Giáo trình Hồi sinh hô hấp tuần hoàn (CRP)

Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

249
lượt xem 51
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Định nghĩa: Ngưng hô hấp tuần hoàn là sự ngưng đột ngột của hô hấp và các nhát bóp tim hiệu quả Mục tiêu: Duy trì sự cung cấp oxy bảo hòa cho cơ thể, đặt biệt là hệ thần kinh

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Giáo trình Hồi sinh hô hấp tuần hoàn (CRP)

HOÀI SINH HOÂ HAÁP TUAÀN HOAØN ( CPR ) ( Cardiopulmonary resuscitations ) BS Nguyeãn Thò Thu Vaân I- ÑÒNH NGHÓA Ngöng hoâ haáp tuaàn hoaøn laø söï ngöng ñoät ngoät cuûa hoâ haáp vaø caùc nhaùt boùp tim hieäu quûa . II- CAÙC MUÏC TIEÂU ÑAÏT ÑÖÔÏC TRONG HOÀI SINH TIM PHOÅI - Duy trì söï cung caáp oxy baûo hoøa cho cô theå ,ñaët bieät laø heä thaàn kinh ( tröôùc 04 phuùt ) . Do vaäy tìm moïi caùch nhanh nhaát ñeå khoâi phuïc söï laøm vieäc cuûa heä tuaàn hoaøn vaø hoâ haáp . III- CHAÅN ÑOAÙN NGÖNG TIM 1- Ñoät ngoät maát yù thöùc . 2- Maát caùc maïch lôùn ( caûnh , beïn … ) . 3- Huyeát aùp = 0 . IV- CAÙC BIEÄN PHAÙT HOÀI SINH TIM PHOÅI CÔ BAÛN • Böôùc 01 : kieåm tra yù thöùc beänh nhaân . • Böôùc 02 : goïi caáp cöùu . • Böôùc 03 : ñaët beänh nhaân naèm ngöûa treân 01 maët phaúng cöùng, ngöûa ñaàu , naâng caèm . • Böôùc 04 : khai thoâng ñöôøng thôû , hoâ haáp hoå trôï : - Huùt ñaøm nhôùt , keùo löôõi . - Taùi laäp hoâ haáp : thoåi mieäng –mieäng hoaëc mieäng muûi . Ñaët oáng chöõ S vaø duøng Ambubay + Oxy hoå trôï , ñaët oáng noäi khí quaûn . • Böôùc 05 : taùi laäp tuaàn hoaøn eùp tim ngoaøi loàng ngöïc vôùi taàn soá 80- 100ck/1’. Vò trí ñaët tay ôû 1/3 döôùi xöông öùc luùn saâu 4-6 cm .Tö theá thaúng goùc , thaúng tay , ngang vai . EÙp tim coù hieäu quûa laø : -Coù maïch . -Phöùc boä QRS roû treân Monitoring . • Böôùc 06 :laäp 02 ñöôøng truyeàn tænh maïch – caùc vò trí ñaët : -TM neàn . -TM caûnh ngoaøi hoaëc trong .
-TM hieån . -TM coå trong . thöôøng duøng catheter coù gaén kim clad . Trong tröôøng hôïp khoù ñaët phaûi bôm thuoác qua noäi khí quaûn . Nhöõng thuoác coù theå bôm ñöôïc laø : -Atropine . -Lidocaine . -Adrenaline . Muoán bôm thuoác qua noäi khí quaûn phaûi ñöa 01 catheter daøi 35 cm vaøo noäi khí quaûn , khi bôm thuoác phaûi taïm ngöng boùp tim , soá löôïng thuoác ñöa vaøo noäi khí quaûn phaûi gaáp 2→ 2,5 laàn thuoác duøng ñöôøng tænh maïch . Toùm laïi hoài sinh tim phoåi cô baûn goàm 04 chöû deå nhôù : A: airway . B: breathing . C: circulation . D:Drugs . V- CAÙC BIEÄN PHAÙP HOÀI SINH TIM CAO CAÁP ( advanced cardiac life supports) 1- Shock ñieän muø . Coù theå laøm 03 laàn : - 200 Ws . - 300 Ws . - 3660 Ws . Chuù yù khi ñaùnh shock : - Beänh nhaân khoâng chaïm giöôøng , neäm khoâ . - Taét oxy . - Thaày thuoác khoâng chaïm beänh nhaân . - Neáu beänh nhaân mang maùy taïo nhòp , ñieän cöïc khoâng ñöôïc ñeå caùch maùy ≤ 12cm ñeå traùnh hoûng maùy . - Phoùng ñieän vaøo thì thôû ra - Oxy vaø nöôùc, ñieän giaûi khoâng ñöôïc thieáu ,roái loaïn tröôùc khi phoùng ñieän . 2- Caên cöù vaøo ECG ñeå xöû trí tieáp . • RUNG THAÁT - Maát heát caùc soùng P, Q, R, S, T . - Coù 02 daïng rung thaát : + Rung thaát soùng nhoû : ( fine fibrilation ) bieân ñoä < 3mm , deã nhaàm vôùi voâ taâm thu .
