Giá trị chẩn đoán và tiên lượng của procalcitonin huyết thanh trong nhiễm trùng huyết

GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG CỦA PROCALCITONIN<br /> HUYẾT THANH TRONG NHIỄM TRÙNG HUYẾT<br /> Lê Xuân Trường*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Mục đích của nghiên cứu là xác định giá trị chẩn đoán và tiên lượng của procalcitonin (PCT)<br /> trong nhiễm trùng huyết, choáng nhiễm trùng.<br /> Đối tượng và phương pháp: Mô tả hàng loạt trường hợp trong khoảng thời gian từ tháng 9 năm 2007 đến<br /> tháng 10 năm 2008 tại Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy. Có 2 nhóm, nhóm 1: những người có bệnh<br /> cảnh nhiễm trùng nhưng không phải nhiễm trùng huyết (n = 61), nhóm 2: những người nhiễm trùng huyết có<br /> cấy máu dương tính (n = 79). Tất cả bệnh nhân đều làm xét nghiệm đếm Bạch cầu huyết, CRP và PCT tại Khoa<br /> Sinh hóa và Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Kết quả: Nhóm 1: Trị số trung bình của các xét nghiệm: Bạch cầu huyết = 11.076,56 /mm3; CRP = 46,12<br /> mg/l; PCT = 0,24 ng/ml. Nhóm 2: Trị số trung bình của các xét nghiệm: Bạch cầu huyết = 15.084,30 /mm3; CRP<br /> = 97,95 mg/l; PCT = 32,12 ng/ml. Độ nhạy của PCT: 88,61% ; Độ đặc hiệu của PCT: 88,52% ; Giá trị tiên đoán<br /> (+) của PCT: 90,91%. Nồng độ trung bình của PCT trên các bệnh nhân choáng nhiễm trùng: 82,88 ng/ml; Nồng<br /> độ trung bình của PCT trên các bệnh nhân tử vong: 231,40 ng/ml.<br /> Kết luận: PCT có giá trị chẩn đoán và tiên lượng cao trong nhiễm trùng huyết và choáng nhiễm trùng.<br /> Nồng độ PCT càng cao tiên lượng càng xấu.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> DIAGNOSTIC AND PROGNOSTIC EVALUATION OF PROCALCITONIN IN SEPSIS AND SEPTIC<br /> SHOCK<br /> Le Xuan Truong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 189 - 194<br /> Background: The aim of the study is to confirm diagnostic and prognostic value of procalcitonin in sepsis,<br /> septic shock.<br /> Material and method: Series of prospective study are described from September 2007 to October 2008 at<br /> Department of Tropical Diseases in Cho Ray hospital. PCT quantitative analysis at Department of Biochemistry<br /> in Cho Ray hospital. There are two groups, group 1: patients have illness similar to infections but non sepsis (n =<br /> 61), group 2: patients with sepsis (n = 79). All of patients measure white cell count, CRP and PCT.<br /> Results: Mean concentration of tests group 1: white cell count = 11,076.56/mm3; CRP = 46.12 mg/l; PCT =<br /> 0.24 ng/ml. Mean concentration of tests group 2: white cell count = 15,084.30/mm3; CRP = 97.95 mg/l ; PCT =<br /> 32.12 ng/ml. PCT sensitivity: 88.61% ; PCT specificity: 88.52% ; PCT positive predictive value: 90.91%. Mean<br /> concentration of PCT in septic shock: 82.88 ng/ml; Mean concentration of PCT in mortality: 231.40 ng/ml.<br /> Conclusion: PCT has highly diagnostic and prognostic evaluation in sepsis and septic shock. PCT<br /> concentration increases higher, the risk of mortality gets higher.