Điều trị mất vững khớp gối do đứt dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG KHỚP GỐI DO ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC<br /> VÀ DÂY CHẰNG CHÉO SAU<br /> Trương Trí Hữu*, Dương Trường Quang*<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Mở đầu: Dây chằng chéo trước (DCCT) và dây chằng chéo sau (DCCS) là hai dây chằng chính giữ vững<br /> khớp gối. Hai dây chằng này liên kết chéo với nhau giữ vững khớp gối. Tổn thương cả hai dây chằng này hiếm<br /> gặp. Lực chấn thương thường từ mức trung bình đến cao đủ để gây trật khớp gối. Đứt cả hai dây chằng này làm<br /> mất vững nặng khớp gối đến độ không thể hoạt động nhẹ được. Trong hầu hết các trường hợp đứt cả hai dây<br /> chằng này phẫu thuật nhất thiết là điều trị chọn lựa. Tai bệnh viện chúng tôi là trung tâm chuyên sâu về chấn<br /> thương chỉnh hình trong cả nước, có rất nhiêu bệnh nhân bị chấn thương do tai nạn thể thao cũng như tai nạn<br /> khác bị tổn thương nặng nhiều dây chằng của khớp gối được gởi đến để điều trị. Chúng tôi bắt đầu tiến hành<br /> phẫu thuật nội soi tái tạo cả hai DCCT và DCCS vào năm 2008. Bước nghiên cứu tiếp theo là cần có phác đồ<br /> hướng dẫn tập phục hồi chức năng theo dõi sau mổ để đạt được kết quả phục hồi chức khớp gối tốt nhất.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Trình bày kết quả phục hồi vững gối và chức năng khớp gối sau 2- 5 năm phẫu thuật<br /> nội soi tái tạo hai dây chằng chéo trước và chéo sau.<br /> Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả một số ca lâm sàng. Mức độ chứng cớ IV.<br /> Mẫu số gồm 94 bệnh nhân 72 nam, 22 nữ theo thời gian từ 01/ 09/2008- 26/09/2013, thời gian theo dõi<br /> trung bình 15 tháng. Tất cả các khớp gối trước mổ đều đứt độ III cả hai DCCT và DCCS, được đánh giá trước và<br /> sau mổ theo 3 thang điểm khớp gối là Lysholm, Tegner, và IDCK, còn được đánh giá theo X Quang động và khám<br /> lâm sàng. Kỹ thuật nội soi tái tạo cả hai DCCT và DCCS dùng một đường mổ, tái tạo theo phương pháp một bó<br /> tương ứng một đường hầm đùi và một đường hầm chày, sử dụng gân ghép là gân cơ chân ngỗng tự thân từ hai<br /> chân. Bệnh nhân tiếp tục được hướng dẫn tập phục hồi chức năng theo 7 giai đoạn kéo dài trong 12 tháng sau đó<br /> được theo dõi đánh giá kết quả nghiên cứu.<br /> Kết quả:. Kết quả tập phục hồi chức năng theo 7 giai đoạn trong 12 tháng giúp phục hồi tốt chức năng khớp<br /> gối không làm dãn dây chằng tái tạo. Kết thúc đợt tâp nếu hết đau, sức cơ gân băng 80% chân lành, không còn<br /> lỏng gối thì bắt đầu lại chơi thể thao. 52,1% (49 ca/94) tham gia lại môn thể thao như trước chấn thương; 47,9%<br /> (45 ca/94) chọn môn thể thao nhẹ hơn<br /> Kết luận: Tái tạo DCCT và DCCS bằng gân cơ chân ngỗng qua nội soi giúp phục hồi lại gối vững và cải<br /> thiện tố chức năng. Tập luyện theo phác đồ sau mổ 12 tháng giúp phục hồi tốt chức năng khớp gối, không gây dãn<br /> dây chằng. Tóm lại kết quả sau điều trị, biến khớp gối lỏng bất thường trở thành khớp gối vững có chức năng bình<br /> thường.<br /> Từ khóa: Dây chằng chéo trước (DCCT), dây chằng chéo sau (DCCS).