella Barzaghi,<br /> (2005), “Results of transphenoidal in a large series of<br /> patients with pituitary adenoma”, neurosurgery, 56(6),<br /> pp1222-1223.<br /> 6.<br /> Brigitte<br /> Delmer<br /> (2008),”AdÐnomes<br /> µ<br /> prolactine:diagnostic et prise en charge”. La presse<br /> Medicale, pp.117-124.<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN<br /> TĂNG HUYẾT ÁP BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU NÃO<br /> CAO TRƯỜNG SINH - Đại học Y khoa Vinh<br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Xác định tỷ lệ bệnh nhân không có tiền<br /> sử tăng huyết áp, tỷ lệ được đo không được đo huyết<br /> áp và được điều trị không điều trị thuốc huyết áp ở<br /> bệnh nhân tăng huyết áp biến chứng nhồi máu não.<br /> Đối tượng và phương pháp: 140 bệnh nhân tăng<br /> huyết áp biến chứng nhồi máu não tuổi trung bình 65,5<br />  10,4, 77 nam và 63 nữ, được điều trị tại Bệnh viện<br /> Hữu nghị Đa khoa Nghệ An và Bệnh viện Trung ương<br /> Huế từ tháng 5/2009 đến tháng 7/2012. Tất cả được<br /> khám lâm sàng, đo huyết áp, hỏi về tiền sử bản thân,<br /> gia đình; thời gian bị tăng huyết áp; việc sử dụng thuốc<br /> điều trị và theo dõi huyết áp.<br /> Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân không biết bị tăng huyết<br /> áp chiếm 31,4%. Tỷ lệ bệnh nhân được đo huyết áp<br /> hàng ngày chỉ chiếm 1,4%, 2 năm gần đây không<br /> được đo huyết áp lần nào chiếm 25,8% và tỷ lệ dùng<br /> thuốc đều đặn hàng ngày chỉ chiếm 6,4%.<br /> Kết luận: Cần phải tư vấn, tạo mạng lưới theo dõi<br /> điều trị cho bệnh nhân và khuyến cáo bệnh nhân tự<br /> theo dõi huyết áp tại nhà để dùng thuốc hiệu quả để<br /> phòng tai biến nhồi máu não tiên phát và tái phát.<br /> Từ khóa: Huyết áp, nhồi máu não.<br /> SUMMARY<br /> ASSESSMENT<br /> OF<br /> BLOOD<br /> PRESSURE<br /> CONTROL IN HYPERTENSIVE PATIENTS WITH<br /> COMPLICATIONS OF CEREBRAL ISCHEMIC<br /> STROKE<br /> Aim: Determine the percentage of patients without<br /> history of hypertension, the rate is measured not<br /> measured blood pressure and not treated in<br /> <br /> 176<br /> <br /> hypertensive drug in hypertensive patients with<br /> complications of cerebral ischemic stroke.<br /> Subjects and Methods: 140 hypertensive patients<br /> with cerebral infarction complications mean age 65.5 <br /> 10.4, 77 male and 63 female, were treated at Nghe An<br /> Friendship Hospital General and Hue Central Hospital<br /> from May / 2009 to 7/2012. All was taken the clinical<br /> examination, blood pressure measurement, asked<br /> about themselves, family history, duration of<br /> hypertension, medication use and blood pressure<br /> monitoring.<br /> Results: The percentage of hypertensive unknow<br /> patients was 31.4%. The percentage of patients with<br /> blood pressure was measured daily only 1.4%, of<br /> patients with 2 years recent was not measured blood<br /> pressure once accounted for 25.8% and the<br /> percentage of regular daily dosing accounted for 6.4%.<br /> Conclusion: It need recomendation, creating<br /> network<br /> of<br /> monitoring<br /> and<br /> treatment,<br /> recommendations for patients self-monitoring of blood<br /> pressure at home to use effective drug to prevent<br /> cerebral ischemic recurrently and primary.<br /> Keywords: hypertension, cerebral ischemic stroke,<br /> blood pressure measurement.