zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Động mạch hóa tĩnh mạch trong vi phẫu thuật nối lại mảnh da bàn ngón tay tổn thương dạng lột găng: Trường hợp lâm sàng đầu tiên và nhìn lại y văn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Báo xấu

22
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục đích của bài báo nhằm thông báo trường hợp lâm sàng vi phẫu thuật nối lại mảnh da kiểu lột găng nhờ động mạch hóa tĩnh mạch; tổng kết lại y văn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Động mạch hóa tĩnh mạch trong vi phẫu thuật nối lại mảnh da bàn ngón tay tổn thương dạng lột găng: Trường hợp lâm sàng đầu tiên và nhìn lại y văn

Động mạch hoá tĩnh mạch trong vi phẫu thuật nối lại mảnh da bàn ngón tay tổn thương dạng lột găng: trường hợp lâm sàng đầu tiên và nhìn lại y văn Vũ Trung Trực, Trần Xuân Thạch, TÓM TẮT Nguyễn Hồng Hà Ñieàu trò caùc toån thöông daïng loät gaêng cuûa da baøn ngoùn tay laø moät thaùch thöùc ñoái vôùi caùc phaãu thuaät vieân ñoàng thôøi caùc toån thöông daïng naøy cuõng khoâng phaûi laø hieám gaëp Khoa Tạo hình Hàm mặt treân laâm saøng. Phaãu thuaät vi phaãu noái laïi maûnh da loät ñöôïc coi laø phöông phaùp toái öu Bệnh viện Việt Đức phuïc hoài caû veà chöùc naêng laãn thaåm myõ cuûa baøn tay. Tuy nhieân vieäc tìm laïi caùc maïch Email: drvutrungtruc@ maùu ñaëc bieät laø ñoäng maïch trong maûnh da loät thöôøng gaëp nhieàu khoù khaên. Taùc giaû gmail.com thoâng baùo tröôøng hôïp laâm saøng vi phaãu thuaät noái laïi thaønh coâng nhôø kyõ thuaät ñoäng Ngày nhận: 27 - 8 - 2014 maïch hoaù tónh maïch vaø toång keát laïi y vaên. Ngày phản biện: 19 - 9 -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 Töø khoaù: Toån thöông loät gaêng baøn ngoùn tay, ñoäng maïch hoaù tónh maïch, noái maïch vi phaãu. Microsurgical venous arterialization in replantation of the degloved hand and finger injury Vu Trung Truc, Tran Xuan Thach, Abstract Nguyen Hong Ha Treatment of an avulsion or degloving injured of the hand and finger is a challenge but not usual operation for plastic surgeon. Microsurgical revascularization is the optimal method for recovering both functional and aesthetic outcomes. However, most of times, finding and anatomosis of the vessels is not easy in most cases. The author describes a technique in which microsurgical anastomosis venous arterialization of the degloved flap and reviews the literature. Keywords: Degloving hand injuries, venous arterialization, microsurgical anastomosis. Phẫu thuật tạo hình các tổn thương dạng lột găng bàn vậy động mạch nằm lại ở dưới lớp cân ở bàn tay còn tĩnh tay luôn là một thách thức với các phẫu thuật viên. Phương mạch nằm trong phần da bị lột ra ngoài. Điều này gây khó pháp điều trị kinh điển như làm mỏng và ghép lại như da khăn cho việc tìm kiếm các động mạch phù hợp ở phần da dày toàn bộ cho tỉ lệ thành công thấp, đồng thời cần thêm tổn thương để có thể phục hồi [2]. Mục đích của bài báo nhiều thời gian chăm sóc