zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi kê đơn của bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh: Nghiên cứu định tính

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

5
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hiện nay, thực trạng kê đơn và sử dụng thuốc vẫn còn bất hợp lý, đó là tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê quá nhiều thuốc cho một đơn thuốc. Bài viết trình bày một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi kê đơn của bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi kê đơn của bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh: Nghiên cứu định tính

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 491 - THÁNG 6 - SỐ 1 - 2020 mô. Xạ trị gần như không có tác dụng, còn hóa rộng rãi như đối với ung thư biểu mô. Xạ trị gần chất thì hiệu quả còn rất hạn chế, như như không có tác dụng, còn hóa chất thì hiệu doxorubicin và ifofamide tỉ lệ đáp ứng cũng chỉ quả còn rất hạn chế. 15-20%, những thuốc rất mới như trabectedin kết hợp gemcitabin hoặc pazopanib cũng chưa TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Laura Graves Ponsaing, Katalin Kiss và Mark có hiệu quả rõ ràng. Nghiên cứu chúng tôi, các Berner Hansen (2007), "Classification of bệnh nhân đều được phẫu thuật là lựa chọn submucosal tumors in the gastrointestinal", world J hàng đầu trong điều trị, trong đó chỉ có 5 bệnh Gastroenterol, 13(24), tr. 3311-3315. nhân điều trị hóa chất sau mổ và không có trường 2. Fred T. Bosman và cộng sự (2010), "WHO Classification of Tumours of the Digestive System", hợp nào xạ trị hoặc điều trị bổ trợ khác [5]. 4th ed. World health organization classification of V. KẾT LUẬN tumours, ed. Fred T. Bosman, Elaine S. Jaffe, Sunil R. Lakhani, & Hiroko OhgakiIARC, Lyon, tr U cơ trơn ác tính là loại u ác tính có nguồn 3. Nguyễn Văn Mão và cộng sự (2010), "Phân gốc tế bào là các sợi cơ trơn, thường xuất hiện ở loại, phân độ ác tính u mô đệm (GIST) và một số u độ tuổi trung niên hoặc những người lớn tuổi, tỉ trung mô khác của dạ dày - ruột sau nhuộm hóa mô miễn dịch", Y học thực hành, tr. 56-60. lệ nam và nữ là như nhau, có thể nằm ở tất cả 4. Julius Ting và cộng sự (2006), "Leiomyosarcoma các đoạn ÔTH tuy nhiên gặp nhiều hơn ở dạ dày, of Esophagus Presenting a Huge Posterior tá tràng và trực tràng. Mediastinal Mass: A Case Report", Chin J Radiol, Triệu chứng phổ biến thường gặp là đau 31, tr. 143-147. 5. G. Aggarwal và cộng sự (2012), "Primary bụng, XHTH, ít gặp hơn là dấu hiệu bán tắc ruột. leiomyosarcomas of the gastrointestinal tract in the Cận lâm sàng chẩn đoán chủ yếu bằng nôi soi post-gastrointestinal stromal tumor era", Ann ống mềm và chụp cắt lớp vi tính, chất chỉ điểm u Diagn Pathol, 16(6), tr. 532-540. không cao trong lại tổn thương này. Kích thước u 6. David G. Disler và Felix S. Chew (1992), "Gastric Leiomyosarcoma", American Journal of thay đổi lớn nhất đến 25 cm, hình thể chủ yếu Roentgenology, 159, tr. 58. kiểu cầu khối hoặc dạng múi, màu trắng hồng 7. A. Samaiya và cộng sự (2005), "An unusual chiếm tỉ lệ cao hơn, mật độ thường chắc với hình presentation of a malignant jejunal tumor and a thái sùi hoặc lồi lên (53,3%) và tỉ lệ có vỏ là different management strategy", World J Surg Oncol, 3 (1), tr. 3. 