Bài giảng Gây mê về trong ngày cho phẫu thuật tạo hình: Các tiêu chuẩn và thực hành hiện tại

Chia sẻ: ViNobinu2711 ViNobinu2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:51

Thêm vào BST

Báo xấu

62
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Gây mê về trong ngày cho phẫu thuật tạo hình: Các tiêu chuẩn và thực hành hiện tại trình bày các nội dung chính sau: Trung tâm phẫu thuật ngoại trú đầu tiên, tử vong liên quan đến gây mê, lợi ích của phẫu thuật ngoại trú, các phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật ngoại trú, chương trình đào tạo trong gây mê ngoại trú,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Gây mê về trong ngày cho phẫu thuật tạo hình: Các tiêu chuẩn và thực hành hiện tại

GÂY MÊ VỀ TRONG NGÀY CHO PHẪU THUẬT TẠO HÌNH: CÁC TIÊU CHUẨN VÀ THỰC HÀNH HIỆN TẠI Nadine J. Keegan, M.D. Private Practice, Office Based Anesthesiology
Lịch sử 50 năm trước, tất cả các phẫu thuật đều được thực hiện tại bệnh viện Điều này là điều trị tiêu chuẩn, nhưng tồn tại một số vấn đề Thời gian chờ phẫu thuật kéo dài Nhiều ngày nhập viện cho 1 phẫu thuật nhỏ Tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân và bảo hiểm Bệnh nhân được điều trị như một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng cho dù đó là những phẫu thuật có kết hoạch và đơn giản Phục hồi kéo dài và nguy cơ cao Nhiễm khuẩn bệnh viện Bất động kéo dài và không cần thiết
Trung tâm phẫu thuật ngoại trú đầu tiên 1970, Phoenix, Arizona Phẫu thuật dưới gây mê hoặc gây tê đơn thuần Thời gian dưới 90 phút Tiếp theo bởi sự gia tăng nhanh của các trung tâm phẫu thuật Áp dụng các kỹ thuật gây mê phẫu thuật tiên tiến giúp cải thiện sự an toàn và phục hồi nhanh Tăng lợi nhuận cho các trung tâm
Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật ngoại trú theo loại hình cơ sở phẫu thuật
2011: 23 triệu ca phẫu thuật/năm ở Mỹ trung tâm phẫu thuật ngoại trú 10 triệu ca phẫu thuật/năm ở Mỹ là tại phòng mạch tư
Tử vong liên quan đến gây mê
Bảo hiểm nghề nghiệp của các bác sĩ gây mê Hoa Kỳ theo thời gian Bảo hiểm giảm dần chứng tỏ có sự gia tăng về độ an toàn trong gây mê Giảm nhiều nhất giữa 1985 và 2002
Pulse Oximetry and Capnography: Tiêu chuẩn theo dõi bắt buộc
Lợi ích của phẫu thuật ngoại trú Là lựa chọn của bác sĩ và bệnh nhân Không phụ thuộc vào sự sẵn có của giường bệnh Chương trình phẫu thuật dễ thay đổi phù hợp Môi trường thân thiện Giảm biến chứng và tử vong Giảm biến chứng nhiễm khuẩn Điều trị được nhiều bệnh nhân hơn (hiệu quả cao hơn) Giảm chi phí phẫu thuật Ít xét nghiệm trước và sau phẫu thuật, giảm sử dụng thuốc sau phẫu thuật
Các phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật ngoại trú Nha khoa –Nhổ răng, phục hồi răng Da liễu –Cắt các tổn thương trên da, điều trị laser bề mặt da Phẫu thuật chung –sinh thiết, nội soi, bóc u, cắt trỉ, thoát vị bẹn, cắt túi mật nội soi, cắt lách, giãn tĩnh mạch Tiêu hóa -Nội soi đại tràng Phụ khoa –sinh thiết cổ tử cung, nạo buồng tử cung, soi tử cung, nội soi ổ bụng chẩn đoán, phẫu thuật vòi trứng nội soi, cắt polype tử cung, cắt tử cung qua đường âm đạo Mắt – PT đục thể thủy tinh, xẻ chắp lẹo, thông ống lệ mũi, chữa lẹo, đo nhãn áp