intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE

Kỹ thuật Siêu âm nhãn khoa cơ bản: Phần 2

Chia sẻ: Gió Biển | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:166

184
lượt xem
53
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nối tiếp nội dung phần 1 Tài liệu Siêu âm nhãn khoa cơ bản, phần 2 giới thiệu tới người đọc các nội dung: Những tổn thương phần sau nhãn cầu, những khối u bên trong hay/và ngoài hình chóp, những tổn thương quanh hốc mắt,... Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Kỹ thuật Siêu âm nhãn khoa cơ bản: Phần 2

  1. NHUNG TON THI/ONG 0 PHAN SAU NHAN CAU 1. BONG VONG MAC Bong v5ng mac co bieu hien dac trufng tren sieu am ve vi tri cung nhiZ mute do bong, kem theo co hoac khong co xuat huyet dich kmh, mang tang sinh... Bong vong mac di/dc phat hien ro tren sieu am B. Bong thap, det hoac bong cao va rong toan the ti/ dia gai thi cho den tan vung ora serrata. Tren sieu am bong hac mac co the phan biet di/dc vdi bong vong mac dUa tren hinh dang mat cau cua no va h&c mac co the bong qua ca vung ora serrata den tan the mi. Tren sieu am A bong vong mac co the phat hien di/dc mot hoac hai xung co bien do cao cua be mat vong mac va ke do la mot khoang trong am bieu hien dich dv/di vong mac. 127
  2. Hinh minh hoa cac tinh trang vong mac. (Day hinh ben trai) Cac bieu do sieu am B do I6p hcic vong mac bj dciy len di/oc hien thj v6i do nhan cam he thong toi da (A) va do nhay cam he thong di/pc tem giam (B); Bong vong mac toan the dang pheu (C) va Bong vong mac 128
  3. xep nep ngoai bien (D). ( Day hinh ben phai) Cac bieu do sieu am A do ldp hac vong mac bj day len (E) va hac mac bj day len (F); Bong vong mac chu bien va rieng le (G) va bong vong mac toan the hinh phlu (H) ( R: Vong mac; C: Hac mac; S: Cung mac) Do day cua ldp hac vong mac ma co the diidc xac dinh ro tren bieu do sieu am B, diidc do dat mot cach chinh xac tren sieu am A khi lam giam do nhay he thong. Vdi sieu am A chuan hoa, be mat cua vong mac co the dtfdc phan biet vdi be day cua hac mac. Bong vong mac dtfdc bieu hien tren ca sieu am A va sieu am B. Bong vong mac dang pheu toan bo va nhiing bong vong mac co keo rat nho deu diidc phat hien ro tren sieu am B. Tuy nhien, trong nhieu triidng hdp chi vdi sieu am B thi kho phan biet diidc bong vong mac vdi mang dich kmh sau dam dac ma co sii lan rong, hinh dang va co keo rat giong vdi bong vong mac. Trong nhiing triidng hdp nay, bieu do sieu am A co thiidc do diidc yeu cau de do do phan chieu cua nhiing cau true mang trong mat dtfa tren do phan chieu cung mac lam chuan. Bong vong mac thiidng tao ra nhiing tin hieu manh dac hieu. Vdi bieu do sieu am chuan hoa, bong vong mac co the phan biet diidc vdi mang dich kmh dam dac vdi do chinh xac tren 98% (bong vong mac khong ro nguyen nhan) hoac 96% (bong vong mac phiic tap chang han bong vong mac trong cac triidng hdp cat dich kinh). Khoang diidi vong mac co the danh gia diidc 129
  4. mot cach dang tin cay bang sieu am A ma co the phan biet diidc thanh dich, mau tiidi, can lin g, tinh the cholesterol va nhiing to chiic ciing. Bong vong mac co nay va van due dich kinh
  5. Bong vong mac diidc phau thuat cat dich kinh. that dai va bctm silicone theo thiet do theo true triidc sau va sd do khao sat dien gidi. Dai silicone bao boc toan the ciic sau. The tich nhan cau tang len va bi bien dang. Manh an don thay ro tren bieu do sieu am. 131
  6. Bong silicone ap sat toan ctfc sau nhan cau.an sat vao ph&n trtfdc nhan cau. Hinh anh “mang” nam doc tren bieu do sieu am la mat sau cua bong an don tai vi tri that dai cung mac. Bong vong mac phia dtfdi ngoai tren cac thiet do a. 6 gid b. Dien dtfdi c. 9 gid. d. Dien mui e. 12 gid f. Dien tren g- 3 gid h. Dien thai dtfdng 132