43,3%. Chẩn đoán giả phẫu bệnh thường hay 8. Berna Oksuzoglu và cộng sự (2001), nhầm với u thần kinh hoặc GIST, xác định bằng "Leiomyosarcoma of the rectum: Report of two HMMD khi dương tính với SMA, Desmin và H- cases", Turkish Journal of Cancer, 31. caldesmon; âm tính với CD117 và DOG1.1 9. Yoichi Hamai và cộng sự (2012), "Leiomyosarcoma of the sigmoid colon with multiple Phẫu thuật triệt căn vẫn là tối ưu nhất cho liver metastases and gastric cancer: a case report", bệnh nhân, không cần thiết phải nạo vét hạch Biomedcentral Gastroenterology, tr. 1-7. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI KÊ ĐƠN CỦA BÁC SĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ TĨNH: NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH Trần Thị Lan Anh1, Võ Thị Hải Phượng2 TÓM TẮT hành vi kê đơn của bác sĩ góp phần nâng cao kê đơn hợp lý, an toàn và hiệu quả. Phương pháp nghiên 44 Hiện nay, thực trạng kê đơn và sử dụng thuốc vẫn cứu: Phỏng vấn sâu các bác sĩ tham gia khám bệnh còn bất hợp lý, đó là tình trạng lạm dụng kháng sinh, ngoại trú thông qua phỏng vấn sâu. Các cuộc phỏng thuốc tiêm, vitamin, kê quá nhiều thuốc cho một đơn vấn sâu được ghi âm và gỡ băng theo chủ đề. Kết thuốc. Trong quá trình thăm khám và kê đơn thuốc quả: Có 4 yếu tố chính ảnh hưởng đến hoạt động kê cho người bệnh, có nhiều yếu tố tác động tới bác sĩ, đơn của bác sĩ trong đó liên quan đến quy trình bao chính vì vậy việc xác định các yếu tố ảnh hưởng đến gồm cấp phát thuốc của khoa dược và quy định mức thanh toán của quỹ BHYT; liên quan đến bệnh nhân 1Trường Đại học Dược Hà Nội bao gồm tình trạng bệnh nhân, mong muốn của bệnh 2Trường Đại học Duy Tân nhân, khả năng chi trả và hiểu biết; liên quan đến Chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Lan Anh thuốc bao gồm chất lượng, giá cả và thông tin cập nhật. Kết luận: Yếu tố quy trình và bệnh nhân có ảnh Email: tranlananh7777@gmail.com hưởng đến hành vi kê đơn của bác sĩ. Mặt khác áp lực Ngày nhận bài: 6.4.2020 công việc, một số yếu tố của người bệnh ảnh hưởng Ngày phản biện khoa học: 18.5.2020 đến hướng dẫn sử dụng thuốc trong quá trình kê đơn. Ngày duyệt bài: 26.5.2020 173
vietnam medical journal n01 - june - 2020 SUMMARY phỏng vấn đến khi bão hòa thông tin. FACTORS AFFECTING PRESCRIBING Số lượng cuộc phỏng vấn đã thực hiện là 08. BEHAVIOUR OF PHYSICIANS IN HA TINH 2.3. Xử lý số liệu. Các dữ liệu được thu thập sẽ được gỡ băng, mã hóa theo chủ đề và phân GENERAL HOSPITAL: A QUALITATIVE STUDY The physician practice variation has a pronounced tích kết quả định tính. Các chủ đề được mã hóa effect on healthcare spending. A number of factors bao gồm: can influence the prescribing behavior of physicians. • Yếu tố thuộc về quy định The aim of this study was to identify the factors • Yếu tố thuộc về bệnh nhân affecting the prescribing decision among physicians in • Yếu tố thuộc về sản phẩm thuốc và các a general hospital