<br /> <br /> * Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Trương Trí Hữu<br /> ĐT: 0918591576<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> <br /> Email: truongtrihuu08@gmail.com<br /> <br /> 79<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ABSTRACT<br /> TREATMENT OF KNEE JOINT INSTABILITY SECONDARY TO RUPTURE OF THE ANTERIOR<br /> CRUCIATE LIGAMENT AND THE POSTERIOR CRUCIATE LIGAMENT<br /> Truong Tri Huu, Duong Truong Quang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 79 - 83<br /> Background: The ACL (anterior cruciate ligament) and the PCL (posterior cruciate ligament) are the two<br /> major ligaments in the knee that work together to provide stability in the knee. They cross each other and form an<br /> 'X' which allows the knee to flex and extend without side to side movement.Combined anterior cruciate ligament<br /> (ACL) and posterior cruciate ligament (PCL) disruptions are uncommon orthopaedic injuries. They are usually<br /> caused by high- or medium-velocity knee dislocations.. When these ligaments are injured, the knee is highly<br /> unstable during even minor activities. In most cases of a torn ACL or PCL, surgery is necessary to reconstruction<br /> the damage. Our hospital is a national traumatology-orthopaedic center where a large number of trauma patients<br /> and athletic- injury patients with severe multiple ligament injuries of the knee are treated. We begin to operate<br /> arthroscopically assisted combined ACL/PCL reconstruction in 2008. In the next step, post-operation physical<br /> therapy can help heal a reconstructed ligaments. The protocol forexercises are suggested during physical therapy<br /> for ACL and PCL reconstructions with the most satisfying results.<br /> Objectives: The purpose ofthis paper is to present the 2- to 5 year results in static and functional stability of<br /> the knee for a group of 94 patients who underwent arthroscopically assisted combined ACL/PCL reconstruction.<br /> Method:<br /> Case<br /> series.<br /> Descriptive<br /> prospective<br /> research.<br /> Level<br /> IV<br /> evidencebase<br /> This study population included 94 patients 72 men and 22 women from 01/ 09/2010- 31/03/2014, the average<br /> follow-up in 15 months. All knees had grade III preoperative ACL/PCL laxity and were assessed preoperatively<br /> and postoperatively with 3 different knee ligament rating scales using Lysholm, Tegner, and IDCK rating scales,<br /> stress radiography, and physical examination.<br /> Arthroscopically assisted combined ACL/PCL reconstructions were performed using the single-incision<br /> endoscopic ACL technique and the single femoral tunnel-single bundle transtibial tunnel PCL technique. ACL<br /> and PCL were reconstructed with autograft hamstring tendons from 2 legs. The patients were introduced the<br /> rehabilitation protocol including 7 stages in 12 months and were follow-up to evaluate the researsh results.<br /> Results: The results of physical therapy in 7 stages in 12 months is good knee functions without laxity of<br /> reconstructed ligaments. Return to sport when minimal or no pain or swelling, Grade 1 laxity or less,Strength<br /> 80% compared with contralateral leg: 52.1% (49/94) still playing sport such as preop plainng sports, 47.9%<br /> (43/94) changing light sports.