zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày vi phẫu thuật túi phình động mạch não là kỹ thuật đã được triển khai thường quy tại các bệnh viện tuyến trung ương. Tuy nhiên, trong điều kiện hạn chế về nhân lực, trang thiết bị, kỹ thuật này vẫn còn là một thách thức tại các bệnh viện tuyến tỉnh. Mục tiêu: Nhận xét kết quả phẫu thuật túi phình động mạch não tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH Nguyễn Tiến Dũng1, Trần Bá Tuấn1 TÓM TẮT 33 SUMMARY Đặt vấn đề: Vi phẫu thuật túi phình động THE RESULTS OF RUPTURED mạch não là kỹ thuật đã được triển khai thường INTRACRANIAL ANEURYSMAL quy tại các bệnh viện tuyến trung ương. Tuy MICROSURGERY AT QUANG NINH nhiên, trong điều kiện hạn chế về nhân lực, trang PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL Introduction: Microsurgery of intracranial thiết bị, kỹ thuật này vẫn còn là một thách thức aneurysms is a technique routinely deployed at tại các bệnh viện tuyến tỉnh. Mục tiêu: Nhận xét central hospitals. However, with limited human kết quả phẫu thuật túi phình động mạch não tại resources, equipment, and techniques, this is still bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh. Đối tượng challenging at provincial hospitals. Objective: và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến Evaluated the results of ruptured intracranial cứu, 18 bệnh nhân túi phình động mạch não vỡ aneurysmal microsurgery at Quang Ninh được phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa tỉnh provincial general hospital. Patients and methods: Prospective study, 18 patients, who Quảng Ninh 01/2023 – 6/2024. Kết quả: WFNS were diagnosed and had surgery to clip ruptured 1-3 chiếm 55,6%, WFNS 4,5 chiếm 44,4%. intracranial aneurysms in Quang Ninh provincial Fisher 4 61,1%. Vị trí túi phình đoạn M1 44,4%, general hospital from 01/2023 to 6/2024. động mạch thông sau 27,8% và động mạch thông Results: WFNS 1-3 was 55,6%, WFNS 4-5 was trước 27,8%. Kết quả sau mổ tốt (mRS 0-2) 44,5%. Fisher 4 was 61,1%. The incidence of chiếm 55,6% thời điểm ra viện và 61,1% tại thời aneurysmal location includes M1 44,4%, Pcoma điểm khám lại. Kết luận: Vi phẫu thuật điều trị 27,8%, Acoma 27,8%. The good outcome (mRS 0-2) was 55,6% in the discharged time and túi phình động mạch não vỡ là phương pháp điều 61,1% in the re-examination time. Conclusion: trị hiệu quả, an toàn đã được thực hiện thường Microsurgery for ruptured intracranial aneurysms quy tại bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh. was a safe and effective treatment method that Từ khóa: Phình mạch, Quảng Ninh. had been performed regularly in Quang Ninh provincial general hospital. Keywords: Aneurysms, Quang Ninh hospital. 1 Khoa Phẫu thuật thần kinh cột sống, Bệnh viện I. ĐẶT VẤN ĐỀ Đa khoa tỉnh Quảng Ninh Túi phình động mạch não là hiện tượng Chịu trách nhiệm chính: Trần Bá Tuấn giãn ra bất thường, khu trú và lồi ra thành túi ĐT: 0376154434 ở thành động mạch não. Vỡ túi phình động Email: drtuan1991@gmail.com mạch gây chảy máu dưới nhện là biến chứng Ngày nhận bài: 25.8.2024 nặng nề nhất của các túi phình động mạch Ngày phản biện khoa học: 28.9.2024 não với tỉ lệ tử vong trước khi đến viện Ngày duyệt bài: 20.10.2024 205
