Dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội cho người nhiễm HIV/AIDS

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:29

Thêm vào BST

Báo xấu

124
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cuối bài giảng này, học viên sẽ nắm được các vấn đề: Đưa ra các định nghĩa về dự phòng nhiễm trùng cơ hội tiên phát và thứ phát. Nêu ra ít nhất 6 bệnh nhiễm trùng có thể dự phòng bằng Cotrimoxazole đối với người nhiễm HIV/AIDS Chỉ ra tác dụng của dự phòng Cotrimoxazole nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong của người nhiễm HIV/AIDS Đưa ra các chỉ định về dự phòng Cotrimoxazole ở Việt Nam Đưa ra phác đồ điều trị giảm kích ứng cho bệnh nhân dùng Cotrimoxazole để tránh nguy cơ dị ứng...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội cho người nhiễm HIV/AIDS

Dù phßng c¸c bÖnh nhiÔm trïng c¬héi cho người nhiễm HIV/AIDS VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership
Mô c tiªu bµi gi¶ng Cuèi bµi gi¶ng nµy, häc viªn sÏ n¾m ®îc c¸c vÊn ®Ò: • §a ra c¸c ®Þnh nghÜa vÒ dù phßng nhiÔm trïng c¬ héi tiªn ph¸t vµ thø ph¸t. • Nªu ra Ýt nhÊt 6 bÖnh nhiÔm trïng cã thÓ dù phßng b»ng Cotrimoxazole ®èi víi ngêi nhiÔm HIV/AIDS • ChØ ra t¸c dông cña dù phßng Cotrimoxazole nh»m lµm gi¶m tû lÖ tö vong cña ngêi nhiÔm HIV/AIDS • §a ra c¸c chØ ®Þnh vÒ dù phßng Cotrimoxazole ë ViÖt Nam • §a ra ph¸c ®å ®iÒu trÞ gi¶m kÝch øng cho bÖnh nh©n dïng Cotrimoxazole ®Ó tr¸nh nguy c¬dÞ øng ph¸t ban • §a ra c¸c chØ ®Þnh vÒ dù phßng nhiÔm nÊm toµn th©n ë ViÖt Nam 2
Né i dung bµi gi¶ng • TØ lÖ m¾c bÖnh nhiÔm trïng c¬héi t¹i ViÖt Nam • T¸c dông cña ®iÒu trÞ dù phßng NTCH ë Mü • §Þnh nghÜa vÒ dù phßng tiªn ph¸t vµ dù phßng thø ph¸t • Dù phßng Cotrimoxazole • §iÒu trÞ dù phßng b»ng Isoniazid • Dù phßng nhiÔm nÊm toµn th©n • Dù phßng NTCH thø ph¸t 3
Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV 1000 900 tải lượng virút HIV số lượng tế boà CD4 800 700 Tế bào CD4+ T TB 600 500 HZV 400 300 OHL 200 OC PPE PCP 100 TB CMV, MAC 0 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 4 tháng những năm sau nhiễm HIV
Phân bố bệnh nhiễm trùng cơ hội trong số 100 bệnh nhân HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhiệt đới tp HCM - 2000  Nấm họng 53%  Lao 37%  Hội chứng suy kiệt 34%  Nhiễm trùng hô hấp 13%  Cryptococcus 9%  P. Marneffei 7%  PCP 5%  Nhiễm trùng máu 4% 5 - 761 Louie JK, Nguyen HC et al. Inter Jrnl of STD & AIDS 2004;15:758
Phân bố nhiễm trùng cơ hội trong 220 bệnh nhân HIV/AIDS nội trú tại NIITD (Hà Nội) 2001 - 2002  Nấm miệng 43 %  Hội chứng suy kiệt 33%  Lao 28%  P.Marneffei 11%  Nhiễm khuẩn huyết 5%  Viêm não do toxoplasma 3%  Nhiễm MAC 3%  PCP 2%  Nhiễm Leishmaniasis 0,5%  Nhiễm nấm Aspergillus 0,5% Le Dang Ha et al.2001-2002 6
Tỉ lệ nhiễm trùng cơ hội trên bệnh nhân AIDS tại Mỹ từ 1992-1998 12 Inc ide nc e / 100 pe rs o n-ye ars 10 Pne um o c y s tis c arinii pne umo nia 8 Dis s e minate d My c o b ac te rium av ium c o mple x Es o phag e al c andidias is 6 Cyto me g alo virus re tinitis Kapo s i’s s arc o ma 4 Cyto me g alo virus dis e as e 2 Crypto c o c c o s is To xo plas mo s is 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 7
Dù phßng NTCH Dù phßng tiªn ph¸t • Cho thuèc ®Ó dù phßng nhiÔm trïng c¬hội xuÊt hiÖn Dù phßng thø ph¸t (®iÒu trÞ duy tr×) • Dïng tiÕp thuèc sau khi ®iÒu trÞ dù phßng OI ®Ó tr¸nh t¸i ph¸t • Nªn dïng thuèc dù phßng c¶ ®êi trõ phi bÖnh nh©n b¾t ®Çu ®iÒu trÞ ARV vµ ®· phôc håi chøc n¨ng miÔn dÞch (t¨ng lîng tÕ bµo CD4) 8
