Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 2)

Chia sẻ: Xmen Xmen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:15

Thêm vào BST

Báo xấu

108
lượt xem 19
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chủ yếu là tăng carbonic hơn là giảm oxy Giảm O2 chủ yếu do bất tương hợp TK – TM (VA/Q): Có thể khắc phục bằng oxy liệu pháp thông thường Mức độ vừa phải, được thích nghi khá tốt. Giảm O2 có thể do rối loạn khuếch tán khi có thêm: Nhiễm khuẩn lan toả ở nhu mô hoặc Thuyên tắc mạch phổi Trở nên vô cùng nguy hiểm, tiên lượng rất kém. Liên qua với hyperinflation và auto-PEEP. Đặc trưng nổi bật nhất của suy hô hấp cấp do COPD Hyperinflation: Tình trạng phế nang bị phồng...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 2)

Chủ yếu là tăng carbonic hơn là giảm oxy Ch carbonic ☯ Giảm O2 chủ yếu do bất tương hợp TK – TM (VA/Q): O2 ch do TK Có thể khắc phục bằng oxy liệu pháp thông thường Mức độ vừa phải, được thích nghi khá tốt. đư ☯ Giảm O2 có thể do rối loạn khuếch tán khi có thêm: O2 Nhiễm khuẩn lan toả ở nhu mô hoặc Nhi Thuyên tắc mạch phổi Thuyên Trở nên vô cùng nguy hiểm, tiên lượng rất kém. Tr tiên
Liên qua với hyperinflation và auto-PEEP Liên qua hyperinflation ☯ Đặc trưng nổi bật nhất của suy hô hấp cấp do COPD ☯ Hyperinflation: Tình trạng phế nang bị phồng căng qúa mức→ auto-PEEP. Luôn có thể thay đổi (động) chứ không cố định (tĩnh). Luôn Không hoàn toàn đồng nghĩa với auto-PEEP (V so với P). Không PEEP ☯ Auto-PEEP: Áp suất dương cuối thì thở ra tự phát (ngầm, nội sinh…). Gây tăng áp suất trong lồng ngực → tác hại Gây
Hyperinflation vaø auto-PEEP C¨ng phÕ nang qóa møc ThÓ Vt tÝch phæi Vei Phæi b×nh th−êng Vtrap FRC Ti Te Thêi gian
Tác hại của auto-PEEP ☯ Do ↑P lồng ngực, ↑ΔP lồng ngực/đầu ống NKQ. ↑Δ ☯ Trên hệ tuần hoàn: Giảm tuần hoàn trở về → ↓ cung lượng tim và ↓ huyết áp. Gi Làm ↑ áp lực TM trong lồng ngực (CVP, mao mạch phổi). ☯ Trên hệ hô hấp: ↑ nguy cơ barotrauma, có thể gây tràn khí màng phổi. ↑ công thở, mệt mỏi cơ hô hấp, gây khó cai máy. ☯ Trên hệ thần kinh: Làm ↑ áp nội sọ, ↑ nguy cơ tụt kẹp não…
Cơ chế tạo Auto-PEEP trong COPD PEEP trong ☯ Do hạn chế dòng khí → bẫy khí: cơ chế chính. Có thể hồi phục: viêm và tăng tiết đờm ở phế quản; co thắt cơ trơn viêm co th đường dẫn khí trung tâm và ngoại biên. Không thể hồi phục: xơ - hẹp đường thở, mất tính co hồi PN và mất Không co PN khả năng duy trì sức căng của các đường thở nhỏ. ☯ Do TS thở quá nhanh→TE quá ngắn→ không đủ thở ra hết lượng khí thở vào. ☯ Do ↑ kích thích cơ Hô Hấp: thì thở ra chưa kết thúc, thì thở th th vào tiếp theo đã bắt đầu.
Cơ chế hạn chế dòng khí VIEÂM VIÊM Phá huỷ nhu mô Bệnh đường thở nhỏ VIÊM Mất khung đỡ phế nang Viêm đường thở Giảm lực đàn hồi Tái cấu trúc đường thở VIÊM
Hạn chế dòng khí gây bẫy khí
Tăng hoạt động của trung tâm hô hấp Để giữ được một mức thông khí phế nang cần thiết Lúc đầu liên quan đến ↑CO2, sau đó chỉ còn nhạy cảm với tình trạng ↓ Oxy. Góp phần: Kích thích, vắt kiệt khả năng dự trữ của cơ hô hấp, Kích thích nhịp thở vào đến sớm khi thì thở ra chưa kết thúc → bẫy khí và auto-PEEP
Tình trạng mệt cơ hô hấp ☯ Cơ hô hấp phải chịu gánh nặng ghê gớm: Gia tăng kích thích thường xuyên từ trung tâm hô hấp, Gia Thường xuyên thiếu năng lượng, điện giải. Th Làm việc trong nội môi bất lợi (thiếu oxy, nhiễm toan), oxy, nhi
Chẩn đoán đợt cấp COPD Ch COPD
Chẩn đoán lâm sàng Ch ☯ Trên nền COPD (t/s) nay triệu chứng nặng lên. nay tri ☯ Lâm sàng: Khó thở: Kh Tăng lên cả khi nghỉ ngơi, Kèm theo: khò khè, khò Co kéo cơ hô hấp phụ. Co Ho tăng; Ho Khạc đờm nhiều và/hoặc đờm đục. Kh
Chẩn đoán cận lâm sàng Ch ☯ X quang phổi: nên làm thường quy nên Phát hiện bất thường → can thiệp điều trị. Ph Chẩn đoán phân biệt: tắc động mạch phổi, tràn khí màng phổi, tràn Ch tr tr dịch màng phổi, suy tim ứ huyết. ☯ Khí máu: đánh giá mức độ nặng của SHHC Mức độ giảm oxy máu → kiểm chứng SpO2. oxy Mức độ tăng PaCO2 và pH → góp phần chỉ định TKCH.
Chẩn đoán cận lâm sàng Ch ☯ Chức năng HH: không nên làm thường quy. HH: không Tính chất nguy hiểm (!?) Không chính xác và Không Không quyết định điều trị. Không ☯ XN khác: ECG: phát hiện loạn nhịp, ischemia… ECG: Huyết học: phát hiện đa hồng cầu Huy ph Sinh hóa máu: ion, protein, nồng độ theophilin… Sinh Đờm: nhuộm Gram, cấy (?!) nhu Gram,
Phân loại đợt cấp COPD theo Rodriguez Phân COPD theo Loại Đặc trưng BN gia tăng nhu cầu dùng thuốc. ☯ Nhẹ ☯ Vẫn có thể điều trị tại nhà. BN gia tăng nhu cầu dùng thuốc ☯ Vừa ☯ BN cảm thấy cần bổ sung biện pháp điều trị khác BN/người nhà thấy tình trạng bệnh xấu đi nhiều. ☯ Nặng ☯ Cần nhập viện để điều trị a ë Chest. 2000;117:398S-401S. n g
Phân loại đợt cấp COPD theo Anthonisen Phân COPD theo Loại Đặc trưng III Có cả ba tr/ch chủ yếu (Khó thở, Ho, khạc đờm) II Có 2 trong 3 các triệu chứng chủ yếu Có 1 trong 3 và thêm 1 trong các biểu hiện sau: ☯ I Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên trong 5 ngày. Nhi Sốt chưa rõ nguyên nhân. Tăng khò khè. Tăng ho. Tăng tần số hô hấp hay tim trên 20% tần số cơ bản Ann Intern Med.1987;106:196-204.