Dược lâm sàng: Khảo sát sử dụng Gabapentin trong điều trị trên bệnh nhân nội trú và ngoại chẩn Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> DƯỢC LÂM SÀNG: KHẢO SÁT SỬ DỤNG GABAPENTIN<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ VÀ NGOẠI CHẨN<br /> BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Lê Thị Diễm Thủy*, Nguyễn Trường Sơn**, Nguyễn Văn Khôi***, Lê Ngọc Hùng****<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Cơ sở: Mục tiêu của nghiên cứu là khảo sát tỉ lệ chỉ định sử dụng đúng đối với thuốc gabapentin trong điều<br /> trị bệnh nhân nội trú và ngoại trú tại bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Phương pháp: Thiết kế kiểu hồi cứu, khảo sát ngẫu nhiên 100 toa thuốc của bệnh nhân ngoại chẩn và 100<br /> bệnh án xuất viện của bệnh nhân nội trú có sử dụng gabapentin. Chỉ định sử dụng gabapentin dựa theo thông<br /> tin trong toa của thuốc gốc gabapentin (neurontin), sự phê chuẩn của Quản Lý Thuốc-Thực Phẩm Mỹ, tài liệu<br /> phân tích gộp tổng hợp của hệ thống Cochrane, và hệ thống mạng thông tin Pubmed.<br /> Kết quả: Trên 100 toa thuốc ngoại chẩn có 43 toa (43%) có chỉ định chưa hợp lý gabapentin, tổng số thuốc<br /> gabapentin sử dụng chưa hợp lý là 2120 viên (chiếm 44,8% tổng số thuốc), tổng chi phí là 15.956.810 VN đồng<br /> (chiếm 50,6% tổng số tiền), và giá tiền của toa thuốc gabapentin chưa hợp lý cao hơn toa thuốc gabapentin hợp<br /> lý (317.250 versus 280.000 VN dong) (p = 0,032). Trên 100 bệnh nhân nội trú, có 23 bệnh nhân (23%) có chỉ<br /> định chưa hợp lý gabapentin, tổng số thuốc gabapentin sử dụng chưa hợp lý là 213 viên (chiếm 14,7% tổng số<br /> thuốc), tổng chi phí là 2.207.700 VN đồng (chiếm 15,2% tổng số tiền), và giá tiền của toa thuốc gabapentin chưa<br /> hợp lý thấp hơn toa thuốc gabapentin hợp lý (p = 0,032). So với nhóm nội trú, nhóm ngoại chẩn có tỉ lệ sử dụng<br /> gabapentin chưa hợp lý cao hơn, chi phí nhiều hơn. Các chỉ dinh chưa hợp lý gabapentin thuộc các dau kiểu tiếp<br /> nhận, như sau phẫu thuật tim, viêm khớp, thoái hóa cột sống,<br /> Kết luận: Cần cải thiện chỉ định sử dụng hợp lý gabapentin, trước tiên ở bệnh nhân ngoại chẩn.<br /> Từ khóa: gabapentin, đau do thần kinh, đau do tiếp nhận, sử dụng chưa hợp lý.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CLINICAL PHARMACOLOGY: SURVEY ON THE USE OF GABAPENTIN IN CLINICAL TREATMENT<br /> IN OUT- AND IN-PATIENTS IN CHO RAY HOSPITAL<br /> Le Thi Diem Thuy, Nguyen Truong Son, Nguyen Van Khoi, Le Ngoc Hung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 – 2011: 407 - 415<br /> Background: The aim of this study is to investigate the percentage of optimal indication of gabapentin in<br /> treatment for out-patients and in-patients in Cho Ray Hospital.<br /> Methods: A retrospective, randomized study was done in 100 drug prescriptions of out-patients and 100<br /> hospital files of discharged in-patients which used gabapentin. Indication of gabapentin is follows to the drug<br /> information of gabapentin original drug (neurontin), the approval of Food Drug Administration of UnitedStates, the meta-analysis of Cochrane system, and the Pubmed information network.