C¸c bÖnh nhiÔm trïng c ¬ hé i nµo ®-îc dù phßng? • Dù phßng viªm phæi (PCP) • Dù phßng viªm n·o do toxoplasma • Lao • NhiÔm nÊm — cryptococcosis — penicilliosis • Mycobacterium avium complex (MAC) 9
Dù phßng Cotrimoxazole Có thể ngăn chặn được: • Viêm phổi do Pneumocystis carinii • Viêm não do toxoplasmas • Sốt rét • Bệnh do Isosporiasis và các bệnh ỉa chảy do ký sinh trùng đơn bào • Bệnh phó thuơng hàn • Viêm phổi Streptococcus pneumoniae 10
Dùng Cotrimoxazole để dự phòng tiên phát 509 bệnh nhân HIV của Uganda được dùng cotrimoxazol 960mg hàng ngày cho thấy sự giảm: • tỉ lệ tử vong giảm xuống 46% (đối với những bệnh nhân giai đoạn III/ IV của TCYTTG và/hoặc có CD4 < 200) • Tỉ lệ sốt rét lâm sàng giảm xuống còn 72% • Bệnh ỉa chảy còn 35% • Khám lâm sàng và nhập viện từ 15 – 30% Đáng chú ý: • Số tế bào CD4 giảm chậm từ 203 tế bào/mm3 một năm xuống còn 77 tế bào/mm3 một năm Mermin et al. Lance t 2004;364:1428-34. 11
Lợi ích của Dự phòng Cotrimoxazole • Giảm bệnh tật và tử vong ở ngay ở những nơi có tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc cao với cotrimoxazole • Không đắt • Nói chung dung nạp tốt • Có thể là biện pháp tốt để chuẩn bị cho bệnh nhân uống thuốc đều hàng ngày và nâng cao khả năng tuân thủ trước khi bắt đầu đi12 ều trị ARV
Những điểm cần lưu ý khi dự phòng Cotrimoxazole • Kháng thuốc — có thể ảnh hưởng tới điều trị nhiễm khuẩn hô hấp và bệnh dạ dày ruột bằng TMS – Các nghiên cứu cho thấy lợi ích của điều trị dự phòng lớn hơn nhiều so với nguy cơ kháng thuốc • Độc tính — Phát ban 13
Cotrimoxazole Rash 14
Phát ban do Cotrimoxazole • Nghiên cứu ở Uganda có 9 bệnh nhân (chiếm 2% trong số 509 bệnh nhân) có phản ứng dị ứng với cotrimoxazol – Các triệu chứng đều hết khi ngừng dùng thuốc – 8/9 (89%) ca bắt đầu lại với TMS không có phản phụ • Chưa có công bố nào về tỉ lệ mắc phát ban do Cotrimoxazol ở Châu Á Mermin J et al. Effect of Co-Trimoxazole prophylaxis on morbidity, mortality, CD4 cell 15 – 34. count, and viral load in HIV infection in rural Uganda. Lancet 2004;364:1428
Phương pháp giải mẫn cảm khi phản ứng dị ứng với Cotrimoxazole Sử dụng liều đơn (SS) viên TMS (480 mg) ¼ viên đơn TMS ngày đầu ½ viên đơn TMS từ ngày thứ 3 ¾ viên đơn TMS từ ngày thứ 6 1 viên đơn TMS từ ngày thứ 9 1 ¼ viên đơn TMS từ ngày thứ 12 1 ½ viên đơn TMS từ ngày thứ 15 1 ¾ viên đơn TMS từ ngày thứ 18 2 viên đơn TMS từ ngày thứ 21 16
Dự phòng Cotrimoxazole - Khi nào bắt đầu điều trị tại Việt Nam? • Giai đoạn III hoặc IV theo tiêu chuẩn của WHO, không phụ thuộc vào số CD4 • Không có triệu chứng (Giai đoạn I theo WHO) nếu CD4
Dự phòng (điều trị nhiễm lao tiềm tàng - Điều trị dự phòng Isoniazid (IPT) • Thông lệ quốc tế – Isoniazid 300 mg hàng ngày, dùng trong 9 tháng – Dùng cho những người có HIV/AIDS có mantoux dương tính (quầng cứng ≥ 5 mm) – cần loại trừ lao thể hoạt động trước khi bắt đầu IPT để tránh điều trị lao với một thuốc • Việt nam chưa có khuyến cáo áp dụng (thử nghiệm điều trị dự phòng có thể bắt đầu vào năm 2007) 18
Dự phòng nhiễm nấm toàn thân bằng Itraconazole • Thử nghiệm ngẫu nhiên tại Thái lan quan sát trên 2 nhóm dự phòng Itraconazole 200mg hàng ngày và nhóm dùng Placebo • 129 bệnh nhân AIDS (với CD4 77 tế bào mm3) Chariyalertsak S et al. CID 2002;34:277-84. 19
Dù phßng c¸c bÖnh nhiÔm nÊm hÖ toµn th©n b»ng Itrac o naz o le • Itraconazole lµm gi¶m nhiÔm nÊm toàn thể, nhiễm t¸i ph¸t vµ nhiÔm nÊm candida niêm mạc dai d¼ng tới 91%. • Lợi Ých chính lµ lµm gi¶m tØ lÖ m¾c viªm màng n·o do cryptococc trong nh÷ng bÖnh nh©n cã CD4