<br /> Conclusion: These results indicate that the use of hamstring tendons for arthroscopic reconstruction in<br /> patients with combined anterior cruciate ligament (ACL) and posterior cruciate ligament (PCL) tears as well as in<br /> patients with symptomatic chronic instability of the knee is an effective procedure for achieving static and<br /> functional stability of the knee. Continuing the regime of physical theray in 12 months improve knee function and<br /> knee stable. In Brief, after the period of treatment, these knees are not normal, but they are functionally stable<br /> Key words: Anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (PCL).<br /> tồn hay đông y không thích hợp thường để lại di<br /> MỞĐẦU<br /> chứng mất vững nặng chức năng của khớp gối,<br /> Tổn thương khớp gối đứt hai dây chằng chéo<br /> ảnh hưởng nhiều đến hoạt động trong sinh hoạt<br /> sau và chéo trước không được điều trị phẫu<br /> cũng như lao động của bệnh nhân, và không thể<br /> thuật hoặc được chọn phương pháp điều trị bảo<br /> <br /> 80<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> tham gia thể thao. Nhiều nghiên cứu của các tác<br /> giả như Wascher(12) (1999), Faneli(1,2) (2002), Strobel<br /> MJ(9) (2006)… đã khẳng định phẫu thuật tái tạo 2<br /> dây chằng là việc làm cần thiết đem lại kết quả rất<br /> lớn, giúp bệnh nhân phục hồi vững chắc lại khớp<br /> gối, cải thiện nhiều chức năng vận động khớp gối<br /> phục hồi khả năng lao động, sinh hoạt và có thể<br /> tham gia thể thao.<br /> Tại Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình là<br /> một trong tuyến chuyên khoa sâu nhất về tổn<br /> thương dây chằng khớp gối. Vấn đề mới lại đặt<br /> ra là thương tổn lỏng gối nặng do đứt cả hai dây<br /> chằng chéo trước và chéo sau từ các nơi bệnh<br /> viện tuyến dưới gởi đến, khó khăn phải đối mặt<br /> với loại thương tổn này ở 3 vấn đề trọng điểm<br /> sau:<br /> - Kỹ thuật và phương tiện mổ nội soi tái tạo<br /> cả hai dây chằng<br /> - Chọn lựa mảnh ghép để thay thế dây chằng<br /> chéo sau và dây chằng chéo trước<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> trong 12 tháng sau đó được theo dõi đánh giá kết<br /> quả nghiên cứu.<br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> <br /> Chuẩn bị mảnh ghép<br /> Lấy gân cơ thon và bán gân nằm chếch ra<br /> sau bám vào đầu trong xương chày, xấp xỉ 3cm<br /> phía trong lồi cầu xương chày. Bao gân cơ may<br /> che phủ cả 2 gân trên, cần giải phóng các cấu<br /> trúc lân cận trước khi lấy mảnh ghép, có 1- 2 trẻ<br /> gân lớn của cơ bán gân bám vào đầu trong của<br /> gân cơ bụng chân cần phải cắt rời trước khi lấy<br /> mảnh ghép(7). Chập 4 hai gân và khâu vắt đầu<br /> gân thực hiện lấy gân ở gối lành và gối tổn<br /> thương để tái tạo DCCT và DCCS. Theo tác giả<br /> Trương Trí Hữu(11) độ dài gân chập 4 là 9, 3 cm,<br /> được căng gân trên bàn căng gân khoảng 10-15N<br /> trong 10 phút.