in 2018. Methods: Data were collected from dialogue with doctors in-depth semi- hoạt động marketing của công ty dược structured interviews. The physicians were recruited • Yếu tố thuộc về kinh nghiệm và ý kiến đồng through a convenience sampling strategy, based on nghiệp their availability and willingness to participate in the study. All interviews were audio recorded and III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU transcribed verbatim. Results: The major themes Bệnh viện đa khoa Hà Tĩnh đã áp dụng công were rules of the system-related factors, patient- nghệ thông tin trong kê đơn thuốc nên tạo điều related factors, marketing activities and product of kiện dễ dàng cho việc tuân thủ các quy định thủ pharmaceutical company, and experience factors. The rules of the system related subthemes included: tục hành chính trong kê đơn thuốc. Tuy nhiên dispensing of pharmaceutical department, payment of vẫn còn hiện tượng bác sĩ kê thêm thuốc để regulations of health insurance. The patient related bệnh nhân mua ngoài, hiện tượng kê đơn này subthemes included: patient situation, patient bệnh viện khó kiểm soát được do bác sĩ kê đơn expectation, ability to pay and knowledge. The viết tay lên đơn in của bệnh nhân hoặc sổ khám medicine-related factors included: quality, price, the bệnh. Để tìm hiểu vì sao bác sĩ phải kê thêm updated information of medicine. Conclusion: Patient related and system related factors have a significant thuốc cho bệnh nhân tự túc và các yếu tố ảnh influence on prescribing decision. The workload and hưởng đến hoạt động kê đơn chúng tôi tiến inadequate time of physicians, illiteracy of patients, hành nghiên cứu định tính bằng phương pháp were the factors identified in this study that influence phỏng vấn sâu. the instruction of drug use. 3.1. Yếu tố thuộc về quy định I. ĐẶT VẤN ĐỀ - Tác động từ khoa dược: Thuốc hết hoặc Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành nhiều văn thuốc tăng cường kê đơn. bản quy định về hoạt động sử dụng thuốc nhằm Khi một loại thuốc hết thì khoa dược sẽ thông thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý, tuy nhiên thực báo để kê đơn thuốc khác hoặc một số trường trạng kê đơn và sử dụng thuốc vẫn còn bất hợp hợp thuốc tăng cường kê đơn. Qua kết quả lý, đó là tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc phỏng vấn, một số khoa phòng không ghi nhận tiêm, vitamin, kê quá nhiều thuốc cho một đơn có trường hợp thuốc tăng cường kê đơn được thuốc [3]. Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh có số khoa dược thông báo, tuy nhiên ở phòng khám lượt khám ngoại trú ngày càng tăng, và cao gần nhi đã ghi nhận ý kiến về việc phải tăng cường kê đơn ‘‘Có, chắc chắn có, có cả 2 (khoa dược gấp 5 lần so với số lượt bệnh nhân điều trị nội thông báo thuốc hết hoặc thuốc tăng cường kê trú [1]. Có thể thấy tầm quan trọng của công tác đơn), khi nào thuốc cần kê nhanh, ví dụ thuốc khám chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện ngày để lâu quá thì mình cũng phải thanh lý bớt cho càng được nâng cao khi tỷ lệ bệnh mãn tính họ, ví dụ bác