Kết quả lâu dài điều trị co thắt tâm vị nặng tại BV Bình Dân bằng phẫu thuật heller cải tiến

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> KEÁT QUAÛ LAÂU DAØI ÑIEÀU TRÒ CO THAÉT TAÂM VÒ NAËNG TAÏI BV BÌNH<br /> DAÂN BAÈNG PHAÃU THUAÄT HELLER CAÛI TIEÁN<br /> Vaên Taàn vaø CS<br /> <br /> TOÙM LÖÔÏC<br /> Ñaëtï vaán ñeà: Co thaét taâm vò laø moät hoäi chöùng thöôøng gaëp ôû ngöôøi treû, nöõ bò nhieàu hôn nam, nguyeân nhaân<br /> coøn chöa bieát roõ. Nuoát ngheïn vôùi thöùc aên loûng laø trieäu chöùng chính. Nuoát ngheïn coù theå keøm ñau sau xöông öùc<br /> cuõng thöôøng gaëp, laâu ngaøy laøm cho ngöôøi beänh bò oám o gaày moøn vaø oùi sau khi aên coù theå gaây vieâm phoåi thöôøng<br /> xuyeân. Vì nguyeân nhaân chöa bieát roõ neân ñieàu trò chuû yeáu laø nhaèm vaøo trieäu chöùng nuoát ngheïn maø phaãu thuaät<br /> Heller ñöôïc öùng duïng töø laâu vôùi nhieàu caûi tieán cuõng chæ nhaèm muïc ñích treân.<br /> Muïc ñích nghieân cöùu: Tím hieäu quaû vaø keát quaû laâu daøi cuûa phaãu thuaät Heller caûi tieán.<br /> Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu nhöõng beänh nhaân bò co thaét taâm vò naëng ñeán ñieàu trò<br /> taïi beänh vieän töø 1990 ñeán heát naêm 1999.<br /> Phaãu thuaät HELLER caûi tieán phaûi ñöôïc thöïc hieän nhö sau :<br /> 1- Ñöôøng moã buïng treân.<br /> 2- Xeû doïc caùc lôùp cô thöïc quaûn ôû maët tröôùc töø döôùi tónh maïch phoåi ñeán quaù cô voøng döôùi thöïc quaûn 1<br /> phaân.<br /> 3- Boùc taùch nieâm maïc thöïc quaûn khoûi lôùp cô ra 2 beân 1800 cho nieâm maïc thöïc quaûn bung ra.<br /> 4- Môû phình vò 1 loå nhoû ñeå kieåm tra loøng thöïc quaûn vaø caùc sôïi cô soùt nhôø luoàn ngoùn tay trong loøng thöïc<br /> quaûn, töø taâm vò ñi leân<br /> 5- Khaâu bôùt loå cô hoaønh neáu thaáy roäng maø khoâng taïo van choáng traøo ngöôïc.<br /> Haàu heát beänh nhaân ñeàu ñöôïc taùi khaùm ñònh kyø ñeå ñaùnh giaù keát quaû phaãu thuaät.<br /> Keát quaû nghieân cöùu: Töø ñaàu naêm 1990 ñeán heát naêm 1999, chuùng toâi ñaõ moã cho 63 tröôøng hôïp co thaét<br /> taâm vò naëng baèng phaãu thuaät Heller caûi tieán.<br /> Nöõ coù 36 vaø nam coù 27. Tuoåi töø 16-63, tuoåi trung bình laø 36. Haàu heát caùc tröôøng hôïp laø do nong thaát baïi,<br /> hoaëc do thöïc quaûn giaûn quaù lôùn vaø bieán daïng khoâng theå nong ñöôïc, soá coøn laïi do cuoäc moå ôû nhöõng nôi khaùc<br /> thaát baïi.<br /> Khoâng coù tröôøng hôïp naøo bò töû vong.<br /> Veà tai bieán thì coù 1 tröôøng hôïp bò thuûng nieâm maïc thöïc quaûn, phaûi khaâu laïi vaø haäu phaãu khoâng bò bieán<br /> chöùng.<br /> Veà bieán chöùng lieân heä ñeán phaãu thuaät thì coù 2 tröôøng hôïp ñau veát moå ñeán ngaøy thöù 5 sau moå vaø 5 tröôøng<br /> hôïp nhieåm truøng phoåi haäu phaãu nheï.