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ tim mạch<br /> quan trọng, đang là vấn đề sức khỏe của các nước<br /> phát triển cũng như đang phát triển [2], chiếm 4,5%<br /> gánh nặng bệnh tật toàn cầu.<br /> <br /> Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014<br /> <br /> Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ chủ yếu<br /> chiếm trên 50% các yếu tố nguy cơ của tai biến mạch<br /> máu não trong đó có nhồi máu não [3].<br /> Việc kiểm soát huyết áp và dùng thuốc đều đặn là<br /> một yếu tố quan trọng góp phần giảm thiểu các biến<br /> chứng tổn thương các cơ quan đích trong đó có nhồi<br /> máu não. Trên thực tế lâm sàng, có nhiều bệnh nhân<br /> không dùng thuốc đều đặn nên dẫn đến tai biến mạch<br /> máu não. Bởi vậy, cần khuyến cáo người bệnh thấy<br /> được lợi ích của việc dùng thuốc, đo huyết áp đều đặn<br /> để đề phòng tai biến, do đó chúng tôi tiên hành đề tài<br /> nhằm mục đích: Xác định tỷ lệ bệnh nhân không có<br /> tiền sử tăng huyết áp, tỷ lệ được đo không được đo<br /> huyết áp và được điều trị không điều trị thuốc huyết áp<br /> ở bệnh nhân tăng huyết áp biến chứng nhồi máu não.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tượng<br /> 140 bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp tuổi<br /> trung bình 65,510,4, 77 nam và 63 nữ, được điều trị<br /> tại khoa Thần kinh Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ<br /> An và Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Trung ương<br /> Huế. Thời gian từ tháng 5/2009 đến tháng 7/2012.<br /> 2. Phương pháp<br /> Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu ngẫu nhiên<br /> thuận tiện.<br /> Tất cả bệnh nhân được khám lâm sàng, đo huyết<br /> áp, được hỏi về tiền sử bản thân, gia đình; thời gian bị<br /> tăng huyết áp; việc sử dụng thuốc điều trị huyết áp và<br /> theo dõi huyết áp. Các dữ liệu thu thập được ghi chép<br /> vào phiếu nghiên cứu cho từng bệnh nhân.<br /> Số liệu thu thập được xử lý trên phần mềm SPSS<br /> và Epi Info 6.04 với biến định tính được trình bày dưới<br /> dạng bảng tần số, biến định lượng được trình bày<br /> dưới dạng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn.<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> 1. Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu<br /> Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới, chiều<br /> cao, cân nặng<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Tổng<br /> p<br /> Biến số<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> Tuổi<br /> 40-59 26 33,8 15 23,8 41 29,3<br /> (1)<br /> 2 =<br /> Tuổi<br /> 10,991<br /> 60-79 51 66,2 40 63,5 91 65,0 p = 0,004<br /> (2)<br /> Tuổi<br /> 0<br /> 0,0<br /> 8 12,7 8<br /> 5,7<br /> ≥80 (3)<br /> Tổng<br /> 77<br /> 55 63 45 140 100 p = 0,09<br /> 67,7 ±<br /> 65,5 ±<br /> Tuổi TB 63,8 ± 9,8<br /> p=0,0554<br /> 10,7<br /> 10,4<br /> Chiều<br /> 152,7 ±<br /> 158,2 ±<br /> 162,7±3,5<br /> < 0,001<br /> cao TB<br /> 2,2<br /> 5,9<br /> Cân<br /> nặng<br /> 51,9 ±8,0 46,1 ±7,9 49,3 ± 8,5 < 0,001<br /> TB<br /> Độ tuổi từ 60-79 chiếm tỷ lệ cao nhất, độ tuổi ≥ 80<br /> chiếm tỷ lệ thấp.<br /> Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,004).<br /> Tuổi trung bình của nữ giới bị nhồi máu não tương<br /> tự nam giới (p>0,05).<br /> <br /> Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014<br /> <br /> Chiều cao và cân nặng trung bình của nam cao<br /> hơn nữ (p