  7. 133
  8. Hinh anh sieu am B cho thay bong vong mac toan bo cho den vung ora serrata va dTa thi. Mang djch kinh dam dcic trong giong nhi/ vong mac. Trong sieu am dinh khu thi bong den day cua mong m it la dSc trimg cho bong dich kinh 134
  9. Bone vdne mac dai diCdne Thiet do thing ddng chinh giu'a va thiet do khao sat phan tren Co nhiing mane triidc vong mac, ciing, keo va khong di dong a. Thiet do khao sat kinh tuyen di qua hoang diem va thiet do khao sat kinh tuyen thang goc vdi kinh tuyen tren b. Co cac mang djch kinh, hut am manh, khong di dong d cue sau 135
  10. M a n g vong m ac thiidng gap d mdt can thi nang (phan biet vdi bong vong mac). Thiet do ngang Thiet do doc 2. BONG HAC MAC Cac dau hieu am hoc cua bong hie mac la vi tri, hinh dang va do day cua chung. Ca cac hien thi tren sieu am A va sieu am B deu cho thay vi tri cua chung, bieu hien dang vom, sii co keo tang giam tren day mat la dfl kien tot nhat tren sieu am B. Khong co sii co keo d dia thi ngay ca trong bong h ie mac nhieu. Do day gia tang cua chung (diidc so sanh vdi bong v5ng mac) va di dong sau cd dong nhan cau cua chung diidc bieu hien ro tren sieu am A. 136
  11. k i f 1 ® c 1 1 a c kk. . w ' 1 Hinh minh hoa bong hac mac (C). Liru y nhumg xung day dinh doi tren cac bieu do sieu am A va that vay ngay ca mot bong hac mac sau rong cung khong dinh vao dTa thj tren bieu do sieu am B 137
  12. Hinhanh tren sieu am B cua bong hac mac tai vung ora seratta cho den goc tien phong day la diem phan biet vdi BVM. 138
  13. Boris hac m ac va bong vong mac pho'i hdp Cat theo true triidc sau Cat theo hiidng thai diidng - mui Bong hac mac Thiet do cat theo true va thiet do khao sat ctfc dif6i. Vip.m noi nhan kem vdi cac benh ly khac: Viem noi nhan la benh ly tram trong tai mat do nhieu tac nhan vi khuan di kem vdi chan thiidng xuyen thung hoac phliu 139
  14. thuat. Tren sieu am B co the phat hien diidc cac benh ly noi nhan du cho cac moi triidng trong suot deu bi v&n due Khong co thuy tinh the tai vi tri gidi phau va viem mu noi nhan Bong vong mac va viem mu noi nhan 140
  15. 3. LOM GAI THj TRONG BENH GLAUCOM G f Hinh minh hoa cac bieu (Jo sieu am B cua mot mat co lom gai glaucom toan bo (A,B,C) va mot mat binh thi/dng (D, E,F) di/oc ghi nhan vdi do nhan cam he thong tdi da (A,D) va vdi do nhan cam he thong giam xuuong 10db (B,E) va vdi do nhan cam he thong giam xuong 20db (C,F). Lom gai toan bo cua dla thi diroc quan sat tot nhat vdi do nhay cam he thong giam xuong dan tCr cao xuong thap. 141
  16. Lom gai tren thiet do ngang 4. n h Qn g k h o i u c u a v o n g m a c 4.1. U nguyen bao vong mac (Retinoblastome) Co tan so m&c benh la5 /100.000, thay doi tuy theo cac nU6c khac nhau, u nguyen bao vong mac thiidng gap d tre em. Tuoi trung binh cua loai u nay la vao khoang 13 thang tuoi. Theo Reese, Haye 85% triidng hdp gap triidc tuoi len 3. Khoi u gap ca hai ben mat chiem 18-30% triidng hdp va 80% triidng hdp mang ti'nh chat gia dinh. Ngiidi benh cang nhieu tuoi thi mac d hai mat cang It hdn. Mat thii hai co the mac benh tic khac hay nhieu thang sau khi khoi u nguyen thuy xuat hien. Khi khoi u xay ra ca hai ben thi moi mot khoi u tien trien theo cach cua no. Tan so" cua nhiing triidng hdp co tinh chat gia dinh la 3%. Sii lan truyen diidc thiic hien theo kieu the nhiem sac thiidng troi. 4.1.1. Ve lam sang U nguyen bao vong mac bieu hien bdi tinh trang dong tii trang (Leucocorie): anh dong tii mau trang bong. Dau hieu dong tii trang bong nay con co the la do nhieu benh khac nhau, 142
