Kết quả điều trị gãy dưới mấu chuyển xương đùi bằng kết hợp xương đinh gamma tại Bệnh viện 103

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> <br /> KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY DƢỚI MẤU CHUYỂN XƢƠNG ĐÙI<br /> BẰNG KẾT HỢP XƢƠNG ĐINH GAMMA TẠI BỆNH VIỆN 103<br /> Đặng Hoàng Anh*; Nguyễn Đăng Long*<br /> TÓM TẮT<br /> 34 bệnh nhân (BN) bị gãy dƣới mấu chuyển xƣơng đùi (DMCXĐ), tuổi trung bình 49,9, đƣợc<br /> phẫu thuật kết hợp xƣơng bằng đinh gamma tại Bệnh viện 103, từ 03 - 2008 đến 06 - 2010. Kiểm tra<br /> 29 BN với thời gian theo dõi trung bình 14,8 tháng. Kết quả sau mổ: góc cổ thân xƣơng đùi: 28 BN<br /> (96,6%) góc bình thƣờng, 1 BN (3,4%) góc này khoảng 1200. 25 BN (86,2%) không đau khi đi lại,<br /> 4 BN (13,8%) đau nhẹ khi đi xa. 25 BN (86,2%) biên độ vận động khớp háng bình thƣờng, 4 BN<br /> (13,8%) hạn chế gấp khớp háng từ 10 - 200. Đánh giá kết quả chung: 25 BN (86,2%) đạt rất tốt,<br /> 2 BN (6,9%) đạt tốt và 2 BN (6,9%) trung bình. Phẫu thuật kết hợp xƣơng bằng đinh gamma là lựa<br /> chọn an toàn cho gãy vững và không vững vùng mấu chuyển xƣơng đùi.<br /> * Tõ kho¸: Gãy dƣới mấu chuyển xƣơng đùi; Xƣơng đinh gamma.<br /> <br /> OUTCOMES OF TREATMENT OF SUBTROCHANTERIC<br /> FEMORAL FRACTURES WITH OSTEOSYNTHERE<br /> GAMMA NAIL IN 103 HOSPITAL<br /> SUMMARY<br /> 34 patients with subtrochanterics femoral fractures (the average of age was 49.8 years old)<br /> treated with gamma nail in 103 Hospital from March, 2008 to June, 2010. 29 patients were examined<br /> the outcomes, the mean follow-up was 14.8 months. Postoperatives results: 28 patients (96.6%) had<br /> the neck-shaft angle normals, this angle was about 1200 in one patient (3.4%). 25 patients (86.2%)<br /> did not pain in walk and the R.O.M of hip was normal. 25 patients (86.2%) had excellent, 2 patients<br /> (6.9%) had good and 2 patients (6.9%) had fair results. Intramedullary nailing with the use of a<br /> gamma nail is a safety method for stable and unstable subtrochanteric fractures.<br /> * Key words: Subtrochanteric femoral fractures; Osteosynthere gamma nail.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Gãy DMCXĐ là một gãy xƣơng chiếm<br /> 2 - 5% tổng số gãy đầu trên xƣơng đùi [5, 8].<br /> Nguyên nhân thƣờng gặp là do tai nạn giao<br /> thông, tai nạn lao động và tai nạn sinh hoạt,<br /> với lực chấn thƣơng lớn [2, 3, 7]. Ở Việt Nam,<br /> những năm gần đây, tai nạn giao thông<br /> ngày càng gia tăng, vì vậy, gãy DMCXĐ<br /> chiếm tỷ lệ ngày càng cao.<br /> <br /> Nhiều tác giả đƣa ra cách phân loại gãy<br /> DMCXĐ khác nhau nhƣ: phân loại của<br /> Fielding, Zickel, Seinsheimer, Russell-Taylor<br /> và AO. Trong nghiên cứu này, chúng tôi<br /> phân loại hình thái gãy theo AO, vì đây là<br /> cách phân loại có giá trị tiên lƣợng và lựa<br /> chọn phƣơng tiện kết hợp xƣơng. Phân loại<br /> theo AO có 5 loại: A, B, C, D, E.