<br /> Theo doõi töø 4 ñeán 14 naêm 60 tröôøng hôïp, chöùc naêng nuoát cuûa thöïc quaûn ñöôïc ñaùnh giaù laø : -· Raát toát, heát<br /> ngheïn, leân kyù nhanh: 82,5%(52 TH). - · Khaù toát (ngheïn ít, töøng luùc):14,3%(9 TH). - · Khoâng caûi thieän (coøn<br /> ngheïn nhö cuõ): 3,2%(2TH), phaûi moã laïi. · Khoâng coù tröôøng hôïp naøo taùi phaùt nhöng coù 3 tröôøng hôïp bò vieâm<br /> thöïc quaûn nheï.<br /> Baøn luaän: Ñöôøng moå giöõa, treân roán laø ñuû ñeå thöïc hieän phaãu thuaät, ñôn daûn vaø ít gaây bieán chöùng.<br /> Phaãu thuaät Heller caûi tieán maø chuùng toâi thöïc hieän laø ñuû hieäu quaû ñeå ñieàu trò chöùng nuoát ngheïn vaø oùi do co<br /> thaét taâm vò naëng.<br /> * Beänh vieän Bình Daân TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 556<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Trong theo doõi laâu daøi, chuùng toâi chæ thaáy 3 tröôøng hôïp bò vieâm thöïc quaûn do traøo ngöôïc dòch bao töû, vaäy<br /> vaán ñeà taïo van choáng traøo ngöôïc coù theå khoâng caàn ñoái vôùi beänh nhaân cuûa chuùng ta.<br /> Keát luaän: Vôùi caûi tieán phaãu thuaät Heller cuûa chuùng toâi ñoái vôùi ngöôøi co thaét taâm vò naëng laø ñôn giaûn vaø thaät<br /> söï coù hieäu quaû tröôùc maét vaø laâu daøi.<br /> LONG TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED ACHALASIA<br /> AT BINH DAN HOSPITAL BY MODIFIED HELLER PROCEDURE<br /> Van Tan et al. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 556 - 563<br /> <br /> ABSTRACT<br /> Background: Achalasia is a disorder of shallowing due to disfunction of esophagus and of cardia that<br /> affected the young men, especially for the female. The main symptom is dysphagia by ingestion of the fluid or<br /> semi-fluid food. Sometime, there are a retrosternal pain. As the dysphagia progresses, the patient become<br /> debility day and day and usually, a episodic pneumonitis of aspiration is difficult to avoid.<br /> Purpose of study: Evaluation of the long term result of a modified Heller procedure to treat the dysphagia<br /> of achalasia.<br /> Materials and method: All patients admitted to our hospital with severe dysphagia because of<br /> complicated achalasia were operated by the modified Heller procedure.<br /> The modified Heller procedure is practiced with 5 following steps:<br /> 1- A median abdominal supraumbilical approach.<br /> 2- An anterior longitudinal incision of the serosa and the mucular layers of the lower esophagus and of the<br /> cardia.<br /> 3- A 180 degree lateral dissection of the esophageal and cardial mucosa from the muscular layers in the<br /> lengh from the left inferior pulmonary vein to the cardia, 1 cm below the inferior esophageal valve.<br /> 4- An exploration of the lumen of esophagus and of cardia by the finger through a small incision of fundus<br /> to find the abnormalities of the mucosa and the missed muscle fibers and to dilatate the cardia if necessary..<br /> 5- Some stiches must be put to reduce the esophgeal hiatus without creating an antireflux valve.