Lợi ích của phẫu thuật tạo mắt hai mí bằng cách treo mi trên dưới cung mày

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> LỢI ÍCH CỦA PHẪU THUẬT TẠO MẮT HAI MÍ<br /> BẰNG CÁCH TREO MI TRÊN DUỚI CUNG MÀY<br /> Lê Hành*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Trừ những trường hợp mắt một mí bẩm sinh, mí trên của người á đông thường có hai mí nhưng<br /> bị che khuất bởi nếp trên mí có da bị thừa. Trong truờng hợp mi mắt trên bị lão hóa cũng vậy, da trán, da mi trên<br /> bị chùng xuống và che khuất phần dưới mí làm mắt có vẻ kém tinh anh và buồn. Tạo mắt hai mí – làm rõ mắt hai<br /> mí là một kỹ thuật thông thường trong phẫu thuật thẩm mỹ. Đối với mi mắt bị lão hóa, phẫu thuật cắt mắt hai mí<br /> kinh điển thường dễ tạo hình ảnh “mắt phẫu thuật”, thiếu tự nhiên. Bên cạnh phẫu thuật cắt mắt hai mí kinh<br /> điển, để tạo mắt hai mí, tùy theo vị trí cung mày mà ta có thể căng da trán, treo cung mày hay treo mí trên dưới<br /> cung mày. Bài này nghiên cứu kỹ thuật treo mí trên dưới cung mày trong mục đích tạo mắt hai mí.<br /> Phương pháp: Chỉ định mổ khi có một trong các tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân muốn giữ mí mắt bẩm sinh.<br /> Đã mổ mắt hai mí nhiều lần. Cung mày ở đúng vị trí. Sa mi trên ở nửa ngoài. Bệnh nhân được chụp ảnh trước<br /> và sau mổ. Thời gian theo dõi từ 12- 36 tháng.<br /> Kết quả: 215 bệnh nhân được mổ treo mí trên dưới cung mày trong thời gian từ 2007- 2010. Không ghi<br /> nhận biến chứng gì. Không sẹo lồi. Không thay đổi cảm giác mí. Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 30<br /> phút. Bệnh nhân hài lòng đối với kết quả về thẩm mỹ và chức năng<br /> Kết luận: Treo mí trên dưới cung mày là một phương pháp tạo mắt hai mí rõ dễ thực hiện, an toàn và thời<br /> gian hậu phẫu ngắn. Trong những trường hợp chọn lọc, phẫu thuật đạt được kết quả về thẩm mỹ tuơng tự như<br /> phẫu thuật cắt mắt hai mí kinh điển.<br /> Từ khóa: Mắt hai mí, mắt một mí, sa mi trên, sa cung mày, lão hóa, phẫu thuật tạo mắt hai mí, phẫu thuật<br /> treo mi trên dưới cung mày, phẫu thuật treo cung mày.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ADVANTAGE OF INFRABROW EXCISION BLEPHAROPLASTY<br /> Le Hanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 – 2011: 59 - 62<br /> Objectives: Classic superior blepharoplasty is a common surgery. In rẹjuvenation of eyelids in asian<br /> woman, this surgery cause somewhat unnatural operated appearance. To avoid this shortcoming, we can use or<br /> frontal lift, or direct browlift or infrabrow excision blepharoplasty. This topic focus on superior blepharoplasty<br /> using infrabrow excision technique.<br /> Methods: Surgical indication: patient desire to preserve inborn lid crease lines. multiple eye lid surgeries.<br /> Eyebrows are in correct position. Lateral lid hooding. Standard photography is done before and after surgery.<br /> Follow up time: 12-36 months.