<br /> Khoan đường hầm xương chày<br /> <br /> - Phục hồi lại chức năng khớp gối sau phẫu<br /> thuật<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Đánh giá kết quả lâm sàng vững gối và phục<br /> hồi chức năng khớp gối sau phẫu thuật nội soi<br /> tái tạo cả hai dây chằng chéo trước và sau bằng<br /> gân cơ chân ngỗng tự thân<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> <br /> Hình 1: Đường hầm xương chày DCCT và<br /> DCCS(Nguồn: (12))<br /> <br /> Khoan đường hầm xương đùi<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiền cứu mô tả các ca lâm sàng. Mức độ<br /> chứng cớ IV<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Mẫu số gồm 94 bệnh nhân 72 nam, 22 nữ<br /> theo thời gian từ 01/09/2010 - 31/03/2014, thời<br /> gian theo dõi trung bình 15 tháng. Tất cả các<br /> khớp gối trước mổ đều đứt độ III cả hai DCCT<br /> và DCCS, được đánh giá trước và sau mổ theo 3<br /> thang điểm khớp gối là Lysholm, Tegner(3), và<br /> IDCK, còn được đánh giá theo X quang động và<br /> khám lâm sàng.<br /> Bệnh nhân tiếp tục được hướng dẫn tập<br /> phục hồi chức năng theo 7 giai đoạn kéo dài<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> <br /> Hình 2: Đường hầm xương đùi DCCT và<br /> DCCS(Nguồn: (1))<br /> Kỹ thuật nội soi tái tạo cả hai DCCT và<br /> DCCS dùng một đường mổ cạnh trong u chày,<br /> với 2 lỗ soi trước ngoài và trước trong cạnh gân<br /> bánh chè; tái tạo theo phương pháp một bó<br /> tương ứng một đường hầm đùi và một đường<br /> hầm chày, sử dụng gân ghép là gân cơ chân<br /> <br /> 81<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ngỗng tự thân từ hai chân. Cố định bằng nút treo<br /> Endobutton ở lồi cầu và vít tự tiêu ở mâm chày.<br /> Phác đồ tập phục hồi chức năng<br /> <br /> Ngăn kéo trước từ 0- 2mm có 16 /94 ca<br /> (17,0%), 3- 5mm có 65 /94 ca (69,1%), và 6- 10mm<br /> có 13 /94 ca (13,8%).<br /> <br /> Giai đoạn trước phẫu thuật<br /> Ngoại trú 3- 4 tuần để lấy lại sức cơ và tầm<br /> vận động khớp gần về bình thường không mất<br /> duỗi; phẫu thuật trong tình trạng khớp gối<br /> không còn dấu hiệu viêm.<br /> <br /> Thang điểm chức năng khớp gối sau mổ theo<br /> Lysholm, Tegner, và IDKC lần lượt là 90,6; 5,1;<br /> và 76,9 tốt hơn trước mổ có ý nghĩa thống kê<br /> (P = 0,01)<br /> <br /> Giai đoạn sau phẫu thuật<br /> 7 giai đoạn tập vận động sau mổ tái tạo<br /> DCCT và DCCS theo Wilk(13), được đánh giá và<br /> theo dõi ghi nhận từng thời điểm.<br /> <br /> Tụ máu khớp gối sau mổ<br /> Xảy ra sau mồ 24 - 48 giờ, chọc dò có máu tụ<br /> không đông. Tất cả các ca sau mổ đều được dẫn<br /> lưu kín tuy nhiên biến chứng này vẫn xảy ra với<br /> số lượng 7 BN, tỉ lệ là 7,4%.<br /> <br /> KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ<br /> Thời gian nghiên cứu từ 01/09/2008 26/09/2013 có 94 ca<br /> Thời gian theo dõi trung bình 15 tháng<br /> Bệnh nhân theo dõi ngắn nhất là 9 tháng,<br /> bệnh nhân theo dõi dài nhất là 26 tháng.<br /> Thời gian nằm viện<br /> <br /> Các biến chứng<br /> <br /> Tổn thương tỉnh mạch khoeo<br /> Tai biến 1 trường hợp dập tỉnh mạch khoeo<br /> được phát hiện 18 giờ sau mổ với chi dưới sưng<br /> to, và khoeo căng đau. BN được tiến hành ghép<br /> tỉnh mạch , lưu thông máu bình thường phục hồi<br /> tuần hoàn được chi, bệnh nhân xuất viện sau<br /> ghép tĩnh mạch 14 ngày.