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM chiếm 10-15%, và chỉ có 1/3 số bệnh nhân Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên quay trở lại cuộc sống bình thường không để cứu: lại di chứng.[4] Bệnh nhân được chẩn đoán túi phình Điều trị túi phình động mạch não vỡ gồm động mạch não vỡ có chỉ định can thiệp phẫu 2 phương pháp chính là phẫu thuật và can thuật: Dựa vào lâm sàng có phim chụp clvt thiệp nội mạch. Ngày nay, trong khi can đa dãy. Hồ sơ bệnh án rõ ràng, hình ảnh trên thiệp nội mạch đang phát triển mạnh mẽ với phim chụp clvt, cộng hưởng từ hoặc chụp các phương pháp, dụng cụ cải tiến, tuy nhiên mạch số hóa xóa nền (DSA) rõ, đủ độ tin do sự đa dạng trong hình thái túi phình, mạch cậy. Bệnh nhân được điều trị vi phẫu thuật xiên, chi phí điều trị thấp, và tỉ lệ tồn dư, tái tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ thông túi phình thấp, khiến cho phẫu thuật 1/2023 – 6/2024. Bệnh nhân và gia đình điều trị túi phình động mạch não vỡ vẫn chưa đồng ý tham gia nghiên cứu. thể thay thế trong thực hành lâm sàng. Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân được Các bằng chứng hiện nay đã cho thấy chẩn đoán túi phình động mạch não vỡ, có hiệu quả của phẫu thuật sớm so với phẫu chỉ định phẫu thuật, kèm theo dị dạng mạch thuật trì hoãn với các túi phình động mạch não khác gây ảnh hưởng đến kết quả điều trị não vỡ.[7] Vì vậy với việc triển khai phẫu như thông động tĩnh mạch não thuật túi phình động mạch não vỡ tại các Bệnh nhân có tiền sử bệnh lý nội khoa bệnh viện tuyến tỉnh giúp rút ngắn thời gian nặng nề gây ảnh hưởng đến kết quả điều trị điều trị trước phẫu thuật, nâng cao kết quả Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa điều trị và giảm chi phí điều trị cho bệnh khoa tỉnh Quảng Ninh nhân. Tuy nhiên trong điều kiện hạn chế về Thời gian nghiên cứu: 01/2023 – trang thiết bị cũng như nhân lực y tế, phẫu 6/2024 thuật túi phình động mạch não vỡ vẫn thực Phương pháp nghiên cứu sự là một thách thức với các bệnh viện tuyến Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả, tỉnh. Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tiến cứu đã thực hiện thường quy phẫu thuật túi phình Cỡ mẫu: 18 bệnh nhân động mạch não vỡ, để đánh giá kết quả của Chọn mẫu: thuận tiện phương pháp điều trị này, chúng tôi tiến Các biến số nghiên cứu: Đặc điểm dịch hành nghiên cứu “Kết quả điều trị vi phẫu tễ (tuổi, giới, tiền sử), thời gian (khởi phát, thuật túi phình động mạch não vỡ tại Bệnh nhập viện, phẫu thuật, ra viện), triệu chứng viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh”. lâm sàng, đặc điểm chẩn đoán hình ảnh (chảy máu dưới nhện, máu tụ trong não, chảy máu II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU não thất), đặc điểm phẫu thuật, kết quả phẫu thuật, biến chứng, kết quả khám lại. 206
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1. Thông tin chung bệnh nhân N % Nam 8 42,1 Giới tính Nữ 10 52,6 60 7 36,8 Bảng 3.2. Tình trạng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh Lâm sàng nhẹ Lâm sàng nặng N WFNS 1-3 WFNS 4-5 5 0 5 Acoma 100% 0% 100% 2 3 5 Vị trí túi phình Pcoma 40% 60% 100% 3 5 8 MCA 37,5% 62,5% 100% 6 1 Fisher 2-3 7 85,7% 14,3% Mức độ CMDN 4 7 11 Fisher 4 36,4% 63,6% 100% 3 4 7