<br /> định nhiễm trùng huyết dựa vào cấy máu,<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> nhưng kết quả cấy máu thường chậm và không<br /> Nhiễm trùng huyết, choáng nhiễm trùng là<br /> phải lúc nào cũng dương tính (1,3). Gần đây một<br /> nguyên nhân gây bệnh và tử vong hàng đầu tại<br /> chỉ tố sinh học mới được đề cập đến đó là<br /> khoa Hồi sức Cấp cứu (1,6,7,8,9). Chẩn đoán xác<br /> * Bộ môn Hóa Sinh Khoa Y, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> Stt<br /> <br /> Số hồ sơ bệnh<br /> án<br /> <br /> 06<br /> <br /> 08-3412<br /> <br /> 4.200<br /> <br /> 34<br /> <br /> 0,13<br /> <br /> 07<br /> <br /> 08-51<br /> <br /> 9.200<br /> <br /> 18<br /> <br /> 0,09<br /> <br /> 08<br /> <br /> 08-3485<br /> <br /> 5.700<br /> <br /> 7<br /> <br /> 0,12<br /> <br /> 09<br /> <br /> 07-80770<br /> <br /> 3.680<br /> <br /> 0,6<br /> <br /> 0,16<br /> <br /> 10<br /> <br /> 07-81678<br /> <br /> 11.100<br /> <br /> 131<br /> <br /> 0,25<br /> <br /> 11<br /> <br /> 07-82802<br /> <br /> 3.970<br /> <br /> 30,3<br /> <br /> 0,22<br /> <br /> Để tìm hiểu giá trị của xét nghiệm<br /> procalcitonin so với các xét nghiệm khác như<br /> CRP, bạch cầu huyết, chúng tôi tiến hành nghiên<br /> cứu đề tài này.<br /> <br /> 12<br /> <br /> 07-82956<br /> <br /> 4.000<br /> <br /> 10<br /> <br /> 0,28<br /> <br /> 13<br /> <br /> 07-86765<br /> <br /> 12.200<br /> <br /> 0,2<br /> <br /> 0,11<br /> <br /> 14<br /> <br /> 07-96085<br /> <br /> 3.800<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> 0,29<br /> <br /> 15<br /> <br /> 07-97141<br /> <br /> 5.800<br /> <br /> 40<br /> <br /> 0,06<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> 16<br /> <br /> 07-78620<br /> <br /> 10.600<br /> <br /> 4,7<br /> <br /> 0,09<br /> <br /> 17<br /> <br /> 07-78585<br /> <br /> 13.100<br /> <br /> 97<br /> <br /> 0,17<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> 18<br /> <br /> 08-1236<br /> <br /> 9.000<br /> <br /> 10<br /> <br /> 0,26<br /> <br /> 19<br /> <br /> 07-93782<br /> <br /> 8.900<br /> <br /> 29<br /> <br /> 0,19<br /> <br /> 20<br /> <br /> 08-46931<br /> <br /> 24.700<br /> <br /> 8<br /> <br /> 0,18<br /> <br /> 21<br /> <br /> 08-41453<br /> <br /> 1.240<br /> <br /> 22<br /> <br /> 0,17<br /> <br /> 22<br /> <br /> 08-51054<br /> <br /> 16.700<br /> <br /> 23<br /> <br /> 0,14<br /> <br /> 23<br /> <br /> 08-49812<br /> <br /> 34.100<br /> <br /> 7,5<br /> <br /> 0,11<br /> <br /> 24<br /> <br /> 08-51388<br /> <br /> 5.900<br /> <br /> 40<br /> <br /> 0,18<br /> <br /> 25<br /> <br /> 08-49499<br /> <br /> 5.900<br /> <br /> 7,7<br /> <br /> 0,16<br /> <br /> 26<br /> <br /> 08-4924<br /> <br /> 16.360<br /> <br /> 80<br /> <br /> 0,11<br /> <br /> 27<br /> <br /> 07-82183<br /> <br /> 23.810<br /> <br /> 0,7<br /> <br /> 0,14<br /> <br /> 28<br /> <br /> 07-77360<br /> <br /> 6.790<br /> <br /> 19<br /> <br /> 0,17<br /> <br /> 29<br /> <br /> 07-78181<br /> <br /> 7.040<br /> <br /> 0,4<br /> <br /> 0,20<br /> <br /> 30<br /> <br /> 08-54398<br /> <br /> 4.800<br /> <br /> 16<br /> <br /> 0,11<br /> <br /> 31<br /> <br /> 08-53924<br /> <br /> 9.230<br /> <br /> 31<br /> <br /> 0,03<br /> <br /> procalcitonin (PCT), PCT tăng cao trong nhiễm<br /> trùng huyết, choáng nhiễm trùng, có thể giúp<br /> các nhà lâm sàng phân biệt được chính xác giữa<br /> nhiễm trùng do vi khuẩn hay siêu vi, nó có giá<br /> trị chẩn đoán cao hơn so với một số chỉ tố sinh<br /> học khác như Bạch cầu huyết, CRP, cytokines<br /> (IL6, IL8, IL10, …) (2,4,5,6).