Kết quả sớm điều trị trĩ bằng kỹ thuật laser

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG KỸ THUẬT LASER<br /> Dương Văn Hải**, Trần Vĩnh Hưng*, Đỗ Bá Hùng*, Nguyễn Mạnh Dũng*, Vũ Thị Ngọc Hân***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Theo lý thuyết mạch máu, lượng máu động mạch tăng trong các nhánh động mạch trĩ trên dẫn<br /> đến dãn nỡ đám rối tĩnh mạch trĩ. Phẫu thuật laser điều trị trĩ (Hemorrhoid laser procedure, HeLP) là phẫu thuật<br /> laser mới điều trị trĩ, bằng cách triệt các mạch máu trĩ cấp máu cho đám rối tĩnh mạch trĩ bằng laser.<br /> Mục tiêu: Nhận xét kết quả điều trị trĩ bằng phẫu thuật laser.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, loạt trường hợp. 77 bệnh nhân, phần lớn có trĩ độ 2 và 3, được điều trị<br /> bằng phẫu thuật laser. Chúng tôi dùng máy phát tia laser bán dẫn với độ dài sóng 1470 nm (Biolitec, Đức). Năng<br /> lượng laser là 13 watt, 6 xung, mỗi xung 1,2 giây, ngưng 0,6 giây giữa các xung, cho năng lượng khoảng 30J,<br /> phân phối năng lượng ½ dưới niêm mạc, ½ trong búi trĩ.<br /> Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân là 47,7. Trĩ độ 3 chiếm tỉ lệ cao (72,5%). Thời gian mổ trung bình là<br /> 34,1 phút. Thang điểm đau trung bình (VAS) là 1,79. Thời gian nằm viện trung bình là 1,2 ngày. Tỉ lệ biến<br /> chứng là 7,8%. Thời gian theo dõi trung bình là 6,6 tuần. Tỉ lệ thành công là 97,4%.<br /> Kết luận: Dựa vào chứng cứ hiện tại và kết quả nghiên cứu, kỹ thuật HeLP là an toàn, dễ thực hiện, có thể<br /> lặp lại và là điều trị thay thế hiệu quả trong điều trị trĩ có triệu chứng.<br /> Từ khóa: Tạo hình trĩ bằng kỹ thuật laser, phẫu thuật điều trị trĩ bằng kỹ thuật laser, laser bán dẫn bước<br /> sóng 1470.<br /> ABSTRACT<br /> EARLY RESULTS OF HEMORRHOIDAL LASER PROCEDURE (HELP) FOR THE TREATMENT OF<br /> HEMORRHOIDS<br /> Duong Van Hai, Tran Vinh Hung, Do Ba Hung, Nguyen Manh Dung,Vu Thi Ngoc Han<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 2- 2018: 371 - 376<br /> <br /> Background: According to the vascular theory, arterial overflow in the superior hemorrhoidal arteries would<br /> leads to dilatation of the hemorrhoidal venous plexus. Hemorrhoidal laser procedure (HeLP) is a new laser<br /> procedure for treatment of hemorrhoids in which hemorrhoidal arterial flow feeding the arterial plexus is stopped<br /> by laser coagulation.<br /> Objective: To describe the early results of HeLP in the treatment of symptomatic hemorrhoids.<br /> Method: Descriptive, case – series study. 77 patients, most with second and third degree hemorrhoids<br /> underwent HeLP. The 1470-nm diode laser by Biolitec was utilized. Laser energy: 13 watts, 6 pulsed shots of 1.2 s<br /> each with 0.6 s pause, followed by 30J per node, half of which submucosal, other half intra – nodal.<br /> Results: The mean age of patients was 47.7 years. Grade III hemorrhoids were more common (72.5%). The<br /> mean operative time was 34.1 minutes. Mean pain score (VAS) was 1.79. Mean hospital stay was 1.2 days. The<br /> overall incidence of complication was 7.8%. Mean follow – up was 6.6 weeks. Success ratio was 97.4%.