Gây mê hồi sức bệnh nhân mổ ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2003 đến 2009

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH NHÂN MỔ GHÉP THẬN  <br /> TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2003 ĐẾN 2009 <br /> Vũ Thị Thu Hương*, Phạm Văn Đông*, Nguyễn Chí Tâm* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Từ năm 1992 đến cuối năm 2009 tại bệnh viện Chợ Rẫy đã có 176 bệnh nhân được gây mê hồi <br /> sức mổ ghép thận an toàn nhưng chưa có một quy trình gây mê thống nhất. Để rút ra những kinh nghiệm cho <br /> công tác gây mê mổ ghép thận ngày càng hoàn thiện hơn chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục tiêu: khảo <br /> sát hiệu quả một số phương pháp vô cảm trong ghép thận đã thực hiện tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Đánh giá chức <br /> năng thận sau ghép liên quan tới cách truyền và thể tích một số loại dịch được sử dụng trong mổ. <br /> Phương pháp: hồi cứu hồ sơ bệnh án của những bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đã được mổ ghép <br /> thận tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1 năm 2003 đến tháng 12 năm 2009. <br /> Kết quả: Có 65 hồ sơ được đưa vào nghiên cứu. Phương pháp vô cảm được lựa chọn nhiều nhất là mê nội <br /> khí quản (92,4%). Thuốc gây mê hồi sức là những thuốc có thời gian tác dụng và chuyển hóa ít bị ảnh hưởng bởi <br /> chức năng thận, cũng không gây độc cho thận: Propofol, Fentanyl, Tracurium, Marcaine,...  thuốc duy  trì  mê <br /> được sử dụng nhiều vẫn là các thuốc mê bốc hơi, nhất là Sevoflurane (67,2%), tiếp theo là Isoflurane (31,1%). Số <br /> lượng dịch truyền cho mỗi ca mổ chưa thống nhất ở các bác sĩ gây mê và ít hơn so với các tài liệu nghiên cứu <br /> khác. <br /> Kết luận: phương pháp vô cảm và thuốc được sử dụng hợp lý, an toàn, tuy nhiên việc sử dụng thuốc duy <br /> trì mê và truyền bù dịch trong mổ chưa có quy trình thống nhất, cần phải được nghiên cứu thêm. <br /> Từ khóa: ghép thận, gây mê hồi sức, phương pháp vô cảm, dịch truyền. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> ANESTHESIA AND ICU FOR KIDNEY TRANSPLANTATION  <br /> AT CHORAY HOSPITAL SINCE 2003 TO 2009 <br /> Vu Thi Thu Huong, Pham Van Dong, Nguyen Chi Tam <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 479 ‐ 483 <br /> Introduction:  Since  1992  to  2009,  at  Cho  Ray  Hospital,  having  been  176  patients  well  undergone  the <br /> kidney transplantation; but we havenʹt got a standard protocol of anesthesia and ICU for these patients. In this <br /> study, we’d like to review anesthesiaʹs methods and fluid infusion applied in this group of patients in order to <br /> ameliorate our daily practice. <br /> Methodology:  A  retrospective  study  has  been  done  on  the  patientʹs  documents  during  the  period  since <br /> January 2003 to December 2009. <br /> Results:  65 patients have been included in the study. The most preferred anesthetic technique have being <br /> been  general  anesthesia  with  tracheal  intubation  (92.4%).  