Chấn thương chỉnh hình –Tái tạo dây chằng chéo trước, nội soi khớp gối, tái tạo khớp vai, chỉnh hình ngón chân cái, giải phóng ống cổ tay, lấy phương tiện, cắt cụt chi dưới gây mê và thay khớp háng ít xâm nhập TMH –nạo VA, soi thanh quản, cắt amydan, cắt polyp, tạo hình mũi, tạo hình màng nhĩ Điều trị đau – Cắt hạch giao cảm bằng hóa chất, tiêm NMC, gây tê TKinh Tiết niệu –PT bàng quang, cắt bao quy đầu, soi BQ, tán sỏi ngoài cơ thể, cắt bỏ tinh hoàn, sinh thiết tuyết tiền liệt, tái tạo ống dẫn tinh, cắt thận nội soi và cắt tiền liệt tuyến nội soi
Chương trình đào tạo trong gây mê ngoại trú Brigham and Woman’s Hospital/Harvard Medical School Cleveland Clinic Johns Hopkins Duke Medical Center Northwestern University Toronto Western Hospital University of Iowa College of Medicine University of Wisconsin
Các cơ sở thực hành phẫu thuật ngoại trú Tích hợp trong bệnh viện: Bệnh nhân phẫu thuật ngoại trú được điều trị tương tự bệnh nhân nội trú. Cơ sở của bệnh viện: Một cơ sở ở trong bệnh viện chỉ dành cho phẫu thuật ngoại trú _______________________________________________ _ Freestanding: Cở sở ở ngoài bệnh viện. Phòng mạch: Điều trị tại phòng mạch tư của bác sĩ
5 phẫu thuật hàng đầu trong năm 2014 Hút mỡ Nâng vú Mi mắt Săn chắc bụng Chỉnh hình mũi
Phẫu thuật tại phòng mạch ở Hoa Kỳ Ưu điểm Thuận lợi cho BN và bác sĩ Quản lý nhân viên và trang thiết bị Bệnh nhân cảm giác riêng tư và thoải mái Giảm chi phí cho bệnh nhân Tăng thu nhập cho phẫu thuật viên Kiểm soát Thiết kế tiêu chuẩn cơ sở thực hành Giám sát thực hành Kiểm tra và thẩm định Thông báo vấn đề sai sót Hạn chế Sức khỏe bệnh nhân Lạm dụng kỹ thuật
Hướng dẫn cho các cơ sở phẫu thuật ngoại trú Nhân lực được đào tạo Trained and credentialed personnel Bác sĩ gây mê có giấy chứng nhận hành nghề và đã thực hành tại bệnh viện Phẫu thuật viên thực hiện các phẫu thuật tương tự tại bệnh viện Trang bị phương tiện phù hợp Ghi chép các trường hợp phẫu thuật và cung cấp khi có yêu cầu Sử dụng theo dõi bệnh nhân tiêu chuẩn theo hướng dẫn của ASA Có phòng hồi tỉnh và có đội ngũ điều dưỡng theo dõi đã được đào tạo Có sẵn các phương tiện cấp cứu (kiểm soát hô hấp, hồi sức tim) và nguồn điện dự trữ Thiết lập một kế hoạch vận chuyển cấp cứu đến cơ sở thực hành có khả năng điều trị trong trường hợ có biến chứng hoặc bệnh nhân cần nhập viện điều trị Duy trì và ghi chép chương trình bảo hiểm chất lượng Thiết lập chương trình đào tạo liên tục cho đội ngũ bác sĩ và nhân viên Thiết lập các tiêu chuẩn an toàn nhưng không gây bất tiện cho bệnh nhân và tăng chi phí điều trị
Theo dõi ETC02: Bắt buộc trong gây mê từ 1986
Theo dõi ETCO2 : bắt buộc trong an thần, 2011
An toàn cho phẫu thuật tại phòng mạch: Lựa chọn bệnh nhân Sàng lọc sức khỏe bởi bác sĩ nội khoa Thăm khám lâm sàng, xét nghiệm trước phẫu thuật Bệnh nhân điền đầy đủ bảng câu hỏi trước gây mê Phỏng vấn bệnh nhân qua điện thoại trước Chọn các bệnh nhân có phân loại sức khỏe ASA I và ASA 2 Sàng lọc các yếu tố nguy cơ liên quan gây mê khác Tiền sử đặt nội khí quản khó Béo phì Ngưng thở khi ngủ Dị ứng latex Tiền sử bản thân/gia đình tăng thân nhiệt ác tính
An toàn cho phẫu thuật ngoại trú: Lựa chọn bệnh nhân