<br /> Results: 215 patients were operated on from 2007 to 2010. The mean operation time is 30 minutes. No<br /> complication was noted. No periorbital sensory change. Patient satisfaction was very high in term of both aesthetic<br /> outcome and patient comfort.<br /> Conclusion: Superior blepharoplasty using infrabrow excision technique is an easy, safe and fast doing<br /> surgery. In selected group of patients, this surgery can achieve the better outcome than the conventional<br /> * Khoa Phẫu Thuật Tạo Hình Thẩm Mỹ Bệnh Viện Chợ Rẫy;<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Lê Hành<br /> ĐT: 0913909426<br /> Email: drlehanh@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 59<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> blepharoplasty.<br /> Key words: single eyelid, double eyelid, blepharochalasia, brow ptosis, blepharoplasty, brow lift, infrabrow<br /> excision blepharoplasty.<br /> Phẫu thuật cắt mắt hai mí được xem như là<br /> biện pháp chính để xử lý các trường hợp dư da<br /> mỡ mí trên. Tuy nhiên, nghiên cứu kỹ cho thấy<br /> có những khuyết điểm làm các bác sĩ hạn chế<br /> dần sự sử dụng thường qui loại kỹ thuật này.<br /> Thứ nhất là sau mổ, mắt thường có dạng “mắt<br /> phẫu thuật”, nhìn không tự nhiên do tổn<br /> thương hay sửa chữa nếp mi cũ trên người<br /> trung niên. Điều thường thấy là cắt da mi càng<br /> nhiều thì da ở nếp mi - rất mỏng - lại phải khâu<br /> với vạt da dày ở phần trên. Hai lớp da khác<br /> nhau giữa đặc tính và độ dày được khâu dọc<br /> theo nếp mi. Hậu quả là da mi trên vẫn phồng<br /> lên và vẫn sa do không có được độ mỏng của da<br /> mi tự nhiên. Ở phần ngoài của mi trên, hiên<br /> tượng này càng thấy rõ sau khi da và cơ bị cắt<br /> tỉa quá nhiều. Đó là một trong những khiếm<br /> khuyết của phẫu thuật cắt da mỡ thừa kinh điển.<br /> Kỹ thuật cắt da thừa dưới cung mày giúp<br /> thể tránh được các khuyết điểm trên một cách<br /> trực tiếp và đơn giản. Kỹ thuật này được nêu<br /> bởi Parkes vào giữa thập niên 70 trong y văn của<br /> Tai Mũi Họng. Nguyên tắc là cắt da, mô dưới<br /> da, cơ vòng mi, mỡ ổ mắt sát dưới cung mày<br /> thay vì sát trên mi mắt hay trên cung mày.<br /> <br /> ĐỐI TUỢNG VÀ PHUƠNG PHÁP<br /> <br /> Thiết kế phần da thừa trước mổ<br /> Bệnh nhân ngồi thẳng.<br /> Dùng tay nâng cung mày lên trên cho đến<br /> khi nếp mi lộ rõ như ý. Định vị đường rạch da<br /> bên dưới từ đầu trong cung mày ra ngoài, có thể<br /> vuợt quá đuôi cung mày. Phía trên, đường rạch<br /> da sát bờ dưới cung mày.<br /> <br /> Kỹ thuật mổ<br /> Gây tê, dùng dao 15, rạch từ ngoài vào<br /> trong, sâu đến dưới da.<br /> Cắt phần da mỡ thừa và cả cơ vòng mi ở 2/3<br /> ngoài cung mày. Ở 1/3 trong, nên chừa lại một<br /> lớp mỡ dưới da.<br /> Cầm máu kỹ.<br /> May cơ, may da hai lớp, thẩm mỹ.<br /> Cắt chỉ sau 5 ngày.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> 215 bệnh nhân được mổ treo mí trên dưới<br /> cung mày trong thời gian từ 2008- 2010.