<br /> Results: In 100 drug prescriptions in out-patients, there were 43 cases (43%) with un-logical indication for<br /> gabapentin, with total amount of 2120 capsules (accountings for 44.8% of total amount of gabapentin), total cost<br /> of 15,956,810 VN dong (accounting for 50.6% of total cost of gabapentin), and the mean of un-logical<br /> * Đơn vị Dược Lâm Sàng, bệnh viện Chợ Rẫy; ** Ban Giám Đốc bệnh viện Chợ Rẫy;<br /> *** Khoa Sinh Hóa, bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: TS. BS. Lê Thị Diễm Thủy, ĐT: 0916291906,<br /> Email: lethidiemthuyan@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 407<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> prescriptions was higher than the logical ones (317,250 versus 280,000 VN dong) (p = 0.032). In 100 in-patient<br /> cases, there were 23 patients (23%) with un-logical indication for gabapentin, with total amount of 213 viên<br /> (accounting for 14.7% of total amount of gabapentin), total cost of 2,207,700 VN dong (accounting for 15.2% of<br /> total cost of gabapentin), and the mean of un-logical prescriptions was lower than the logical ones (p = 0.032).<br /> Comparing to in-patients, the out-patients had the higher percentage of un-logical indications for gabapentin,<br /> higher cost. The un-logical indications for gabapentin were related to nociceptive pain, such as post-cardiological<br /> surgery, arthritis, spinal degeneration.<br /> Conclusion: It is needed to improve the logical indication, for neurological pain, for gabapentin, firstly in<br /> out-patient clinics.<br /> Key words: gabapentin, neurological pain, nociceptive pain, un-optimal use.<br /> bệnh án xuất viện của bệnh nhân nội trú có sử<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> dụng gabapentin.<br /> Gabapentin là thuốc thuộc nhóm chống<br /> Chỉ định sử dụng gabapentin<br /> động kinh (anticonvulsants), có công thức<br /> Dựa theo thông tin trong toa của thuốc gốc<br /> C19H17NO2, trọng lượng phân tử 171.24. Cơ<br /> gabapentin (neurontin) có sự phê chuẩn chỉ định<br /> chế tác động của các thuốc chống động kinh<br /> sử dụng gabapentin của Quản Lý Thuốc-Thực<br /> chưa được rõ ràng. Giả thuyết được đưa ra là gia<br /> Phẫm Mỹ (Food Drug Administration of United<br /> tăng sự ức chế gamma-aminobutyric acid<br /> States)(10,8) gồm có 2 chỉ định là: điều trị động<br /> (GABA), tạo ra tác động ổn định lên màng tế<br /> kinh (epilepsy) và đau thần kinh sau zona. Và<br /> bào thần kinh, hoặc tác động lên thụ thể N(1,17). Ấn tượng lâm<br /> dựa theo tài liệu phân tích gộp tổng hợp của hệ<br /> methyl-D-aspartate (NMDA)<br /> thống Cochrane(2,13,3,15,14,12,16), và hệ thống mạng<br /> sàng quan trọng của thuốc chống động kinh là<br /> thông tin Pubmed(6), các chỉ định và không nên<br /> có hiệu quả tốt đối