<br /> <br /> * Bệnh viện 103<br /> Người phản hồi (Corresponping): Đặng Hoàng Anh<br /> danghoanganh103@gmail.com<br /> <br /> 140<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> Có nhiều phƣơng pháp điều trị gãy<br /> DMCXĐ. Trƣớc đây, điều trị gãy DMCXĐ<br /> chủ yếu bằng phƣơng pháp bảo tồn nhƣ<br /> nắn chỉnh bó bột, kéo liên tục, nhƣng thời<br /> gian bất động lâu, hay gặp các biến chứng<br /> về toàn thân (viêm phổi ứ đọng, viêm<br /> đƣờng tiết niệu, loét điểm tỳ, táo bón…).<br /> Ngày nay, trong lựa chọn hàng đầu điều trị<br /> gãy DMCXĐ là phẫu thuật kết hợp xƣơng<br /> nhằm mục đích phục hồi tốt hình thể giải<br /> phẫu và tạo điều kiện cho ngƣời bệnh tập<br /> vận động phục hồi chức năng sớm. Các<br /> phƣơng pháp thƣờng đƣợc tiến hành nhƣ<br /> nẹp DHS, DCS, đinh gamma, đinh ender…<br /> Đinh gamma là loại đinh đƣợc chế tạo<br /> dành riêng cho kết hợp xƣơng vùng<br /> DMCXĐ, ƣu điểm của loại đinh này là đảm<br /> bảo cố định vững chắc ổ gãy nhƣng không<br /> cần phải bộc lộ rộng vùng xƣơng gãy, thậm<br /> chí nhiều trƣờng hợp không cần bộc lộ ổ<br /> gãy. Trên thế giới đã có nhiều tác giả [5, 6,<br /> 7, 8] báo cáo kết quả điều trị gãy DMCXĐ<br /> bằng đinh gamma rất khả quan. Năm 2005,<br /> Nguyễn Văn Tuấn (Bệnh viện Chợ Rẫy) [3]<br /> đã báo cáo 42 trƣờng hợp gãy DMCXĐ<br /> đƣợc kết hợp xƣơng bằng đinh gamma với<br /> kết quả ban đầu rất đáng khích lệ.<br /> Khoa Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh<br /> viện 103 đã triển khai kỹ thuật kết hợp<br /> xƣơng vùng DMCXĐ bằng đinh gamma từ<br /> năm 2008 và thu đƣợc kết quả khả quan.<br /> Nhằm nâng cao chất lƣợng điều trị gãy<br /> xƣơng vùng đầu trên xƣơng đùi nói chung<br /> và gãy DMCXĐ nói riêng, đồng thời đóng<br /> góp thêm phƣơng pháp điều trị cho gãy<br /> xƣơng vùng này, chúng tôi tiến hành đề tài<br /> này với mục tiêu:<br /> <br /> ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tƣợng nghiên cứu.<br /> 34 BN gãy kín DMCXĐ đƣợc phẫu thuật<br /> kết hợp xƣơng bằng đinh gamma từ 03 2008 đến 06 - 2010 tại Bệnh viện 103.<br /> - Tiêu chuẩn lựa chọn: BN bị gãy kín<br /> DMCXĐ do chấn thƣơng, không có chống<br /> chỉ định phẫu thuật.<br /> - Tiêu chuẩn loại trừ: gãy xƣơng hở, gãy<br /> xƣơng do bệnh lý và BN bị bệnh lý có<br /> chống chỉ định phẫu thuật.<br /> 2. Phƣơng pháp nghiên cứu.<br /> Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm<br /> sàng không đối chứng.<br /> - Thăm khám đánh giá tình trạng toàn<br /> thân, tại chỗ và thƣơng tổn kết hợp (nếu có).<br /> - Lập hồ sơ bệnh án và phiếu theo dõi.