Gây mê hồi sức cho phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạo hình bàng quang bằng ruột

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> <br /> GÂY MÊ HỒI SỨC CHO PHẪU THUẬT CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC<br /> KÈM TẠO HÌNH BÀNG QUANG BẰNG RUỘT<br /> Trần Thị Ngọc Phượng*, Huỳnh Thị Thỉ*, Trần Đỗ Anh Vũ*, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạo hình bàng quang tân tạo bằng ruột phát triển mạnh<br /> trong những năm gần đây tại bệnh viện Bình Dân. Các nghiên cứu về phương diện gây mê hồi sức trong nước<br /> cho phẫu thuật này hầu như chưa được tiến hành.<br /> Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật cắt bàng quang toàn phần kèm tạo hình<br /> bàng quang tân tạo bằng ruột. Xác định hiệu quả của phương pháp gây mê toàn diện kết hợp gây tê ngoài màng<br /> cứng (NMC) cho phẫu thuật.<br /> Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang, mô tả. Từ tháng 01/2012 đến tháng 03/2013, tại bệnh viện Bình Dân,<br /> chúng tôi nghiên cứu 53 trường hợp ASA từ 1 đến 2, được gây mê hồi sức cho mổ mở cắt bàng quang, tạo hình<br /> bàng quang tân tạo bằng ruột.<br /> Kết quả: tuổi trung bình trong mẫu nghiên cứu: 58,5 ± 10,9 tuổi (35 – 81). Thời gian gây mê phẫu thuật<br /> 407 ± 58 phút (300 – 520 phút). Lượng máu mất trung bình 464 ± 269 mL (200 – 1500 mL). Có 21 trường hợp<br /> (39,62 %) cần truyền máu. Thời gian lưu ICU 12,03 ± 4,93 giờ (4 – 27 giờ), số ngày hậu phẫu 15,8 ± 5,7 ngày (8<br /> – 41 ngày). Có 18/53 bệnh nhân được gây tê ngoài màng cứng phối hợp gây mê toàn diện. Tất cả các trường hợp<br /> có sử dụng catheter NMC đều đáp ứng đủ nhu cầu thao tác ngoại khoa trong mổ, không sử dụng thêm opioids<br /> tĩnh mạch ngoại trừ liều khởi mê.<br /> Kết luận: phẫu thuật cắt bàng quang toàn phần kèm tạo hình bàng quang tân tạo bằng ruột tạo ra rất nhiều<br /> khó khăn cho công việc gây mê hồi sức. Phương pháp gây mê toàn diện phối hợp gây tê ngoài màng cứng tạo ra<br /> kết quả vô cảm trong mổ cũng như chất lượng giảm đau sau mổ rất tốt.<br /> Từ khóa: cắt bàng quang tận gốc, bàng quang tân tạo bằng ruột, gây mê hồi sức.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ANESTHESIA IN THE SURGERY OF RADICAL CYSTECCOMY AND ORTHOTOPIC ILEAL<br /> NEOBLADDER<br /> Tran Thi Ngoc Phuong, Huynh Thi Thi, Tran Do Anh Vu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 312 - 317<br /> Background: In recent years, the surgery of radical cysteccomy and orthotopic ileal neobladder has been<br /> widely used at Binh Dan hospital. Domestic studies in terms of anaesthesia hardly have been carried out.<br /> Objectives: This study investigates the features of anesthesia in the surgery of radical cysteccomy and<br /> orthotopic ileal neobladder as well as determines the effects of a combined general - epidural anesthesia technique<br /> in operation.<br /> Methods: cross-sectional study. 53 ASA physical status 1 - 2 patients undergoing the surgery of<br /> radical cysteccomy and orthotopic ileal neobladder were studied at at Binh Dan hospital from 2012 January<br /> to 2013 March.