vết thương, phẫu thuật sửa chữa nhằm: 1) thông báo trường hợp lâm sàng vi phẫu thuật nối thì hai như ghép da hay che phủ bằng vạt nhưng vẫn rất lại mảnh da kiểu lột găng nhờ động mạch hoá tĩnh mạch; hạn chế về thẩm mỹ và chức năng [1]. Nối lại phần chi thể 2) tổng kết lại y văn. tổn thương nhờ kỹ thuật nối mạch máu vi phẫu được coi là lựa chọn tốt nhất để phục hồi cả về chức năng và thẩm mỹ. Tuy nhiên, việc này yêu cầu kỹ thuật vi phẫu thành TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG thạo, các mạch máu nhỏ và tổ chức phần mềm dập nát ở Bệnh nhân nam tuổi, vào viện tháng 12 năm 2013, tai các mức độ khác nhau gây nhiều khó khăn cho phẫu thuật. nạn trượt bàn tay phải vào giữa hai quả lô máy cán thép. Diện lột da thường nằm trên lớp cân nông của bàn tay do Da bị lột vòng tròn từ phần ba dưới cẳng tay tới hết các Phản biện khoa học: GS. TS. Nguyễn Việt Tiến 243
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 ngón tay, ngón cái lột rời hoàn toàn, vết thương kẽ làm mảnh ghép, vi phẫu thuật ghép mạch tận – bên từ ngón 1-2 và kẽ ngón 4-5, trật khớp đốt bàn bốn năm, động mạch quay ở hõm lào giải phẫu và nối tận – tận ngón hai ba bốn còn dính với mảnh da lột ở phần búp vào tĩnh mạch đầu ở phần da lột (động mạch hoá tĩnh ngón nên mảnh da lột bầm dập tụ máu nhưng không mạch). Nối lại tĩnh mạch nền tận – tận. thể bảo quản lạnh. Trừ khớp đốt bàn ngón bốn năm bị Bệnh nhân được điều trị nội trú 7 ngày, bàn tay trật, xương và gân các ngón khác còn liên tục. hồng ấm nhưng phù nề nhiều. Khám lại sau 4 tuần, Phẫu thuật được tiến hành dưới mê nội khí quản giờ búp ngón cái hoại tử khô một phần, toàn bộ ngón út thứ 7 sau chấn thương, tổn thương được rửa sạch bằng hoại tử khô đen. Tiến hành cắt bỏ ngón út, búp ngón nhiều nước sau đó được cắt lọc và xác định các mạch cái để liền sẹo tự nhiên. Khám lại ba tháng sau phẫu máu với kính lúp và kính hiển vi phẫu thuật. Động thuật, bàn tay sống tốt, toàn bộ hệ thống tĩnh mạch mu mạch quay, động mạch trụ và hai cung động mạch gan tay bị giãn to và có tiếng thổi dạng thông động tĩnh tay còn nằm lại dưới lớp cân ở cổ bàn tay. Tĩnh mạch mạch, tiến hành thắt cầu nối động tĩnh mạch. Hiện tại đầu nằm trên lớp cân ở cổ tay đứt ngang hõm lào giải sau phẫu thuật tám tháng, chức năng bàn tay tốt, bệnh phẫu, tĩnh mạch nền đứt ngang vị trí da lột ở cổ tay và nhân không gặp khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày nằm trong lớp da lột. Lấy đoạn tĩnh mạch đầu ở cổ tay thậm chí có thể sử dụng các ngón tay để đánh máy. H1: Bệnh nhân nam 31 tuổi, tai nạn trượt tay trái vào máy cán thép.