The  most  used  anesthetic  and  drugs  were  Propofol, <br /> Fentanyl, Atracurium, Marcaine, which were less influenced by renal function; and were Servoflurane (67.4%), <br /> Isoflurane (31.1%) for maintenance of anesthesia. The volumes of fluid infusion were not similar for every case, <br /> but with less amount than the one reported in literature. <br /> Conclusion:  General  anesthesia  has  been  safely  applied  for  all  patients  undergoing  the  kidney <br /> <br /> * Khoa Gây mê Hồi sức ‐ BV Chợ Rẫy <br /> Tác giả liên lạc: BS. Vũ Thị Thu Hương <br /> <br />  ĐT: 0908463484 <br /> <br /> Email: huongk12@yahoo.com <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 479<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> transplantation, but a standard protocol of anesthesia and fluid infusion need to be reconstructed in the future. <br /> Keywords: kidney transplantation, anesthesia and ICU, anesthesiaʹs methods, fluid infusion. <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Ghép  thận  hiện  nay  ngày  càng  được  nhiều <br /> bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lựa chọn <br /> vì  đã  cải  thiện  được  cả  thời  gian  và  chất  lượng <br /> cuộc sống của họ(11). <br /> <br /> Thời  gian  mổ,  thay  đổi  huyết  động  trước, <br /> trong và sau mổ. <br /> Áp  lực  tĩnh  mạch  trung  ương  (CVP)  và  số <br /> lượng dịch truyền trong mổ. <br /> Hoạt  động  của  thận  ghép  ngay  sau  khi  mở <br /> kẹp động mạch thận. <br /> <br /> Từ  năm  1992  đến  cuối  năm  2009  tại  bệnh <br /> viện  Chợ  Rẫy  đã  có  176  bệnh  nhân  được  ghép <br /> thận,  có  bệnh  cảnh  rất  nặng,  nhiều  nguy  cơ <br /> trong  và  sau  mổ,  đã  được  gây  mê  hồi  sức  mổ <br /> ghép thận an toàn(9). Tuy nhiên, qua 17 năm tiến <br /> hành  phẫu  thuật  ghép  thận  tại  Bệnh  viện  Chợ <br /> Rẫy vẫn chưa xây dựng được một quy trình gây <br /> mê  hồi  sức  thống  nhất,  vì  vậy  chúng  tôi  tiến <br /> hành  nghiên  cứu  hồi  cứu  các  hồ  sơ  của  bệnh <br /> nhân  được  mổ  ghép  thận  từ  tháng  1‐2003  đến <br /> 12‐2009  tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫyvới  các  mục  tiêu <br /> sau: <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> <br /> Khảo  sát  hiệu  quả  một  số  phương  pháp  vô <br /> cảm trong ghép thận đã thực hiện tại Bệnh viện <br /> Chợ Rẫy. Đánh giá chức năng thận sau ghép liên <br /> quan tới cách truyền và thể tích một số loại dịch <br /> được sử dụng trong mổ. <br /> <br /> Tuổi trung bình 32 ± 9,14; cao nhất là 58 tuổi, <br /> thấp nhất là 17 tuổi. Nhiều nhất là độ tuổi từ 18 <br /> đến 50 (61 bn chiếm 93,8%). Nam: 50 bn (76,9%), <br /> nữ: 15 bn (23,1%). Cân nặng trung bình 52,58 ± <br /> 9,06 kg; nặng nhất là 94,8 kg; nhẹ nhất là 38 kg. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> <br /> Bảng 1: Tình trạng bệnh nhân trước mổ (n = 65) <br /> <br /> Đối tượng <br /> <br /> Hậu phẫu: Thời gian tự thở sau mổ,thời gian <br /> tỉnh sau mổ… <br /> Chức năng thận những ngày sau mổ. <br /> <br /> Trong  thời  gian  từ  1/2003  đến  12/2009  có <br /> tổng  số  124  bệnh  nhân  (bn)  đã  được  mổ  ghép <br /> thận tại bệnh viện Chợ Rẫy, nhưng chúng tôi chỉ <br /> thu thập  được  65  hồ  sơ  đủ  tiêu  chuẩn  đưa  vào <br /> nghiên cứu, kết quả như sau:  <br /> <br /> Creatinin máu<br /> <br /> Tất  cả  các  hồ  sơ  bệnh  án  của  những  bệnh <br /> nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đã được mổ <br /> ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1 năm <br /> 2003 đến tháng 12 năm 2009.Tiêu chuẩn loại trừ <br /> các hồ sơ không lưu trữ đủ các số liệu theo tiêu <br /> chuẩn  các  chỉ  số  nghiên  cứu  được  trình  bày  ở <br /> phần phương pháp nghiên cứu sau đây. <br /> <br /> Phương pháp <br /> Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu, mô tả cắt <br /> ngang hồ sơ bệnh án. <br /> Thu thập số liệu: thống kê mô tả, xử lý bằng <br /> phần mềm SPSS 13.0 <br /> Tuổi, giới, cân nặng, cận lâm sàng tiền phẫu.  <br /> Các  phương  pháp  gây  mê  và  các  thuốc  sử <br /> dụng trong mổ. <br /> <br /> 480<br /> <br /> Thời gian thiếu máu nóng thận ghép. <br /> <br /> Cao nhất Thấp nhất<br /> 20,80 mg% 0,80 mg%<br /> <br /> Kali máu<br /> <br /> 3,1 mEq/l<br /> <br /> 6,8 mEq/l<br /> <br /> Hemoglobin máu<br /> Chức năng tâm<br /> thu thất trái<br /> <br /> 16,7 g/l<br /> 77 %<br /> <br /> 6,1 g/l<br /> 46 %<br /> <br /> Trung bình<br /> 7,9 mg% ±<br /> 3,54<br /> 4,2 mEq/l ±<br /> 0,75<br /> 10,7 g/l ± 2,36<br /> 62 % ± 6,49<br /> <br /> Hemoglobin  máu:  Từ  8.0g/l  trở  lên  59  bn <br /> (90,7%). <br /> Huyết  áp  tối  đa  trước  mổ:  Thấp  nhất <br /> 100mmHg,  cao  nhất  190mmHg,  trung  bình <br /> 136,3  ±  21,69.  Chỉ  có  5/65  (7,69%)  bn  sử  dụng <br /> Loxen để hạ huyết áp trong mổ.Thời gian mổ: <br /> ngắn  nhất  125  phút,  dài  nhất  530  phút,  trung <br /> bình 259,6 ± 68,71. <br /> Phương pháp vô cảm: Các phương pháp vô <br /> cảm  đã  được  sử  dụng  là  mê  nội  khí  quản <br /> (NKQ),  tê  tủy  sống  (TTS),  tê  ngoài  màng  cứng <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 <br /> (NMC) với tỷ lệ như sau: <br /> Bảng 2: Các phương pháp vô cảm (n = 65) <br /> Phương pháp vô cảm<br /> NKQ<br /> NKQ + TTS<br /> Tê NMC<br /> TTS + NMC<br /> Tổng số<br /> <br /> Số ca<br /> 60<br /> 1<br /> 3<br /> 1<br /> 65<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 92,4<br /> 1,5<br /> 4,6<br /> 1,5<br /> 100<br /> <br /> Ghi chú: 100% bn được giảm đau sau mổ bằng tê ngoài <br /> màng cứng liên tục với thuốc là Marcaine và Fentanyl. <br /> <br /> Bảng 3: Thuốc sử dụng khởi mê   <br /> Thuốc<br /> Trung bình<br /> Ít nhất<br /> Nhiều nhất<br /> Propofol<br /> 2,86mg/kg ±<br /> 1,45mg/kg<br /> 4,26mg/kg<br /> khởi mê<br /> 0,66<br /> Fentanyl 1,38µg/kg/giờ ± 0,57µg/kg/giờ 2,57µg/kg/giờ<br /> 0,45<br /> Tracurium 0,22mg/kg/giờ ± 0,08mg/kg/giờ 0,43mg/kg/giờ<br /> 0,79<br /> <br /> Bảng 4: Thuốc duy trì mê  <br /> Thuốc mê<br /> Sevoflurane<br /> Isoflurane<br /> Propofol<br /> Tổng số<br /> <br /> Số ca<br /> 41<br /> 19<br /> 1<br /> 61<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 67,2<br /> 31,1<br /> 1,6<br /> 100<br /> <br /> Thuốc giải giãn cơ Prostigmin: Có sử dụng: <br /> 22  bn  (33,8%),  không  sử  dụng:  43  bn  (66,2%). <br /> Thuốc  