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM IV. BÀN LUẬN chúng tôi thấy bệnh nhân vỡ túi phình động Đặc điểm đối tượng nghiên cứu mạch thông trước có tình trạng lâm sàng nhẹ Phình mạch não là một bệnh lý phổ biến, chiếm 100% cao hơn so với túi phình động xuất hiện khoảng 1-2% dân số. Vỡ túi phình mạch thông sau và não giữa có tình trạng lâm động mạch não là nguyên nhân hàng đầu gây sàng nhẹ chiếm tỉ lệ lần lượt 40% và 37,5%. chảy máu dưới nhện, dẫn đến tàn tật và tử Theo Ohashi và cộng sự, túi phình động vong.[4] Ngày nay mặc dù có nhiều tiến bộ mạch não tại động mạch cảnh trong và động trong điều trị chảy máu dưới nhện cũng như mạch não giữa có kích thước lớn hơn, và tình điều trị túi phình động mạch não vỡ, nhưng tỉ trạng lâm sàng cũng nặng nề hơn[7]. Điều lệ tử vong và di chứng nặng của các trường này có thể lí giải do đặc điểm giải phẫu, dòng hợp xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình chảy và đường đi động mạch bên cạnh các động mạch não vẫn còn cao, đặc biệt ở các vùng vỏ não chức năng. đơn vị y tế cơ sở, nơi điều kiện về nguồn lực Các bệnh nhân có mức độ chảy máu dưới còn hạn chế. nhện Fisher 2 hoặc 3 có tình trạng lâm sàng Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, nhẹ chiếm tỉ lệ cao hơn 87,5% trong khi các hàng năm tiếp nhận khoảng 50 bệnh nhân vỡ bệnh nhân có chảy máu dưới nhện fisher 4 có túi phình động mạch não, cùng với can thiệp tình trạng lâm sàng nhẹ chỉ chiếm 36,4%. nội mạch, phẫu thuật điều trị túi phình động Theo Goertz và công sự, các bệnh nhân có mạch não vỡ giúp giảm tỉ lệ bệnh nhân phải chảy máu dưới nhện Fisher 4 có biểu hiện chuyển tuyến lên các bệnh viện tuyến trung lâm sàng nặng (WFNS độ 4,5) cao gấp 5,5 ương cũng như giảm chi phí điều trị. lần nhóm bệnh nhân còn lại.[3] Nghiên cứu của chúng tôi trên 18 bệnh Về kích thước túi phình, các bệnh nhân nhân với tuổi trung bình là 56,61 ± 16,7. Nhỏ túi phình nhỏ
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 nay, có nhiều bằng chứng cho thấy tác động mạch não.[5, 6] Chúng tôi có 1 trường hợp tích cực của việc mở thông các bể dịch não bệnh nhân giãn não thất mạn tính sau mổ 1 tủy nền sọ đến việc giảm tỉ lệ co thắt mạch tháng. Bệnh nhân được đặt dẫn lưu não thất ổ não, giãn não thất mạn tính ở các bệnh nhân bụng, sau mổ ổn định. chảy máu dưới nhện do vỡ túi phình động Hình 1. Hình ảnh trong mổ kẹp clip túi phình động mạch cảnh trong trái Vị trí mở lá tận cùng Tại thời điểm ra viện, 55,6% bệnh nhân 64,3% trong khi kết quả này ở nhóm bệnh có tình trạng lâm sàng tốt (mRS 0-2). Tại nhân được phẫu thuật trong 24-72h sau khởi thời điểm 1 tháng sau mổ, 61,1% bệnh nhân phát chiếm 50%. Theo Yao và cộng sự, phẫu có tình trạng lâm sàng tốt, có thể tự chăm sóc thuật sớm đem lại lợi ích cho bệnh nhân hơn bản thân, quay trở lại cuộc sống bình thường. so với phẫu thuật trì hoãn, với cả bệnh nhân 11,1% bệnh nhân tử vong trong thời gian có tình trạng lâm sàng vào viện tốt và xấu.