  17. lanh ti'nh dUdc tap hdp diidi danh tii la gia ung thii vong mac. Chan doan u nguyen bao v5ng mac diidc khang dinh bang cach kham day mat dudi gay me. Kham sieu am diidc yeu cau de chan doan phan biet - Trong muc di'ch chan doan khi kham day mat khong ro hay khong the thiic hien diidc vi ly do co mot xuat huyet tien phong, xuat huyet dich ki'nh hay due thuy tinh the. Sieu am khang dinh hay bac bo chan doan u nguyen bao vong mac vdi do chi'nh xac cao tren 95%. - Trong muc di'ch tien liidng benh nham phat hien sii lan toa cua khoi u vao thi than kinh, vao hac mac va vao hoc mat. Viec xam lan vao nao chi diidc phat hien b&ng chup CT scanner. Can phai danh gia diidc dien ti'ch vong mac bi ton hai. - Trong sii theo doi tien trinh dieu tri nham phat hien sii tai phat tai cho sau qua trinh dieu tri hay sau khi chay tia. 4.1.2. Trieu chung hoc sieu am cua u nguyen bao vong mac Kham nghiem sieu am lam noi bat mot hoac nhieu dam co ki'ch thiidc khac nhau (Hinh 4.1 va 4.2), cau true sieu am khong dong nhat the hien tren mot mat co kich thiidc binh thtfdng, ca khi nhan cau to ra. H inh 4.1 H inh 4.2 143
  18. Khoi u la rat gay am vang v6i nhtfng vung tang am ttfng dam v6i hinh chop cua hong liing ttfdng tfng vdi nhtfng dam calci hoa. Nhtfng dam calci ho;i nay co the la rat min, rai rac trong khoi u (Hinh 4.3, 4.4). Doi khi ngtfdi ta co the tim thay nhtfng vung it gay am vang ttfdng tfng vdi mot vung hoai ttf cua khoi. Cac bd cua khoi u khong deu. Phtfdng thtfc A cho phep danh gia tinh chat mach mau cua cac khoi u. Kham nghiem phai danh gia kich thtfdc cua moi khoi u va vi tri cua u cung nhtf tim nhtfng dau hieu di kem chang han: xuat huyet dich kinh Hinh 4.3: Khoi U nguyen bao to: (Hinh 5.4): Bong vdng mac hay nhieu khoi u rai rac trong dich kinh. Hinh 4.4 144
  19. Sieu am chuan hoa la mot bd sung lam sang quan trong trong viec danh gia nhan ciiu vdi dong tii trang. U nguyen bao vdng mac tao ra cac bieu do sieu am dac trtfng trong hdn 95% trtfdng hdp. Cac net dac trtfng am hoc cua u nguyen bao vong mac la co do ttfdng phan cao ro ret va bong tdi dam tren cung mac va nhiing cau true hoc mat phia sau u. Trong bieu do sieu am A chuan hoa, ung thtf nguyen bao vong mac tao ra 100% dinh xung cao (chieu cao dinh xung ngang b&ng vdi chieu cao hien thi) dtfdc gop lai thanh nhtfng chuoi xung dac trtfng. Chieu cao cua nhtfng dinh xung cung mac va hoc mat theo sau nhtfng tin hieu u bi giam dang ke, khi dtfdc so sanh vdi bieu do sieu am binh thtfdng hoac nhtfng bieu do sieu am d nhtfng mat ttfdng ttf dtfdc ghi nhan khi chum song am di ngang qua khoi u. Trong bieu do sieu am B, ung thtf nguyen bao vong mac tao ra nhtfng tin hieu tap trung, sang, sap xep theo kieu dac trtfng khi stf dung do phan giai he thong cao. Ngay ca khi giam do phan giai nhieu thi nhtfng cham nho ddn doc van hien thi tren man hinh nhtf nhtfng tin hieu u. Stf tao bong tdi cua khoi u gay ra nhtfng khiem khuyet tren bieu do hoc mat va cung mac, ma co the de nhan biet, tuy nhien chi khi lam giam do phan giai he thong. Nhtfng dau hieu am hoc nay, dac trtfng cua ung thtf nguyen bao vong mac, dtfdc tao ra bdi nhtfng can lang calcium trong khoi u ma co tmh chat giong nhtf nhtfng di vat nho nhieu. 145
  20. o H Hinh 4.5: U nguyen bao vong mac. (T: kieu dang u; S: Cung mac; O: To chtfc hoc mat. (A) Bieu do sieu am A ghi di/dc d do nhan cam to chtfc tCf mot khoi co bong li/ng manh (shadowing tumour), bi calci hoa, dam dac, I6n; (B) Bieu do sieu am A ghi diroc d do nhan cam to 146
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2