định kê thuốc kháng sinh A nhưng ngày càng tăng. Trong quá trình thăm khám và mà có thuốc B tương tự, bác có thể kê cho họ để kê đơn thuốc cho người bệnh, có nhiều yếu tố họ giải phóng bớt, không nó tồn đọng chứ, ví dụ tác động tới bác sĩ, chính vì vậy việc xác định các cùng kháng sinh đường hô hấp bác có thể dùng yếu tố ảnh hưởng đến hành vi kê đơn góp phần cefixim hoặc kháng sinh erythromixin) (BS3). nâng cao kê đơn hợp lý, an toàn và hiệu quả tại Khi hết thuốc trong kho dược ngoại trú thì bệnh viện. được các bác sĩ xử lý bằng cách xem có thuốc II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thay thế không, nếu không thì phải kê cho bệnh 2.1. Đối tượng nghiên cứu. Bác sĩ (BS) nhân mua ngoài hoặc chuyển tuyến. khám ngoại trú. “Có 2 phương án, BN cần thiết dùng thuốc đó 2.1. Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt mà không có thuốc thay thế mà bệnh nhân ngang, sử dụng phương pháp định tính thông không muốn dùng thuốc thay thế chẳng hạn nếu qua phỏng vấn sâu. Đối tượng phỏng vấn sâu là bệnh nhân đồng ý thì chúng tôi kê ngoài. Nếu các bác sĩ có tần suất kê đơn nhiều, tiến hành ngoài cũng không có mà dược cũng không có thì 174
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 491 - THÁNG 6 - SỐ 1 - 2020 phải chuyển thôi (Chuyển tuyến)” (BS1). Trong các trường hợp gặp phải tình huống “Nhiều trường hợp khoa dược hết thuốc mình bệnh nhân yêu cầu thuốc theo mong muốn của phải kê ngoài cho bệnh nhân, vì thầu của ta bây họ, thì các bác sĩ sẽ xử lý cơ bản là theo hướng giờ thầu tập trung, thuốc rẻ, một số thuốc không có thuốc trong bảo hiểm thì kê đơn, nếu thuốc nhập vào. Một số thuốc như đợt này, an thần không có trong bảo hiểm thì kê ngoài sau khi không có, aspirin không có, mình phải kê ngoài, xem xét thuốc phù hợp với bệnh của bệnh nhân không kê ngoài lấy gì mà dùng” (BS8). không hoặc là đáp ứng nhu cầu bệnh nhân. Ngoài ra, một số trường hợp thuốc không có “Có trường hợp bệnh nhân yêu cầu kê theo trong danh mục, buộc bác sĩ phải kê ngoài: tên thuốc, tuy nhiên chị thấy phù hợp thì sẽ kê, “Trong bảo hiểm không có loại thuốc đó buộc không phù hợp sẽ không kê. Ví dụ thuốc huyết mình phải kê đơn ngoài” (BS6). áp họ dùng đang ổn, mà họ yêu cầu thì mình kê - Tác động từ trần quỹ bảo hiểm: Mặc dù chi cho họ loại đó, nếu không ổn thì chị thay đổi loại phí thuốc/đơn không có quy định trực tiếp từ khác” (BS2). bệnh viện, tuy nhiên có quy định gián tiếp liên “Thứ nhất là mong muốn của người bệnh, quan đến tiền thuốc từ trần quỹ bảo hiểm y tế. cần thiết để điều trị bệnh, mình không cho họ Do đó mức trần bảo hiểm y tế một yếu tố được nói mình (không kê cho bệnh nhân nói xấu bác một số bác sĩ đưa vào cân nhắc khi kê đơn thuốc. sĩ)” (BS8). “Số lượng thuốc có bị giới hạn bởi tiền. Bảo Trường hợp bệnh nhân yêu cầu thuốc bổ: hiểm quy định trần cho bệnh viện, bệnh viện quy “Nếu mà không có thì không cho mà nếu trong định trần về các khoa phòng, ví dụ như phòng chỉ định dùng được thì cho” (BS3). khám của chị quy định trần 450k/ 1BN” (BS2). 