<br /> Conclusions: On the basis of the available evidence and the study, HeLP is safe, repeatable, easy to perform,<br /> and can be consider as an effective alternative for the treatment of symptomatic hemorrhoids. Longer follow – up<br /> <br /> <br /> *Bệnh viện Bình Dân **ĐHYD, TPHCM *** Bệnh viện Bưu Điện<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS Dương Văn Hải ĐT: 0913 771 779 Email: Haiduong99@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 371<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> and randomized trials are needed to establish the exact role of the procedure.<br /> Keywords: Laser Hemorrhoidoplasty, Hemorrhoid Laser Procedure, 1470-nm Diode Laser.<br /> GIỚI THIỆU và thời gian tác dụng. Gần đây, có chứng cứ cho<br /> thấy phương pháp này có hiệu quả trong điều trị<br /> Trĩ là bệnh lý thường gặp nhất ở hậu môn – trĩ có triệu chứng: an toàn, hiệu quả, không<br /> trực tràng, ảnh hưởng nhiều triệu người trên đau(4,8), và làm teo búi trĩ bán phần hay toàn<br /> khắp thế giới, là vấn đề lớn về y tế và kinh tế - xã phần trong một thời gian ngắn(16).<br /> hội(7,12). Các triệu chứng thường gặp nhất bao<br /> gồm chảy máu, đau, kích thích hậu môn, khối sa Mục tiêu nghiên cứu<br /> hậu môn, phá vỡ chất lượng sống(12,13). Ở Mỹ, mỗi Nhận xét kết quả sớm điều trị trĩ có triệu<br /> năm có hơn 1 triệu người mắc bệnh(13).Ở Việt chứng của phẫu thuật laser (HeLP).<br /> Nam, tỉ lệ có trĩ trong cộng đồng trên 50 tuổi là PHƯƠNG TIỆN - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN<br /> 45,39%, tỉ lệ hiện mắc mới 18,77%, triệu chứng CỨU<br /> chủ yếu là sa trĩ (49,5%)(10). Tuy nhiên, ước tính<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> này có thể thấp hơn vì những giới hạn của<br /> nghiên cứu dựa trên cộng đồng. Do tỉ lệ hiện Nghiên cứu mô tả, cắt ngang.<br /> mắc cao, điều trị ngoại khoa bệnh trĩ hiệu quả và Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> không đau là mối quan tâm hàng đầu của phẫu ≥ 16 tuổi.<br /> thuật viên đại – trực tràng. Dù có nhiều tiến bộ Thể trạng tốt (ASA I hoặc II)<br /> trong phẫu thuật trĩ, vẫn còn nhiều bàn cải về<br /> Trĩ độ II hoặc III (phân loại Goligher) có triệu<br /> phương pháp điều trị ngoại khoa phù hợp: thắt,<br /> chứng, không đáp ứng điều trị nội khoa.<br /> cột, triệt mạch, dùng PPH hay các phương pháp<br /> kinh điển? Hiện tại, phương pháp thường dùng Không kèm sa niêm hoặc sa niêm tối thiểu<br /> nhất là cắt – cột, do Milligan – Morgan(15) mô tả, (2cm).<br /> các nhánh thẳng thể hang, làm giảm dần lượng<br /> máu đến đám rối mạch máu trĩ, giúp cải thiện Phương pháp phẫu thuật<br /> dần các triệu chứng liên quan đến trĩ. Ngoài ra, Tất cả bệnh nhân được khám lâm sàng và xét<br /> tia laser cũng gây co rút và thoái hóa mô ở các nghiệm tiền phẫu thường quy. Bệnh nhân không<br /> mức độ khác nhau tùy theo năng lượng xử dụng có bệnh kết hợp được nhập viện vào ngày phẫu<br /> <br /> <br /> 372 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thuật. Số ngày nằm viện được tính từ ngày phẫu Bệnh nhân được tái khám mỗi tuần trong 2<br /> thuật, để không bị ảnh hưởng bởi các bệnh nhân tuần đầu. Sau đó tiếp tục khám hàng tuần nếu có<br /> phải nhập viện sớm do bệnh kết hợp như tăng vấn đề cần theo dõi. Nếu không, bệnh nhân tái<br /> huyết áp, tiểu đường, bệnh mạch vành … Bệnh khám bất kỳ lúc nào khi có vấn đề.