(A) Mảnh da lột vòng tròn từ phần ba dưới cẳng tay, toàn bộ ngón cái đến khớp liên đốt xa các ngón dài. (B) Mảnh da và cơ gan tay dập nát, trật khớp đốt bàn ngón bốn, năm. (C) Tĩnh mạch đầu còn nằm lại trên lớp cân cổ tay đứt ngang hõm lào giải phẫu, tĩnh mạch nền đứt ngang phần ba dưới cẳng tay và nằm trong lớp da lột. (D) Động mạch quay nối với tĩnh mạch đầu ở phần da lột nhờ ghép đoạn tĩnh mạch tận bên. (E, F) Sau mổ 7 ngày, vạt da lột hồng ấm nhưng phù nề nhiều. BÀN LUẬN da lột nhờ vi phẫu thuật là phương pháp được áp Tổn thương dạng lột găng ở bàn ngón tay không dụng trong vài thập kỷ gần đây nhưng đã cho những phải là hiếm gặp nhất là ở các nước đang phát triển, kết quả đáng khích lệ. Nhiều tác giả cho rằng đây là nguyên nhân thường do tai nạn lao động do máy quấn, phương pháp lý tưởng để điều trị dạng tổn thương máy cắt, đôi khi gặp trong tai nạn giao thông hay do này. Tuy nhiên, khó khăn lớn nhất là thiếu các mạch súc vật cắn. Điều trị các tổn thương này là một thách máu, đặc biệt là động mạch, có kích thước đủ lớn cho thức không nhỏ đối với các phẫu thuật viên. Phương vi phẫu thuật nằm ở vùng da lột [2][3][4]. pháp điều trị kinh điển là ghép lại ngẫu nhiên phần Hệ thống động mạch có kích thước nhỏ hơn và tổ chức bị lột thường cho tỉ lệ thất bại cao, kết quả nghèo nàn hơn so với hệ thống tĩnh mạch. Trong tổn hạn chế cả về chức năng và thẩm mỹ, thời gian chăm thương dạng lột găng, các mạch máu có thể bị tổn sóc vết thương kéo dài, cần nhiều phẫu thuật chuyển thương dập nát và đứt đoạn trong mảnh da lột. Vì vạt che phủ hay sữa chữa thì hai [1]. Nối lại mảnh mạng lưới phong phú hơn nên khả năng các tĩnh mạch 244
còn nguyên vẹn cũng như khả năng cấp máu trong mảnh da mạch chưa đủ để cấp máu cho toàn bộ ngón tay nên tác lột của hệ thống tĩnh mạch sẽ cao hơn. Vì các lý do này, các giả lấy bỏ lớp thượng bì và chôn ngón tay vào dưới lớp da tác giả đã đề xuất ý tưởng động mạch hoá tĩnh mạch trong bụng. Dựa trên quan điểm này, Rodríguez-Lorenzo [8] sau điều trị loại tổn thương này. Ở Việt Nam, cho đến thời điểm hai ca thành công đã đề xuất cố gắng tìm và nối thêm ít hiện tại, chúng tôi chưa tìm thấy thông báo nào thực hiện nhất một động mạch với siêu vi phẫu. Do còn quá ít số ca kỹ thuật này cho các tổn thương dạng lột găng. được báo cáo, hơn nữa bệnh nhân của chúng tôi lại có vết Động mạch hoá tĩnh mạch lần đầu được Fukui [5] báo thương ở kẽ ngón 1-2 nên chưa thể biết chính xác nguyên cáo năm 1990 trong nối lại ngón tay đứt rời. Sau đó được nhân hoại tử một phần búp ngón. Tương tự với ngón năm ứng dụng trong nhiều nghiên cứu như phẫu thuật nối lại bị hoại tử hoàn toàn có thể do tổn thương trật khớp đốt các phần cơ thể đứt rời, vạt tĩnh mạch, tăng tưới máu tổ bàn và vết thương ở kẽ ngón 4-5 làm tổn thương hệ thống chức... Năm 1996, Hsu lần đầu báo cáo động mạch hoá mạch nuôi ngón kể cả các mạch máu nuôi gân xương. tĩnh mạch trong 9 trường hợp tổn thương dạng lột găng ở Mặc dù chưa có tác giả nào đề cập đến việc thắt chỗ cẳng tay, gan tay và mu tay, tất cả đều còn cuống đầu xa nối thông động tĩnh mạch, chúng tôi vẫn tiến hành thắt cầu [2]. Nghiên cứu trên thực nghiệm cho thấy dòng máu từ nối dựa trên các theo dõi lâm sàng. Vào tháng thứ ba sau động mạch vào hệ thống tĩnh mạch rồi tới hệ thống mao phẫu thuật, phần da nối lại sống tốt, chức năng bàn tay tốt mạch, sau đó một phần