Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và tỉ lệ tụt huyết áp sau kết nối lọc máu liên tục do tổn thương thận cấp

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> <br /> NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TỈ LỆ TỤT HUYẾT ÁP<br /> SAU KẾT NỐI LỌC MÁU LIÊN TỤC DO TỔN THƯƠNG THẬN CẤP<br /> Hoàng Văn Quang*, Lê Thanh Sơn*, Đoàn Văn Đàm*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Giới thiệu: Lọc máu liên tục thương gây tụt huyết áp ở bệnh nhân nặng. Tuy vậy, không có nghiên cứu nào<br /> phân tích tiền cứu biến chứng này. Mục đích của nghiên cứu này là xác định tỉ lệ tụt huyết áp ở thời điểm kết nối<br /> với lọc máu liên tục và các yếu tố nguy cơ.<br /> Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu quan sát tiến cứu được thực hiện ở bệnh nhân nặng do tổn<br /> thương thận cấp để xác định tỉ lệ tụt huyết áp và mối liên quan với đặc điểm bệnh nhân, mức độ nặng, liều thuốc<br /> vận mạch.<br /> Kết quả: 88 bệnh nhân lọc máu liên tục. Chỉ định chính của CVVH là sốc nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn<br /> nặng. Tụt huyết áp sau kết nối lọc máu liên tục ở 21 bệnh nhân (23,8%) và thường xảy ra trong vòng 15 phút.<br /> Tụt huyết áp kết hợp với một số yếu tố: Tuổi >70, APACHE II >21, SOFA > 7, suy tim NYHA III và liều<br /> noradrenalin > 0,4 mcg/kg/ph.<br /> Kết luận: Tụt huyết áp sau kết nối lọc máu liên tục thì thường gặp ở bệnh nhân nặng. Một số yếu tố có thể<br /> tiên lượng biến chứng này.<br /> ABSTRACT<br /> THE CLINICAL CHARACTERISTICS AND RATE OF HYPOTENSION AFTER CONNECTION<br /> TO THE CRRT DUE TO ACUTE RENAL INJURY<br /> Hoang Van Quang, Le Thanh Son, Doan Van Dam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 6 - 2016: 50 - 55<br /> <br /> Introduction: Continuous renal replacement therapy (CRRT) frequently increases the hypotension in<br /> critically ill patients. However, no studies have analyzed this complication prospectively. The purpose of this<br /> study was to determine rate of hypotension at the time of connection to the CRRT and their risk factors.<br /> Objective and Methods: A prospective observational study was performed in critically ill patients due to<br /> acute renal injury to show the rate of hypotension and their relationship with patient characteristics, clinical<br /> severity, need for vasoactive drugs<br /> Results: Of 88 patients treated with continuous veno-venous hemofiltration (CVVH). The principal<br /> indications of CVVH are septic shock and severe sepsis. Hypotension on connection to CRRT was detected in 21<br /> patients (23.8%) and frequently occurs for 15 minutes. Hypotension was associated with some factors: age >70,<br /> APACHE II >21, SOFA > 7, heart failure NYHA III and dose of noradrenalin > 0.4 mcg/kg/min.<br /> Conclusions: Hypotension at the time of connection to CRRT is common in critically ill patients. Some<br /> clinical factors can prognoses this complication.