với các đau do thần kinh, đặc<br /> sử dụng của gabapentin được tổng hợp như sau:<br /> biệt đối với những đau kiểu nhói buốt<br /> (lancinating) hoặc bỏng rát (burning)(7). Ước tính<br /> hiện nay doanh số bán của gabapentin vượt trên<br /> 2 tỉ US đô la mỗi năm tại Mỹ, với đa số do chỉ<br /> định dùng trong đau do thần kinh(7). Tuy nhiên<br /> sự lạm dụng gabapentin cũng ngày càng tăng<br /> do việc sử dụng không hợp lý vượt quá chỉ định<br /> nêu trên, áp dụng cho thể đau do tiếp nhận như<br /> đau sau phẫu thuật, đau viêm khớp, nhiễm<br /> trùng, …( 4).<br /> <br /> Gabapentin được khuyến cáo sử dụng cho<br /> các bệnh lý đau do thần kinh (neuropathic pain)<br /> bao gồm:<br /> <br /> Tại bệnh viện Chợ Rẫy, gabapentin cũng<br /> thường được sử dụng trong điều trị giảm đau<br /> cho bệnh nhân nội trú và trong kê toa cho bệnh<br /> nhân ngoại chẩn. Nghiên cứu này nhằm mục<br /> tiêu khảo sát chỉ định sử dụng hợp lý thuốc<br /> gabapentin trong điều trị cho bệnh nhân tại<br /> bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> <br /> - hội chứng Guillain Barre (Guillain Barre<br /> syndrome)<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế kiểu hồi cứu, khảo sát ngẫu nhiên<br /> 100 toa thuốc của bệnh nhân ngoại chẩn và 100<br /> <br /> 408<br /> <br /> - đau do bệnh lý thần kinh trong tiểu<br /> đường (diabetic neuropathy)<br /> - đau thần kinh do bệnh lý ung thư (cancer<br /> related neuropathic pain)<br /> - đau chi ma (phantom limb pain)<br /> <br /> - đau do tổn thương cột tủy sống (spinal<br /> cord injury pain)<br /> - phòng ngừa đau nữa đầu (migrain)<br /> - các đau do nguồn gốc thần kinh khác (suy<br /> thận mạn, hội chứng đau vùng phức<br /> hợp (complex regional pain syndrome),<br /> đau rể dây thần kinh (radiculopathy),<br /> nóng bừng mặt (hot flushes) trên bệnh<br /> nhân ung thư vú …).<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> Gabapentin không được khuyến cáo sử<br /> dụng cho các đau-tiếp nhận (nociceptive<br /> pain), như:<br /> - đau cấp tính (acute pain): ví dụ đau sau<br /> phẫu thuật, nhổ răng, dau do chấn thương cơ,<br /> khớp hoặc xương, đau do nhiễm trùng, đau do<br /> co thắt cơ (vọp bẽ) (muscle spasm), đau nội tạng<br /> như các cơn đau co thắt cơ vòng, đau quặn thận,<br /> hoặc đau mạn tính như đau do viêm khớp, vv...<br /> Chi tiết của khảo sát bao gồm đặc điểm nhân<br /> trắc của bệnh nhân, bệnh lý gốc và chỉ định sử<br /> dụng gabapentin, biệt dược sử dụng, thời gian<br /> kê toa, số lượng viên, giá đơn vị của từng biệt<br /> dược, khoa lâm sàng.<br /> <br /> Phương pháp thống kê<br /> Thống kê mô tả với số trường hợp, tỉ lệ phần<br /> trăm, trị số trung bình với độ lệch chuẩn hoặc số<br /> trung vị và giới hạn tối thiểu-tối đa. So sánh các<br /> biên số định lượng với phép kiểm MannWhitney U test và biến số định tính với phép<br /> kiểm Chi Bình phương. Giá trị p< 0.05 được xem<br /> là có khác biệt ý nghĩa thống kê.