3.3. Yếu tố sản phẩm thuốc và các hoạt 3.2. Yếu tố về bệnh nhân động marketing của công ty dược phẩm Một số yếu tố liên quan đến bênh nhân cũng Trong thực hành nghề nghiệp, yếu tố thương được các bác sĩ chia sẻ. “Khi kê đơn tôi cân nhắc hiệu và uy tín hãng thuốc cũng như thuốc nội tình trạng bệnh, tình trạng sức khỏe bệnh nhân thuốc ngoại có ảnh hưởng đến độ tin tưởng của có đáp ứng được điều trị đó không, tính lợi hại bác sĩ về chất lượng, hiệu quả thuốc. giữa dùng thuốc và không dùng thuốc, có cân “Ngoại thì vẫn tốt hơn nội, nói chung cái gì nhắc đến khả năng chi trả, mong muốn của bệnh tốt thì dùng cho bệnh nhân thôi, bệnh nhân hợp nhân mà cơ quan có các thuốc đáp ứng được loại gì thì mình dùng loại đó cho bệnh nhân” trong phạm vi cho phép thì chúng tôi đáp ứng, (BS6). nếu mà vượt ra ngoài thì chúng tôi cung cấp bằng “Dựa trên uy tín của từng hãng thuốc nữa, ví con đường khác như quầy dược” (BS1). dụ các thuốc của châu Âu thì chắc chắn sẽ hơn “Riêng trẻ con thì cân nhắc thêm cân nặng” thuốc Ấn Độ, Trung Quốc” (BS5). (BS5). “Dễ dùng, dễ uống, nếu nó không dùng được Tình trạng bệnh lý của bệnh nhân ảnh hưởng thuốc uống thì phải dùng thuốc bột, thuốc gói, đến số thuốc được kê “Một bệnh thì 1 loại thuốc, siro. Khi kê đơn mua ngoài, mình quan tâm đến mười bệnh thì mười loại thuốc” (BS1). giá cả, bệnh nhân nghèo mà kê thuốc đắt thì Ngoài ra có trường hợp bệnh nhân đến khám không được” (BS3). bệnh và yêu cầu loại thuốc được kê đơn do có thể Bên cạnh đó, các hoạt động như hội thảo, thuốc bảo hiểm không có thuốc đó, hoặc là họ đã cung cấp tài liệu cho cán bộ y tế có ảnh hưởng dùng quen thuốc đó, hoặc là các thuốc được kê đến hoạt động kê đơn của bác sĩ. từ bệnh viện tuyến Trung Ương. ‘Trường hợp này “Các thông tin được cung cấp từ hội thảo có (bệnh nhân yêu cầu tên thuốc) có một số cái như ảnh hưởng đến việc kê đơn, chị đi hội thảo khá bệnh nhân có đơn thuốc ngoài Hà Nội mà họ nhiều và từ đó biết khá nhiều” (BS2). không tự mua được, giả sử họ hết thuốc hoặc họ “Có ảnh hưởng, vì có những cập nhật mới, có làm mất thuốc họ không thể ra ngoài mua thì kê những thay đổi mình phải cập nhật, có những theo đơn họ điều trị ở Hà Nội” (BS4). thuốc cấm lưu hành, có những thuốc lúc đầu tin “Có bệnh nhân yêu cầu tên thuốc vì bảo hiểm là tốt nhưng mà qua thời gian họ cấm lưu hành không có đủ em ạ” (BS2). hoặc có những tác dụng mới, tác dụng phụ, “Có (Có bệnh nhân yêu cầu tên thuốc), nhiều mình cần tránh, mình chưa biết hoặc chưa cập (nhiều bệnh nhân yêu cầu), ví dụ Coaprovel mà nhật” (BS4). mình không có, bệnh nhân có điều kiện họ thích 3.4. Yếu tố về kinh nghiệm và ý kiến của những thuốc họ biết họ tin dùng rồi thì mình kê đồng nghiệp thêm mua ngoài” (BS5). Kinh nghiệm của bản thân và đồng nghiệp 175