<br /> nhân được thụt tháo trước mổ bằng Fleet Enema Để đánh giá hiệu quả, chúng tôi ghi nhận<br /> 133 ml. Kháng sinh dự phòng (cephalosporine thời gian nằm viện, chấm dứt triệu chứng (lý do<br /> thế hệ 2) được tiêm tĩnh mạch lúc dẫn đầu gây chỉ định mổ), thời gian trở lại sinh hoạt bình<br /> tê. Bệnh nhân được gây tê tủy hoặc mê masque thường, thời gian tái phát.<br /> và nằm tư thế sản khoa.<br /> Phân tích thống kê<br /> Trong phương pháp phẫu thuật laser, chúng<br /> Các biến số định lượng được diễn tả bằng số<br /> tôi xử dụng máy phát tia laser bán dẫn với độ<br /> trung bình ± độ lệch chuẩn. So sánh 2 giá trị<br /> dài sóng 1470 nm (Biolitec, Đức). Đặt CAD (23<br /> trung bình bằng phép kiểm t. P < 0,05 coi như có<br /> mm) quan sát, khâu treo trên đường lược 2 – 4<br /> giá trị thống kê. Kiểm định các tỉ lệ như giới tính,<br /> cm nếu búi trĩ sa nhiều sau gây tê, mang kính<br /> phân độ (định tính) bằng phép kiểm Chi bình<br /> bảo vệ mắt (kể cả người phụ mổ). Rạch da cách<br /> phương.<br /> bờ hậu môn 1,5 cm, dài khoảng 1 mm. Luồn đầu<br /> dò laser (2 mm) vào búi trĩ, dưới niêm mạc trực KẾT QUẢ<br /> tràng. Năng lượng laser là 13 watt, 6 xung, tương Từ tháng 10/2016 đến tháng 10/2017, chúng<br /> tương 30 joules, mỗi xung dài 1,2 giây, ngưng 0,6 tôi phẫu thuật 77 trường hợp trĩ, gồm 42 nữ<br /> giây giữa các xung. Phân phối năng lượng ½ (54,5%) và 35 nam (44,5%). Các triệu chứng chủ<br /> dưới niêm mạc, ½ trong búi trĩ. Tác động cụ thể: yếu là sa trĩ và chảy máu (Bảng 1). Thời gian mắc<br /> búi trĩ co lại và đổi màu, mô trĩ co lại khoảng 5 bệnh trung bình là 7,3 năm (1 – 30 năm). Có 4<br /> mm sau mỗi phiên. Áp đá lạnh vào búi trĩ đã xử bệnh nhân có tiền sử mổ Milligan – Morgan<br /> lý khoảng 30 – 45 giây để tránh phù nề sau mổ. (5,2%), 2 bệnh nhân điều trị Đông Y (2,5%), 1<br /> Kiểm tra chảy máu. Đặt gel foam tẩm xylocain bệnh nhân đã mổ PPH 2 lần (1,3%). Nội soi trực<br /> vào ống hậu môn. Kỹ thuật này do nhóm nghiên tràng trước mổ cho thấy trĩ sa độ 2 và độ 3 chiếm<br /> cứu thực hiện. đa số, 48% trường hợp (62,8%) (Bảng 2). Có 14<br /> Thời gian mổ không tính thời gian gây tê. trường hợp (18,2%) có trĩ ngoại kết hợp, 13<br /> Đau hậu phẫu được đánh giá bằng thang trường hợp (16,9%) có da thừa.<br /> điểm VAS (visual analog score). Điểm 10 chỉ cảm Bảng 1. Triệu chứng trước mổ.<br /> giác đau nhất (không chịu nổi) và điểm 0 là Triệu chứng Số trường hợp Tỉ lệ %<br /> không đau. Đau được đánh giá mỗi 12 giờ trong Sa trĩ 37 48,1<br /> Sa trĩ + chảy máu 24 31,2<br /> 24 giờ đầu.<br /> Chảy máu 7 9,1<br /> Ghi nhận các biến chứng trong và sau mổ: Chảy máu + đau hậu môn 5 6,5<br /> chảy máu, bí tiểu, nhiễm trùng vết thương, Đau hậu môn 4 5,2<br /> thuyên tắc, thời gian dùng thuốc giảm đau, loại Bảng 2. Kết quả nội soi trước mổ (phân loại<br /> thuốc giảm đau. Goligher).<br /> Chúng tôi cũng ghi nhận các biến số khác để Mức độ sa trĩ Số trường hợp Tỉ lệ %<br /> đánh giá độ an toàn: tiết dịch, cảm giác mắc rặn, Trĩ nội 2 2,6<br /> Trĩ sa độ 1 3 3,9<br /> sự tự chủ cơ vòng (xì hơi, són phân), ngứa, da<br /> Trĩ sa độ 2 28 36,8<br /> thừa, hẹp hậu môn. Trĩ sa độ 3 20 26<br /> Bệnh nhân xuất viện khi không có biến Trĩ sa độ 4 5 6,6<br /> chứng. Trĩ vòng 19 25<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 373<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> Số búi trĩ đếm được trong lúc mổ thường là 3 máu được coi là nguyên nhân tiềm năng nhất.