<br /> Results: From 1990 to 1999, 63 complicated achalasia have been operated. They are complicated<br /> because the disease lasts longtime, the esophagus became huge and tortuous or because of failure of dilatation<br /> or reccurrent achalasia after operation. No operation dead.<br /> As accident and complications, there are 1 case that the cardial mucosa was perforated, 2 others that the<br /> incisional pain lasts more than 5 days and 5 cases, mild lung infection.<br /> The late results in follow - up from 4 to 14 years with more than 95 % (60 cases) are: - Very good, normal<br /> esophageal function : 82,5% (52 cases). - Good : persitance of light or mild dysphagia: 14,3% (9 cases). - No<br /> improve : 3,2% (2 cases), must be reoperated. - Slight reflux esophagitis: 5% (3 cases).<br /> Comment : The abdominal approach is simple and gives enough room to perform the Heller procedure,<br /> more convenient for the patient in post-op. which is usually uneventful.<br /> In our study, though, the antireflux artificial valve was not performed, there are only 3 cases having slight<br /> reflux esophagitis ( 5%) in long term follow-up.<br /> Conclusion: Our modified Heller procedure is very effective to treat the dysphagia of severe achalasia in<br /> long term follow up.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 557<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> TOÅNG QUAN<br /> Co thaét taâm vò, ACHALASIA töø chöõ Hy Laïp nghóa<br /> laø khoâng giaõn ñöôïc. HURST, naêm 1915, xem hoäi<br /> chöùng co thaét taâm vò nhö laø khoâng giaõn cô voøng döôùi<br /> thöïc quaûn khi nuoát ñeå cho thöùc aên ñi qua vaø caû beà daøi<br /> thöïc quaûn bò aûnh höôûng. WILLIS, naêm 1674 ñaõ bieát<br /> hoäi chöùng co thaét taâm vò, nhöng maõi cho ñeán naêm<br /> 1969, ELLIS vaø OLSEN môùi thaät söï moâ taû ñaày ñuû veà<br /> chuùng.<br /> Nguyeân nhaân co thaét taâm vò coøn chöa bieát, tröø<br /> tröôøng hôïp co thaét taâm vò maéc phaûi trong beänh<br /> Chagas laø do ñaùm roái thaàn kinh Auerbach bò vi khuaån<br /> Trypanosoma cruzi phaù huõy. ÔÛ ñaây, chaúng nhöõng<br /> thöïc quaûn maø nieäu quaûn, ñaïi traøng vaø nhieàu taïng<br /> roãng khaùc cuõng bò roái loaïn hoaït ñoõng vaø giaõn to.<br /> RAKE, naêm 1926 ñaõ tìm thaáy ñaàu tieân 1 tröôøng hôïp<br /> giaõn thöïc quaûn theo kieåu co thaét taâm vò maø khoâng<br /> lieân heä gì ñeán beänh Chagas. TöØ ñoù, taát caû moïi tröôøng<br /> hôïp moã theo phaãu thuaät HELLER, ngöôøi ta ñeàu caét 1<br /> maõnh cô thöïc quaûn ñeå tìm xem ñaùm roái Auerbach coù<br /> toàn taïi khoâng vaø keát luaän laø coù khoâng. Treân sinh vaät<br /> thöïc nghieäm nhö choù vaø meøo, khi phaù boû nhaân trung<br /> taâm cuûa thaàn kinh pheá vò thì gaây ra co thaét taâm vò,<br /> nhöng tieác thay thöïc quaûn choù vaø meøo caáu taïo baèng<br /> nhöõng lôùp cô vaân chöù khoâng phaûi cô trôn nhö ôû<br /> ngöôøi. Nhöõng nghieân cöùu gaàn ñaây, baèng caùch duøng<br /> thuoác Cholecystokinin octapeptide (CCK-OP) chích,<br /> laøm taêng co cô voøng döôùi thöïc quaûn (do tröïc tieáp kích<br /> thích cô trôn). Ñieàu naøy cho thaáy cô cheá sinh beänh<br /> cuûa co thaét taâm vò laø maát heä thaàn kinh choáng laïi co<br /> thaét. Nhöng tröø tröôøng hôïp bò beänh Chagas, ôû nhöõng<br /> tröôøng hôïp khaùc taïi sao laïi maát heä thaàn kinh ñoù. Noùi<br /> veà baåm sinh, chæ thaáy leû teû moät vaøi ngöôøi trong gia<br /> ñình bò maéc phaûi maø thoâi [22]. Do nguyeân nhaân gaây<br /> co thaét taâm vò chöa bieát neân ñieàu trò cuõng khoâng tröø<br /> caên ñöôïc. Tuy nhieân nhôø bieát cô cheá sinh beänh,<br /> HELLER, ngöôøi Ñöùc, vaøo naêm 1913 ñaõ thöïc hieän caét<br /> xeû cô voøng döôùi thöïc quaûn vaø ñaõ ñaït ñöôïc keát quaû toát.<br /> Nhö the,aâ co thaét taâm vò laø do roái loaïn hoaït ñoäng<br /> cô trôn cuûa thöïc quaûn vì cöôøng cô voøng döôùi maø cô<br /> cheá laøm giaõn bò maâatù , ñoà aên khoâng xuoáng ñöôïc, öù<br /> <br /> 558<br /> <br /> ñoïng laøm giaõn daàn ñoaïn treân cuûa thöïc quaûn.Cô voøng<br /> döoùi thöïc quaûn khoâng nhaû ra bình thöôøng ñeå cho<br /> thöùc aên xuoâan<br /> ù g daï daøy do haäu quaû phaàn naøo cuûa hoaït<br /> ñoäng thaàn kinh giao caûm bò roái loaïn khi bò stress naëng<br /> (nguyeân nhaân vaät lyù, taâm lyù, hay do nhieãm truøng laøm<br /> huûy hoaïi ñaùm roái Auerbach taïi choå hoaëc taïi nhaân cuûa<br /> noù ôû trung taâm).<br /> Ngöôøi beänh ban ñaàu nuoát thöùc aên khoù caû loûng laån<br /> ñaëc töøng luùc, ngheïn taêng daàn cho ñeán luùc thöùc aên<br /> khoâng theå xuoáng daï daøy ñöôïc, phaûi oùi ra vaø thöïc quaûn<br /> giaõn nôõ daàn ôû phaâan<br /> ø treân.<br /> Co thaét taâm vò thöôøng thaáy ôû ngöôøi treû, nhöng<br /> cuõng coù theå thaáy ôû ngöôøi lôùn tuoåi. Daõn thöïc quaûn öù<br /> ñoïng thöùc aên, vieâm nhieãm laø nhöõng yeáu toá phuï hoaï<br /> cho vieäc gaây ung thö thöïc quaûn veà laâu veà daøi.<br /> Coù 2 nhoùm co thaét taâm vò coù theå phaân bieât nhôø<br /> ñaïi theå thöïc quaûn, trieäu chöùng vaø hình aûnh X quang<br /> thöïc quaûn.<br /> · Nhoùm ñaàu gaêp nhieàu, coù theå ñeán 75%: ñoaïn<br /> cuoái thöïc quaûn coù hình moû chim, ñoaïn treân giaõn to,<br /> cong queo, uoán khuùc gioáng nhö ñaïi traøng Sigma.<br /> Vieâm thöïc quaûn thöôøng xaûy ra do öù ñoïng thöùc aên. Veà<br /> laâm saøng, beänh nhaân bò ngheïn khi aên nhöng ít ñau<br /> vaø thöôøng bò oùi, thöùc aên coù theå vaøo phoåi gaây nhieàu<br /> bieán chöùng hoâ haáp vaø haäu quaû cuûa noù.<br /> · Nhoùm sau coù hình aûnh thöïc quaûn co thaét vaø<br /> thöôøng ñau sau xöông öùc hay döôùi xöông moû aùc, nuoát<br /> ngheïn vaø tieát nhieàu nöôùc boït. Cô voøng cuûa thöïc quaûn<br /> phì ñaïi nhöng thöïc quaûn ôû treân ít giaõn nôû nhö nhoùm<br /> treân.