<br /> * Khoa Phẫu thuật, Bệnh viện Bình Dân<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Trần Đỗ Anh Vũ<br /> <br /> 312<br /> <br /> **Khoa Niệu B, Bệnh viện Bình Dân<br /> ĐT: 0903181976<br /> Email: trandoanhvu@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Results: Average ages: 58.5 ± 10.9 years (35 – 81). Duration of surgery: 407 ± 58 minutes (300 – 520).<br /> Mean estimated blood loss was 464 ± 269 mL (200 – 1500 mL). There were 21 cases (occupied 39.62 %) needed<br /> transfusion. Patients’duration stayed at ICU: 12.03 ± 4.93 hours (4 – 27). The postoperative days: 15.8 ± 5.7 days<br /> (8 – 41). There were 18 patients among 53 patients who were used the combined general - epidural anesthesia<br /> technique. In all cases used epidural, the patients had no negative responses to the stimulus provided during the<br /> surgical procedure. Anesthesiologists rarely needed to administer intravenous opioids except a conductive dose.<br /> Conclusions: The surgery of radical cysteccomy and orthotopic ileal neobladder causes great deal of<br /> considerable difficulty when administering anaesthesia. The combined general - epidural anaesthesia technique<br /> results in both efficient anaesthesia and an extremely positive postoperative analgesia.<br /> Keywords: radical cystecomy, ileal neobladder, anesthesia.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạo<br /> hình bàng quang tân tạo bằng ruột phát triển<br /> mạnh trong những năm gần đây tại bệnh viện<br /> Bình Dân.<br /> <br /> Các bệnh nhân có chỉ định cắt bàng quang<br /> toàn phần, tạo hình bàng quang tân tạo bằng<br /> ruột tại bệnh viện Bình Dân.<br /> <br /> Với đặc điểm thời gian phẫu thuật kéo dài,<br /> dự trù mất máu nhiều, trên cơ địa người bệnh<br /> bướu bàng quang thường là người cao tuổi với<br /> nhiều bệnh nội khoa đi kèm, nhiều nguy cơ tai<br /> biến hậu phẫu, thậm chí tử vong, tất cả tạo ra<br /> một thách thức cho công việc gây mê hồi sức để<br /> đảm bảo an toàn cho người bệnh(2,5).<br /> Các nghiên cứu về phương diện gây mê hồi<br /> sức trong nước cho phẫu thuật này hầu như<br /> chưa được tiến hành.<br /> Một số nghiên cứu trên thế giới cho thấy sự<br /> kết hợp của gây mê toàn diện với gây tê ngoài<br /> màng cứng giúp giảm lượng máu mất, cũng như<br /> cải thiện chất lượng giảm đau sau phẫu thuật,<br /> giúp bệnh nhân hồi phục sớm hơn.<br /> Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này<br /> nhằm mục tiêu:<br /> - Khảo sát các đặc điểm gây mê hồi sức trong<br /> phẫu thuật cắt bàng quang toàn phần kèm tạo<br /> hình bàng quang tân tạo bằng ruột.<br /> - Xác định hiệu quả của phương pháp gây<br /> mê toàn diện kết hợp gây tê ngoài màng cứng<br /> cho phẫu thuật.<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> Đánh giá bệnh nhân trước mổ<br /> Đánh giá bệnh nhân trước mổ gồm:<br /> - Bệnh sử và khám lâm sàng: tổng trạng<br /> chung, chức năng tim mạch, hô hấp, bệnh đi<br /> kèm.<br /> - Cận lâm sàng: công thức máu, ion đồ máu,<br /> đường huyết, chức năng đông máu toàn bộ,<br /> chức năng gan, chức năng thận, Xquang ngực<br /> thẳng. Đánh giá tình trạng tim mạch gồm ECG,<br /> siêu âm tim được làm theo chỉ định của bác sĩ<br /> tim mạch hoặc bác sĩ gây mê. Các xét nghiệm<br /> khác theo chỉ điểm của bệnh sử và thăm khám<br /> lâm sàng.