[1] nằm viện và 27,8% bệnh nhân còn di chứng Cùng với việc triển khai phẫu thuật túi phình nặng. 2 bệnh nhân tử vong là các bệnh nhân động mạch não vỡ tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuổi cao, tình trạng lâm sàng vào viện nặng, chúng tôi đã góp phần làm giảm thời gian sau khi được phẫu thuật kẹp clip túi phình, trước mổ cho bệnh nhân, từ đó góp phần cải điều trị hồi sức tích cực, tử vong do tình thiện kết quả điều trị và giảm tỉ lệ chảy máu trạng nhiễm trùng. tái phát. Về thời điểm phẫu thuật, 100% bệnh Khi so sánh kết quả sau điều trị giữa 2 nhân trong nghiên cứu của chúng tôi được nhóm bệnh nhân theo tình trạng lâm sàng lúc phẫu thuật trong vòng 72h kể từ khi khởi vào viện, chúng tôi thấy nhóm bệnh nhân có phát. Khi so sánh kết quả lâm sàng sau điều tình trạng lâm sàng vào viện tốt cho kết quả trị giữa 2 nhóm bệnh nhân phẫu thuật sớm sau điều trị tốt chiếm 100% cao hơn so với (
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM viện xấu (WFNS 4-5) cho kết quả ra viện xấu TÀI LIỆU THAM KHẢO cao gấp 4,8 lần so với nhóm có tình trạng 1. Garvayo, Marta, et al., "The positive lâm sàng vào viện tốt.[3] impact of cisternostomy with cisternal Tất cả các bệnh nhân sau mổ đều được drainage on delayed hydrocephalus after chụp CTA để đánh giá tình trạng túi phình aneurysmal subarachnoid hemorrhage".2023, sau mổ và khám lại tại thời điểm 1 tháng sau 165(1), pp. 187-195. mổ. 100% bệnh nhân không còn hình ảnh túi 2. Goertz, Lukas, et al., "Impact of aneurysm phình tồn dư trên phim CTA sau mổ, không morphology on aneurysmal subarachnoid có trường hợp nào di lệch clip hay chảy máu hemorrhage severity, cerebral infarction and tái phát. functional outcome".2021, 89, pp. 343-348. 3. Ohashi, Yasuhiro, et al., "Size of cerebral V. KẾT LUẬN aneurysms and related factors in patients Chảy máu dưới nhện do vỡ túi phình with subarachnoid hemorrhage".2004, 61(3), động mạch não là một tình trạng lâm sàng pp. 239-245. nặng nề, tỉ lệ tử vong cũng như di chứng 4. Petridis, Athanasios K, et al., "Aneurysmal nặng còn cao mặc dù đã có nhiều tiến bộ subarachnoid hemorrhage: diagnosis and trong điều trị treatment".2017, 114(13), p. 226. Phẫu thuật điều trị túi phình động mạch 5. Shiue, Ivy, et al., "Location and size of não vỡ vẫn là một phương pháp điều trị hiệu ruptured intracranial aneurysm and serious quả, an toàn cho các trường hợp vỡ túi phình clinical outcomes early after subarachnoid động mạch não hemorrhage: a population-based study in Triển khai thường quy phẫu thuật túi Australasia".2011, 31(6), pp. 573-579. phình động mạch não vỡ tại các bệnh viện 6. Vandenbulcke, Alberto, et al., "The role of tuyến tỉnh giúp nâng cao chất lượng điều trị cisternostomy and cisternal drainage in the cho bệnh nhân cũng như năng lực chuyên treatment of aneurysmal subarachnoid môn cho các bác sĩ tuyến cơ sở. hemorrhage: a comprehensive review".2023, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh đã 13(11), p. 1580. thực hiện thường quy phẫu thuật túi phình 7. Yao, Zhong, et al., "Timing of surgery for động mạch não vỡ, đem lại một phương pháp aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a điều trị hiệu quả, an toàn cho bệnh nhân. systematic review and meta-analysis".2017, 48, pp. 266-274. 210

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.