<br /> ÔÛ caû 2 nhoùm, nuoát ngheïn ban ñaàu xaûy ra töøng luùc<br /> vaø caûm thaáy ñoà aên nhö dính vaøo sau phaàn döôùi xöông<br /> öùc, gaây khoù chòu cho beänh nhaân. Nuoát ngheïn trôû neân<br /> nghieâm troïng khi aên chaát ñaëc, uoáng nöôùc ñaù laïnh hay<br /> ñang aên maø lo nghæ ñeán chuyeän khaùc. Thöïc quaûn<br /> phaàn treân ngaøy caøng giaõn laøm cho thöùc aên vaø nöôùc öù<br /> ñoïng, neân beänh nhaân thöôøng thaáy ñaày vaø naëng sau<br /> xöông öùc. Khi coù ñau, côn ñau coù theå lan ñeán löng,<br /> ñeán coå, ñeán tay. Khi aùp suaát trong thöïc quaûn cao, cô<br /> voøng döôùi giaõn ra vaø thöùc aên xuoáng ñöôïc daï daøy, beänh<br /> nhaân thaáy deã chòu ngay, neáu khoâng, phaûi oùi heát thöùc<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> aên môùi caûm thaáy deã chòu. Coù luùc ñeå cho thöùc aên<br /> xuoáng, beänh nhaân phaûi vaën veïo thaân mình, vöôn vai,<br /> öôõn coå, coù khi phaûi ñi laïi trong phoøng vaø uoáng vaøi<br /> nguïm nöôùc. Caøng laâu aên uoáng caøng khoù khaên vaø<br /> beänh nhaân gaày oám daàn.<br /> Chaån ñoaùn xaùc ñònh nhôø X quang thöïc quaûn, noäi<br /> soi thöïc quaûn, ño aùp suaát trong loøng thöïc quaûn vaø thöû<br /> nghieäm pH trong dòch thöïc quaûn.<br /> Muïc tieâu :<br /> <br /> Nghieân cöùu hieäu quaû vaø keát quaû daøi haïn phaãu<br /> thuaät Heller caûi tieán vôùi nhöõng BN bò co thaét taâm vò<br /> naëng hay taùi phaùt, ñöôïc moã vôùi kyõ thuaät hoaøn chænh,<br /> ñöôïc theo doõi ñaày ñuû ñeå ñaùnh giaù laïi keát quaû baèng<br /> phöông phaùp nghieân cöùu tieàn cöùu, chæ 1 phaãu thuaät<br /> vieân thöïc hieän cho toaøn nhoùm beänh.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP<br /> Laø 1 nghieân cöùu tieàn cöùu taát caû BN bò co thaét<br /> taâm vò naëng ñeán ñieàu trò taïi BV Bình Daân töù naêm<br /> 1990 ñeán heát naêm 1999, coù maãu beänh aùn in saün, caùc<br /> beänh nhaân ñeán khaùm, hoûi kyõ beänh söû, X quang phoåi,<br /> thöïc quaûn, noäi soi. Sau moã tröôùc khi ra vieän, ñaùnh giaù<br /> laïi tình traïng nuoát vaø chuïp hình thöïc quaûn kieåm tra.<br /> Sau khi xuaát vieân, beänh nhaân ñöôïc theo doõi ñaày ñuû ñeå<br /> ñaùnh giaù chöùc naêng nuoát thöùc aên ñoà uoáng goàm: Heát<br /> ngheïn, ngheïn ít hay vaãn coøn ngheïn nhö cuõ. Ngoaøi ra<br /> coøn theo doõi veà maët leân caân vaø lao ñoäng.<br /> Chuùng toâi chæ choïn nhöõng tröôøng hôïp thöïc quaûn<br /> giaõn to, nong khoâng ñöôïc, ñaõ nong nhieàu laàn nhöng<br /> thaát baïi hay taùi phaùt sau moå.<br /> Veà phöông phaùp phaãu thuaät, chuùng toâi caûi tieán<br /> nhöõng ñieåm sau:<br /> 1. Ñöôøng moã buïng treân giöõa, töø ñuoâi xöông öùc<br /> ñeán roán.<br /> <br /> coøn sôïi cô naøo coøn baùm vaøo nieâm maïc maø chöa taùch,<br /> thì caét boû vaø nong thöïc quaûn, neáu coøn heïp.<br /> 5. Khaâu bôùt loå cô hoaønh (neáu thaáy roäng), maø<br /> khoäng taïo van choáng traøo ngöôïc.<br /> 6. ÔÛ haäu phaãu, chæ xöû duïng khaùng sinh phoøng<br /> ngöøa 1 lieàu, ruùt oáng thoâng daï daøy sau moå 24 giôø vaø<br /> cho beänh nhaân aên uoáng trong voøng töø 24 -48 giôø,<br /> khoâng caàn ñôïi nhu ñoäng ruoät.