Điều trị đau lưng do thoái hóa cột sống thắt lưng với kỹ thuật kéo nắn cột sống bằng tay và kéo nắn bằng máy tại Bệnh viện Thống Nhất

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG DO THOÁI HÓA CỘT SỐNG THẮT LƯNG<br /> VỚI KỸ THUẬT KÉO NẮN CỘT SỐNG BẰNG TAY VÀ KÉO NẮN<br /> BẰNG MÁY TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT<br /> Nguyễn Thị Lam*, Lê Thị Gấm*, Lê Sỹ Sâm**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Đau lưng là dấu hiệu phổ biến của đau vùng thắt lưng, nguyên nhân thường gặp nhất là thoái<br /> hóa cột sống thắt lưng.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mức độ giảm đau vùng thắt lưng bằng kỹ thuật kéo nắn cột sống thắt lưng<br /> bằng tay so với kỹ thuật bằng máy Tru-Trac Traction Unit trên những bệnh nhân đau lưng tại bệnh viện<br /> Thống Nhất.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang.<br /> Kết quả: 68 bệnh nhân đau lưng do thoái hóa cột sống thắt lưng, trong đó chiếm 78% ở độ tuổi từ 40 – 60<br /> tuổi, 84% đau từ trên 3 tháng tới 2 năm. Đánh giá về mức độ giảm đau sau kéo nắn 1 tuần giảm được 47% ở<br /> nhóm I còn 57,4% nhóm II. Sau 2 tuần là 59% ở nhóm I còn 35,3% nhóm II, đến tuần thứ 3 là 75% ở nhóm I còn<br /> 25% nhóm II và sau 1 tháng đã giảm đến 95% ở nhóm I còn 6,8% nhóm II. Đánh giá về các triệu chứng lâm<br /> sàng và các triệu chứng của hội chứng rễ thần kinh như nghiệm pháp Lasegue, điểm đau Valleix, cũng đã cải<br /> thiện rất rõ sau 4 tuần điều trị.<br /> Kết luận: Kỹ thuật kéo nắn cột sống thắt lưng bằng tay hay bằng máy để điều trị bệnh lý đau vùng thắt<br /> lưng do thoái hóa cột sống thắt lưng là hiệu quả, kinh tế, giúp trả lại sức khỏe tốt cho người bệnh trong độ tuổi lao<br /> động.<br /> Từ khóa: Cột sống thắt lưng, hội chứng rễ thần kinh<br /> ABSTRACT<br /> BACK PAIN TREATMENT DUE DEGENERATIVE LUMBAR SPINE BENDING AND TRACTOR WITH<br /> TECHNICAL MANUAL AND MACHINERY TECHNOLOGY IN THONG NHAT HOSPITAL<br /> Nguyen Thi Lam, Le Thi Gam, Le Sy Sam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 79 - 87<br /> <br /> Background: Back pain is a common symptom of lower back pain,the most common cause is degeneration of<br /> the lumbar spine.<br /> Study objectives: The survey extent of lower back paint in Engineering Repair lumbar Spine by hand on<br /> back pain patients with degenerative lumbar spine hospital uniform.<br /> Method: prospective study, descrptive and cross-section.<br /> Results: 68 patient with low back pain due to lumbar spinal degeneration which occupies 78% aged 40 to 60<br /> years. 84% investment in the 3 monthsto 2 years. Assessthe level of pain reduction after 1 week repair is reduced<br /> 47%, after 3 weeks was 75 % and then 4 weeks dropped to 95%. Assessment of clinical symptoms and<br /> symptomsof nerve root syndrome (Lasegue-test, Valleix point) were also improved clearly visible after 4 weeks of<br /> <br /> <br /> * Khoa VLTL – PHCN, Bệnh viện Thống Nhất<br /> ** Khoa Ung bướu Bệnh viện Thống Nhất<br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Lam ĐT: 0908007607 Email: bacsilam1966@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015 79<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> treatment.