vào hệ thống động mạch, một phần nhưng toàn bộ phần mu tay các tĩnh mạch giãn to, nóng trở về qua hệ thống tĩnh mạch. Các báo cáo gợi ý rằng các và có tiếng thổi, đôi khi bệnh nhân cảm thấy nặng và đau mao mạch giãn rộng tăng tưới máu và trao đổi chất cho nhức ở bàn tay. Cầu nối động tĩnh mạch được thắt sau khi các vùng tổ chức bị thiếu máu [6]. đã kẹp thử kiểm tra thấy đảm bảo tưới máu cho đầu xa của Trường hợp bệnh nhân trong nghiên cứu, khám lại sau bàn ngón tay. Sau thắt, bệnh nhân được theo dõi kỹ, bàn 4 tuần, hoại tử hoàn toàn ngón 5 và một phần ngón cái. tay xẹp và nhợt ở ngày đầu tiên nhưng kiểm tra vẫn chảy Nghiên cứu của các tác giả khác cũng cho thấy tỉ lệ hoại máu ở búp ngón sau đó hồng hào trở lại dần dần. tử ngón cái cao hơn so với các ngón khác nhưng không thấy đề cập đến ngón út. Fukui [5] gặp hoại tử hoàn toàn KẾT LUẬN 2 trong 4 trường hợp động mạch hoá tĩnh mạch cho nối lại ngón cái bị cắt đứt rời, Adani [7] báo cáo động mạch hoá Nhân một trường hợp và tổng kết y văn cho thấy, động tĩnh mạch cho ngón cái dạng lột găng cũng gặp hoại tử mạch hoá tĩnh mạch trong nối lại mảnh da bàn ngón tay một phần búp ngón, Lin động mạch hoá tĩnh mạch nối lại bị lột găng là kỹ thuật đáng tin cậy, cho kết quả tốt cả về mảnh da còn cuống đầu xa ở mu ngón cái cũng gặp hoại thẩm mỹ và chức năng. Kỹ thuật này cũng có thể ứng dụng tử một phần búp ngón. Thomas [7] cho rằng trong nối lại trong nối lại các tổn thương tương tự ở các phần khác của các tổn thương bị lột găng ở ngón cái, động mạch hoá tĩnh cơ thể hoặc để tăng tưới máu tổ chức. Tài liệu tham khảo 1. Neumeister MW, Brown RE. Mutilating hand injuries: principles 5. Fukui A, Maeda M, Inada Y, Tamai S, Sempuku T. and management. Hand Clin. 2003 Feb;19(1):1-15 Arteriovenous shunt in digit replantation. J Hand Surg Am. 1990 Jan;15(1):160-5. 2. Hsu WM1, Wei FC, Lin CH, Chen HC, Chuang CC, Chen HT. The salvage of a degloved hand skin flap by arteriovenous 6. Suzuki Y1, Suzuki K, Ishikawa K. Direct monitoring of the shunting. Plast Reconstr Surg. 1996 Jul;98(1):146-50. microcirculation in experimental venous flaps with afferent arteriovenous fistulas. Br J Plast Surg. 1994 Dec;47(8):554-9. 3. Lin YH, Jeng CH, Hsieh CH, Lin HC. Salvage of the skin envelope in complex incomplete avulsion injury of thumb 7. Thomas BP, Katsarma E, Tsai TM. Replantation of total with venous arterializaiton: a case report. Microsurgery. 2010 degloving of the hand: case report. J Reconstr Microsurg. 2003 Sep;30(6):469-71. May;19(4):217-20. 4. Slattery P, Leung M, Slattery D. Microsurgical arterialization 8. Rodríguez-Lorenzo A, Lin CH, Lin CH, Ching WC, Lin YT. of degloving injuries of the upper limb. J Hand Surg Am. 2012 Replantation of a degloved hand with added arteriovenous Apr;37(4):825-31. anastomoses: report of two cases. J Hand Surg Am. 2009 Dec;34(10):1864-7 Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 245

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.