<br /> búi (35 trường hợp, 45,5%) và 4 búi (33 trường Theo lý thuyết này, dòng máu động mạch trong<br /> hợp, 42,9%) (Bảng 3). Vị trí thường gặp của các các ĐM trĩ trên làm dãn nở đám rối tĩnh mạch<br /> búi trĩ là 3, 7, 11 giờ, phần lớn là và độ 3 (Bảng 4). trĩ, dựa trên các nghiên cứu giải phẫu về hệ nối<br /> Bảng 3. Số lượng búi trĩ trong lúc mổ tắt động – mạch trĩ không thông qua hệ mao<br /> Số búi trĩ Số trường hợp Tỉ lệ % mạch trung gian.<br /> 1 1 1,3 Lý thuyết này không loại trừ lý do cơ học,<br /> 2 4 6,5<br /> theo đó các mô nâng đỡ cơ – xơ – đàn hổi của<br /> 3 35 45,5<br /> đám rối trĩ bị thoái hóa ở bệnh trĩ. Dựa trên<br /> 4 33 42,9<br /> 5 2 2,6 thuyết mạch máu, giảm dòng máu đến mô trĩ sẽ<br /> 6 1 1,3 làm teo búi trĩ và cải thiện triệu chứng.<br /> Bảng 4. Vị trí và số lượng búi trĩ lúc mổ. Các nghiên cứu giải phẫu hiện đại đã chứng<br /> Vị trí Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 4 minh rằng các nhánh tận của ĐM trực tràng trên<br /> 2 4 16 2 22 cấp máu riêng biệt cho đám rối trĩ. Ở các bệnh<br /> 3 1 7 27 5 40 (15%) nhân trĩ, các nhánh này bị dãn làm gia tăng dòng<br /> 4 1 18 5 24<br /> máu(1,2). Hơn nữa, các động mạch cấp máu cho<br /> 5 1 15 2 18<br /> thể hang thẳng (corpus cavernosum recti) cũng<br /> 6 5 6 1 12<br /> 7 1 4 44 4 53 (20%)<br /> không tìm thấy ở các vị trí xác định trong y<br /> 8 5 6 2 13 văn(18).<br /> 9 1 8 1 10 Từ những lý thuyết và nghiên cứu giải phẫu<br /> 10 9 9 này, các phương pháp phẫu thuật không cắt bỏ<br /> 11 7 43 5 55 (20,6%)<br /> là lựa chọn tốt hơn cho bệnh trĩ có triệu chứng.<br /> 12 7 1 2 10<br /> Phương pháp triệt mạch trĩ qua hậu môn (THD)<br /> 3 41 193 (72,%) 29 266<br /> cho kết quả tốt ở trĩ độ 2 và 3. Trĩ độ 4 phải bổ<br /> Phẫu thuật thực hiện thành công ở 77 trường<br /> sung bằng cách khâu treo.<br /> hợp. Đặc điểm bệnh nhân và các thông số của<br /> Kỹ thuật HeLP là phương pháp phẫu thuật<br /> phương pháp cắt trĩ theo kỹ thuật laser được<br /> mới, cùng nguyên tắc với THD. Tuy nhiên, với<br /> trình bày ở bảng 5. Các biến chứng trình bày ở<br /> HeLP, các nhánh tận của động mạch trực tràng<br /> bảng 6.<br /> trên bị triệt do tia laser, và đang được cộng đồng<br /> Bảng 5. Đặc điểm bệnh nhân và các thông số<br /> khoa học quan tâm.<br /> Trung bình Khoảng<br /> Tuổi 47,7 19 – 85 Như các kỹ thuật không cắt bỏ khác, nên<br /> Thời gian bệnh (năm) 7,3 1 – 30 tránh tác động vào vùng da hậu môn nhạy cảm<br /> Số búi trĩ 3,4 1–6 bên dưới đường lược để giảm đau sau mổ tối đa.<br /> Năng lượng (J) 1301 350 – 2565 Năng lượng laser phát ra ở 3 – 4 cm trên đường<br /> Thời gian phát tia (giây) 102 20 – 290<br /> lược, nơi các nhánh của ĐM có đường kính tối<br /> Mức độ đau (VAS) 1,79 1–3<br /> Thời gian theo dõi (tuần) 6,6 1 – 32<br /> đa 2mm và có khuynh hướng đi ra phía bề mặt<br /> niêm mạc(18).<br /> Bảng 6. Biến chứng sau mổ.<br /> Chảy máu 3 3,9% Do ưu thế gây đông máu bằng nhiệt, tác<br /> Bí tiểu 2 2,6% động làm teo của laser trên trên các động mạch<br /> Thuyên tắc 1 1,3% dưới niêm mạc chọn lọc hơn, tổn thương niêm<br /> BÀN LUẬN mạc quanh động mạch cũng giảm tối đa so với<br /> HAL và THD (thường gây sẹo và co rút niêm<br /> Mặc dù sinh lý bệnh học thật sự của bệnh trĩ<br /> mạc trực tràng nhiều hơn).