vietnam medical journal n01 - june - 2020 cũng như ý kiến của đồng nghiệp ảnh hưởng thế hoặc không có thuốc buộc bác sĩ sẽ phải kê đến thực hành kê đơn của bác sĩ. cho bệnh nhân mua ngoài, hoặc thuốc sắp cận “Ai mà giỏi kê đơn, thấy phù hợp thì mình học hạn cần được kê nhanh để tránh hàng tồn kho, theo họ, còn bệnh nhân phản ánh uống cái đơn hết hạn như vậy vấn đề cung ứng thuốc của này không đỡ thì mình có thể đổi thuốc cho họ, khoa dược cũng ảnh hưởng rất lớn đến việc kê tại thời điểm khác nhau, bệnh khác nhau mà” đơn. Ngoài ra, mức trần bảo hiểm y tế quy định (BS6). cũng ảnh hưởng đến hoạt động kê đơn của bác “Thực hành và ý kiến của đồng nghiệp có ảnh sĩ, bởi bác sĩ phải cân nhắc chi phí đơn thuốc để hưởng, đặc biệt những trường hợp bệnh nhân có đảm bảo trần quỹ. bệnh của nhiều chuyên khoa khác” (BS2). Có nhiều yếu tố về bệnh nhân ảnh hưởng đến Việc kê đơn bị ảnh hưởng bởi kinh nghiệm hoạt động kê đơn của bác sĩ bao gồm: chẩn chuyên môn qua điều trị hoặc đề tài nghiên cứu đoán bệnh, tình trạng bệnh, tình trạng sức khỏe khoa học của anh em đồng nghiệp, báo cáo khoa bệnh nhân, tiền sử bệnh, tiền sử điều trị, độ học, ở đây bệnh viện có bình xét bệnh án, nghiên tuổi, cân nặng, mong muốn của bệnh nhân, khả cứu khoa học là học hỏi của bác sĩ” (BS1). năng chi trả của bệnh nhân nếu có kê mua Trong quá trình kê đơn thuốc cho người ngoài, và hiểu biết của bệnh nhân. Kết quả này bệnh, mỗi bác sĩ sẽ có những nội dung hướng tương đồng với một nghiên cứu định lượng có sử dẫn khác nhau, tuy nhiên nội dung đều được đề dụng phân tích thống kê ở Iran, từ dữ liệu thu cập đến là cách dùng, liều dùng, ngoài ra một số thập được chứng minh rằng các bác sĩ Iran chủ bác sĩ còn đề cập đến: tác dụng phụ, tác dụng yếu chú ý đến kinh tế của bệnh nhân, các yếu tố của thuốc, và hướng dẫn xử lý tình huống khi cá nhân của bệnh nhân và đặc điểm của sản gặp nôn trớ ở bệnh nhi. phẩm trong khi kê đơn thuốc [4]. Kết quả của “Thuốc cần dùng điều trị bệnh gì, điều trị ra chúng tôi có phần tương đồng với kết quả của làm sao, còn lại cũng phải hướng dẫn tác dụng Mohammad Arab & cộng sự về yếu tố bệnh của phụ của nó để người ta phát hiện và báo cáo, bệnh nhân ảnh hưởng đến số thuốc được kê đơn cách dùng liều dùng trên đơn có đầy đủ” (BS1). [5]. Hiện nay, thực trạng bệnh nhân yêu cầu bác “Liều dùng, cách dùng, hướng dẫn các tình sĩ kê đơn không phải là hiếm, điều này ảnh huống khi uống trẻ có những cái bất thường như hưởng không nhỏ đến hành vi kê đơn của bác sĩ nôn trớ, trẻ nhi thì nhiều cái, ví dụ uống xong nôn khi đang thực hiện đổi mới phong cách phục vụ thì mình xử trí như thế nào chẳng hạn” (BS3). hướng tới sự hài lòng của người bệnh theo quyết Tuy nhiên cũng có một số các yếu tố ảnh định 2151/QĐ-BYT quyết định về việc phê duyệt hưởng đến hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc kế hoạch triển khai thực hiện “đổi mới phong cho bệnh nhân. “Bệnh nhân đông có ảnh hưởng cách thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới vì mình không dặn được tỉ mỉ mà sẽ vắn tắt hơn. sự hài lòng của người bệnh” [2]. Theo ý kiến của Thứ 2 là người già thì họ nghe không rõ, hướng một bác sĩ khi được bệnh nhân yêu cầu loại dẫn họ cũng chẳng nhớ đâu, rồi ảnh hưởng đến thuốc nào đó “mình không cho họ nói mình cách dùng thuốc của họ” (BS4). (không kê cho bệnh nhân nói xấu bác sĩ)”; chính mong muốn, nhu cầu của bệnh nhân kèm với IV. BÀN LUẬN việc bác sĩ phải hướng đến sự hài lòng cho bệnh Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động kê nhân đã ảnh hưởng không nhỏ đến hoạt động kê đơn, trong đó có các yếu tố thuộc về quy định, đơn của bác sĩ, điều này cũng ảnh hưởng tiêu bệnh nhân, sản phẩm thuốc và các hoạt động cực đến việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và của công ty dược phẩm, kinh nghiệm và ý kiến hiệu quả. đồng nghiệp. Kết quả này có phần tương đồng Các yếu tố về sản phẩm thuốc ảnh hưởng với kết quả nghiên cứu của Sayed Hesam aldin đến hoạt động kê đơn bao gồm: hiệu quả, an Sharifnia [4]. toàn, uy tín của hãng thuốc, thương hiệu, dạng Mỗi quốc gia cũng có những quy định chính bào chế dễ dùng, giá cả, tác dụng chính, tác sách nhất định tác động vào hoạt động kê đơn là dụng phụ. Một nghiên cứu khác ở vương quốc khác nhau, do đó kết quả của mỗi nghiên cứu, ở Anh cũng chỉ ra các yếu tố về sản phẩm như mỗi khu vực sẽ có những điểm khác nhau. Tại hiệu quả, tác dụng phụ, tương tác thuốc, liều bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, các yếu tố ảnh lượng là các yếu tố chính ảnh hưởng đến việc hưởng thuộc về quy định bao gồm tác động từ bác sĩ sẵn sàng kê thuốc đó cho bệnh nhân, khoa dược (thuốc hết hoặc thuốc tăng cường). ngoài ra thuốc có tần suất dùng trên ngày thấp, Khi thuốc hết sẽ được khoa dược thông báo cho chi phí thuốc cũng ảnh hưởng đến hoạt động kê các khoa phòng, khi đó có thể có thuốc để thay đơn của bác sĩ [7]. Kết quả nghiên cứu cũng chỉ 176
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 491 - THÁNG 6 - SỐ 1 - 2020 ra yếu tố giá cả của thuốc ảnh hưởng đến hoạt tạm thời hết và mong muốn của bệnh nhân. động kê đơn, kết quả này tương đồng với kết quả của nghiên cứu của Nima Tahmasebi và TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh (2018), Báo cộng sự (Có mối tương quan nghịch giữa giá cả cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2018, và tần suất kê đơn) [9]. Hà Tĩnh. Sự lặp đi lặp lại một loại thuốc của một công 2. Bộ Y tế (2015), Quyết định về việc phê duyệt kế ty trong đơn được xác định là lòng trung thành hoạch triển khai thực hiện "Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài của bác sĩ đối với một thuốc, điều này có thể có lòng của người bệnh, Hà Nội. được từ kinh nghiệm của bác sĩ trong điều trị sau 3. Bộ Y tế (2017), Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn khi kê đơn lặp lại [6]. Kinh nghiệm và ý kiến thuốc và bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020, Ban đồng nghiệp có ảnh hưởng đến hoạt động kê hành kèm theo Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07 đơn. Kết quả này tương đồng với kết quả nghiên tháng 9 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế. 4. Sayed Hesam aldin Sharifnia, et al. (2018), cứu của Janakiraman R và cộng sự (các khuyến "Main Factors Affecting Physicians’ Prescribing nghị của đồng nghiệp ảnh hưởng đến lựa chọn Decisions: The Iranian Experience", Iranian journal thuốc của bác sĩ) và tương đồng với kết quả of pharmaceutical research: IJPR, 17 (3), pp. nghiên cứu của Nair HS và cộng sự đó là thông 1105-1115. 