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Töø thaùng 1/1990 ñeán heát naêm 1999, chuùng toâi ñaõ<br /> moã cho 63 tröôøng hôïp co thaét taâm vò naëng baèng phaãu<br /> thuaät HELLER caûi tieán, taïi BV Bình Daân.<br /> Soá beänh treân goàm: 36 nöõ vaø 27 nam, tuoåi töø 1663. Ña soá töø 20-30. Tuoåi trung bình laø 36.<br /> Laø nhoùm beänh co thaét taâm vò naëng vì taát caû caùc<br /> tröôøng hôïp hoaëc ñaõ ñöôïc nong thöïc quaûn nhieàu laàn<br /> thaát baïi hay thöïc quaûn giaûn quaù lôùn vaø bieán daïng<br /> khoâng theå nong ñuôïc, vaø 2 tröôøng hôïp ñaõ moã taùi<br /> phaùt.<br /> Tuoåi vaø phaùi<br /> Baûng 1: Tuoåi vaø phaùi<br /> Tuoåi<br /> < 19<br /> 20 - 29<br /> 30 –39<br /> 40 – 49<br /> 50 – 59<br /> 60 – 69<br /> <br /> Nam<br /> 1<br /> 14<br /> 8<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Nöõ<br /> 2<br /> 16<br /> 10<br /> 3<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Toång soá<br /> 3<br /> 30<br /> 18<br /> 5<br /> 3<br /> 4<br /> <br /> Toång soá<br /> <br /> 27<br /> <br /> 36<br /> <br /> 63<br /> <br /> Laâm saøng<br /> Baûng 2: Trieäu chöùng<br /> Trieäu chöùng<br /> Nuoát ngheïn<br /> Ouøi<br /> Suït kyù nhieàu<br /> Ñau sau xöông öùc<br /> Nhieãm truøng phoåi<br /> <br /> 2. Xeû cô thöïc quaûn doïc ôû maët tröôùc, töø döôùi taâm vò<br /> ñeán ngay döôùi tónh maïch phoåi traùi.<br /> 3. Boùc taùch nieâm maïc thöïc quaûn ra khoûi cô cuûa<br /> noù, vaø taùch roäng ra 2 beân ñöôïc 1800, sinh thieát cô.<br /> 4. Môõ phình vò 1 loã nhoû ôû maët tröôùc, duøng ngoùn<br /> tay thaùm saùt loøng thöïc quaûn töø taâm vò leân cao, xem<br /> coøn baát thöôøng gì beân trong khoâng vaø nhaân tieän xem<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> %<br /> 100%<br /> 57%<br /> 86%<br /> 41%<br /> 48%<br /> <br /> Tieàn caên<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 559<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Ñaõ moå Heller, taùi phaùt: 2 tröôøng hôïp<br /> <br /> Theo doõi<br /> <br /> Ñaõ moå, caét 2/3 bao töû: 1 tröôøng hôïp<br /> <br /> Sau moå gaàn:<br /> <br /> Caän laâm saøng<br /> <br /> - Khoâng coù töû vong.<br /> <br /> Baûng 3: Chaån ñoaùn hình aûnh<br /> Hình aûnh baát thöôøng<br /> X-Q phoåi :<br /> Trung thaát roäng (hình boùng ñoâi)<br /> Vieâm phoåi, pheá quaûn<br /> X-Q thöïc quaûn :<br /> TQ giaõn to, cong queo nhö ÑT Sigma<br /> Ñoaïn cuoái TQ heïp daàn, hình moû chim<br /> TQ co thaét lan toûa<br /> <br /> %<br /> 36%<br /> 53%<br /> 91%<br /> 82%<br /> 7ï%<br /> <br /> - Tai bieán trong moå: 1 tröôøng hôïp thuûng nieâm<br /> maïc taâm vò. Ñieàu trò goàm khaâu vaø cho aên qua mieäng 5<br /> ngaøy sau moå. Khoâng bò bieán chöùng. Beänh nhaân xuaát<br /> vieän ôû ngaøy 12 sau moå.<br /> - Bieán chöùng: 2 tröôøng hôïp ñau veát moå sau moå<br /> treân 5 ngaøy.<br /> 5 tröôøng hôïp vieâm phoåi nheï.