<br /> Conclusion: Repair engineering lumbar spine with manual treatment of lower back pain due to lumbar<br /> spinal degeneration is efficient, economic and good health the patients.<br /> Key Words: lumbar spine.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân không an tâm khi điều trị (nhóm<br /> bệnh nhân nặng).<br /> Đau lưng, cụ thể và chính xác là đau vùng<br /> Phương pháp kéo nắn bằng tay ưu thế hơn:<br /> thắt lưng, là triệu chứng lâm sàng phổ biến của<br /> (1) Giúp cho bệnh nhân an tâm khi điều trị, kiểm<br /> bệnh lý vùng thắt lưng. Nguyên nhân thường<br /> soát được mức độ đau mà khi kéo lưng bằng<br /> gặp nhất là thoái hóa cột sống thắt lưng<br /> máy không thể thay thế được. Biểu hiện tinh<br /> (THCSTL). Đối với người cao tuổi đau lưng là<br /> thần lương y như từ mẫu. (2) Vì vậy phương<br /> mối quan tâm lớn nhất. Đau lưng làm mọi sinh<br /> pháp này rất an toàn cho những bệnh nhân cao<br /> hoạt bị hạn chế, nặng hơn có thể nằm tại chỗ và<br /> tuổi cải thiện tâm lý tốt nên chiếm ưu thế hơn<br /> mọi sinh hoạt phải phụ thuộc vào người khác(3,6).<br /> cho nhóm bệnh nhân này. Vì vậy, phương pháp<br /> Cơn đau kéo dài âm ỉ khó chịu, làm cho người<br /> này được ưa chuộng hơn.<br /> bệnh hoang mang sau một thời gian đã đi điều<br /> trị với nhiều biện pháp chưa đạt được hiệu quả Hiện nay ở Việt Nam, vật lý trị liệu phục hồi<br /> cao. Người bệnh cao tuổi ai cũng sợ bị “va chạm chức năng ngày càng được quan tâm hơn. Bệnh<br /> dao kéo, can thiệp bằng máy móc”, vật lý trị liệu nhân đau lưng đã được phục hồi vận động tốt<br /> - phục hồi chức năng (VLTL – PHCN) đã giúp hơn, giúp họ được tái nhập với xã hội tốt hơn.<br /> phần nào xóa bỏ tâm lý người bệnh. Mục tiêu của đề tài nhằm khảo sát mức độ giảm<br /> đau vùng lưng với phương pháp kéo nắn , xoa<br /> Vì vậy, chúng tôi so sánh, đánh giá sự đáp<br /> bóp CSTL bằng tay so sánh với kéo cột sốung<br /> ứng điều trị giữa 2 phương pháp kéo nắn thắt<br /> thắt lưng bằng máy ở những bệnh nhân đau<br /> lưng bằng tay và phương pháp kéo nắn thắt<br /> lưng do THCSTL<br /> lưng bằng máy. Sau 1 tháng điều trị, để tìm<br /> phương pháp ưu việt hơn cho bệnh nhân cao ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP<br /> tuổi đang điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất.<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Trong tổng số bệnh nhân đang điều trị ở Nghiên cứu mô tả cắt ngang có so sánh.<br /> đây, đã có 1/3 số bệnh nhân điều trị tại khoa<br /> VLTL – PHCN của bệnh Thống Nhất là đau lưng Thời gian nghiên cứu<br /> do (THCSTL). Hầu hết bệnh nhân không chỉ đơn Kỹ thuật kéo CSTL bằng tay từ ngày<br /> thuần mắc một bệnh mà còn kèm theo cả nhiều 01/7/2011 đến ngày 30/10/2011<br /> bệnh khác như: tim mạch, tăng huyết áp, tiểu Kỹ thuật kéo CSTL bằng máy từ ngày<br /> đường…. vì vậy đòi phải có phương pháp điều 01/3/2015 đến ngày 30/6/2015<br /> trị chọn lọc sao cho bệnh nhân an tâm và phối Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> hợp điều trị tốt.