hóa  giải  Fentanyl  là  Naloxon:  Có  sử <br /> dụng:  1  bn  (1,53%),  không  sử  dụng:  64  bn <br /> (98,47%). Tự thở ngay sau mổ: 65 bn (100%). <br /> Rút nội khí quản sau mổ trung bình: 96 phút <br /> ± 84,76; ngắn nhất: 0 phút, dài nhất: 420 phút. <br /> Dịch truyền: là dung dịch NaCl 9%, chỉ có 2 <br /> trường hợp truyền thêm dung dịch keo và máu <br /> (1  trường  hợp  truyền  Gelofusine,  1  trường  hợp <br /> truyền Heasteril 6%); 1 bn truyền 2 đơn vị hồng <br /> cầu lắng có lọc bạch cầu do mất nhiều máu. <br /> Bảng 5: Lương dịch truyền, CVP, HA tối đa khi nhả <br /> kẹp động mạch thận (n = 65)  <br /> Trung bình<br /> Dịch truyền 1943ml ± 702,22<br /> CVP<br /> 9mmHg ± 2,32<br /> HA tối đa lúc 131,07mmHg ±<br /> 15,22<br /> nhả kẹp ĐM<br /> thận<br /> <br /> Thấp nhất<br /> 800ml<br /> 4mmHg<br /> 100mmHg<br /> <br /> Cao nhất<br /> 4000ml<br /> 16mmHg<br /> 160mmHg<br /> <br /> Số  ca  có  nước  tiểu  ngay  sau  khi  nhả  kẹp <br /> động mạch thận là: 50 bn (76,9%). <br /> Thuốc lợi tiểu: Manitol 20% được sử dụng ở <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 65  bn  (100%)  với  liều  lượng  100ml  ngay  trước <br /> khi nhả kẹp động mạch thận. Dopamin được sử <br /> dụng  ở  18  bn  (27,69%),  từ  2008  đến  nay  không <br /> dùng  Dopamin  với  tác  dụng  lợi  tiểu  nữa. <br /> Furosemid được sử dụng ở 23 bn (35,38%). <br /> Thời  gian  thiếu  máu  nóng  thận  ghép  trung <br /> bình: 4,48 phút; ngắn nhất là 0,58 phút; dài nhất <br /> là 11,25 phút. Trong đó 57 bn có thời gian thiếu <br /> máu nóng từ 6 phút trở xuống (87,7%). <br /> Chức  năng  thận  trở  về  bình  thường  trung <br /> bình  sau:  5,06  ngày  ±  3,89;  ngắn  nhất  là  sau  1 <br /> ngày, dài nhất là sau 19 ngày. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Bệnh nhân mổ ghép thận hầu hết ở độ tuổi <br /> lao  động,  Bệnh  viện  Chợ  Rẫy  chưa  ghép  thận <br /> cho trẻ em và người lớn tuổi. Nam nhiều hơn nữ <br /> (gấp hơn 2  lần),  tỷ  lệ  này  tương  đương  với  các <br /> nghiên cứu khác trên thế giới. <br /> <br /> Gây  mê  nội  khí  quản  được  lựa  chọn  là <br /> chủ yếu <br /> 61/65 bn (93,8%) vì có nhiều ưu điểm, bệnh <br /> nhân  ngủ  êm  dịu,  giãn  cơ  tốt  tạo  điều  kiện <br /> thuận lợi cho phẫu thuật viên thao tác kỹ thuật <br /> trong thời gian mổ kéo dài (trung bình 259,6 ± <br /> 68,7 phút). <br /> <br /> Sử dụng thuốc <br /> Thuốc được sử dụng là những thuốc có thời <br /> gian  tác  dụng  và  chuyển  hóa  không  bị  ảnh <br /> hưởng bởi chức năng thận, cũng không gây độc <br /> cho thận. Thuốc mê được sử dụng để khởi mê là <br /> Propofol, liều lượng cao hơn những  bệnh  nhân <br /> khác,  trung  bình  là  2,86mg/kg  ±  0,66(4,6).  Huyết <br /> áp tối đa trong mổ thấp nhất là 90mmHg. <br /> <br /> Thuốc giảm đau  <br /> Thuốc  giảm  đau  sử  dụng  là  Fentanyl,  giãn <br /> cơ  sử  dụng  là  Atracurium  với  liều  lượng  hoàn <br /> toàn  tương  tự  như  những  trường  hợp  bệnh <br /> nhân không suy thận(8). 100  %  bệnh  nhân  được <br /> giảm đau sau mổ bằng tê ngoài màng cứng liên <br /> tục, nhiều hơn nhiều so với 7/350  (2%)  ca  ghép <br /> thận ở bệnh viện Jaslok, Ấn độ(5). Tác dụng giảm <br /> đau  tốt  và  chuyển  hóa  của  thuốc  tê  Marcaine <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 481<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> không  bị  ảnh  hưởng  bởi  chức  năng  thận,  cũng <br /> không gây độc cho thận. <br /> <br /> Thuốc giải giãn cơ <br /> Thuốc giải giãn cơ chỉ được sử dụng cho 22 <br /> bn (33,8%). Naloxon chỉ sử dụng cho 1 bn nhưng <br /> tất cả các bệnh nhân đều tự thở tốt ngay sau mổ. <br /> Thời gian bệnh nhân tỉnh, rút nội khí quản trung <br /> bình sau mổ là: 96 ± 84,76 phút. <br /> Mặc  dù  có  thể  gây  giảm  mức  lọc  cầu  thận, <br /> giảm bài tiết muối ở thận(7, 10), nhưng thuốc duy <br /> trì mê được sử dụng nhiều vẫn là các thuốc mê <br /> bốc hơi, nhất là Sevoflurane (67,2%), tiếp theo là <br /> Isoflurane (31,1%).  <br /> <br /> Dịch truyền <br /> Dịch truyền sử dụng chủ yếu là NaCl 0,9%, <br /> rất hạn chế truyền máu, chỉ có 1 BN phải truyền <br /> máu  do  mất  nhiều  máu  trong  mổ  và  phải  lọc <br /> bạch  cầu  trước  khi  truyền,  2  bn  sử  dụng  dung <br /> dịch keo. Số lượng dịch truyền cho mỗi bn chưa <br /> thống nhất ở các bác sĩ gây mê và ít hơn so với <br /> các  tài  liệu  nghiên  cứu  khác(1,2,5).  Trung  bình <br /> 1943ml, ít nhất chỉ 800ml, nhiều nhất 4000ml và <br /> mức CVP duy trì trong mổ từ 8 ‐ 10mmHg, thấp <br /> nhất chỉ 4mmHg, cao nhất 16mmHg. Huyết áp <br /> tối đa lúc nhả kẹp trung bình là 131,07mmHg ± <br /> 15,22, gần tương đương với huyết áp trước mổ. <br /> Không có trường hợp nào  bị  quá  tải  tuần  hoàn <br /> trong và sau mổ. <br /> Thuốc lợi tiểu <br /> 100%  sử  dụng  Manitol  ngay  trước  khi  mở <br /> kẹp  động  mạch  thận  để  đem  lại  lợi  tiểu  thẩm <br /> thấu cho quả thận mới ghép, liều lượng: 0,25‐<br /> 0,5mg/kg(3).  Trước  đây  Dopamin  được  dùng <br /> với liều thận để lợi tiểu nhưng từ 2008 đến nay <br /> không  được  dùng  với  tác  dụng  lợi  tiểu  nữa, <br /> Furosemid chỉ được dùng trong 35,38%. <br /> Số  lượng  dịch  truyền  trong  mổ,  mức  CVP <br /> duy trì lúc nhả kẹp động mạch thận ghép và đặc <br /> biệt là thời gian thiếu máu nóng được đánh giá <br /> là có ảnh hưởng lớn đến hoạt động đầu tiên của <br /> thận  ghép(1,2,3).  Trong  nghiên  cứu  này  chúng  tôi <br /> chưa xác định được tương quan giữa những yếu <br /> tố này đến việc có nước tiểu tại bàn mổ. Dù chưa <br /> <br /> 482<br /> <br /> có sự chuẩn mực về cách bù dịch và duy trì CVP <br /> trong mổ và thời gian thiếu máu nóng thận ghép <br /> trong nghiên cứu này lại lâu hơn so với các tác <br /> giả khác vì tại bệnh viện Chợ Rẫy việc lấy thận <br /> được tiến hành qua nội soi sau phúc mạc nhưng <br /> phần  lớn  các  ca  có  nước  tiểu  ngay  sau  khi  nhả <br /> kẹp  động  mạch  thận  ghép  (76,9%).  Chức  năng <br /> thận trở về bình thường trung bình sau 5 ngày, <br /> tất  cả  các  ca  mổ  đều  thành  công,  không  có  tai <br /> biến về gây mê, hồi sức. <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Ghép thận là một phẫu thuật phức tạp, được <br /> tiến hành ở những bệnh nhân suy thận mạn giai <br /> đoạn cuối, là những bệnh nhân có bệnh cảnh rất <br /> nặng  nề,  có  nguy  cơ  cao  trong  và  sau  mổ.  