<br /> Baûng 6: Tai bieán vaø bieán chöùng<br /> <br /> Baûng 4: Keát quaû soi thöïc quaûn<br /> Keát quaû :<br /> ÖÙ ñoïng thöùc aên, baryùt<br /> Vieâm thöïc quaûn<br /> Khoâng coù nhu ñoäng<br /> Cô voøng döôùi khoâng môû khi nuoát<br /> <br /> Tæ leä<br /> 86%<br /> 30%<br /> 88%<br /> 100%<br /> <br /> Tai bieán & bieán chöùng<br /> Thuûng nieâm maïc thöïc quaûn<br /> Vieâm phoåi<br /> <br /> Tæ leä<br /> 1,5%<br /> 11,6%<br /> <br /> Chæ ñònh phaãu thuaät<br /> <br /> Taát caû ñeàu caét khaùng sinh ôû ngaøy thöù 2 sau moå.<br /> Khoâng coù nhieåm truøng veùt moå cuõng nhö trong oå<br /> buïng.<br /> <br /> Baûng 4: Lyù do chæ ñònh phaãu thuaät<br /> <br /> Sau moå xa:<br /> <br /> Lyù do<br /> Soá beänh nhaân<br /> - Nong thöïc quaûn thaát baïi<br /> 16<br /> - Töø choái nong vì thöïc quaûn quaù lôùn vaø bieán<br /> 45<br /> daïng<br /> - Ñaõ moã 1 laàn thaát baïi<br /> 2<br /> <br /> Phaãu thuaät HELLER caûi tieán :<br /> Ñöôïc thöïc hieän qua caùc coâng ñoaïn<br /> <br /> - Ñöôøng moã : buïng, giöõa, treân roán: 100%<br /> - Ñöoøng xeû cô thöïc quaûn : doïc, tröôùc, giöõa, daøi töø<br /> 10-12cm, töø döôùi tónh maïch<br /> phoåi traùi ñeán phía<br /> döôùi qua taâm vò 1 cm: 100%.<br /> - Boùc taùch nieâm maïc thöïc quaûn vaø taâm vò roäng ra<br /> 2 beân, ñeå nieâm maïc bung ra: 100%.<br /> - Môû phình vò 1 loå nhoû, duøng ngoùn tay kieåm tra<br /> nhöõng baát thöôøng trong loøng thöïc quaûn ñeå xöû trí, caùc<br /> sôïi cô coøn soùt ñeå caét cho heát vaø nong thöïc quaûn, neáu<br /> bò heïp: 100%.<br /> - Khoâng taïo van choáng traøo ngöôïc dòch daï daøy:<br /> 98% (62 tröôøng hôïp)<br /> - Khaâu bôùt loå cô hoaønh quaù roäng: 68% (43 tröôøng<br /> hôïp)<br /> <br /> 560<br /> <br /> Treân 95% tröôøng hôïp ñöôïc theo doõi töø 4 ñeán 14<br /> naêm. Thôøi gian theo doõi trung bình laø 7 thaùng. Keát<br /> quaû cho thaáy:<br /> Baûng 7: Keát quaû xa<br /> Heát ngheïn hoaøn toaøn, leân caân, lao ñoäng bình<br /> thöôøng (raát toát)<br /> Bôùt ngheïn, leân caân, lao ñoäng vöøa vaø nheâ (toát)<br /> Coøn ngheïn nhö cuû,( khoâng giaûm)<br /> <br /> 82,5%<br /> 14,3%<br /> 3,2%<br /> <br /> (Moã laïi vôùi THAL patch 1 tröôøng hôïp, vaø caét thöïc<br /> quaûn tröôøng hôïp kia)<br /> - Khoâng coù tröôøng hôïp naøo bò ung thö trong theo<br /> doõi laâu daøi.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ñeán nay nguyeân nhaân gaây co thaét taâm vò vaãn<br /> chöa roû, tröø tröôøng hôïp co thaét taâm vò trong beänh<br /> Chagas [16]. Khuynh höôùng nhieàu ngöôøi trong 1 gia<br /> ñình bò co thaét taâm vò cuõng ñaõ ñöôïc phuùc trình [22].<br /> Tuy nhieân cô cheá giaûi thích beänh coøn muø môø. Coù theå<br /> do nhieàu yeáu toá cuøng aûnh höôûng leân 1 tröôøng hôïp co<br /> thaét taâm vò : nhieãm truøng, aùp löïc vaät lyù, taâm lyù maø<br /> trong ñoù thaàn kinh pheá vò bò taùc ñoäng hoaëc ôû trung<br /> taâm hoaëc ngoaïi vi hay chính nhoùm teá baøo thaàn kinh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br />