<br /> Tất cả đều là nữ.<br /> Tuổi 32-61<br /> Không ghi nhận biến chứng gì. Không sẹo<br /> lồi. Không thay đổi cảm giác mí.<br /> <br /> Đối tượng<br /> Bệnh nhân là người có da mi mắt trên bị sa<br /> thấp phủ ra ngoài nếp mi trên mà cung mày ở<br /> đúng vị trí:<br /> Bệnh nhân muốn giữ mí mắt bẩm sinh.<br /> Đã mổ mắt hai mí nhiều lần mà không hài<br /> lòng<br /> Sa mi trên ở nửa ngoài<br /> Cung mày đã có xâm<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 30<br /> phút.<br /> Nếp mí lộ rõ như mong muốn.<br /> Có 2 trường hợp nếp mi không cân đối. Cắt<br /> chỉnh lại, kết quả tốt.<br /> Bệnh nhân hài lòng đối với kết quả về thẩm<br /> mỹ và chức năng.<br /> Đa số thấy cải thiện tầm nhìn, cảm giác mí<br /> mắt nhẹ nhàng hơn, và thấy trẻ ra.<br /> <br /> Tuổi từ 30 – 50.<br /> Bệnh nhân được khám xem có sẹo mổ trước<br /> đó, rối loạn cảm giác, thị trường, và mắt có mi<br /> sẵn, rõ hay không.<br /> <br /> 60<br /> <br /> Phương pháp mổ<br /> <br /> Bệnh nhân được nhắc nhở là sau mổ, cung<br /> mày có thể bị giảm độ cong, có thể cải thiện<br /> bằng cách vẽ cung mày.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> BÀN LUẬN<br /> Nếu thực hiện phẫu thuật cắt da thừa mi<br /> trên trên bệnh nhân đã được mổ mí trước đó<br /> thì thường gặp nhiều khó khăn vì những thay<br /> đổi về giải phẫu của hệ thống cân, cơ(3). Phẫu<br /> thuật cắt da thừa mí trên và tạo mắt hai mí<br /> thực hiện trên người lớn tuổi thường tạo một<br /> dạng mắt rất khác so với trước mổ. Thường<br /> bệnh nhân không thích như vậy. Phẫu thuật<br /> treo mí trên dưới cung mày đáp ứng được<br /> những yêu cầu từ phía phẫu thuật viên cũng<br /> như bệnh nhân: cải thiện được nếp mi, trẻ hóa<br /> mi trên nhưng giữ được nếp mi hoàn toàn tự<br /> nhiên và phẫu thuật an toàn, đơn giản.<br /> Trong khi vết sẹo treo cung mày ở bờ trên<br /> thường khó đẹp và mất nhiều tháng để hoàn<br /> thiện thì sẹo ở bờ dưới cung mày lại rất đẹp,<br /> mau lành. Điều này chứng tỏ da trên và dưới<br /> cung mày có cấu tạo rất khác nhau. Như vật,<br /> phẫu thuật dưới cung mày an toàn hơn.<br /> Mắt hai mí có thể rất đẹp khi còn trẻ, lớn<br /> tuổi, da mi trên sa xệ, che lấp nép mi. Vì vậy,<br /> phẫu thuật treo mí trên dưới cung mày giải<br /> quyết rất hợp lý tình trạng mí, trả lại mí trên về<br /> nguyên trạng lúc còn trẻ, hoàn toàn tự nhiên,<br /> không có dấu vết phẫu thuật.<br /> Da mi trên thường sa xệ nhiều nhất ở 2/3<br /> ngoài. Và đây là vùng khó chỉnh sửa nhất nếu<br /> dùng phẫu thuật cắt da thừa mi trên kinh điển.<br /> Vì khi cố gắng cắt da nhiều ở vùng này, phẫu<br /> thuật viên tạo ra sự khác biệt càng rõ giữa hai<br /> phân da, trên và dưới nếp mi. Mi trên vẫn dày,<br /> phồng, mi mắt không đẹp. Vài tác giả như<br /> Widgerow, Hả-Shai và Hishowitz đề nghị bóc<br /> tách và cắt cơ vòng mi hình ellip ở vùng cắt da<br /> để tránh hiện tượng phồng mi trên(1).