<br /> - Đánh giá nguy cơ phẫu thuật theo ASA.<br /> <br /> Kỹ thuật gây mê hồi sức<br /> Đặt một hoặc hai đường truyền tĩnh mạch<br /> kim 18G, hoặc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.<br /> Đặt catheter ngoài màng cứng trước khi dẫn<br /> đầu gây mê.<br /> Tất cả các bệnh nhân đều được gây mê toàn<br /> diện có đặt ống nội khí quản, thông khí kiểm<br /> soát.<br /> Các phương tiện kiểm báo:<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> <br /> - ECG 3 điện cực.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Cắt ngang, mô tả.<br /> <br /> - Huyết áp tự động xâm lấn hoặc không xâm<br /> lấn.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> 313<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> - CVP (nếu có).<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> - Độ bão hòa oxy qua mạch nẩy (SpO2).<br /> <br /> Từ tháng 01/2012 đến tháng 03/2013, chúng<br /> tôi thực hiện 53 trường hợp gây mê hồi sức cho<br /> mổ mở cắt bàng quang, tạo hình bàng quang tân<br /> tạo bằng ruột.<br /> <br /> - Phân áp CO2 trong khí thở ra (PetCO2).<br /> - Nồng độ khí mê isoflurane, sevoflurane<br /> trong khí thở ra.<br /> Dẫn đầu gây mê được thực hiện với thuốc<br /> Midazolam 1 – 2 mg, Sufentanil 10 – 15 mcg,<br /> thuốc mê tĩnh mạch Propofol 1,5 – 2,5 mg/kg,<br /> thuốc dãn cơ Rocuronium 0,6 mg/kg.<br /> <br /> Tất cả các trường hợp đều được gây mê toàn<br /> diện hoặc kết hợp gây tê ngoài màng cứng và<br /> gây mê toàn diện.<br /> <br /> Duy trì gây mê bằng thuốc mê hô hấp phối<br /> hợp truyền liên tục Sufentanil qua đường tĩnh<br /> mạch, hoặc hỗn hợp Bupivacaine 0,1% và<br /> Fentanyl 4 mcg/ml qua catheter ngoài màng<br /> cứng, để duy trì giảm đau liên tục trong mổ.<br /> Mục tiêu duy trì huyết áp ổn định trong khoảng<br /> 20% mức cơ bản của bệnh nhân.<br /> <br /> Bảng 1: Tuổi, giới, ASA<br /> <br /> Giảm đau sau mổ bằng đường tĩnh mạch với<br /> Paracetamol, NSAIDS phối hợp thêm các thuốc<br /> nhóm opioids; hoặc qua catheter ngoài màng<br /> cứng với hỗn hợp Bupivacaine 0,1 % và Fentanyl<br /> 2 – 4 mcg/mL.<br /> <br /> Các biến số theo dõi và phân tích<br /> - Tuổi, giới, ASA.<br /> - Bệnh nội khoa kèm theo.<br /> - Các rối loạn và tai biến tim mạch, hô hấp<br /> quanh mổ.<br /> - Thời gian gây mê phẫu thuật.<br /> - Lượng máu mất, tổng lượng dịch truyền.<br /> - Số trường hợp phải truyền máu.<br /> - Thời gian lưu bệnh tại ICU.<br /> - Thời gian hậu phẫu.<br /> - Các tai biến, biến chứng, tử vong.<br /> <br /> Các kết quả ghi nhận được như sau:<br /> Đ c đi m<br /> <br /> S trư ng h p (n = 53)<br /> <br /> Gi i<br /> Nam<br /> <br /> 51 (96,2%)<br /> <br /> N<br /> Tu i<br /> ASA<br /> <br /> 2 (3,8%)<br /> 58,5 10,9 (35 – 81)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2 (3,8%)<br /> <br /> 2<br /> <br /> 51 (96,2%)<br /> <br /> Bảng 2: Bệnh kèm theo<br /> B nh kèm theo<br /> Tăng HA<br /> B nh tim thi u máu c c b<br /> ECG b t thư ng<br /> Lao ph i cũ, xơ ph i<br /> Đái tháo đư ng<br /> Suy th n<br /> <br /> S trư ng h p (%)<br /> 15 (28,3%)<br /> 10 (18,9%)<br /> 17 (32,1%)<br /> 5 (9,4%)<br /> 2 (3,8%)<br /> 1 (1,9%)<br /> <br /> Bảng 3: Đặc điểm liên quan gây mê hồi sức<br /> Th i gian