<br /> - Đánh giá hình thái gãy trên hình ảnh<br /> X quang và phân loại theo AO.<br /> - Tiến hành phẫu thuật.<br /> - Ghi chép vào hồ sơ và phiếu theo dõi<br /> BN, đánh giá kết quả.<br /> - Mời tái khám lâm sàng và X quang.<br /> Kiểm tra chức năng khớp háng.<br /> - Đánh giá kết quả trên cơ sở phân tích<br /> các số liệu thu thập đƣợc và theo tiêu<br /> chuẩn của Nguyễn Trung Sinh (1999) [2].<br /> 3. Kỹ thuật kết hợp xƣơng.<br /> - Chuẩn bị BN:<br /> + Tất cả BN đƣợc thăm khám lâm sàng<br /> về toàn thân (phát hiện bệnh lý mạn tính<br /> kèm theo) và tại chỗ (các thƣơng tổn kết<br /> hợp), đánh giá tình trạng ổ gãy qua phim<br /> X quang…<br /> <br /> - Đánh giá kết quả điều trị gãy DMCXĐ<br /> bằng phẫu thuật kết hîp xương đinh gamma.<br /> <br /> + Kéo liên tục để cố định tạm thời và nắn<br /> chỉnh một số di lệch trƣớc mổ.<br /> <br /> - Nhận xét về chỉ định, kỹ thuật và ưu,<br /> nhược điểm của phương pháp.<br /> <br /> + Điều trị bệnh lý mạn tính kèm theo<br /> (nếu có).<br /> <br /> 143<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> - Chuẩn bị dụng cụ:<br /> + Chọn độ dài của đinh gamma tuỳ thuộc<br /> vào vị trí và tính chất của đƣờng gãy.<br /> + Lựa chọn vít chốt: vít chốt đầu trung<br /> tâm đƣờng kính 8 mm, độ dài tuỳ theo<br /> chiều dài của cổ xƣơng đùi. Thông thƣờng<br /> chọn vít dài khoảng 70 - 80 mm. Vít chốt<br /> đầu ngoại vi thƣờng dùng đƣờng kính 4,5<br /> mm, dài khoảng 38 - 40 mm, bắt qua thân<br /> xƣơng đùi.<br /> + Bộ dụng cụ đóng đinh gamma.<br /> - Phƣơng pháp vô cảm: tất cả BN đều<br /> đƣợc gây tê tuỷ sống bằng marcaine 0,5%.<br /> - Kỹ thuật tiến hành:<br /> <br /> + Trƣờng hợp gãy có mảnh rời, có thể<br /> tăng cƣờng bằng buộc vòng thép sau khi<br /> đã nắn chỉnh ổ gãy.<br /> + Đặt dẫn lƣu và đóng vết mổ.<br /> * Săn sóc và tập phục hồi chức năng sau<br /> mổ:<br /> - Bất động trong 24 giờ đầu sau mổ, gác<br /> chân trên giá.<br /> - Ngày thứ 2 sau mổ, cho BN ngồi dậy<br /> tập vận động nhẹ nhàng các khớp.<br /> - Sau 3 - 4 tuần, cho BN tập đứng, tập đi<br /> bằng nạng có thể tỳ nén nhẹ nhàng tăng dần.<br /> - Chụp kiểm tra X quang định kỳ để đánh<br /> giá mức độ liền xƣơng.<br /> <br /> + Lắp đinh vào bộ trợ cụ và khung định vị.<br /> <br /> - Lấy bỏ đinh khi xƣơng liền chắc.<br /> <br /> + BN nằm nghiêng về bên chi lành.<br /> <br /> * Đánh giá kết quả sau mổ:<br /> <br /> + Rạch da theo đƣờng Watson Jones,<br /> bắt đầu từ trên đỉnh mấu chuyển lớn 2 cm.<br /> Độ dài đƣờng mổ tùy thuộc vào vị trí và tính<br /> chất ổ gãy, độ dài đƣờng mổ phụ thuộc vào<br /> kỹ thuật đóng đinh kín hay mở ổ gãy.<br /> + Bộc lộ ổ gãy nắn chỉnh mở hoặc nắn<br /> chỉnh kín dƣới C-arm.<br /> + Dùi lỗ vào đỉnh mấu chuyển lớn.