<br /> Phẫu thuật treo mí trên dưới cung mày tránh<br /> được tình trạng này vì bỏ được da thừa, sa xệ<br /> mà vẫn giữ được nếp mi nguyên thủy. Cơ vòng<br /> mi có thể được cắt nguyên khối cùng với da và<br /> mô dưới da. Sau đó khâu lại theo từng lớp. Phẫu<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thuật cũng có thể dùng để hỗ trợ, hoàn thiện<br /> một cắt da thừa mi trên trước đó.<br /> Phẫu thuật càng an toàn, càng dấu được sẹo<br /> nếu thực hiện trên một cung mày đã được xâm.<br /> Tốt nhất là cho bệnh nhân xâm trước mổ. Phần<br /> ngoài cung mày nên xâm cao hơn một chút để<br /> bù vào lực treo sau này.<br /> Điều quan trọng cần lưu ý là độ cao từ mí<br /> đến cung mày. Một cung mày trẻ trung, bình<br /> thường cách bờ trên ổ mắt 1-1.5 cm. Nếu cung<br /> mày đang ở vị trí thấp thì phải chỉnh cao lên<br /> trước bằng phẫu thuật căng trán hay treo cung<br /> mày trực tiếp. Nhiều trường hợp cung mày thấp<br /> và mí trên lại thừa qua nhiều da, cần phải thực<br /> hiên đồng thời 2 phẫu thuật, phẫu thuật treo mí<br /> trên dưới cung mày và phẫu thuật treo cung<br /> mày trực tiếp(2).<br /> Nghiên cứu trên những khuôn mặt người<br /> mẫu, cung mày hấp dẫn luôn có 2/3 ngoài cao<br /> hơn phần trong. Phẫu thuật viên cần lưu ý chi<br /> tiết này vì dây chằng giữ cung mày phía ngoài<br /> thường yếu hơn phía trong và cung mày có<br /> khuynh hướng nằm ngang hơn sau phẫu thuật<br /> treo mí trên dưới cung mày(4). Vì vậy cần cân<br /> nhắc đến việc tạo một mối khâu treo hay dùng<br /> Endotine transblep để củng cố vị trí cung mày ở<br /> phía ngoài nếu cần.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Treo mí trên dưới cung mày là một phẫu<br /> thuật đơn giản, thực hiện nhanh và an toàn<br /> nhưng rất hiệu quả trong viêc trẻ hóa mi mắt,<br /> tạo rõ nếp mi và cải thiện một số chức năng<br /> vùng mi trên như: tầm nhìn, làm nhẹ mi trên…<br /> Phẫu thuật giúp tránh được một số khuyết điểm<br /> của phẫu thuật cắt da thừa tạo mi kinh điển như<br /> mi mắt phồng, mất vẻ tự nhiên, “mắt phẫu<br /> thuật”… Tuy nhiên, cần chọn bệnh nhân cẩn<br /> thận và lưu ý hai điểm: vị trí đúng của cung<br /> mày trước mổ và chống sẹo xấu. Tốt nhất là cho<br /> bệnh nhân xâm cung mày trước mổ.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 61<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 62<br /> <br /> 3.<br /> <br /> Camirand A, Doucet J, (1996). A comprehensive approach to<br /> surgical rejuvenation of the eyes. Aesthetic Plast. Surg 20:15<br /> Cilento BW, Johnson Jr (2009), The case for open forehead<br /> <br /> 4.<br /> <br /> rejuvenation. Arch Facial Plast Surg 11: 13-17<br /> Clinton D, Mccord Jr, Codner M. (2008). Eyelid and Periorbital<br /> Surgery. St Louis, Missouri, Quality Medical Publishing, 234- 239<br /> Troilius C (2004). Subperiosteal brow lift without fixation. Plast.<br /> Reconstr. Surg 114: 1595.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br />