<br /> <br /> Kết quả liền vết mổ<br /> <br /> Biến chứng ga rô<br /> Trong nghiên cứu gặp 3 trường yếu cơ sau<br /> mổ và tự hồi phục sau mổ 3 ngày khi được<br /> hướng dẫn vận động sớm.<br /> <br /> Vết mổ nội soi: có 2 vết mổ phía trước ở cạnh<br /> bêntrong và ngoài gân bánh chè .Tất cả 94 bệnh<br /> nhân đều lành vết thương, được cắt chỉ sau 14<br /> ngày<br /> <br /> Tái tạo dây chằng thất bại<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi có 1 BN do<br /> khoan sai đường hầm và chính là BN phải giải<br /> phóng khớp và tái tạo lại .<br /> <br /> Vết mổ lấy gân cơ chân ngỗng 2 bên dài 3cm<br /> đều lành tốt và được cắt chỉ lúc 14 ngày.<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> <br /> Thời gian nằm viện trung bình là 3,8 ngày;<br /> ngắn nhất là 3 ngày; dài nhất là 18 ngày. Đa số là<br /> 4 ngày.<br /> <br /> Kết quả khám lâm sàng<br /> Ngăn kéo sau trở về bình thường 60 ca /94 ca<br /> (63,8%).<br /> Khám dấu lâm sàng Lachman ra trước hay<br /> dấu bán trật xoay về bình thường là 72 ca/ 94 ca<br /> (76,6%).<br /> Kết quả sau mổ X quang động gối gập 90 độ<br /> kéo 10 kg<br /> Ngăn kéo sau 0- 2mm có 16 /94 ca (17,0%), 35mm có 67 /94 ca (71,2%), và 6- 10mm có 13 /94<br /> ca (11,7%).<br /> <br /> 82<br /> <br /> Phẫu thuật tái tạo hai dây chằng chéo trước<br /> và sau là chuyên khoa sâu về chỉnh hình, bệnh lý<br /> hiếm gặp số lượng và nghiên cứu các ca trên thế<br /> giới là rất ít. Tác giả Washer DC(12) (Đại học:<br /> University of New Mexico) từ tháng 11-1991 đến<br /> tháng 04 -1994 trong 3 năm chỉ có 13 ca đứt hai<br /> dây chằng chéo được phẫu thuật tái tạo qua nội<br /> soi. Tác giả Fanelli(1) được xem như người nỗi<br /> tiếng nhất về tái tạo hai dây chằng chéo trước và<br /> sau qua nội soi bắt đầu từ 1996 - 2006 sau 10 năm<br /> chỉ có 35 ca được phẫu thuật, kết quả phục hồi<br /> tốt đạt được vững gối ở mức thấp chỉ 46% (16<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> gối/35 gối) trong khi tai biến nặng có thể xảy ra<br /> như thương tổn bó mạch khoeo và thần kinh có<br /> thể hư chi. Năm 2001 tác giả Strobel(9) (Người<br /> Đức thuộc Bệnh viện Orthopaedische<br /> Gemeinschaftspraxis) phẫu thuật được 17 ca<br /> trong 5 năm chỉ có 29,4% hồi phục tốt và 58,8%<br /> khá.<br /> Trong nước Nguyễn Văn Quang (1987)(5)<br /> (bệnh viện CTCH) có 12 ca đứt 2 dây chằng chéo<br /> (luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II 1986-1990)<br /> chỉ mổ mở rộng khớp gối , không sử dụng nội<br /> soi khâu dây chằng kết quả khá chỉ 51%. Trang<br /> Mạnh Khôi (2007)(8), Trần Bình Dương(2010)(10)<br /> đã nghiên cứu chi tiết giải phẫu học trên xác của<br /> người Việt Nam về DCCT và DCCS có ứng dụng<br /> tốt trong tái tạo dây chằng.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Tóm lại nghiên cứu này cho thấy phẫu thuật<br /> nội soi tái tạo DCCT, DCCS bằng gân chân<br /> ngỗng kết hợp với việc áp dụng nghiêm ngặt<br /> chương trình tập luyện sau mổ sẽ là một trong<br /> các phương pháp lựa chọn hiệu quả để phục hồi<br /> lại vững gối và chức năng khớp gối.