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Khảo sát 100 toa thuốc có sử dụng<br /> gabapentin của bệnh nhân ngoại chẩn<br /> Bảng 1 trình bày đặc điểm chung của<br /> bệnh nhân và toa thuốc. Trong 100 bệnh nhân<br /> được khảo sát, có 45 nam, 55 nữ; đa số bệnh<br /> nhân khám bệnh ngoại chẩn từ các tỉnh đến<br /> (89 trường hợp), chỉ có 11 bệnh nhân cư ngụ<br /> tại thành phố Hồ Chí Minh. Tuổi trung bình<br /> là 47-48 tuổi cho cả nam và nữ. Phân bố<br /> phòng khám lâm sàng: khối ngoại khoa (41:<br /> gồm 29 ngoại thần kinh, 10 phẫu thuật tim và<br /> 2 ngoại tiết niệu), khối nội chuyên khoa (40:<br /> gồm 16 nội thần kinh, 6 nội tiết, 3 thẩm phân<br /> phúc mạc, 15 nội cơ-xương-khớp), và 19<br /> thuộc khối nội tổng quát. Có 8 biệt dược của<br /> gabapentin được kê toa, trong đó chiếm đa số<br /> là neurontin (27%), gardutin (25%). Tổng số<br /> viên nang gabapentin là 4733 cho 100 toa<br /> thuốc, với tổng số tiền là 32.318.315 đồng Việt<br /> Nam, trên 100 bệnh nhân.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 1. Đặc điểm bệnh nhân và số lượng thuốc<br /> gabapentin sử dụng trên 100 bệnh nhân ngoại chẩn<br /> Nội dung Kết quả<br /> Nội dung<br /> Kết quả<br /> Phái tính:<br /> 45/55 Phòng khám lâm sàng<br /> nam/nữ<br /> Địa chỉ<br /> Ngoại thần kinh<br /> 29<br /> An Giang<br /> 9<br /> Phẫu thuật tim<br /> 10<br /> Ba Ria 5<br /> 16<br /> Vung Tau<br /> Nội thần kinh<br /> Bac Lieu<br /> 3<br /> Thẩm phân phúc mạc<br /> 3<br /> Ben Tre<br /> 6<br /> Nội tiết<br /> 6<br /> Binh Duong<br /> 9<br /> Nội Cơ Xương Khớp<br /> 15<br /> Binh Thuan<br /> 4<br /> Nội tổng quát<br /> 19<br /> Cà Mau<br /> 1<br /> Ngoai tiet nieu,<br /> 2<br /> Đắc Lak<br /> 1<br /> Tuổi (năm)<br /> Đắc Nông<br /> 1<br /> Nữ<br /> Đồng Nai<br /> 6<br /> Nam<br /> 47 (17 – 81)<br /> Đồng thap<br /> 1<br /> Tổng số gabapentin<br /> 4733<br /> (viên)/100 toa<br /> Khánh Hòa<br /> 1<br /> Số lượng<br /> 56 (10 – 90)<br /> gabapentin/toa<br /> Kiên Giang<br /> 2<br /> Biệt dược sử dụng<br /> Kon Tum<br /> 1<br /> Neurontin<br /> 27 27%<br /> Lâm Đồng<br /> 3<br /> Gardutin<br /> 25 25%<br /> Long An<br /> 2<br /> Egogabtin<br /> 17 17%<br /> Ninh Thuận<br /> 2<br /> Gabahasan<br /> 16 16%<br /> Phú Yên<br /> 1<br /> Ceverxyl<br /> 7 7%<br /> Quãng Ngãi<br /> 2<br /> Gabalept<br /> 4 4%<br /> Tây Ninh<br /> 15<br /> Gapentin<br /> 3 3%<br /> Tiền Giang<br /> 6<br /> Rospatin<br /> 1 1%<br /> Tp HCM<br /> 11<br /> Tổng số tiền thuốc<br /> 32.318.315<br /> gabapentin/100 toa<br /> Trà Vinh<br /> 5<br /> Trung bình tiền thuốc<br /> 298.500<br /> gabapentin/toa<br /> (58.500634.500)<br /> Vĩnh Long<br /> 3<br /> Chỉ định gabapentin<br /> 57/43<br /> hợp lý/chưa hợp lý (n)<br /> <br /> Có 57 bệnh nhân được kê toa hợp lý với<br /> gabapentin chiếm tỉ lệ 57% chủ yếu với đau do<br /> thoát vị cột sống L4L5 (16 trường hợp, 28.1%),<br /> đau do bệnh lý ung thư (9 trường hợp, 15.8%),<br /> và đau do tổn thương thần kinh trung ương (8<br /> trường hợp, 14% như xuất huyết não, nhũn não,<br /> phình động mạch