<br /> Những bệnh nhân THCSTL có đau vùng<br /> Chúng tôi nhận thấy cả 2 kỹ thuật kéo nắn lưng và điều trị tại khoa VLTL – PHCN<br /> đều có hiệu quả điều trị đau lưng do thoái hoá<br /> Được điều trị với kỹ thuật kéo CSTL bằng<br /> cột sống thắt lưng. Nhóm bệnh nhân cao tuổi,<br /> tay từ ngày 01/7 đến 30/10/2011 và được kỹ thuật<br /> bệnh nặng thường triệu chứng đau giảm chậm.<br /> kéo CSTL bằng máy từ ngày 01/3/2015 đến<br /> Phương pháp kéo nắn thắt lưng bằng máy 30/6/2015.<br /> không kiểm soát được mức độ đau khi kéo nên<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> <br /> <br /> <br /> 80 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bệnh nhân có chống chỉ định với phương nắn CSTL bằng bằng máy Tru-Trac Traction<br /> pháp kéo nắn, xoa bóp, bao gồm: Khối u cột Unit.<br /> sống, nhiễm trùng cột sống, đang dùng thuốc Hai nhóm nghiên cứu có sự tương đồng đặc<br /> chống đông, mới được mổ kết hợp xương điểm dịch tễ. Thời gian mắc bệnh, các triệu<br /> Chẩn đoán nguyên nhân đau chứng lâm sàng và thời gian điều trị để dễ so<br /> Các bệnh nhân nghiên cứu được thăm khám sánh kết quả của hai phương pháp điều trị.<br /> để xác định nguyên nhân đau lưng, dựa vào: Đánh giá kết quả<br /> Lâm sàng: các triệu chứng của hội chứng So sánh mức độ giảm đau trước và sau khi<br /> CSTL và hội chứng rễ thần kinh/THCSTL. sử dụng kỹ thuật kéo nắn,xoa bóp bằng tay với<br /> Cận lâm sàng: chụp XQ CSTL, chụp CT scan kỷ thuật kéo nắn bằng máy được đánh giá qua :1<br /> CSTL, chụp MRI vùng CSTL. tuần, 2 tuần,3 tuần, 4 tuần, bao gồm:<br /> Qui trình thực hiện kỹ thuật kéo nắn,xoa Thang điểm đánh giá mức độ đau do hội<br /> bóp bằng tay chứng cột sống thắt lưng là:<br /> <br /> Áp dụng kỹ thuật kéo nắn theo nguyên lý - Mức độ nhẹ: 1 – 3 điểm: đau lưng nghỉ ngơi<br /> vận động học và nguyên tắc sinh cơ học trong hết đau trên MRI: thoái vị đĩa đêm chưa chèn ép<br /> kéo nắn trị liệu. Chỉ áp dụng kéo nắn trị liệu vào thần kinh<br /> thời kỳ đàn hồi và tạo hình gồm 3 thao tác: kéo, - Mức độ trung bình: 4 – 6 điểm: MĐ 1 + dấu<br /> nắn,di chuyển. (ba thời kỳ bao gồm: thời kỳ đàn hiệu chèn ép thần kinh, nghỉ ngơi giảm đau.<br /> hồi –thời kỳ gây thương tổn thương) - Mức độ nặng: 7 – 9 điểm: MĐ 2 + có tư thế<br /> Mô tả kỹ thuật kéo với 3 mức độ K1, K2, K3 giảm đau + nghỉ ngơi không giảm đau.<br /> tùy thuộc vào 4 yếu tố là thời gian, hướng tác - Đau rất nặng: 10 điểm: MĐ 2 + kèm theo<br /> động, biên độ và lực tác động. Kỹ thuật nắn theo các tổn thương khác của cột sống.