Xöû trí : Epinephrine ( Adrenaline ) oáng 01ml 1‰ ( 1mg ) tieâm TM 0,5 →1mg moãi 5’ ( Neáu chöa thaønh coâng ) vaø tieáp tuïc boùp tim . + Rung thaát maéc lôùn : ( coars fibrilation ) bieân ñoä > 3mm . Luùc naøy khöõ rung 200 J x 03 laàn neáu caàn vaø taêng leân ñeán 360 J . vaø cho Lidocaine 0,5 mg/kg bolus moãi 8’( oáng 40mg hoaëc 200mg ) ñaït toång lieàu 3mg /kg cho keùo daøi trong 03 ngaøy neáu caàn .Neáu Lidocaine khoâng hieäu quûa ñeå öùc cheá rung thaát taùi phaùt thì duøng Bretyliumtosylate duøng 5-10 mg/kg moãi 30’ bolus . Toång lieàu 30 mg/kg . • NHÒP NHANH THAÁT ( Ventricular tachycardia ) - Syndronized DC neáu maïch , HA khoâng oån . - Lidocaine : khi maïch , HA oån . • VOÂ TAÂM THU ( Ventricular asystole ) + Δ+ : - Treân ECG laø 01 ñöôøng ñaúng ñieän . - Caàn xem treân 02 chuyeån ñaïo khaùc nhau ñeå Δ phaân bieät vôùi Veryfine ventricular fibrilation . + Ñieàu trò : - Ñaám tröôùc tim . - Epinephrine 0,5 –1mg moãi 5’ tieâm TM . - Atropine 1mg moãi 5’ tieâm TM . - Calcichloride 10% 5ml tieâm TM . Nhaát laø khi ngöng tim do taêng K+ duøng calci toát nhaát . - Taïo nhòp taïm thôøi : qua ñuôøng thöïc quaûn ( transoephageal pacing ) hoaëc qua ñöôøng tænh maïch hoaëc qua thaønh ngöïc vaøo thaát phaûi . • PHAÂN LY ÑIEÄN CÔ ( electromechanical discociation ) + Δ+ : - Phöùc boä thaát bình thöôøng , ñeàu nh7ng voâ maïch . - Sau ñoù phöùc boä thaát chaäm daàn ,QRS roäng ra , nhòp boä noái , nhòp töï thaát . + Nguyeân nhaân : - Toån thöông cô tim naëng . - Giaûm theå tích maùu . - Thieáu oxy , toan , cheøn eùp tim caáp . - Thuyeân taét ñoäng maïch phoåi lôùn . + Ñieàu trò : - Coá gaéng ñieàu trò nguyeân nhaân . - Epinephrine 1mg moãi 5’ tieâm TM .
- Bicarbonate Natri 1mEq/kg sau 10’ nhaéc laïi . • NHÒP TIM QUAÙ CHAÄM ( Severe ventricular brdycardia ) - Atropine 0,5 –1mg tieâm TM moãi 5’, khoâng quaù 2mg . - Isoprotenolol ( Isoprenaline , Isuprel ) loï 5ml =1mg ( 0,2mg /1ml ) hoøa 01 oáng vôùi 500ml Dextrose 5% truyeàn TM 2 -20μg/1’. -Ñaët maùy taïo nhòp taïm thôøi qua thöïc quaûn hoaëc TM . • ÑIEÀU TRÒ SAU HOÀI SÖÙC - Duy trì caùc ñöôøng truyeàn . - Thôû oxy hoå trôï . - Duy trì Lidocaine ñeán 24 h sau . - Tieáp tuïc theo doõi treân Monitoring . - Neáu coù co giaät → duøng an thaàn . - Neáu HA thaáp cho Dopamine , neáu coù phuø naûo cho lôïi tieåu , Corticoide , giôùi haïn dòch truyeàn 1500ml/ngaøy . - Ñaàu vaø chaân keâ cao 300 . QUYEÁT ÑÒNH NGÖNG HOÀI SÖÙC + Sau 15’ caáp cöùu vaãn khoâng coù hoaït ñoäng ñieän cuûa thaát ( tröø ngoä ñoäc thuoác nguû ) . + Ñoàng töû daõn ≥ 3mm lieân tuïc trong 30’ . + Khoâng töï thôû ñöôïc . + Meâ saâu , maát moïi phaûn xaï . Thoâng qua Khoa Noäi Toång hôïp II Ngaøy 15-11-1998 Tröôûng Khoa BS Traàn Höõu Quyù .