não), và 43 bệnh nhân chưa<br /> được kê toa hợp lý với gabapentin (43%) chủ<br /> yếu với thoái hóa cột sống, thoái hóa khớp và<br /> sau phẫu thuật mổ tim hở. Bảng 2 trình bày các<br /> chỉ định sử dụng gabapentin khảo sát trên 100<br /> bệnh nhân ngoại chẩn. Tổng số thuốc<br /> gabapentin sử dụng chưa hợp lý là 2120 viên<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 409<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> (chiếm 44,8% tổng số thuốc), với tổng chi phí là<br /> 15.956.810 VN đồng (chiếm 50,6% tổng số tiền),<br /> và giá tiền của toa thuốc gabapentin chưa hợp lý<br /> cao hơn toa thuốc gabapentin hợp lý (p = 0,032,<br /> kiểm định Mann-Whitney U test).<br /> <br /> Kê toa hợp lý gabapentin<br /> Thoát vị dĩa đệm<br /> L4L5<br /> Thoát vị dĩa đệm<br /> L5S1<br /> Đau nữa đầu<br /> (migrain)<br /> Tiểu đường, biến<br /> chứng thần kinh, suy<br /> thận mạn<br /> Thoát vị dĩa đệm cổ<br /> Đau do thần kinh<br /> trung ương (xuất<br /> huyết não, nhũn não,<br /> phình động mạch<br /> não..)<br /> Đau thần kinh sau<br /> zona<br /> <br /> Có 8 biệt dược gabapentin được sử dụng<br /> trong kê toa trên bệnh nhân ngoại chẩn. Bảng 3<br /> trình bày sự phân bố biệt dược gabapentin theo<br /> các khoa lâm sàng. Kết quả thống kê p = 0,0001<br /> (kiểm định chi bình phương) cho thấy phân bố<br /> biệt dược sử dụng rất khác nhau giữa các khoa<br /> lâm sàng, ví dụ egogabtin được sử dụng nhiều<br /> tại phòng khám nội cơ-xương-khớp (9/17,<br /> 52.9%), gabahasan tại phòng khám nội thần kinh<br /> (8/16, 50%), gardutin tại phòng khám ngoại thần<br /> kinh (19/25, 76%).<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> Bệnh lý chẩn đoán<br /> Đái đường típ 2– biến<br /> chứng thần kinh<br /> Đau thần kinh tam<br /> thoa<br /> Động kinh<br /> Hội chứng vai-cánh<br /> tay, vai-gáy<br /> Ung thư<br /> <br /> (57%)<br /> <br /> 3<br /> <br /> Đau đầu căng cơ<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> Đau lưng<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> Lupus ban đỏ<br /> <br /> 1<br /> <br /> 9<br /> <br /> Mất ngũ<br /> <br /> Nhược cơ<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> Parkinson<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> Suy nhược thần kinh<br /> <br /> 1<br /> <br /> 8<br /> <br /> Suy tuyến yên<br /> <br /> 1<br /> <br /> 8<br /> <br /> Thoái hóa cột sống<br /> <br /> 11<br /> <br /> 2<br /> <br /> Thoái hóa khớp<br /> <br /> 11<br /> <br /> Viêm dạ dày<br /> 1<br /> Tổng số viên<br /> 2613 gabapentin sử dụng 2120<br /> chưa hợp lý<br /> Số lượng<br /> 56 (14<br /> Số lượng<br /> 45 (10<br /> gabapentin/toa chưa<br /> – 60)<br /> gabapentin/toa hợp lý – 90)*<br /> hợp lý<br /> 16.361<br /> 15.956.