<br /> 5 mức độ N1, N2, N3, N4, N5 với 4 yếu tố như Thu thập, xử lý số liệu thống kê bằng phần<br /> trên. mềm Excel 2003 và SPSS 16.0<br /> Qui trình thực hiện kỹ thuật kéo CSTL KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> bằng máy Tru-Trac Traction Unit<br /> Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu<br /> Áp dụng kỹ thuật kéo theo nguyên lý vận<br /> động học và nguyên tắc sinh cơ học trong kéo trị Toàn bộ nhóm nghiên cứu có 136 bệnh nhân,<br /> liệu. Chỉ áp dụng kéo trị liệu vào thời kỳ đàn hồi được chia thành hai nhóm:<br /> và tạo hình gồm 3 thao tác: kéo, di chuyển. (ba Bảng 1: Phân bố của hai nhóm nghiên cứu<br /> thời kỳ bao gồm: thời kỳ đàn hồi – thời kỳ gây Nhóm Số BN Phương pháp kéo nắn<br /> thương tổn thương). I 68 Bằng tay (phương pháp 1: PP1)<br /> Bằng máy (phương pháp 2: PP2)<br /> Mô tả kỹ thuật kéo với 3 mức độ K1, K2, K3 II 68<br /> Tru-Trac Traction Unit<br /> tùy thuộc vào 4 yếu tố là thời gian, hướng tác Tổng cộng 136<br /> động, cân nặng 1/2 đến 1/3 trọng lượng cơ thể, Nhóm I: có 68 bệnh nhân thực hiện kỹ thuật<br /> thời gian kéo 10 phút, thời gian nghỉ 10 giây. kéo nắn bằng tay, gọi phương pháp 1 (PP1)<br /> Kỹ thuật tiến hành Nhóm II: Thực hiện kỹ thuật kéo nắn bằng<br /> Phân thành hai nhóm bệnh: Nhóm I bao máy Tru-Trac Traction Unit, gọi (PP2)<br /> gồm những bệnh nhân được áp dụng kỹ thuật Bảng 2: Tuổi và giới tính nhóm nghiên cứu của hai<br /> kéo nắn CSTL bằng tay. Nhóm II bao gồm nhóm nghiên cứu<br /> những bệnh nhân được áp dụng kỹ thuật kéo Tuổi Giới Nhóm Số BN Tổng (%)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015 81<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> I II thuật kéo nắn, xoa bóp. Bệnh nhân đau mức độ<br /> Nam 20 5 25 nhẹ (75 14 (0,10) tủy, thoát vị trung tâm (7-9mm) kèm theo tổn<br /> Nữ 1 4 5<br /> Nam 42 24 66<br /> thương cột sống (2 người xẹp đốt sống L4,5), 2<br /> T/cộng 136 (1,00) người khuyết cung sống. Sau thời gian điều trị 4<br /> Nữ 26 44 70<br /> Tổng số có 136 bệnh nhân, có 65% bệnh nhân tuần chỉ giảm đau tại chỗ, giảm co cứng cơ cạnh<br /> tuổi nhỏ hơn 60 tuổi sống, dấu chèn ép rễ thần kinh và rối loạn vận<br /> động thay đổi không đáng kể.<br /> Có 35% bệnh nhân tuổi lớn hơn 60 tuổi<br /> - Bệnh nhân đau mức độ nặng (7- 9 điểm)<br /> Bảng 3: Thời gian phát hiện đau vùng thắt lưng<br /> sau điều trị 4 tuần số bệnh nhân còn đau giảm<br /> Nhóm I Nhóm II<br /> Thời gian đau dần các triệu chứng co cứng cơ cạnh sống, điểm<br /> Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ %<br /> 24 tháng 5 7,5 11 16,2 bình (3 – 6 điểm) hoàn toàn đỡ đau sau 4 tuần.<br /> Tổng cộng 68 100 68 100 - Bệnh nhân đau mức độ nhẹ (0,05 không có ý nghĩa thống chứng cột sống thắt lưng và hội chứng rễ. Tuổi<br /> kê, nghĩa là hai phương pháp có hiệu quả điều cao, điều trị muộn, cùng một lúc kết hợp với<br /> trị như nhau. Nhóm kéo CSTL bằng tay chiếm nhiều bệnh do đó phương pháp kéo cột sống<br /> ưu thế (đáp ứng tốt) tư thế giảm đau từ 1 đến 6 bằng máy bị hạn chế. Vì vậy kết quả đối với<br /> điểm đáp ứng tốt 100%. Nhóm 7 đến 9 điểm còn nhóm bệnh rất nặng không đáp ứng với điều trị<br /> lại ở nhóm II là 90,9% tuần thứ 4 (đau khi đi xa so với nhóm kéo CSTL bằng tay nhóm I (50%) ,<br /> 500m), đường cong sinh lý được cải thiện ít (do nhóm II còn lại 80%.