<br /> Key words: Septic shock, hypotension, connection, CRRT<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ hỗ trợ ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, có<br /> hoặc không có sốc. Nhiều nghiên cứu trong và<br /> Lọc máu liên tục là phương pháp điều trị ngoài nước đã chứng minh được hiệu quả của<br /> <br /> * Khoa Hồi sức tích cực chống độc, Bệnh viện Thống Nhất<br /> Tác giả liên lạc: TS. Hoàng Văn Quang ĐT: 0914015635 Email: khth232@gmail.com<br /> 50 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> lọc máu liên tục trong cải thiện chức năng các Quả lọc có diện tích 1,2 m2.<br /> tạng đặc biệt là cải thiện chức năng thận sau Các bệnh nhân được chia thành 2 nhóm: tụt<br /> tổn thương thận cấp. Tuy nhiên, lọc máu liên HA và không tụt HA. Bệnh nhân được theo dõi<br /> tục cũng gây ra nhiều biến chứng như xuất và ghi nhận:<br /> huyết, nhiễm khuẩn, rối loạn nước và điện<br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> giải, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt…Biến<br /> chứng tụt huyết áp thường gặp sau kết nối lọc Tuổi, giới, APACHE II, SOFA lúc lọc máu<br /> máu liên tục đã được ghi nhận trong nhiều Bệnh nguyên, bệnh đi kèm, số tạng suy<br /> nghiên cứu ở người lớn hay trẻ em, tỉ lệ tụt Liều vận mạch (Dobutamin, Noradrenalin,<br /> huyết áp dao động từ 20-50% khác nhau tùy Adrenalin): trước và sau tụt HA<br /> từng nghiên cứu(2). Nhiều yếu tố có liên quan MAP trước lọc, sau 5, 10, 15, 30, 60 phút<br /> đến tụt huyết áp như yếu tố bản thân người<br /> Cận lâm sàng: Chức năng gan: Bilirubin,<br /> bệnh, yếu tố liên quan đến kỷ thuật. Tuy<br /> SGOT/PT.<br /> nhiên, các yếu tố liên quan này vẫn còn khác<br /> biệt tùy theo từng nghiên cứu. Đề tài này Chức năng thận: Ure, Creat, Nước tiểu<br /> nhằm 2 mục tiêu: Hô hấp: Khí máu động mạch, XQ phổi<br /> Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và tỉ lệ tụt Tim mạch: Siêu âm tim (EF%)<br /> huyết áp sau kết nối lọc máu liên tục do tổn Các biện pháp điều trị sau khi tụt huyết áp<br /> thương thận cấp. Bù dịch: Loại dịch bù và số lượng<br /> Đánh giá các yếu tố liên quan với tụt huyết Vận mạch: Loại vận mạch, Liều vận mạch<br /> áp như: đặc điểm lâm sàng, mức độ nặng của cần tăng.<br /> bệnh, bệnh lý đi kèm, liều vận mạch.<br /> Xử lý số liệu<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Theo SPSS 16.0. Xác định các yếu tố liên quan<br /> Đối tượng nghiên cứu dựa theo phân tích hồi qui logistic đơn biến và<br /> Các bệnh nhân được điều trị tai Khoa HSTC- đa biến.<br /> CĐ Bệnh viện Thống nhất, từ 4/2015-8/2016 có KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> lọc máu liên tục vì tổn thương thận cấp dựa theo<br /> Từ tháng 4/2015-8/2016 có 88 bệnh nhân<br /> tiêu chuẩn RIFLE. Những bệnh nhân này có<br /> được lọc máu liên tục do tổn thương thận cấp.<br /> hoặc không có tụt huyết áp.<br /> Các bệnh nhân được chia thành 2 nhóm: Có tụt<br /> Gọi là tụt huyết áp sau kết nối lọc máu liên huyết áp và không tụt huyết áp sau kết nối lọc<br /> tục khi huyết áp trung bình (MAP) giảm ≥ 20% máu.<br /> so với giá trị ban đầu, đòi hỏi phải bù dịch<br /> Đặc điểm lâm sàng và tỉ lệ tụt huyết áp<br /> và/hoặc tăng liều thuốc vận mạch(2)<br /> Bảng 1. Tuổi và giới:<br /> Phương pháp nghiên cứu Tụt huyết áp<br /> Đặc điểm LS p<br /> Tiến cứu, mô tả, cắt ngang. Có (n=21) Không (n=67)<br /> Kỷ thuật lọc máu: tất cả được lọc máu liên Tuổi 68± 4,2 66± 2,8 0,12<br /> Nam/nữ 13/8 52/15 0,08<br /> tục mode CVVH<br /> Nhận xét:<br /> Lưu lượng dòng máu (BF): 150 ml/phút<br /> Tuổi của 2 nhóm khá cao nhưng khác biệt<br /> Tốc độ dịch thay thế (RF): 25 ml/kg<br /> không có ý nghĩa.