MỞ MÀNG PHỔI

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

100
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chỉ định: Mở màng phổi để dẫn lưu dịch trong tràng dịch, tràng mũ, tràng máu màng phổi.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: MỞ MÀNG PHỔI

MỞ MÀNG PHỔI 1. Chỉ định: Mở màng phổi để dẫn lưu dịch trong tràng dịch, tràng mũ, tràng máu màng phổi. 2. Nguyên tắc Chọn chỗ thấp nhất của ổ đọng dịch, mủ, máu - Dẫn lưu kín một chiều - 3. Kỹ thuật. Mở màng phổi qua khoang liên sườn. ü Mở màng phổi có cắt xương sườn ü I./ Mở màng phổi tối thiểu 1) Dụng cụ.
Ngoài dụng cụ thông thường phải có Trocas. · Ống dẫn lưu bằng cao su dài 1m · Lọ thủy tinh 500 – 1000ml · 2) Tư thế bệnh nhân. Bệnh nhân ngồi hoặc nằm nghiên. · Gây tê bằng Novocain 0,5% (hoặc Lidocain) · 3) Kỹ thuật. Thì 1: Rạch da dài sau ở khoang liên sườn 7, 8 đường nách giữa, sát bờ · trên của xương sườn dưới. Dùng trcas chọn qua khoang liên sườn sát bờ trên xương sườn · dưới. Thì 2:
Cho ống dẫn lưu vào, rút Trocas. · Rút bỏ trocas, cố định ống dẫn lưu bằng một mũi khâu da và buộc · vào ống dẫn lưu. Cắm ống dẫn lưu vào lọ sát trùng của hệ thống máy hút, hút liên · tục. Dẫn lưu theo hệ thống XiFông. · Nối ống dẫn lưu qua ống thủy tinh cắm vào bình sát trùng, khi gần · đầy lọ -> thay bình. 4) Theo dõi sau mổ. Trường hợp dẫn lưu tốt, tổng trạng bệnh nhân ngày 1 tốt hơn, · lượng dịch ra đều đặn hàng ngày. Ngày đầu nhiều, sau ít dần. Kiểm tra phổi : thấy phổi nở tốt, cặn thu nhỏ. Nếu ống dẫn lưu bị tắc, dịch không qua ống dẫn lưu -> Kiểm tra · mức nước trong lọ, không di động theo nhịp thở th ì súc rữa bằng Naclo 9/1000 hoặc đặt lại ống dẫn lưu. Hằng ngày hướng dẫn bệnh nhân tập thở, mức độ càng tăng dần. ·
5) Tai biến, biến chứng. Chảy máu do chọc vào bó mạch liên sườn. · Chọc vào phổi hoặc màng bụng do động tác thô bạo hoặc chổ mở · quá thấp dưới khoang liên sườn 9 Nhiễm trùng kéo dài gây rò qua chỗ rạch dẫn lưu. · Ống dẫn lưu không tốt để lại ứ cặn màng phổi và dày dính màng · phổi. II./ Mở màng phổi có cắt xương sườn. Kỹ thuật căt xương sườn. a) Nhắc lại giải phẫu. Xương sườn dẹp, nối với cột sống bởi 2 khớp ở thân đốt sống và · mỏm ngang đốt sống. Phía trước tiếp xúc với xương ức qua sụn sườn. · Xương sườn có màng xương bao bọc dễ bóc tách. ·
Giữa 2 xương sườn là khoang gian sườn, hẹp ở phía sau và rộng ở · phía trước. Có các cơ gian sườn được xiên từ trên xuống dưới, từ trước ra sau. · Cơ gian sườn có 2 bó: bó trước và bó trong. Cơ gian sườn trong · bám vào bờ dưới của xương sườn trên tạo thành một khe nhỏ có bó mạch thần kinh liên sườn chạy qua. b) Chỉ định. Dẫn lưu màng phổi. · Cắt xương sườn để phẫu thuật lồng ngực: Tim, phổi, … · Làm xẹp phổi trong điều trị lao. · Lấy xương sườn làm chất liệu trong phẫu thuật tạo hình. · c) Kỹ thuật. Ngoài dụng cụ thông thường phải có dougin, kéo cắt xương sườn · Shomaker, liston.
Thì 1: Rạch phần mềm, rạch da song song với xương sườn nếu định cắt 1 xương sườn hoặc rạch da thành mảng nếu cắt nhiều xương sườn. Thì 2: Tách màng xương, tách mặt ngoài: dùng dao rạch giữa màng xương, rạch đến đâu thì tách đến đó. Dùng Dougin tách màng xương về 2 phía, tách 2 bờ: Bờ trên tách từ sau ra trước, bờ dưới tách từ trước ra sau. Tách mặt trong của xương sườn từ 2 bờ xương sườn tạo thành một rãnh nhỏ luồng Douzin cong để tách Thì 3: Cắt xương sườn: Dùng kéo cắt vuông góc với xương sườn. Tách màng xương đến đâu thì cắt xương sườn tới đó. Tai biến. Chảy máu khi cắt phải bó mạch liên sườn. · Thủng màng phổi do tách mặt sau xương sườn.( Xử trí: Khâu ép · các cơ gian sườn lại với nhau) Thì 4: Khâu da