Điều trị ngoại khoa bệnh van động mạch chủ - Mhững yêu cầu cơ bản trên siêu âm tim - PGS.TS Nguyễn Hữu Ước

16th ĐHTM.TQ _ Đà Nẵng 10.2018<br /> <br /> Điều trị Ngoại khoa bệnh van Động mạch chủ<br /> - NHỮNG YÊU CẦU CƠ BẢN TRÊN SIÊU ÂM TIM PGS.TS. NGUYỄN HỮU ƯỚC<br /> <br /> TT TIM MẠCH & LỒNG NGỰC<br /> NGOẠI<br /> <br /> Bệnh viện Hữu nghị VIỆT ĐỨC<br /> <br /> PT TIM MẠCH & LỒNG NGỰC _ BỘ MÔN<br /> <br /> Đại học Y Hà Nội<br /> <br /> Phân loại “ngoại khoa” bệnh van ĐMC<br /> Đặc điểm<br /> <br /> Phân loại<br /> <br /> Hầu hết là bẩm sinh - Tuổi PT đa số > 50.<br /> Gr.max qua van (hẹp khít)  CĐ phẫu thuật.<br /> Vôi hóa van + vòng van.<br /> Giãn “lệch” ĐMC lên. Vòng van không giãn.<br /> Dầy thất trái.<br /> <br /> Phẫu thuật thường qui<br /> <br /> Hẹp van ĐMC<br /> <br /> -<br /> <br /> Thay van ĐMC. Sinh học > cơ học.<br /> Lấy vôi vòng van (+++) – khâu gia cố vòng van.<br /> Loại van có tiết diện lớn. (±) mở rộng vòng van.<br /> Thay đoạn ĐMC lên. Bentall.<br /> Nguy cơ: Đối xung nội ĐMC (+). ĐMV (++).<br /> <br /> Hở van ĐMC<br /> <br /> - Viêm NTM nhiễm khuẩn (+++). Bẩm sinh (+).<br /> - Giãn TT, giãn vòng van. Suy tim trái.<br /> - Giãn đều ĐMC lên. Hở VHL chức năng (++).<br /> <br /> Thay van ĐMC (+++). Sửa van Ozaki (±).<br /> Sửa VHL có vòng van.<br /> Bóng đối xung nội ĐMC (++).<br /> <br /> Hẹp – hở van<br /> <br /> Thấp tim (+++). Tuổi ngày càng lớn > 50.<br /> Nghiêng nhiều về hở hay hẹp tùy mức độ.<br /> <br /> Thay van ĐMC.<br /> <br /> VNTMNK<br /> <br /> - PT “nóng”  nguy cơ thất bại > 95%. Sau 2<br /> năm ổn định = van thông thường.<br /> - Mảnh sùi  nguy cơ tắc mạch.<br /> - Abscess vòng van<br /> <br /> Thời điểm phẫu thuật  chức năng tim.<br /> Thay van (homograft, sinh học). Bentall.<br /> Xử trí ổ abscess<br /> Sử dụng kháng sinh (++++).<br /> <br /> Bệnh van ĐMC<br /> nhân tạo<br /> <br /> Hẹp – hở van<br /> Cơ chế tùy thuộc loại van, bệnh căn.<br /> <br /> Gỡ dính. Thay lại van. Sửa chữa cản trở van.<br /> Bóng đối xung nội ĐMC (++).<br /> <br /> Thông tin cơ bản của SÂ tim theo Phân loại<br /> Phân loại<br /> <br /> Thông tin cơ bản của Siêu âm tim<br /> <br /> Chung cho các loại tổn thương van ĐMC<br /> <br /> Dd _ EF _ Đk gốc ĐMC _ Độ dày TT (VLT, TSTT) _ Bệnh VHL _ Hở VBL _ Giảm<br /> vận động vùng TT (BN lớn tuổi) …<br /> <br /> Hẹp van<br /> <br /> Gr.max qua van _ Cấu trúc lá van ĐMC _ Độ vôi hóa lá van, vòng van _ Đk<br /> ngang ĐMC lên (giãn > 40  xét thay đoạn hay Bentall) …<br /> <br /> Hở van<br /> <br /> Mức độ hở _ Cơ chế hở van _ Giãn ĐMC lên + vòng van _ xoang Valsalva _<br /> SÂ có dobutamine …<br /> <br /> VNTMNK<br /> <br /> Bệnh van nhân tạo<br /> <br /> Cơ chế hở van ĐMC _ Mảnh sùi (ĐK, di động, nguy cơ bong) _ Absccess<br /> vòng van _ Giả phồng ĐMC …<br /> Loại van _ Cơ chế hở - hẹp van _ Gr.max qua van _ Mức độ hở van _ Vị trí hở<br /> van _ Mảnh sùi _ Absccess vòng van _ Giả phồng ĐMC _ DDk ngang ĐMC<br /> lên …<br /> <br /> Phân cấp độ Siêu âm tim theo Ngoại khoa<br /> (quan điểm riêng của tác giả)<br /> <br /> Cấp độ<br /> <br /> Yêu cầu đạt<br /> <br /> Phân bố<br /> <br /> Xác định có bệnh Tim  Gửi khám CK Tim mạch<br /> <br /> Đa số tuyến Tỉnh và Thành phố lớn<br /> Một số tuyến khu vực<br /> <br /> II<br /> <br /> Chẩn đoán được bệnh chính  Định hướng điều trị Ngoại khoa<br /> <br /> Chuyên khoa ở một số tuyến Tỉnh,<br /> Thành phố lớn<br /> Chuyên khoa ở Tuyến trung ương<br /> <br /> III<br /> <br /> Chẩn đoán chính xác bệnh (mức độ, tổn thương phối hợp …) <br /> Chỉ định phẫu thuật<br /> <br /> Chuyên khoa ở vài tuyến Tỉnh và<br /> Thành phố lớn<br /> Chuyên khoa ở tuyến trung ương<br /> <br /> IV<br /> <br /> Xác định chi tiết các thương tổn hỗ trợ lựa chọn phương pháp<br /> phẫu thuật  Định hướng cho Phẫu thuật<br /> <br /> Chuyên khoa sâu ở tuyến trung ương<br /> <br /> I<br /> <br /> 16th ĐHTM.TQ _ Đà Nẵng 10.2018<br /> <br /> KẾT LUẬN<br />  Trình độ siêu âm ngày càng cao – đáp ứng yêu cầu cơ bản của phẫu thuật.<br />  Nên phát triển rộng ở các địa phương – chỉ cần cấp độ I và II.<br />  Vai trò rất quan trọng giúp chỉ định và lựa chọn kỹ thuật ngoại khoa  Đòi<br /> hỏi cấp độ III, IV ở các cơ sở có Phẫu thuật tim hở.<br /> <br />  Trình độ dựa trên kinh nghiệm (“n” BN)  “n” Nhân lực chất lượng cao <br /> Không cần thiết phát triển Phẫu thuật tim ở mọi nơi.<br /> <br /> Xin cảm ơn sự lắng nghe của Quý vị và Đồng nghiệp !<br /> <br />