<br /> vẫn còn nhiều tranh cãi, gần đây, thuyết mạch<br /> <br /> <br /> 374 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HeLP thường được chỉ định cho trĩ độ 2, 3. thực hiện, có thể lặp lại và là điều trị thay thế<br /> Tuy nhiên, không có liên quan thuận giữa triệu hiệu quả trong điều trị trĩ có triệu chứng không<br /> chứng và độ sa trĩ. Có nhiều trường hợp triệu sa trĩ nhiều. Cần theo dõi lâu dài và nghiên cứu<br /> chứng rất ồ ạt, nhưng sa trĩ rất ít, và ngược lại. đối chứng để xác định vai trò của phương pháp<br /> Trong những trường hợp này, phương pháp này trong phác đồ điều trị trĩ. Thật ra, không có<br /> Milligan – Morgan hoạc Longo được xem là điều trị nào phù hợp cho tất cả bệnh nhân. HeLP<br /> “quá tay”, va HeLP là chọn lựa hợp lý. được xem như một phần hành trang của phẫu<br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi thực hiện thuật viên đại – trực tràng trong điều trị bệnh trĩ.<br /> 77 trường hợp, trung bình 3,4 búi trĩ mỗi trường TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> hợp, phần lớn độ 2 và 3, cải thiện triệu chứng (lý 1. Aigner F, Bodner G (2004). The superior rectal artery and<br /> do chỉ định mổ) là 94,8%, thời gian theo dõi its branching pattern with regard to its clinical influence<br /> on ligation techniques for internal hemorrhoids. Am J<br /> trung bình là 6,6 tuần. Trong hầu hết các trường Surg;187: 102-108.<br /> hợp, kết quả ghi nhận 3 tháng sau mổ là đủ để 2. aigner F, Bodner G (2006). The vascular nature of<br /> đánh giá kết quả. Sau 3 tháng, kết quả thường hemorrhoids. J Gastrointest Surg;10: 1044-1050.<br /> 3. Bleday R, Pena J (1992). and rothengerger, D.:<br /> không đổi. Symptomatic hemorrhoids: Current incidence and<br /> Biến chứng sau mổ thấp, 7,8% (Bảng 6). 2 complications of operative therapy. Dis Colon Rectum;35:<br /> 477-81.<br /> trường hợp chảy máu qua lỗ đưa dây dẫn laser, 4. Crea N, Pata G, Lippa M, Chiesa D, Gregorini ME, and<br /> sau đó tự cầm máu. 2 trường hợp bí tiểu. 1 Gandolfi P (2014). Hemorrhoidal laser procedure: short-<br /> and long-term results from a prospective study. Am J Surg;<br /> trường hợp thuyên tắc sau 2 tuần, phải phẫu<br /> 208(1): 21-5.<br /> thuật lại (1,3%). 1 trường hợp sa trĩ, phẫu thuật 5. Ferguson J, Heaton JR (1959). Closed hemorrhoidectomy.<br /> lại (Bảng 7). Đau sau mổ rất ít, chỉ 25,1% dùng Dis Colon Rectum; 2: 176-9.<br /> 6. Giamundo P (2011). Doppler-guided hemorrhoidal laser<br /> thuốc giảm đau sau mổ, do có cắt trĩ ngoại hoặc procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids:<br /> da thừa hậu môn (Bảng 8). experimental background and short-term clinical results<br /> of a new mini-invasive treatment. Surg Endosc;25(5): 1369-<br /> Bảng 7. Biến chứng gần. 75.<br /> Biến chứng sớm Nhóm MM Nhóm Longo Nhóm laser 7. Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi L, Murru L, and<br /> Bí tiểu 20 (10%) 27 (13,5%) 2 (2,6%) Valente M (2011). The hemorrhoid laser procedure<br /> Chảy máu 9 (4,5%) 4 (2%) 3 (3,9%) technique vs rubber band ligation: a randomized trial<br /> comparing 2 mini-invasive treatments for second- and<br /> Chảy máu + mổ lại 1 (0,5%) 2 (1%) 0<br /> third-degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum;54(6): 693-8.<br /> Bảng 8. Kết quả. 8. Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi L, Murru L, and<br /> Milligan Morgan Longo HeLP Valente M (2011). The hemorrhoid laser procedure<br /> (n=200) (n=200) (n=77) technique vs rubber band ligation: a randomized trial<br /> comparing 2 mini-invasive treatments for second- and<br /> Thời gian mổ (phút) 32,6 25,5 34,1<br /> third-degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum;54(6): 693-8.<br /> Đau sau mổ (VAS) 7,49 2,36 1,79 9. Hải DV (2012). So sánh phẫu thuật Longo và phẫu thuật<br /> Thời gian nằm viện 3,12 2,59 1,2 cắt trĩ Milligan - Morgan: kết quả sớm và trung hạn. Y Học<br /> (ngày) Thành phố Hồ Chí Minh;16(5): 199-204.<br /> Tỉ lệ thành công (%) 99,5 97,5 97, 4 10. Hoa T (2010). Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ học và<br /> lâm sàng của bệnh trĩ ở người trên 50 tuổi tại thành phố<br /> Kết quả trên rất đáng khích lệ, nhưng cần Hồ Chí Minh. Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh;14: 35-46.<br /> theo dõi lâu dài. Có thể coi đây là phương pháp 11. Jayaraman S, Colquhoun PH and Malthaner RA (2006).<br /> phẫu thuật ít xâm hại: có thể gây tê tại chỗ, Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids.<br /> Cochrane Database Syst Rev;(4): CD005393.<br /> không cắt búi trĩ, rất ít đau, có thể xuất viện 12. Loder P, Kamm MA (1994). Hemorrhoids: pathology,<br /> trong ngày. pathophysiology and aetiology. Br J Surg;81: 946-954.<br /> 13. Lohsiriwat V (2012) Hemorrhoids: from basic<br /> KẾT LUẬN pathophysiology to clinical management. World J<br /> Gastrointest Surg;18: 2009-17.<br /> Dựa trên các chứng cứ hiện có và kết quả 14. Manfredelli S, Montalto G, Leonetti G, Covotta M,<br /> nghiên cứu, HeLP là phương pháp an toàn, dễ Amatucci C, Covotta A, and Forte A (2012) Conventional<br /> (CH) vs. stapled hemorrhoidectomy (SH) in surgical<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 375<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> treatment of hemorrhoids. Ten years experience. Ann Ital Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. J Gastrointest<br /> Chir;83(2): 129-34. Surg;12(5): 795-801.<br /> 15. Milligan E, Morgan CN (1973). Surgical anatomy of the 20. Violàn C, Forguet-Boreu Q (2013). Comparison of the<br /> anal canal and the operative treatment of hemorrhoids. information provided by electronic health records data<br /> Lancet: 1119-23. and a population health survey to estimate prevalence of<br /> 16. Plapler H, Hage R, Duarte J, Lopes N, Masson I, Cazarini selected health conditions and multimorbidity. BMC<br /> C and Fukuda T (2009) A new method for hemorrhoid Public Health;13: 251.<br /> surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work?<br /> Photomed Laser Surg;27(5): 819-23.<br /> 17. Riss S, Weiser FA (2012). The prevalence of hemorrhoids Ngày nhận bài báo: 26/12/2017<br /> in adults. Int J Colorectal Dis;27: 215-20.<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/12/2017<br /> 18. Schuurman J, Go PMNYH (2009). Anatomical branches of<br /> superior rectal artery in the distal rectum. Colorectal Dis; Ngày bài báo được đăng: 25/03/2018<br /> 11: 967-971.<br /> 19. Stolfi VM, Sileri P, Micossi C, Carbonaro I, Venza M,<br /> Gentileschi P, Rossi P, Falchetti A (2008). Treatment of<br /> hemorrhoids in day surgery: stapled hemorrhoidopexy vs<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 376 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br />