<br /> Tốc độ dịch rút (ReF): 150 ml/giờ<br /> Nam có tỉ lệ cao hơn nữ nhưng không khác<br /> Chống đông hoặc rửa quả. biệt giữa 2 nhóm.<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 51<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> Bảng 2. Đặc điểm mức độ nặng của bệnh: Bảng 6. Đặc điểm huyết động trước lọc máu ở 2<br /> Tụt huyết áp nhóm:<br /> Đặc điểm LS p<br /> Có (n=21) Không (n=67) Tụt huyết áp<br /> APACHE II 22 ± 2,3 21 ± 1,4 0,86 Đặc điểm p<br /> Có (n=21) Không (n=67)<br /> SOFA lúc lọc máu 7,6±1,0 7,2± 0,8 0,12 MAP trước lọc (mmHg) 58,4±7,8 62,4±15 0,12<br /> Số tạng suy 3,6± 0,7 3,2±1,1 0,11 Dobutamin 8,1±2,3 7,1±0,6 >0,05<br /> Vận mạch<br /> Nhận xét: trước lọc Noradrenalin 0,45±0,24 0,3± 0,15 >0,05<br /> (mcg/kg/ph) Adrenalin 0,38±0,12 0,2±0,1 >0,05<br /> Cả 2 nhóm không có sự khác biệt về mức độ<br /> nặng của bệnh trước lọc máu Nhận xét:<br /> Bảng 3. Đặc điểm thiếu máu và dinh dưỡng: Trước lọc máu: MAP ở 2 nhóm gần 60<br /> Đặc điểm LS Tụt huyết áp mmHg, và khác biệt không ý nghĩa<br /> p<br /> trước lọc máu Có (n=21) Không (n=67) Liều thuốc vận mạch không có sự khác biệt<br /> Hb 12 ± 2,3 13 ± 1,4 0,16 giữa 2 nhóm<br /> HC (triệu) 4,2 ±1,1 4,1±1,3 0,34<br /> Albumin (g/dl) 2,8±1,0 3,0 ± 0,8 0,25<br /> 60<br /> 57<br /> Nhận xét:<br /> 50<br /> Không có sự khác biệt về tình trạng thiếu<br /> máu và dinh dưỡng ở 2 nhóm trước lọc máu. 40 28,6<br /> Bảng 4. Bệnh lý nguyên nhân gây tổn thương thận: 30<br /> Tụt huyết áp 9,5 Tỉ lệ %<br /> Bệnh nguyên p<br /> Có n=21(%) Không n=67(%) 20<br /> 4,8<br /> Sốc NK 18(85,7) 60(89,6) 0,23<br /> 10<br /> NK nặng 3(14,3) 7(10,4) 0,16<br /> Nhận xét: 0<br /> < 5 phút 5-10 10-30 60 phút<br /> Sốc nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất, khác phút phút<br /> biệt không ý nghĩa giữa 2 nhóm<br /> Nhóm không tụt HA có tỉ lệ nhiễm khuẩn Biểu đồ 1. Tỉ lệ tụt huyết áp sau kết nối lọc máu:<br /> nặng cao hơn nhưng không có sự khác biệt có Bảng 7. Đặc điểm điều trị sau khi tụt HA:<br /> ý nghĩa. Sau khi<br /> p<br /> Bảng 5. Các bệnh lý đi kèm: tụt HA<br /> Tụt huyết áp Tỉ lệ đáp 10/21<br /> Bệnh kèm p ứng (47,6%)<br /> Có n=21(%) Không n=67(%)<br /> Bù dịch Natrichloride<br /> THA 16(76) 48(71,6) 0,67 Loại dịch bù<br /> (n=21) 0,9%<br /> TMCT 10(47,6) 48(71,6) 0,03 Thể tích bù 630 ± 200<br /> Suy tim NYHAIII 11(52,3) 20(29,8) 0,015 (ml) ml<br /> Suy gan 2(9,5) 3(4,5) 0,86 Dobutamin<br /> 8,1±2,3 8,1±2,3<br /> Bệnh thận mạn 7(33,3) 34(50,7) 0,32 (n=11)<br /> Bệnh phổi mạn 9(42,8) 28(41,7) 1,23 Vận mạch Noradrenalin p=0,02<br /> 0,45±0,24 0,67±0,2<br /> Suy giảm MD 2(9,5) 5(7,5) 1,05 (mcg/kg/ph) (n=11) p=0,038<br /> Adrenalin<br /> Nhận xét: 0,38±0,12 0,48±0,17<br /> (n=6)<br /> Nhóm tụt HA có tỉ lệ suy tim 52,3% cao hơn Nhận xét:<br /> nhóm không tụt HA(p=0,015). Tỉ lệ đáp ứng bù dịch đơn thuần là 47,6%.<br /> Nhóm không tụt HA có tỉ lệ TMCT (71,6%) Khi không đáp ứng: Liều Noradrenalin,<br /> cao hơn nhóm tụt HA(p=0,03). Adrenalin đã tăng lên có ý nghĩa.