<br /> thời gian điều trị muộn). Đánh giá sự cải thiện triệu chứng thực thể tại<br /> cột sống: Trước điều trị kéo nắn, khám thấy hầu<br /> <br /> <br /> 84 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hết bệnh nhân đều có các triệu chứng tại cột cột sống được cải thiện rõ rệt từ tuần thứ 3 sau<br /> sống như: co cứng cơ cạnh sống, điểm đau cột điều trị đối với nhóm 1 điểm đến 9 điểm trên cả<br /> sống, dấu hiệu bấm chuông. Nhưng sau mỗi 2 PP. Riêng nhóm rất nặng sau tuần thứ 2 đáp<br /> tuần điều trị các triệu chứng được cải thiện đáng ứng chậm dần đến tuần thứ 3 thứ 4 không đáp<br /> kể ở cả 2 PP. Sau 4 tuần còn rất ít bệnh nhân co ứng còn 90,9%.<br /> cứng cơ cạnh sống. Các triệu chứng thực thể tại<br /> Bệnh nhân đau mức độ nhẹ 1 - 3 điểm Bệnh nhân đau mức độ trung bình 4 - 6 điểm<br /> 1.00 1.00<br /> Nhóm I Nhóm I<br /> 0.80 Nhóm II 0.80 Nhóm II<br /> Tỷ lệ % giảm đau<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tỷ lệ % giảm đau<br /> 0.60 0.60<br /> <br /> 0.40 0.40<br /> <br /> 0.20 0.20<br /> <br /> 0.00 0.00<br /> Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w<br /> <br /> Trước và sau điều trị (tuần) Trước và sau điều trị (tuần)<br /> <br /> <br /> Bệnh nhân đau mức độ nặng 7 - 9 điểm Bệnh nhân đau mức độ rất nặng 10 điểm<br /> 1.00 1.00<br /> Nhóm I Nhóm I<br /> Nhóm II<br /> 0.80 Nhóm II 0.80<br /> Tỷ lệ % giảm đau<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tỷ lệ % giảm đau<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 0.60 0.60<br /> 0.40 0.40<br /> 0.20 0.20<br /> 0.00<br /> 0.00<br /> Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w<br /> Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w<br /> Trước và sau điều trị (tuần)<br /> Trước và sau điều trị (tuần)<br /> <br /> Biểu đồ 1: Tỷ lệ % số bệnh nhân còn đau sau điều trị 1, 2, 3 và 4 tuần ở các mức độ đau<br /> <br /> Co cứng cơ cạnh sống<br /> Điểm đau cạnh sống<br /> 1.00 1.00<br /> Nhóm I Nhóm I<br /> Tỷ lệ % còn triệu chứng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Nhóm II Nhóm II<br /> Tỷ lệ % còn triệu chứng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 0.80 0.80<br /> <br /> 0.60 0.60<br /> <br /> 0.40 0.40<br /> <br /> 0.20 0.20<br /> <br /> 0.00 0.00<br /> Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w<br /> Trước và sau điều trị (tuần) Trước và sau điều trị (tuần)<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015 85<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> <br /> <br /> Đánh giá sự cải thiện dấu hiệu ép rễ: Dấu<br /> Dấu ấn chuông<br /> 1.00 hiệu đánh giá sự chèn ép rễ trên lâm sàng là<br /> Nhóm I<br /> điểm đau Lasegue và Valleix cũng có thay đổi<br /> Tỷ lệ % còn triệu chứng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Nhóm II<br /> 0.80 đáng kể ở cả 2 PP. Sau 4 tuần áp dụng kỹ thuật<br /> kéo nắn cột sống bằng tay đã không còn bệnh<br /> 0.60<br /> nhân nào đau