Cho <br /> đến nay, tất cả các ca mổ ghép thận tại bệnh viện <br /> Chợ Rẫy đều được gây mê hồi sức an toàn.  <br /> Để có được thành công như vậy là nhờ có <br /> sự đóng góp rất lớn của những nhà gây mê đã <br /> lựa  chọn  được  phương  pháp  vô  cảm  và  sử <br /> dụng thuốc phù hợp. Tuy nhiên việc sử  dụng <br /> thuốc  duy  trì  mê  và  truyền  bù  dịch  trong  mổ <br /> chưa  có  quy  trình  thống  nhất,  cần  phải  được <br /> nghiên cứu thêm. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> Dawidson  I,  Berglin  E,  Brynger  H  et  al  (1987):  Intravascular <br /> volumes and colloid dynamics in relation to fluid management <br /> in living related kidney donors and recipients. Crit Care Med.; <br /> 15:631‐636. <br /> De Gasperi ANS et al (2006). ʺPerioperative fluid management <br /> in kidney transplantation: in volume overload still mandatory <br /> for graft funtion?ʺ Transplant Proc 38 807‐ 809. <br /> Drury  N  (2010).  ʺAnaesthesia  for  renal  transplantation <br /> aneasthesie Tutorial of the week 174, 12th April .ʺ Anaethesia <br /> Tutorial of the week. <br /> Goyal  P,  Puri  GD,  Pandey  CK,  et  al  (2002):  Evaluation  of <br /> induction  doses  of  propofol:  Comparison  between  endstage <br /> renal  disease  and  normal  renal  function  patients.  Anaesth <br /> Intensive Care; 30:584‐587. <br /> Jain A, Baxi V et al (2009). ʺRenal transplantation‐ Anaesthetic <br /> experience of 350 cases.ʺ Indian Journal of Anaesthesia 53 (3): <br /> 306‐ 311. <br /> Kirvela  M,  Olkkola  KT,  Rosenberg  PH,  et  al.  (1992): <br /> Pharmacokinetics  of  propofol  and  haemodynamic  change <br /> during  induction  of  anaesthesi  in  uraemic  patients.  Br  J <br /> Anaesth.; 68:178‐182. <br /> Litz  RJ,  Hubler  M,  Lorenz  W,  et  al.(2002)  Renal  responses  to <br /> Desflurane and Isoflurane in patients with renal insufficiency. <br /> Anesthesiology ; 97: 1133‐6. <br /> Modesti C, Sacco T, Morelli G, et al (2006). Balanced anesthesia <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 <br /> <br /> 9.<br /> 10.<br /> <br /> versus total intravenous anesthesia for kidney transplantation. <br /> Minerva Anestesiol :72:627‐35. <br /> Rigatto  C  (2003):  Clinical  epidemiology  of  cardiac  disease  in <br /> renal transplant recipients. Semin Dial 2003; 16:106‐110. <br /> Teixeira  S,  Costa  G,  Costa  F  et  al  (2007).  Sevoflurane  versus <br /> isoflurane:  does  it  matter  in  renal  transplantation.  Translant <br /> Proc 207:39:2486‐8. <br />  <br /> <br /> 11.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Wolfe  RA,  Ashby  VB,  Milford  EL,  Ojo  AO,  Ettenger  RE, <br /> Agodoa LY et al (1999). Comparison of mortality in all patients <br /> on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and <br /> recipients  of  a  first  cadaveric  transplant.  N  Engl  J  Med  ;341 <br /> (23):1725– 30. <br />  <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 483<br /> <br />