gây mê ph u thu t<br /> <br /> 407 ± 58 phút (300 – 520<br /> phút)<br /> Lư ng máu m t trung bình 464 ± 269 mL (200 – 1500<br /> mL)<br /> Lư ng d ch truy n trung bình 2764 ± 655 mL (1500 – 4500<br /> mL)<br /> S trư ng h p c n truy n<br /> 39,62 % (21 trư ng h p)<br /> máu<br /> Th i gian lưu ICU<br /> 12,03 ± 4,93 gi (4 – 27 gi )<br /> Th i gian h u ph u<br /> 15,8 ± 5,7 ngày (8 – 41 ngày)<br /> <br /> - Các vấn đề liên quan catheter ngoài màng<br /> cứng chu phẫu: chất lượng giảm đau trong và<br /> sau mổ; tai biến, biến chứng liên quan catheter.<br /> <br /> Các tai biến biến chứng<br /> <br /> Xử lý và phân tích số liệu<br /> Các số liệu được xử lý bằng phần mềm phân<br /> tích thống kê SPSS 16.0 for Windows.<br /> <br /> Chỉ có 1 bệnh nhân lưu ICU 27 giờ do phản<br /> ứng sốt và suy hô hấp ngay sau phẫu thuật. Các<br /> trường hợp còn lại đều chỉ lưu lại ICU qua đêm<br /> để theo dõi, không có tai biến nặng về hô hấp và<br /> tim mạch.<br /> <br /> Mức ý nghĩa trong toàn bộ nghiên cứu là P <<br /> 0,05.<br /> <br /> 314<br /> <br /> Không có trường hợp nào tử vong trong lúc<br /> nằm viện.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> Các tai biến liên quan khác gồm: nhiễm<br /> trùng vết mổ 4 trường hợp, 3 trường hợp liệt<br /> ruột, 1 trường hợp bán tắc ruột, 1 trường hợp có<br /> dịch ổ bụng lượng vừa.<br /> <br /> Sự thay đổi huyết động trong mổ<br /> Tất cả các trường hợp phẫu thuật, chúng tôi<br /> đều kiểm soát rất chặt chẽ các yếu tố kích thích<br /> phẫu thuật, rối loạn nước điện giải, máu mất…<br /> giúp mạch (M) và huyết áp (HA) nằm trong giới<br /> hạn cho phép.<br /> <br /> Gây tê ngoài màng cứng (NMC) phối hợp<br /> gây mê toàn diện<br /> Có 18/53 bệnh nhân được gây tê ngoài màng<br /> cứng phối hợp gây mê toàn diện. Tất cả các<br /> trường hợp có sử dụng catheter NMC đều đáp<br /> ứng đủ nhu cầu thao tác ngoại khoa trong mổ,<br /> không sử dụng thêm opioids tĩnh mạch ngoại<br /> trừ liều khởi mê; thuốc mê hô hấp duy trì trong<br /> mổ < 1 MAC.<br /> Bảng 4: Thang điểm đau VAS (Visual Analog Scale)<br /> trên các bệnh nhân có giảm đau hậu phẫu qua catheter<br /> NMC<br /> VAS<br /> 0-1<br /> >1-3<br /> >3-5<br /> >5-8<br /> > 8 - 10<br /> <br /> Gi 0 Gi 4 Gi 8 Gi 16 Gi 24 Gi 36 72<br /> (t nh táo)<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 3<br /> 9<br /> 12<br /> 14<br /> 16<br /> 16<br /> 10<br /> 8<br /> 5<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 5<br /> 1<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Không có các tai biến nặng liên quan catheter<br /> NMC trong nhóm nghiên cứu này.<br /> <br /> NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN<br /> Tuổi trung bình trong mẫu nghiên cứu:<br /> 58,5 ± 10,9 tuổi (35 – 81). Tuổi tác không phải<br /> là chống chỉ định cho tạo hình bàng quang<br /> tân tạo bằng ruột. Những nghiên cứu cho<br /> thấy các bệnh nhân độ tuổi 80 vẫn an toàn<br /> cho phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng<br /> ruột(1). Tuy nhiên, tuổi thọ trung bình của<br /> dân số ước lượng khoảng thời gian sống còn<br /> của bệnh nhân cũng là một cân nhắc khi thực<br /> hiện phẫu thuật.