<br /> + Khoan doa ống tuỷ đầu trung tâm và<br /> đầu ngoại vi với đƣờng kính lớn dần, cỡ lớn<br /> nhất bằng đƣờng kính của đinh chọn.<br /> + Đóng đinh gamma xuôi dòng từ đỉnh<br /> mấu chuyển lớn qua ổ gãy vào đầu ngoại vi<br /> (sau khi đã nắn chỉnh ổ gãy).<br /> + Khoan đinh Kirschner theo khung định<br /> vị vào cổ xƣơng đùi. Kiểm tra C-arm. Sau<br /> đó, khoan bằng mũi khoan đƣờng kính 6,5<br /> mm. Bắt 2 vít chốt đầu trung tâm.<br /> + Lắp khung ngắm, khoan và bắt 2 vít<br /> chốt đầu ngoại vi.<br /> + Có thể sử dụng C-arm để kiểm tra nắn<br /> chỉnh ổ gãy (đối với trƣờng hợp đóng kín),<br /> kiểm tra vít chốt và kiểm tra kết quả kết xƣơng.<br /> <br /> - Kết quả gần: diễn biến tại vết mổ, kết<br /> quả kết xƣơng trên phim X quang sau mổ.<br /> - Kết quả xa: dựa theo tiêu chuẩn đánh<br /> giá của Nguyễn Trung Sinh [2], gồm 4 mức<br /> độ: rất tốt, tốt, trung bình và kém.<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu.<br /> - 34 BN, 23 nam và 11 nữ. BN trẻ nhất<br /> 16 tuổi, BN cao tuổi nhất 85 tuổi. Nguyên<br /> nhân: do tai nạn giao thông 26 BN (76,5%),<br /> tai nạn sinh hoạt 6 BN (17,6%) và 2 BN<br /> (5,9%) do tai nạn lao động.<br /> - Thời điểm phẫu thuật: từ ngày thứ 3<br /> đến ngày thứ 7 sau tai nạn.<br /> 2. Thƣơng tổn giải phẫu (phân loại<br /> theo AO).<br /> Loại A: 10 BN (29,4%), loại B: 13 BN<br /> (38,2%), loại C: 7 BN (20,6%), loại D: 3 BN<br /> (8,9%) và loại E: 1 BN (2,9%).<br /> Tổn thƣơng kết hợp: 1 BN bị gãy kín<br /> thân 2 xƣơng cẳng chân đƣợc kết xƣơng<br /> <br /> 144<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> bằng đinh nội tuỷ SIGN và 1 BN gãy khung<br /> chậu không vững đƣợc kết xƣơng bằng<br /> khung cố định ngoài trƣớc khi kết xƣơng<br /> đinh gamma.<br /> 3. Phƣơng pháp phẫu thuật.<br /> - Kỹ thuật kết hợp xƣơng kín: 6 BN<br /> (17,6 %); kết hợp xƣơng có mở ổ gãy: 28<br /> BN (82,4%).<br /> - Chiều dài đinh: 31 BN (91,7%) sử dụng<br /> đinh dài 260 - 280 mm, 3 BN sử dụng đinh<br /> ngắn 220 - 240 mm.<br /> - Tất cả BN đều đƣợc bắt 2 vít chốt vào<br /> cổ xƣơng đùi.<br /> - 27 BN (79,4%) đƣợc bắt 2 vít chốt đầu<br /> ngoại vi, 7 BN (20,6%) không bắt chốt đầu<br /> ngoại vi (đây là những BN gãy xƣơng loại A<br /> theo phân loại của AO và đƣợc kết xƣơng<br /> bằng đinh dài).<br /> 4. Kết quả điều trị.<br /> + Liền vết mổ kỳ đầu 100%.<br /> Bảng 1: Kết quả kết xƣơng.<br /> <br /> Góc cổ thân xƣơng<br /> đùi<br /> Vị trí vít chốt ở cổ<br /> xƣơng đùi<br /> Vị trí vít chốt đầu<br /> ngoại vi<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> 32<br /> <br /> 94,1<br /> <br /> < 125<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> Đúng vị trí<br /> <br /> 32<br /> <br /> 94,1<br /> <br /> Lệch ít<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> Đúng lỗ đinh<br /> <br /> 27<br /> <br /> 100<br /> <br /> Sai lỗ đinh<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> > 1250 - 1300<br /> 0<br /> <br /> + Kết quả liền xƣơng: tất cả BN đƣợc<br /> kiểm tra đã liền xƣơng chắc và lấy bỏ đinh.