5. Mohammad Arab, et al. (2014), "Factors qua hội thảo, hội nghị các bác sĩ gặp gỡ đồng affecting family physicians’ drug prescribing: a nghiệp, trao đổi với nhau kinh nghiệm, từ đó ảnh cross-sectional study in Khuzestan, Iran", hưởng đến hoạt động kê đơn của mỗi bác sĩ [8]. International journal of health policy and Từ các kết quả nghiên cứu trên đây, chúng management, 3 (7), pp. 377-381. 6. Ramkumar Janakiraman, et al. (2008), tôi cũng đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo là "Physicians' persistence and its implications for tiếp tục thiết kế một nghiên cứu định lượng và their response to promotion of prescription drugs", sử dụng các thuật toán thống kê tìm ra các yếu Management Science, 54 (6), pp. 1080-1093. tố ảnh hưởng đến hành vi kê đơn của bác sĩ. Từ 7. Miren I Jones, et al. (2001), "Prescribing new drugs: qualitative study of influences on đó đưa ra giải pháp can thiệp nhằm hướng tới kê consultants and general practitioners", Bmj, 323 đơn hợp lý và an toàn. (7309), pp. 378-381. 8. Harikesh S Nair, et al. (2010), "Asymmetric V. KẾT LUẬN social interactions in physician prescription Có 3 nguyên nhân chính ảnh hưởng đến hoạt behavior: The role of opinion leaders", Journal of động kê đơn thuốc ngoại trú của bác sĩ tại bệnh Marketing Research, 47 (5), pp. 883-895. 9. Nima Tahmasebi &Abbas Kebriaeezadeh viện đa khoa Hà Tĩnh thuộc về quy trình và (2015), "Evaluation of factors affecting prescribing người bệnh. Đó là thuốc không có trong danh behaviors, in iran pharmaceutical market by mục bệnh viện nhưng cần dùng cho bệnh nhân, econometric methods", Iranian journal of và thuốc có trong danh mục bệnh viện nhưng pharmaceutical research: IJPR, 14 (2), pp. 651-656. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ ĐA TẦNG BẰNG PHẪU THUẬT LẤY ĐĨA ĐỆM VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT ĐA TẦNG Nguyễn Đình Hòa* TÓM TẮT phẫu thuật bằng phương pháp lấy đĩa đệm, hàn xương liên thân đốt và nẹp vít cột sống cổ lối trước. 45 Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật Kết quả: VAS trung bình tại thời điểm hậu và khám thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đa tầng bằng phẫu thuật lại: 4,2 ± 0,93điểm và 1,8 ±0,6điểm. JOA trung bình lấy đĩa đệm và hàn xương liên thân đốt đa tầng. Đối thời điểm hậu phẫu: 11,8±2,1điểm. So với trước phẫu tượng nghiên cứu: 65 bệnh nhân được chẩn đoán thuật có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. NDI trung xác định thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đa tầng được bình 68,8± 13,8 giảm đi so với trước phẫu thuật còn 23,8±12,9%. Có ý nghĩa thống kê với p < *Bệnh viện Việt Đức 0,01.CTscan: Tỉ lệ liền xương 100% sau 1 năm; MRI: Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đình Hòa Tỉ lệ thoái hóa đĩa đệm liền kê trên phim MRI chiếm Email: ndhoavietducspine@gmail.com 12,5% và không có trường hợp mổ lại. Kết luận: các bệnh nhân được phẫu thuật có sự cải thiện tốt, tình Ngày nhận bài: 6.4.2020 trạng liền xương tốt. Từ khóa: thoát vị đĩa đệm cột Ngày phản biện khoa học: 19.4.2020 sống đa tầng, hàn xương liên thân đốt đa tầng Ngày duyệt bài: 26.5.2020 177

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.