<br /> <br /> Gồm 140 trường hợp (TH) chia làm 2 nhóm:<br /> - Nhóm 1: Gồm những bệnh nhân có bệnh<br /> cảnh nhiễm trùng nhưng không phải nhiễm<br /> trùng huyết, tất cả cấy máu đều âm tính (n = 61).<br /> - Nhóm 2: Gồm những bệnh nhân nhiễm<br /> trùng huyết, choáng nhiễm trùng có cấy máu<br /> dương tính (n = 79).<br /> Tất cả 2 nhóm bệnh nhân trên điều trị tại<br /> Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành<br /> phố Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ<br /> tháng 9 năm 2007 đến tháng 10 năm 2008.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> Bạch cầu<br /> 3<br /> (mm )<br /> <br /> CRP<br /> (mg/l)<br /> <br /> PCT<br /> (ng/ml)<br /> <br /> 32<br /> <br /> 08-53445<br /> <br /> 8.100<br /> <br /> 6,3<br /> <br /> 0,12<br /> <br /> - Lấy máu bệnh nhân và tiến hành làm các<br /> xét nghiệm PCT, CRP, Bạch cầu huyết. Xét<br /> nghiệm PCT làm trên test B-R-AH-M-S PCT LIA,<br /> Đức. Máy Lumat LB 9507 tại Khoa Sinh hóa<br /> Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> <br /> 33<br /> <br /> 08-55468<br /> <br /> 14.700<br /> <br /> 3,2<br /> <br /> 0,13<br /> <br /> 34<br /> <br /> 08-55330<br /> <br /> 11.800<br /> <br /> 21<br /> <br /> 0,10<br /> <br /> 35<br /> <br /> 08-5766<br /> <br /> 10.100<br /> <br /> 8<br /> <br /> 0,07<br /> <br /> 36<br /> <br /> 07-96436<br /> <br /> 7.500<br /> <br /> 12<br /> <br /> 0,07<br /> <br /> 37<br /> <br /> 08-1666<br /> <br /> 10.290<br /> <br /> 18<br /> <br /> 0,08<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> <br /> 38<br /> <br /> 07-102498<br /> <br /> 8.600<br /> <br /> 7<br /> <br /> 0,08<br /> <br /> 39<br /> <br /> 08-62502<br /> <br /> 9.510<br /> <br /> 146<br /> <br /> 0,25<br /> <br /> Nhóm 1<br /> Gồm những người có bệnh cảnh nhiễm<br /> trùng nhưng không phải nhiễm trùng huyết, cấy<br /> máu âm tính (n = 61):<br /> Bảng 1<br /> <br /> 40<br /> <br /> 08-62000<br /> <br /> 18.000<br /> <br /> 153<br /> <br /> 0,32<br /> <br /> 41<br /> <br /> 08-61546<br /> <br /> 4.300<br /> <br /> 147<br /> <br /> 0,11<br /> <br /> 42<br /> <br /> 08-62000<br /> <br /> 18.000<br /> <br /> 153<br /> <br /> 0,32<br /> <br /> 43<br /> <br /> 08-65817<br /> <br /> 10.700<br /> <br /> 97<br /> <br /> 0,06<br /> <br /> 44<br /> <br /> 08-69104<br /> <br /> 9.000<br /> <br /> 23<br /> <br /> 0,11<br /> <br /> 45<br /> <br /> 08-68409<br /> <br /> 12.800<br /> <br /> 110<br /> <br /> 0,21<br /> <br /> 46<br /> <br /> 08-61288<br /> <br /> 17.220<br /> <br /> 86<br /> <br /> 0,26<br /> <br /> 47<br /> <br /> 08-68466<br /> <br /> 11.300<br /> <br /> 9<br /> <br /> 0,11<br /> <br /> 48<br /> <br /> 08-69961<br /> <br /> 27.180<br /> <br /> 116<br /> <br /> 0,36<br /> <br /> 49<br /> <br /> 08-68942<br /> <br /> 10.900<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,12<br /> <br /> 50<br /> <br /> 08-70301<br /> <br /> 9.830<br /> <br /> 70<br /> <br /> 0,5<br /> <br /> 51<br /> <br /> 08-73342<br /> <br /> 10640<br /> <br /> 112<br /> <br /> 0,27<br /> <br /> Stt<br /> <br /> Số hồ sơ bệnh<br /> án<br /> <br /> Bạch cầu<br /> 3<br /> (mm )<br /> <br /> CRP<br /> (mg/l)<br /> <br /> PCT<br /> (ng/ml)<br /> <br /> 01<br /> <br /> 07-92719<br /> <br /> 13.340<br /> <br /> 25<br /> <br /> 0,08<br /> <br /> 02<br /> <br /> 07-84268<br /> <br /> 12.200<br /> <br /> 55<br /> <br /> 0,07<br /> <br /> 03<br /> <br /> 07-84911<br /> <br /> 5.130<br /> <br /> 6,5<br /> <br /> 0,13<br /> <br /> 04<br /> <br /> 07-103767<br /> <br /> 7.550<br /> <br /> 11<br /> <br /> 0,17<br /> <br /> 05<br /> <br /> 07-96600<br /> <br /> 12.600<br /> <br /> 32<br /> <br /> 0,09<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> 2<br /> <br /> Stt<br /> <br /> Số hồ sơ bệnh<br /> án<br /> <br /> Bạch cầu<br /> 3<br /> (mm )<br /> <br /> CRP<br /> (mg/l)<br /> <br /> PCT<br /> (ng/ml)<br /> <br /> 52<br /> <br /> 08-74565<br /> <br /> 11370<br /> <br /> 11<br /> <br /> 0,11<br /> <br /> 53<br /> <br /> 08-73822<br /> <br /> 19100<br /> <br /> 59<br /> <br /> 0,25<br /> <br /> 54<br /> <br /> 08-75341<br /> <br /> 13200<br /> <br /> 28<br /> <br /> 0,23<br /> <br /> 55<br /> <br /> 08-69857<br /> <br /> 7130<br /> <br /> 69<br /> <br /> 0,38<br /> <br /> 56<br /> <br /> 08-80899<br /> <br /> 13.450<br /> <br /> 67<br /> <br /> 1,40<br /> <br /> 57<br /> <br /> 08-81128<br /> <br /> 30.900<br /> <br /> 104<br /> <br /> 0,63<br /> <br /> 58<br /> <br /> 08-58431<br /> <br /> 5.100<br /> <br /> 107<br /> <br /> 1,11<br /> <br /> 59<br /> <br /> 08-58265<br /> <br /> 5.800<br /> <br /> 107<br /> <br /> 0,5<br /> <br /> 60<br /> <br /> 08-64545<br /> <br /> 3.200<br /> <br /> 61<br /> <br /> 0,65<br /> <br /> 61<br /> <br /> 07-84241<br /> <br /> 13.310<br /> <br /> 104<br /> <br /> 1,17<br /> <br /> Trị số trung bình (XTB) của các xét nghiệm<br /> Bạch cầu huyết, CRP và PCT<br /> XTBBC = 11.076,56 ±<br /> XTBCRP = 46,12 ±<br /> <br /> 6657,60 /mm<br /> <br /> 3<br /> <br /> 46,67 mg/l<br /> <br /> XTBPCT = 0,24 ± 0,26<br /> <br /> ng/ml<br /> <br /> Nhận xét<br /> + Về xét nghiệm PCT: 54/61 TH có PCT < 0,5<br /> ng/ml (chiếm 88,53%), 7/61 TH có PCT ≥ 0,5<br /> Bảng 2:<br /> Stt<br /> 01<br /> 02<br /> 03<br /> 04<br /> 05<br /> 06<br /> 07<br /> 08<br /> 09<br /> 10<br /> 11<br /> 12<br /> 13<br /> 14<br /> 15<br /> 16<br /> 17<br /> 18<br /> 19<br /> 20<br /> 21<br /> 22<br /> 23<br /> 24<br /> 25<br /> 26<br /> <br /> SBA<br /> 07-91737<br /> 07-90758<br /> 07-89966<br /> 07-87355<br /> 07-76577<br /> 07-92471<br /> 07-93770<br /> 07-91834<br /> 07-93791<br /> 07-99420<br /> 07-104163<br /> 07-104053<br /> 08-2143<br /> 08-17<br /> 07-87910<br /> 07-102942<br /> 08-8626<br /> 08-16088<br /> 08-24576<br /> 