<br /> Chế độ luyện tập được kéo dài 12 tháng phù<br /> hợp với điều kiện hiện tại của Việt Nam và theo<br /> dõi đánh giá phác đồ luyện tập, kiểm tra đo đạc<br /> lại sau mổ tái tạo hai dây chằng chéo có kết quả<br /> thuận lợi và phù hợp. Việc tập luyện đúng giúp<br /> phục hồi khả năng lao động và tham gia thể thao<br /> mà không bị lỏng yếu lại dây chằng.<br /> <br /> 2.<br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ligament injuried knee 2-to 10 years follow-up.<br /> Arthroscopy,18(7): 703-714.<br /> Fanelli GC (2008). Posterior cruciate ligament rehabilitation:<br /> how slow should we go?. Arthroscopy, 24(2):234-235.<br /> Lysholm J, Gillquist J (1982). Evalution of knee ligament<br /> surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.<br /> Am J Sport Med, 10(3): 150-154.<br /> Markey KL (1991). Functional Rehabilitation of the cruciate deficient knee”, Sports Med, 12(6):407-417.<br /> Nguyễn Văn Quang (1987). Điều trị phẫu thuật hội chứng<br /> không vững của khớp gối sau chấn thương. Luận văn tốt<br /> nghiệp chuyên khoa cấp 2 chấn thương chỉnh hình, Đại học Y<br /> Dược Tp Hồ Chí Minh.<br /> Odensten M, Gillquist J (1985). Functional anatomy of the<br /> anterior cruciate ligament and a rationate for reconstruction. J<br /> Bone Joint Surg Am, 67(2): 257-262.<br /> Rodeo SA, Arnoczky SP, Torzilli PA, Hidaka C, Warren RF<br /> (1993). Tendon –healing in a bone tunnel, J Bone Joint Surg Am,<br /> 75(12):1795-1803.<br /> Trang Mạnh Khôi (2007). Đặc điểm giải phẫu học dây chằng<br /> chéo trước khớp gối ở người Việt Nam. Luận văn thạc sỹ y<br /> học giải phẫu học, ĐH Y Dược TP HCM.<br /> Strobel MJ, Schulz MS, Peterson WJ, Eichhorn HJ (2006).<br /> Combined anterior cruciate ligament –posterior cruciate<br /> ligament, and poterolateral corner reconstruction with<br /> autogenous hamstring grafts in chronic instabilities.<br /> Arthroscopy, 22(2):182-92<br /> Trần Bình Dương (2010). Bước đầu nghiên cứu giải phẫu học<br /> dây chằng chéo sau ở người Việt nam. Luận văn tốt nghiệp<br /> bác sỉ nội trú chấn thương chỉnh hình 2010, trường ĐH Y<br /> Dược TP. HCM.<br /> Trương Trí Hữu, Bùi Văn Đức (2007). Vận động trị liệu sau<br /> mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng bốn dãy gân cơ<br /> thon và cơ bán gân. Kỷ yếu hội nghị thường niên hội Chấn<br /> thương Chỉnh hình TP.HCM lần 14, tr.215-223.<br /> Wascher DC, Becker JR, Dexter JG, Blevins FT (1999).<br /> Reconstruction of the anterior and posterior cruciate ligament<br /> knee dislocation: Results using fresh-frozen nonirradiated<br /> allografts. Am J Sports Med, 27(2): 189-196.<br /> Wilk KE (1994). Rehabilitation of isolated and combined<br /> posterior cruciate ligament injuries. Clin Sports Med,13(3):649677.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAMKHẢO<br /> <br /> Ngày nhận bài báo:<br /> <br /> 4/9/2014<br /> <br /> 1.<br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:<br /> <br /> 8/9/2014<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:<br /> <br /> 10/01/2015<br /> <br /> Fanelli GC (2002). Arthroscopically assisted combind anterior<br /> and posterior cruciate ligament reconstruction in the multiple<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> <br /> 83<br /> <br />