các điểm này nữa. Trên kéo cột<br /> 0.40 sống bằng máy (nhóm II)chỉ đáp ứng từ 1 đến 9<br /> điểm. Trên nhóm 10 điểm không đáp ứng ở tuần<br /> 0.20 thứ 2 do tuổi cao, điều trị muộn, cùng một lúc<br /> kết hợp với nhiều bệnh nội khoa và thời gian<br /> 0.00<br /> Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w<br /> nằm kéo lâu, tỷ lệ tạ kéo với cân nặng của bệnh<br /> nhân không phù hợp với bệnh lý. Do đó phương<br /> Trước và sau điều trị (tuần)<br /> pháp kéo cột sống bằng máy bị hạn chế trên<br /> Biểu đồ 2: Tỷ lệ % số bệnh nhân còn triệu chứng sau nhóm bệnh rất nặng (còn lại 80% không giảm<br /> điều trị 1, 2, 3 và 4 tuần triệu chứng ép rễ).<br /> <br /> Ngiệm pháp Lasegue Điểm đau Valleix<br /> 1.00 1.00<br /> Nhóm I Nhóm I<br /> Tỷ lệ % còn triệu chứng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tỷ lệ % còn triệu chứng<br /> <br /> <br /> <br /> Nhóm II Nhóm II<br /> 0.80 0.80<br /> <br /> 0.60 0.60<br /> <br /> 0.40 0.40<br /> <br /> 0.20 0.20<br /> <br /> 0.00 0.00<br /> Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w<br /> <br /> Trước và sau điều trị (tuần) Trước và sau điều trị (tuần)<br /> <br /> Rối loạn cảm giác Rối loạn cảm giác Nhóm I<br /> 1.00 1.00 Nhóm II<br /> Nhóm I<br /> Tỷ lệ % còn triệu chứng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tỷ lệ % còn triệu chứng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Nhóm II<br /> 0.80 0.80<br /> <br /> 0.60 0.60<br /> <br /> 0.40 0.40<br /> <br /> 0.20 0.20<br /> <br /> 0.00 0.00<br /> Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w Trước ĐT Sau 1w Sau 2w Sau 3w Sau 4w<br /> <br /> Trước và sau điều trị (tuần) Trước và sau điều trị (tuần)<br /> <br /> Biểu đồ 3: Tỷ lệ % số bệnh nhân còn đau sau điều trị 1, 2, 3 và 4 tuần ở các mức độ đau<br /> Đánh giá sự cải thiện tâm lý: Ngoài nhiệm đánh giá sau điều trị cũng rất quan trọng. Theo<br /> vụ điều trị bệnh, thử thách lớn nhất của các bác Nguyễn Xuân Nghiên tiến bộ tâm lý của những<br /> sỹ là cải thiện tâm lý của bệnh nhân. Vì thế việc bệnh nhân điều trị bằng kỹ thuật kéo nắn đạt kết<br /> <br /> <br /> 86 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> quả tốt 76,1% so với kéo CSTL bằng máy tại khoa Nhóm I đặc biệt là các bệnh nhân người lớn<br /> VLTL – PHCN. Trước điều trị 100% bệnh nhân tuổi kiểm soát được mức độ đau khi kéo yên tâm<br /> có tâm trạng lo lắng, sau điều trị hầu hết các phối hợp khi điều trị nên tâm lý cải thiện tốt<br /> bệnh nhân có sự cải thiện tốt về tâm lý. trong quá trình điều trị ở tất cả các lứa tuổi và<br /> Tại bệnh viện Thống nhất đạt kết quả điều trị các mức độ của bệnh nhân mà không có máy<br /> của nhóm I 95,6% được cải thiện về mặt tâm lý nào thay thế được. Đây là một PP nghệ thuật<br /> so với kéo CSTL bằng máy (nhóm II) tại khoa trong nghệ thuật. .<br /> VLTL còn lại 6,8% không đáp ứng điều trị riêng KẾT LUẬN<br /> nhóm bệnh nhân rất nặng chỉ cải thiện được 20%<br /> Cả 2 phương pháp kéo cột sống thắt lưng<br /> về tâm lý.