<br /> + Góc cổ thân xƣơng đùi: 28 BN (96,6%)<br /> góc này bình thƣờng. 1 BN (3,4%) góc cổ<br /> thân xƣơng đùi khoảng 1200. Không có BN<br /> nào bị gãy đinh, gãy hoặc tụt vít chốt.<br /> + Tình trạng đau khi đi lại: 25 BN<br /> (86,2%) không đau khi đi lại, 4 BN (13,8%)<br /> đau nhẹ vùng khớp háng khi đi bộ xa.<br /> Không có BN nào đau nhiều khi đi lại.<br /> + Biên độ vận động khớp háng: 25 BN<br /> (86,2%) đạt biên độ vận động khớp h¸ng<br /> bình thƣờng, 4 BN (13,8%) có hạn chế gấp<br /> khớp háng từ 10 - 200.<br /> + Biên độ vận động khớp gối: không có<br /> BN nào bị hạn chế.<br /> + Tình trạng ngắn chi: 1 BN (3,4%) bị<br /> ngắn 1 cm chiều dài tƣơng đối so với bên lành.<br /> <br /> - Kết quả gần:<br /> <br /> KẾT QUẢ KẾT XƢƠNG<br /> <br /> + Tình trạng sẹo mổ: 100% sẹo mềm<br /> mại, không có viêm rò.<br /> <br /> Sau kết xƣơng, 2 BN có góc cổ thân<br /> xƣơng đùi bị khép < 1250.<br /> - Kết quả xa:<br /> Đánh giá kết quả xa vào thời điểm lấy bỏ<br /> phƣơng tiện kết xƣơng (thời gian theo dõi<br /> trung bình 14,8 tháng). 29 BN đƣợc kiểm<br /> tra kết quả xa (85,3%).<br /> <br /> + Đánh giá kết quả chung: 25 BN<br /> (86,2%) đạt rất tốt, 2 BN (6,9%) tốt và 2 BN<br /> (6,9%) đạt trung bình.<br /> BÀN LUẬN<br /> 1. Chỉ định kết hợp xƣơng bằng đinh<br /> gamma.<br /> Đối với gãy DMCXĐ, có nhiều phƣơng<br /> pháp điều trị nhƣ điều trị bảo tån, điều trị<br /> bằng phẫu thuật. Có thể sử dụng nhiều loại<br /> phƣơng tiện kết hợp xƣơng nhƣ nẹp vít<br /> động (DHS, DCS) [7], đinh ender [1], đinh<br /> Kuntscher… Tuy nhiên, sử dụng kỹ thuật<br /> kết hợp xƣơng bằng đinh gamma điều trị<br /> gãy DMCXĐ có nhiều ƣu điểm:<br /> - Đƣờng mổ nhỏ, không cần mở ổ gãy,<br /> tránh thƣơng tổn phần mềm nhiều, mất<br /> máu ít, thuận lợi cho hậu phẫu.<br /> <br /> 145<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> - Đinh có vít chốt bắt vào cổ xƣơng đùi,<br /> vì vậy ổ gãy đƣợc cố định chắc, hạn chế hiện<br /> tƣợng làm khép góc cổ thân xƣơng đùi. Vít<br /> chốt đƣợc bắt không cần sử dụng C-arm.<br /> - Đinh nằm trong ống tuỷ nên đảm bảo<br /> vững chắc về mặt cơ học, ít nguy cơ cong<br /> gãy đinh và di lệch ổ gãy thứ phát.<br /> Theo phân loại của AO, chỉ định kết hợp<br /> xƣơng bằng đinh gamma cho tất cả các<br /> hình thái gãy DMCXĐ. Ổ gãy đƣợc cố định<br /> chắc chắn, tạo điều kiện cho BN tập vận<br /> động sớm. Kết hợp xƣơng bằng nẹp DHS<br /> có thể đƣợc chỉ định đối với gãy loại A và<br /> B, những loại khác nếu đƣợc chỉ định kết<br /> hợp xƣơng bằng nẹp vít, ổ gãy sẽ không<br /> vững chắc, dễ di lệch thứ phát và BN phải<br /> bất động kéo dài.