08-26276<br /> 08-24190<br /> 08-29234<br /> 08-30017<br /> 08-30773<br /> 08-31053<br /> 08-32042<br /> <br /> Cấy máu<br /> Staphylococcus haemolyticus<br /> Stenotrophomonas maltophilia<br /> Klebsiella sp<br /> Escherichia Coli<br /> Klebsiella sp<br /> Klebsiella sp<br /> Alcaligenes sp<br /> Stenotrophomonas maltophilia<br /> Ancinetobacter baumannii<br /> Staphylococcus epidermidis<br /> Acinotobacter baumannii<br /> Staphylococcus aureus<br /> Aerococcus sp<br /> Stenotrophomonas maltophilia<br /> Stenotrophomonas maltophilia<br /> Stenotrophomonas maltophilia<br /> Staphylococcus aureus<br /> Acinetobacter baumannii<br /> Escherichia coli<br /> Escherichia coli<br /> Stenotrophomonas maltophia<br /> Escherichia coli<br /> Samonella typhi<br /> Staphylococcus aureus<br /> Staphylococcus aureus<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> ng/ml (chiếm 11,47%), tất cả 7 TH trên CRP đều<br /> tăng cao trên giá trị đối chiếu; Riêng công thức<br /> bạch cầu, chỉ có 3/7 TH trên bạch cầu tăng cao ><br /> 12.000/mm3.<br /> + Về xét nghiệm CRP: 8/61 TH có CRP < 7<br /> mg/l (chiếm 13,11%), 53/61 TH có CRP ≥ 7 mg/l<br /> (chiếm 86,89%).<br /> + Về xét nghiệm Bạch cầu huyết: 5/61 TH có<br /> bạch cầu huyết < 4.000/mm3 (chiếm 8,19%), 35/61<br /> TH có bạch cầu huyết nằm ở khoảng từ 4.000<br /> đến 12.000/mm3 (chiếm 57,37%), 21/61 TH có<br /> bạch cầu huyết > 12.000/mm3 (chiếm 34,42%).<br /> Điều này cho thấy PCT hiếm khi tăng khi<br /> không có nhiễm trùng huyết, choáng nhiễm<br /> trùng.<br /> <br /> Nhóm 2<br /> Gồm bệnh nhân nhiễm trùng huyết, choáng<br /> nhiễm trùng có cấy máu dương tính (n = 79)<br /> <br /> 3<br /> <br /> Bạch cầu (mm ) CRP (mg/l) PCT (ng/ml)<br /> 33.100<br /> 7<br /> 15,90<br /> 10.400<br /> 20<br /> 11,60<br /> 19.500<br /> 35<br /> 74,72<br /> 7.300<br /> 122<br /> 249,92<br /> 8.400<br /> 130,5<br /> 19,56<br /> 20.890<br /> 176<br /> 14,94<br /> 17.900<br /> 193<br /> 150,28<br /> 5.800<br /> 84<br /> 93,57<br /> 2.300<br /> 42<br /> 0,5<br /> 6.940<br /> 57<br /> 1,49<br /> 24.100<br /> 142<br /> 10<br /> 23.200<br /> 87<br /> 49,01<br /> 5.150<br /> 45<br /> 3,88<br /> 47.500<br /> 141<br /> 18,71<br /> 8.500<br /> 20<br /> 0,5<br /> 17.700<br /> 63<br /> 0,28<br /> 10.500<br /> 112<br /> 53,56<br /> 5.600<br /> 34<br /> 0,15<br /> 23.000<br /> 97<br /> 10<br /> 16.300<br /> 88<br /> 6,03<br /> 22.200<br /> 117<br /> 10<br /> 21.920<br /> 89<br /> 9,06<br /> 22.700<br /> 142<br /> 1,5<br /> 2.800<br /> 65<br /> 4,33<br /> 34.590<br /> 85<br /> 10<br /> 1.400<br /> 34<br /> 0,99<br /> <br /> Ghi chú<br /> Tốt, ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tử vong<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tử vong<br /> Tử vong<br /> <br /> 3<br /> <br /> Stt<br /> 27<br /> 28<br /> 29<br /> 30<br /> <br /> SBA<br /> 07-99198<br /> 08-32536<br /> 08-32781<br /> 08-39392<br /> <br /> 31<br /> <br /> 08-40767<br /> <br /> 32<br /> 33<br /> 34<br /> 35<br /> 36<br /> 37<br /> 38<br /> 39<br /> 40<br /> 41<br /> 42<br /> 43<br /> 44<br /> 45<br /> 46<br /> 47<br /> 48<br /> 49<br /> 50<br /> 51<br /> 52<br /> 53<br /> 54<br /> 55<br /> 56<br /> 57<br /> 58<br /> 59<br /> 60<br /> <br /> 08-39420<br /> 08-42756<br /> 08-43165<br /> 08-48558<br /> 08-49549<br /> 08-49609<br /> 08-49934<br /> 08-50117<br /> 08-49917<br /> 08-54352<br /> 08-53823<br /> 08-54236<br /> 08-54531<br /> 08-57598<br /> 08-62418<br /> 08-61591<br /> 08-64746<br /> 08-65158<br /> 08-59416<br /> 08-67519<br /> 08-65506<br /> 08-68587<br /> 08-69791<br /> 08-69641<br /> 08-70549<br /> 08-71493<br /> 08-49499<br /> 08-72220<br /> 08-71028<br /> <br /> Cấy máu<br /> Alcaligenes sp<br /> Escherichia coli<br /> Escherichia coli<br /> Burkholderia Pseudomallei<br /> Enterococcus faecalis,<br /> Stenotrophomonas maltophilia<br /> Streptococcus group B<br /> Staphylococcus aureus<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> Staphylococcus aureus<br /> Staphylococcus aureus<br /> Acinetobacter baumannii<br /> Alcaligenes sp<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> Streptococcus sp<br /> Burkholderia Pseudomallei<br /> Escherichia coli<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> Listeria monocygenes<br /> Burkholderia pseudomallei<br /> Staphylococcus haemolyticus<br /> Burkholderia pseudomallei<br /> Alcaligenes sp<br /> Acinetobacter baumannii<br /> Alcaligenes sp<br /> Staphylococcus haemolyticus<br /> Streptococcus sp<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> Citrobacter freundii<br /> Burkholderia pseudomallei<br /> Staphylococcus aureus<br /> Staphylococcus haemolyticus<br /> Staphylococcus aureus<br /> Alcaligenes sp<br /> <br /> 61<br /> <br /> 08-75623<br /> <br /> 62<br /> 63<br /> 64<br /> 65<br /> 66<br /> 67<br /> <br /> 08-76140<br /> 08-78914<br /> 08-77690<br /> 08-77049<br /> 08-76816<br /> 08-75935<br /> <br /> 68<br /> <br /> 08-74478<br /> <br /> 69<br /> 70<br /> 71<br /> 72<br /> 73<br /> 74<br /> <br /> 08-80983<br /> 08-79349<br /> 08-79445<br /> 08-79895<br /> 08-78692<br /> 08-81531<br /> <br /> 3<br /> <br /> Bạch cầu (mm ) CRP (mg/l) PCT (ng/ml)<br /> 800<br /> 39<br /> 2<br /> 8.900<br /> 27<br /> 2<br /> 6.050<br /> 136<br /> 22,44<br /> 2.300<br /> 181<br /> 488,08<br /> <br /> Ghi chú<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tử vong<br /> <br /> 15.200<br /> <br /> 133<br /> <br /> 82,71<br /> <br /> Nặng xin về<br /> <br /> 17.700<br /> 12.000<br /> 8.300<br /> 12.700<br /> 29.300<br /> 9.500<br /> 11.900<br /> 7.400<br /> 2.360<br /> 22.400<br /> 6.700<br /> 31.400<br /> 10.700<br /> 18.320<br /> 6.700<br /> 13.600<br /> 3.900<br /> 29.710<br /> 42.400<br /> 20.400<br /> 32.200<br /> 22.100<br /> 12.660<br /> 21.300<br /> 14.200<br /> 20.200<br /> 5.900<br /> 16350<br /> 2.470<br /> <br /> 144<br /> 43<br /> 173<br /> 76<br /> 176<br /> 88<br /> 115<br /> 0,5<br /> 119<br /> 159<br /> 175<br /> 125<br /> 168<br /> 84<br /> 186<br /> 120<br /> 118<br /> 135<br /> 139<br /> 108<br /> 115<br /> 112<br /> 3,5<br /> 23<br /> 77<br /> 110<br /> 7,7<br /> 138<br /> 71<br /> <br /> 7,13<br /> 0,35<br /> 10<br /> 0,5<br /> 1,98<br /> 22,74<br /> 1,5<br /> 0,5<br /> 3,09<br /> 10<br /> 53,12<br /> 10<br /> 27,36<br /> 2,30<br /> 10<br /> 22,04<br /> 76,09<br /> 85,07<br /> 10<br /> 2<br /> 9,93<br /> 9,30<br /> 0,20<br /> 2,3<br /> 2,13<br /> 11,46<br /> 0,16<br /> 0,12<br /> 9,3<br /> <br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> <br /> Staphylococcus haemolyticus<br /> <br /> 15000<br /> <br /> 130<br /> <br /> 76,43<br /> <br /> Nặng xin về<br /> <br /> Alcaligenes sp<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> Staphylococcus aureus<br /> Acinetobacter sp<br /> Escherichia coli<br /> Klebsiella sp<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> Staphylococcus haemolyticus<br /> Coagulase Negative Staphylococcus<br /> Alcaligenes sp<br /> Staphylococcus aureus<br /> Staphylococcus aureus<br /> Enterococcus faecium<br /> Salmonella Typhi<br /> <br /> 9800<br /> 23400<br /> 6300<br /> 22.800<br /> 700<br /> 4.100<br /> <br /> 131<br /> 119<br /> 124<br /> 67<br /> 155<br /> 113<br /> <br /> 2,74<br /> 25,34<br /> 122,55<br /> 14,08<br /> 333,14<br /> 63,40<br /> <br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tử vong<br /> Tốt ra viện<br /> <br /> 38.300<br /> <br /> 37<br /> <br /> 1,72<br /> <br /> Tốt ra viện<br /> <br /> 6.400<br /> 20.000<br /> 16.220<br /> 4.920<br /> 6.300<br /> 4.700<br /> <br /> 110<br /> 70<br /> 20<br /> 54<br /> 93,6<br /> 84<br /> <br /> 19,86<br /> 0,5<br /> 0,09<br /> 0,11<br /> 2<br /> 5,27<br /> <br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt ra viện<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> 4<br /> <br /> Stt<br /> 75<br /> 76<br /> 77<br /> 78<br /> 79<br /> <br /> SBA<br /> 08-81050<br /> 08-83793<br /> 08-77029<br /> 08-81891<br /> 08-84671<br /> <br /> Cấy máu<br /> Enterobacter sp<br /> Burkholdoria pseudomallei<br /> Staphylococcus aureus<br /> Staphylococcus aureus<br /> Streptococcus sp<br /> <br /> Trị số trung bình (XTB) của các xét nghiệm<br /> Bạch cầu huyết, CRP và PCT<br /> XTBBC = 15.084,30 ±<br /> <br /> 11.486,65 /mm3<br /> <br /> XTBCRP = 97,95 ±<br /> <br /> 49,91 mg/l<br /> <br /> XTBPCT = 32,12 ±<br /> <br /> 74,03 ng/ml<br /> <br /> Độ nhạy, độ đặt hiệu và giá trị tiên đoán<br /> của xét nghiệm procalcitonin<br /> Bảng 3:<br /> Xét nghiệm<br /> procalcitonin<br /> Bất thường<br /> Bình thường<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Nhóm<br /> Tổng cộng<br /> Nhiễm trùng<br /> Bình<br /> huyết<br /> thường<br /> a = 70<br /> b=7<br /> a + b = 77<br /> c=9<br /> d = 54<br /> c + d = 63<br /> a + c = 79<br /> b + d = 61<br /> 140<br /> <br /> Độ nhạy (Se) = a / (a + c) = 88,61%<br /> Độ đặc hiệu (Sp) = d / (b + d) = 88,52%<br /> Giá trị tiên đoán dương (+) = a / (a + b) =<br /> 90.91%<br /> Nhận xét:<br /> + Về xét nghiệm PCT: Trong 79 trường hợp<br /> (TH) nhiễm trùng huyết có 9/79 TH nồng độ<br /> PCT < 0,5 ng/ml (chiếm 11,39%); 19/79 TH nồng<br /> độ PCT < 2 ng/ml (chiếm 24,05%); 39/79 TH nồng<br /> độ PCT ≥ 10 ng/ml (chiếm 49,36%); 6/79 TH<br /> nồng độ PCT ≥ 100 ng/ml (chiếm 7,59%). Trong<br /> 79 TH nhiễm trùng huyết: Có 11/79 TH choáng<br /> nhiễm trùng (chiếm 13,92%), nồng độ trung bình<br /> PCT trên các bệnh nhân choáng nhiễm trùng:<br /> 82,88 ng/ml; Có 5/79 TH tử vong (chiếm 6,32%),<br /> nồng độ trung bình PCT trên các bệnh nhân tử<br /> vong: 216,43 ng/ml; Có 13/79 TH nặng xin về<br /> (chiếm 16,45%), nồng độ trung bình PCT trên các<br /> bệnh nhân bệnh nặng xin về: 31,03 ng/ml. Liên<br /> quan đến nguyên nhân: Nhóm nhiễm trùng<br /> đường tiêu hóa, nồng độ trung bình PCT là 94<br /> ng/ml; Nhóm nhiễm trùng viêm mô phần mềm,<br /> nồng độ trung bình PCT là 16,63 ng/ml; Nhóm<br /> viêm đường hô hấp dưới, nồng độ trung bình<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 3<br /> <br /> Bạch cầu (mm ) CRP (mg/l) PCT (ng/ml)<br /> 59.970<br /> 159<br /> 32,21<br /> 14.800<br /> 129<br /> 0,35<br /> 3.900<br /> 53<br /> 6,94<br /> 2.800<br /> 98<br /> 5,7<br /> 13.540<br /> 139<br /> 11,41<br /> <br /> Ghi chú<br /> Tốt ra viện<br /> Tốt ra viện<br /> Nặng xin về<br /> Tốt xin về<br /> Tốt ra viện<br /> <br /> PCT là 9,98 ng/ml; Nhóm nhiễm trùng hậu sản,<br /> nồng độ trung bình PCT là 7,80 ng/ml.<br /> + Về xét nghiệm bạch cầu huyết: 11/79 TH có<br /> bạch cầu huyết < 4.000/mm3, chiếm 13,920%.<br /> 26/79 TH có bạch cầu huyết nằm trong giới hạn<br /> bình thường, chiếm tỉ lệ 32,91%. 42/79 TH có<br /> bạch cầu huyết tăng cao > 12.000/mm3, chiếm tỉ<br /> lệ 53,16%.<br /> + Về xét nghiệm CRP: 79/79 TH CRP tăng<br /> cao trong nhiễm trùng huyết (chiếm 100%).<br /> + Theo một số tác giả: Nguyễn Thị Thanh (9):<br /> Ở trẻ em có hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân:<br /> PCT: 6,8 ± 11,1 ng/ml và trẻ em có hội chứng<br /> nhiễm khuẩn toàn thân cấy (+): PCT = 16,2 ± 23,9<br /> ng/ml. Lê Xuân Trường (6): Nồng độ trung bình<br /> của nhóm bệnh nhân nhiễm trùng huyết (cấy<br /> máu dương tính): 63,24 ± 81,91ng/ml. Brunkhort<br /> FM (1): Hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân: PCT =<br /> 0,5 ± 2,9 ng/ml, hội chứng nhiễm khuẩn toàn<br /> thân nặng: PCT = 6,9 ± 3,9 ng/ml. Muthiah KA (8):<br /> Trong nhiễm trùng huyết do vi khuẩn, nồng độ<br /> PCT > 10 ng/ml.<br /> Bảng 4: Tổng kết sơ bộ các loại vi khuẩn và nồng độ<br /> PCT trên 79 TH cấy máu dương tính<br /> LOẠI VI KHUẨN<br /> <br /> TỈ LỆ %<br /> <br /> 1. Cầu trùng gram (+)<br /> 29/79 (36,70%)<br /> Staphylococcus:<br /> - Aureus<br /> 14/79 (17,72%)<br /> - Coagulase Negative<br /> 9/79 (11,39%)<br /> - Epidermidis<br /> 1/79 (1,26%)<br /> - Haemolyticus<br /> 5/79 (6,32%)<br /> 2. Trực trùng gram (-)<br /> 8/79 (10,12%)<br /> Escherichia Coli<br /> 3. Trực trùng gram (-)<br /> Stenotrophomonas<br /> 6/79 (7,59%)<br /> maltophilia<br /> 4. Trực trùng gram (-)<br /> 6/79 (7,59%)<br /> Acinetobacter baumannii<br /> 5. Trực trùng gram (-)<br /> 4/79 (5,06%)<br /> Klebsiella sp<br /> 8/79 (10,12%)<br /> 6. Trực trùng gram (-)<br /> <br /> NỒNG ĐỘ<br /> PCT (ng/ml)<br /> 14,86<br /> 21,170<br /> 9,90<br /> 1,49<br /> 24,89<br /> 42,77<br /> 36,23<br /> 9,58<br /> 43,14<br /> 60,26<br /> <br /> 5<br /> <br />