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Kỹ thuật gây mê hồi sức<br /> Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạo<br /> hình bàng quang tân tạo bằng ruột có thể làm<br /> mất nhiều máu, dịch (do phơi bày tạng kéo dài)<br /> do đó cần có đường truyền với catheter lớn, và<br /> có thể cần đường truyền tĩnh mạch trung tâm<br /> cũng như theo dõi huyết áp xâm lấn. Thời gian<br /> tối thiểu của phẫu thuật là 4 đến 6 giờ.<br /> Với thời gian phẫu thuật kéo dài, nguy cơ<br /> mất máu nhiều, cũng như rối loạn nước, điện<br /> giải, các phương pháp gây tê vùng sẽ không phù<br /> hợp, mặc dù có những báo cáo cắt bàng quang<br /> tận gốc với gây tê vùng đơn thuần an toàn cho<br /> những bệnh nhân nguy cơ cao về hô hấp.<br /> Phương pháp vô cảm thường dùng và an<br /> toàn là gây mê toàn thân có đặt nội khí quản, sử<br /> dụng thuốc dãn cơ, có thể phối hợp đặt catheter<br /> ngoài màng cứng để giảm đau quanh mổ. Gây tê<br /> trục thần kinh trung ương có thể dẫn đến tăng<br /> nhu động ruột (tăng hoạt động hệ phó giao cảm<br /> do gây tê ức chế hệ thần kinh giao cảm), có thể<br /> gây khó khăn cho phẫu thuật viên trong việc tái<br /> tạo bàng quang bằng ruột. Để giảm ảnh hưởng<br /> này có thể sử dụng glucagon, papaverine, hoặc<br /> thuốc anticholinergic(5).<br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi áp dụng kỹ<br /> thuật gây mê cân bằng. Duy trì mê độ mê ổn<br /> định cho phẫu thuật bằng thuốc mê hô hấp, phối<br /> hợp truyền liên tục Sufentanil qua đường tĩnh<br /> mạch, hoặc hỗn hợp Bupivacaine 0,1% và<br /> Fentanyl 4 mcg/ml qua catheter ngoài màng<br /> cứng. Với kỹ thuật gây mê như trên, cộng với<br /> việc bù dịch, máu hợp lý theo nhu cầu của từng<br /> bệnh nhân, tất cả các bệnh nhân trong nhóm<br /> nghiên cứu đều ổn định huyết động trong suốt<br /> quá trình phẫu thuật, mặc dù thời gian gây mê<br /> phẫu thuật khá dài 407 ± 58 phút (300 – 520<br /> phút). Tuy vậy, để giữ được bệnh nhân ổn định<br /> suốt quá trình phẫu thuật kéo dài, nguy cơ rối<br /> loạn huyết động nhiều, đặc biệt trên các cơ địa<br /> bệnh lý, đòi hỏi người làm công tác gây mê hồi<br /> sức phải đầy đủ kinh nghiệm.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> 315<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Các trường hợp có gây tê ngoài màng cứng<br /> phối hợp, chúng tôi có thể rút nội khí quản<br /> cho bệnh nhân rất sớm vì nhu cầu thuốc mê<br /> dùng để duy trì mê cho bệnh nhân giảm rất<br /> nhiều so với chỉ gây mê đơn thuần.<br /> <br /> Rối loạn chuyển hóa với bàng quang tân<br /> tạo bằng ruột<br /> Hội chứng mất muối và toan chuyển hóa là<br /> rối loạn thường gặp nhất khi thực hiện tạo hình<br /> bàng quang tân tạo bằng hồi tràng. Điều này là<br /> do sự tiếp xúc của nước tiểu với niêm mạc ruột<br /> của bàng quang tân tạo, thường xảy ra trong giai<br /> đoạn hậu phẫu sớm, khi lớp niêm mạc ruột chưa<br /> biến đổi theo thời gian. Do đó, đánh giá chức<br /> năng thận là điều bắt buộc khi chuẩn bị bệnh<br /> nhân trước phẫu thuật. Các biến chứng nhiễm<br /> toan chuyển hóa do tăng Cl- và K+ gây ra do<br /> bàng quang tân tạo cần được xử trí sớm(3).