<br /> 2. Một số chi tiết về kỹ thuật mổ.<br /> - Khoan lỗ vào của đinh ở nửa sau đỉnh<br /> mấu chuyển lớn. Không nên dùi qua hố<br /> ngón tay, đặc biệt ở ngƣời cao tuổi, vì có<br /> thể gây gãy cổ xƣng đùi.<br /> - Đầu trên của đinh phải nằm ngang với<br /> đỉnh mấu chuyển lớn, để tránh khoan trƣợt<br /> vít chốt vào cổ xƣơng đùi.<br /> - Khung ngắm định vị phải để hơi chếch<br /> ra trƣớc khoảng 10 - 150 cùng hƣớng với<br /> góc xiên của cổ xƣơng đùi, tránh khoan<br /> trƣợt vít chốt theo chiều trƣớc sau của cổ<br /> xƣơng đùi.<br /> - Khi bắt vít chốt, phải kiểm tra bằng C-arm<br /> các đinh dẫn đƣờng đã đúng vị trí chƣa.<br /> - Trƣờng hợp ổ gãy vững, có thể sử<br /> dụng đinh dài và không bắt vít đầu ngoại vi.<br /> - Trƣờng hợp ổ gãy có nhiều mảnh rời,<br /> có thể buộc các vòng thép tăng cƣờng.<br /> 3. Kết quả điều trị.<br /> Kết quả điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu<br /> tố nhƣ hình thái gãy, lựa chọn kỹ thuật và<br /> <br /> phƣơng tiện kết hợp xƣơng, quá trình tập<br /> luyện phục hồi chức năng và tình trạng<br /> thƣa loãng xƣơng của BN. Trong nghiên<br /> cứu này, với thời gian theo dõi trung bình<br /> 14,8 tháng, kết quả thu đƣợc trên 42 BN<br /> đƣợc sử dụng đinh gamma điều trị gãy<br /> DMCXĐ với kết quả tốt và rất tốt đạt 90%<br /> và trung bình 10%. Nghiên cứu của Arnaout<br /> A [4] trên 76 BN, tuổi trung bình 74, bị gãy<br /> xƣơng vùng mấu chuyển xƣơng đùi đƣợc<br /> kết hợp xƣơng bằng đinh gamma, kết quả<br /> sau mổ tốt và rất tốt 85%, trung bình và<br /> kém 15%, trong đó, 2,5% bị nhiễm khuẩn<br /> vết mổ. Nghiên cứu của Giessauf Ch và CS<br /> [6], 62 BN bị gãy vùng DMCXĐ đƣợc kết<br /> hợp xƣơng bằng đinh gamma, kết quả tốt<br /> và rất tốt chỉ đạt 67% (43 BN).<br /> Kết quả điều trị gãy xƣơng vùng mấu<br /> chuyển bằng đinh gamma của chúng tôi,<br /> Nguyễn Văn Tuấn và của Arnaout A khả<br /> quan hơn khi điều trị bằng nẹp DHS (tỷ lệ<br /> tốt và rất tốt 75%) [4].<br /> KẾT LUẬN<br /> Qua điều trị đóng đinh gamma cho 34<br /> BN gãy DMCXĐ tại Bệnh viện 103, chúng<br /> tôi rút ra kết luận:<br /> - Về kết quả điều trị: vết mổ liền kỳ đầu<br /> 100%, ổ gãy đƣợc nắn chỉnh hết di lệch với<br /> góc cổ thân xƣơng đùi bình thƣờng đạt<br /> 94,1%, góc cổ thân còn di lệch ít (5,9%).<br /> Chức năng chi thể và khớp háng hoạt động<br /> bình thƣờng đạt 86,2%. Kết quả chung: tốt<br /> và rất tốt đạt 93,1%, trung bình 6,9% và<br /> không có kết quả kém.<br /> - Chỉ định kết hợp xƣơng đinh gamma<br /> phù hợp cho gãy DMCXĐ, kỹ thuật không<br /> khó, đƣờng mổ nhỏ, ít gây tổn thƣơng các<br /> thành phần xung quanh, phục hồi chức<br /> năng sau mổ nhanh.<br /> <br /> 146<br /> <br />