<br /> Tổng số tiền<br /> Tổng số tiền<br /> 810<br /> .505<br /> 317.25<br /> 280.00<br /> 0<br /> 0**<br /> Giá tiền gabapentin<br /> Giá tiền gabapentin (58.50<br /> (148.05<br /> trung bình/toa chưa<br /> trung bình/toa hợp lý<br /> 00hợp lý<br /> 634.50<br /> 634.50<br /> 0)<br /> 0)<br /> <br /> Kê toa chưa hợp lý<br /> gabapentin<br /> Số bệnh nhân<br /> (43%)<br /> Bệnh lý chẩn đoán<br /> Bướu lành tiền liệt<br /> 1<br /> tuyến, viêm bàng<br /> quang<br /> <br /> 1<br /> <br /> 8<br /> <br /> Tổng số viên<br /> gabapentin sử dụng<br /> hợp lý<br /> <br /> Bảng 2. Bệnh lý và sử dụng gabapentin trên bệnh<br /> nhân ngoại chẩn (n = 100 toa thuốc)<br /> Kê toa hợp lý gabapentin<br /> <br /> 16<br /> <br /> Kê toa chưa hợp lý<br /> gabapentin<br /> Mổ tim hở (cầu vành,<br /> thay van 2 lá, vá<br /> 8<br /> thông liên thất)<br /> <br /> 1<br /> <br /> * p = 0,.095 (Mann-Whitney U test), so sánh giữa<br /> gabapentin toa hợp lý và chưa hợp lý ** p = 0,032 (MannWhitney U test), so sánh giữa gabapentin toa hợp lý và<br /> chưa hợp lý<br /> <br /> Bảng 3. Phân bố biệt dược gabapentin sử dụng trên bệnh nhân ngoại chẩn tại các phòng khám lâm sàng<br /> Biệt dược<br /> Ceverxyl<br /> Egogabtin<br /> Gabahasan<br /> Gabalept<br /> Gapentin<br /> Gardutin<br /> Neurontin<br /> Rospatin<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Khoa LS Ngoại Thần<br /> Nội Cơkhác<br /> Kinh<br /> Xương-Khớp<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 9<br /> 3<br /> 0<br /> 5<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 2<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 19<br /> 2<br /> 8<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 5<br /> 29<br /> 15<br /> <br /> Nội Tiết<br /> 5<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 6<br /> <br /> Nội Thần<br /> Kinh<br /> 1<br /> 4<br /> 8<br /> 0<br /> 1<br /> 1<br /> 0<br /> 1<br /> 16<br /> <br /> Nội Tổng<br /> Quát<br /> 1<br /> 4<br /> 0<br /> 3<br /> 0<br /> 4<br /> 7<br /> 0<br /> 19<br /> <br /> Phẫu Thuật<br /> Tim<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 10<br /> 0<br /> 10<br /> <br /> Tổng cộng<br /> 7 (7%)<br /> 17 (17%)<br /> 16 (16%)<br /> 4 (4%)<br /> 3 (3%)<br /> 25 (25%)<br /> 27 (27%)<br /> 1 (1%)<br /> 100 toa<br /> <br /> * p = 0,0001 (kiểm định Chi bình phương)<br /> <br /> 410<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> Khảo sát 100 phác đồ điều trị có sử dụng<br /> gabapentin của bệnh nhân nội trú<br /> Khảo sát sử dụng gabapentin được thực<br /> hiện ngẫu nhiên trên 100 hồ sơ bệnh án của bệnh<br /> nhân, có ngày nhập viện từ 03-01-2010 đến 1010-2010. Gồm 51 nam và 49 nữ, tuổi trung bình<br /> là 56 (17 – 90). Số bệnh nhân này được điều trị<br /> tại 27 khoa lâm sàng: khối ngoại (46 bệnh nhân),<br /> khối nội chuyên khoa (34 bệnh nhân) và khối<br /> nội tổng quát (20 bệnh nhân). Chi tiết các khoa<br /> lâm sàng được trình bày trong bảng 4. Có 3 biệt<br /> dược của gabapentin được kê toa, theo thứ tự là<br /> neurontin (88%), gapentin (9%), và gabahasan<br /> (3%). Tổng số viên nang gabapentin là 1453 và<br /> tổng số tiền là 14.553.625 đồng Việt Nam, trên<br /> 100 bệnh nhân. Bảng 3 trình bày đặc điểm chung<br /> của bệnh nhân và toa thuốc.