<br /> bằng tay và kéo nắn bằng máy để điều trị bệnh<br /> Nhóm I là kéo CSTL bằng tay kết hợp xoa lý đau vùng thắt lưng do thoái hóa cột sống thắt<br /> bóp: là phương pháp điều trị khoa học tinh tế, là lưng là hiệu quả, kinh tế trả lại sức khỏe tốt cho<br /> một nghệ thuật bằng tay đòi hỏi có sự kinh người bệnh trong độ tuổi lao động. Nhưng đối<br /> nghiệm của người thầy thuốc mà không có máy với bệnh nhân cao tuổi ở Bệnh viện Thống Nhất,<br /> nào thay thế được trong PHCN nói lên tinh thần PP kéo CSTL bằng tay được ưa chuộng hơn, vì<br /> lương y như từ mẫu, làm cho bệnh nhân an tâm an toàn, an tâm, cải thiện tốt tâm lý trong quá<br /> nhất là những người lớn tuổi đang được điều trị trình điều trị .<br /> ở bệnh viện Thống nhất nói riêng, có thể kiểm<br /> soát theo mức độ đau thay đổi trong quá trình<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Davis RA (1994). A long term outcome analysis of 984<br /> kéo, chỉ có PP này mới thể hiện được quan hệ surgically treated herniated lumbar disc, orthopedic clinics of<br /> giữa con người với con người, giữa bệnh nhân North America. Vol 2. No 2. pp. 415 – 421.<br /> với thầy thuốc. Đây là một PP nghệ thuật trong 2. Dương Xuân Đạm (2000). Vật lý trị liệu đại cương - Nguyên<br /> lý và thực hành. NXB Văn hóa thông tin, Hà nội, số 7, 2004,<br /> nghệ thuật. tr277-288.<br /> Trong nghiên cứu này không gặp tai biến 3. Hỗ Hữu Lương (2001). Đau thắt lưng và thoái vị đĩa đệm.<br /> NXB Y học Hà Nội. 2001, số 5 - 2001; tr.141.<br /> xảy ra trong và sau quá trình thực hiện kỹ thuật 4. Ngô Thanh Hồi (1995). Nghiên cứu giá trị các triệu chứng và<br /> kéo nắn bằng tay. tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thoái vị đĩa đệm cột sống thắt<br /> lưng. Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược. Học viện Quân Y,<br /> Tóm lại: Qua 2 kỹ thuật kéo CSTL đều có kết tr45.<br /> quả như nhau, P > 0,05. Riêng rối loạn vận động 5. Nguyen Thi Lam, Le Sy Sam (2012) Survey By The Director Of<br /> Engineering Back Pain Repair Or The Lumbar Spine In<br /> nhóm 1 chiếm ưu thế hơn , bệnh nhân đi lại<br /> Patients Manual Degeneration Of The Lumbar Spine. Y Học<br /> được tốt hơn. Nghiệm pháp Lasegue và điểm TP.Hồ Chi Minh *Vol.16 – Supplement of No 1 – 2012: 221 –<br /> đau Valleix nhóm 1 đáp ứng nhanh hơn điều trị 225.<br /> 6. Vũ Quang Bính (2001) Phòng và chữa các chứng bệnh đau<br /> bệnh lý đau vùng thắt lưng có kết quả rất khả lưng. NXB Y học Hà Nội, số 2, tr.11.<br /> quan, là một phương pháp không dùng thuốc<br /> nhưng lại hiệu quả, an toàn trên mọi lứa tuổi<br /> Ngày nhận bài báo: 01/07/2015<br /> Trừ nhóm II nhóm bệnh đau CSTL do<br /> THCSTL nhóm nặng (10 điểm) bệnh nhân đáp Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/07/2015<br /> ứng kém hơn nhóm 1 do bệnh nhân lớn tuổi kết Ngày bài báo được đăng: 20/10/2015<br /> hợp bệnh lý tim mạch hạn chế khi kéo bằng máy<br /> về trọng lượng và thời gian kéo.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015 87<br />