<br /> Hạn chế trong nghiên cứu này là chúng tôi<br /> không thực hiện đánh giá ion đồ và khí máu cho<br /> các bệnh nhân một cách thường quy, giúp bác sĩ<br /> điều trị có thể xử lý sớm. Việc xét nghiệm để<br /> đánh giá chỉ thực hiện khi bệnh nhân có dấu<br /> hiệu chỉ điểm trên lâm sàng.<br /> <br /> Vai trò gây tê ngoài màng cứng<br /> Gây mê toàn diện phối hợp gây tê ngoài<br /> màng cứng làm mất máu ít hơn và chất lượng<br /> giảm đau hậu phẫu tốt hơn. Sự kết hợp gây mê<br /> và gây tê NMC trong cắt bàng quang tận gốc làm<br /> giảm mất máu và giảm đau tốt nhưng không<br /> tăng biến chứng(4,7,8).<br /> Nghiên cứu của Ozyuvaci E và cs thực hiện<br /> trên 50 bệnh nhân cắt bàng quang tận gốc chia 2<br /> nhóm, một nhóm bệnh nhân gây mê toàn diện,<br /> một nhóm gây mê toàn diện phối hợp gây tê<br /> NMC, kết quả lượng máu mất trong mổ là 874 ±<br /> 190,7 mL ở nhóm có phối hợp gây tê NMC và<br /> 1248,3 ± 343,4 mL ở nhóm chỉ gây mê toàn diện.<br /> Số đơn vị máu được truyền trong nhóm gây mê<br /> đơn thuần là nhiều hơn. Giảm đau sau mổ tốt<br /> hơn ở nhóm có gây tê NMC. Không có sự khác<br /> biệt có ý nghĩa về các thông số huyết động, biến<br /> chứng sau mổ giữa hai nhóm(8).<br /> <br /> 316<br /> <br /> Hoặc theo nghiên cứu của Ladjevic N, gây<br /> mê toàn thân kết hợp với tê NMC làm giảm<br /> nguy cơ chảy máu 28,5% so với gây mê đơn<br /> thuần, và giảm đau sau mổ tốt hơn(4).<br /> Trong nghiên cứu này, các trường hợp có<br /> phối hợp gây tê NMC, tất cả bệnh nhân đều<br /> không phải sử dụng thêm thuốc opioids tĩnh<br /> mạch trong lúc mổ.<br /> Tỷ lệ truyền máu trong nghiên cứu khá cao<br /> với 21 trường hợp (chiếm 39,62%), chứng tỏ<br /> phẫu thuật rất khó khăn.<br /> Chúng tôi không tiến hành thống kê số<br /> lượng máu mất khi so sánh 2 phương pháp vô<br /> cảm gây mê toàn diện và gây mê toàn diện phối<br /> hợp gây tê ngoài màng cứng, vì lý do ảnh hưởng<br /> bởi yếu tố phẫu thuật khá nhiều như kỹ năng<br /> của bác sĩ phẫu thuật, mức độ xâm lấn và dính<br /> của bướu…<br /> Phẫu thuật mổ mở cắt bàng quang tận gốc,<br /> kèm tạo hình bàng quang tân tạo bằng ruột là<br /> loại phẫu thuật gây đau nhiều và đau kéo dài. Vì<br /> vậy, với thuốc giảm đau qua đường tĩnh mạch,<br /> khó đảm bảo được chất lượng giảm đau tốt, đặc<br /> biệt khi bệnh nhân cần vận động sớm để tránh<br /> các tai biến do nằm lâu. Gây tê ngoài màng cứng<br /> có thể giúp bệnh nhân vận động sớm, với chất<br /> lượng giảm đau tốt. Các bệnh nhân được đặt<br /> catheter NMC trong nghiên cứu này, tất cả đều<br /> cho mức giảm đau rất tốt (bảng 4). Các biến<br /> chứng và tai biến của phương pháp gây tê NMC<br /> trong nghiên cứu hầu như không đáng kể, có thể<br /> do số trường hợp thực hiện còn ít. Ngoài ra, do<br /> điều kiện nghiên cứu, ngoài khía cạnh giảm đau<br /> hậu phẫu, chúng tôi chưa thống kê được những<br /> vấn đề liên quan giữa 2 kỹ thuật giảm đau sau<br /> mổ qua đường tĩnh mạch và đường ngoài màng<br /> cứng như vấn đề hiệu quả kinh tế, chăm sóc, tâm<br /> lý bệnh nhân…<br /> <br /> Các tai biến, biến chứng liên quan đến<br /> phẫu thuật<br /> Theo Novotny V và cs nghiên cứu trên 516<br /> bệnh nhân phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc từ<br /> năm 1993 đến năm 2005: tỷ lệ tử vong chu phẫu<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br />