<br /> So sánh với 100 bệnh nhân ngoại chẩn, số<br /> lượng gabapentin/bệnh nhân nội trú ít hơn so<br /> với bệnh nhân ngoại chẩn (10 (2-75) so với 56<br /> (10-90) viên) (p = 0,00001, kiểm định MannWhitney U test), số loại biệt dược ít hơn (3 so<br /> sánh với 8) và phân bố biệt dược theo sử dụng<br /> khác nhau giữa bệnh nhân nội trú và ngoại chẩn<br /> (ví dụ neurontin chiếm 88% trên bệnh nhân nội<br /> trú, và 27% trên bệnh nhân ngoại chẩn) (p =<br /> 0,00001, kiểm định Chi bình phương), giá tiền<br /> trung bình thuốc gabapentin/1 bệnh nhân nội<br /> trú 105.750 VN đồng thấp hơn bệnh nhân ngoại<br /> chẩn 298.500 VN đồng (p = 0,00001, kiểm định<br /> Mann-Whitney U test), và chỉ định sử dụng<br /> gabapentin hợp lý cao hơn trên bệnh nhân nội<br /> trú (77%) so với bệnh nhân ngoại trú (57%) (p =<br /> 0,004, kiểm định Chi bình phương).<br /> Bảng 4. Đặc điểm bệnh nhân và số lượng thuốc<br /> gabapentin sử dụng trên 100 bệnh nhân nội trú<br /> Nội dung<br /> Phái tính: nam/nữ<br /> Khoa lâm sàng<br /> Nội Tổng Quát:<br /> NTQ L10B3<br /> NTQ L10B1<br /> <br /> Kết quả<br /> 51/49<br /> 20<br /> 10<br /> 3<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nội dung<br /> NTQ L9B1<br /> Điều Trị Theo Yêu Cầu<br /> Nội Chuyên Khoa:<br /> Nội Tim Mạch (7B3)<br /> Nội Phổi (8B1)<br /> Nội Tiêu Hóa (L8B3)<br /> Nội Thần Kinh (L9B3)<br /> Bệnh Nhiệt Đới<br /> Điều Trị Giảm Đau<br /> Huyết Học<br /> Chăm Sóc Tích Cực (ICU)<br /> Nội Cơ Xương Khớp<br /> Nội Thận<br /> Nội Tiết<br /> Tim Mạch Can Thiệp<br /> Ngoại khoa:<br /> Ngoại thần kinh<br /> Ngoại tiêu hóa (4B1)<br /> Ngoại Gan Mật Tụy<br /> Ngoại Niệu<br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> Tai Mũi Họng<br /> Mắt<br /> Ngoại Lồng Ngực Mạch Máu<br /> Chấn Thương Sọ Não<br /> Phỏng<br /> Phẫu thuật tim mạch<br /> Tuổi (năm)<br /> Nữ<br /> Nam<br /> Tổng số gabapentin (viên)/100 BN<br /> Số lượng gabapentin/BN<br /> Biệt dược sử dụng !!<br /> Neurontin<br /> Gabahasan<br /> Gapentin<br /> Tổng số tiền thuốc gabapentin/100 toa<br /> Trung bình tiền thuốc gabapentin/toa !!!<br /> <br /> Chỉ định gabapentin hợp lý/chưa hợp lý<br /> (n) !!!!<br /> <br /> Kết quả<br /> 5<br /> 2<br /> 34<br /> 3<br /> 2<br /> 2<br /> 6<br /> 5<br /> 5<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 1<br /> 46<br /> 10<br /> 5<br /> 5<br /> 5<br /> 3<br /> 3<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 4<br /> 5<br /> 57 (17 – 86)<br /> 56 (17 – 90)<br /> 1453<br /> 10 (2 – 75)<br /> 88 88%<br /> 3 3%<br /> 9 9%<br /> 14.553.625<br /> 105.750<br /> (11.200793.125)<br /> 77/23<br /> <br /> ! p = 0,00001 so sánh với 100 bệnh nhân ngoại chẩn (kiểm<br /> định Mann-Whitney U test); !! p = 0,00001 so sánh với<br /> 100 bệnh nhân ngoại chẩn (kiểm định Chi bình phương);<br /> !!! p = 0,00001 so sánh với 100 bệnh nhân ngoại chẩn<br /> (kiểm định Mann-Whitney U test); !!!! p = 0,004 so sánh<br /> với 100 bệnh nhân ngoại chẩn (kiểm định Chi bình<br /> phương).<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 411<br /> <br />