<br /> <br /> <br /> <br /> 52 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 8. Các yếu tố liên quan qua phân tích đơn biến: vận mạch. Các đặc điểm về lâm sàng, mức độ<br /> Các yếu tố OR 95% CI P nặng của bệnh, tình trạng suy đa tạng đều không<br /> Apache II> 21 1,7 1,3-5,8 22 1,05 0,67-1.58 0,72<br /> áp có tỉ lệ suy tim NYHA III cao hơn nhóm<br /> SOFA >7 2,4 2,1-8,2 0,014<br /> không tụt huyết áp.<br /> Số tạng suy ≥ 3 1,9 1,3-8,9 0,003<br /> Tuổi > 70 2,3 1,9-10,6 0,024 Kỷ thuật lọc máu<br /> Suy tim NYHA III 4,2 3,1-12,7 0,04<br /> Chúng tôi sử dụng cùng một kỷ thuật lọc<br /> > 2 loại vận mạch 0,9 0,75-1,90 0,43<br /> Liều Noradrenalin trước lọc >0,4 1,8 1,1-7,9 0,03<br /> CVVH, với các thông số lọc giống nhau, tốc độ<br /> Liều Adrenalin trước lọc >0,3 1,23 2,3-5,6 0,05 lưu lượng máu (BF) ở mức 150 ml/ph. Tốc độ<br /> Nhận xét: này nằm trong giới hạn 150-200 ml/phút trong<br /> sốc nhiễm khuẩn. Tốc độ dịch được loại bỏ ở<br /> Các yếu tố liên quan bao gồm: APACHE II,<br /> mức thấp để loại trừ tụt huyết áp có liên quan<br /> SOFA, tuổi, số tạng suy, suy tim NYHA III, liều<br /> đến kỷ thuật lọc. Thể tích máu trong hệ thống<br /> Noradrenalin và Adrenalin.<br /> dây lọc khoảng 300 ml chiếm tỉ lệ 5% thể tích<br /> Bảng 9. Các yếu tố liên quan qua phân tích đa biến: máu bệnh nhân. Nếu rút máu với tốc độ cao thì<br /> Các yếu tố OR 95% CI p có thể gây tụt huyết áp. Nhiều nghiên cứu(2,5)<br /> Apache II > 21 2,1 2,0-7,3 0,12<br /> cũng nhận thấy kỷ thuật lọc máu có liên quan<br /> SOFA >7 1,4 1,1-5,4 0,04<br /> Số tạng suy ≥ 3 0.9 0,5-1,9 0,73 với tụt huyết áp, nhất là ở trẻ em, khi thể tích<br /> Tuổi > 70 1,6 1,23-3,9 0,02 máu trong dây và quả lọc chiếm tỉ lệ hơi cao từ<br /> Suy tim NYHA III 2,7 2,2-10,6 0,014 5-10% thể tích máu bình thường. Kim I B(0) chứng<br /> Liều Noradrenalin trước lọc >0,4 2,5 1,8-9,7 0,011 minh rằng tốc độ siêu lọc cao (RF) và tốc độ rút<br /> Liều Adrenalin trước lọc > 0,3 1,2 0,67-3,34 0,45<br /> máu cao (BF) sẽ gây ra tụt huyết áp. Chúng tôi<br /> Nhận xét: Các yếu tố bao gồm tuổi > 70, chỉ quan tâm đến BF vì yếu tố RF chỉ có ảnh<br /> APACHE II > 21, SOFA>7, suy tim NYHA III, hưởng khi lọc máu kéo dài, trong khi tụt huyết<br /> Liều Noradrenalin>0,4mcg/kg/phút. áp xảy ra chủ yếu trong vòng 5 phút.<br /> Bảng 10. Tỉ lệ tử vong ở 2 nhóm Tỉ lệ tụt huyết áp sau kết nối lọc máu<br /> Tụt huyết áp<br /> p Tỉ lệ tụt huyết áp trong nghiên cứu là 23,8%,<br /> Tử vong n(%) Có n=21(%) Không n=67(%)<br /> 15(71,4) 30(44,8) 0,035 trong đó tỉ lệ xảy ra cao nhất trong 5 phút<br /> (57,1%), trong 5-10 phút (28,6%). Điều này cho<br /> BÀN LUẬN<br /> thấy thể tích máu rút ra đóng vai trò rất quan<br /> Đặc điểm lâm sàng và tỉ lệ tụt huyết áp sau trọng trong sốc nhiễm khuẩn, nhất là khi có suy<br /> kết nối lọc máu liên tục tim NYHA III và đang dùng thuốc vận mạch liều<br /> cao. Tỉ lệ này thấp hơn so với tỉ lệ tụt huyết áp<br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> trên trẻ em. Toledo và Santiago(2,5) nghiên cứu<br /> Các bệnh nhân được lọc máu liên tục chủ<br /> quan sát một trung tâm ở trẻ em cho thấy tỉ lệ tụt<br /> yếu là sốc nhiễm khuẩn (88,6%), còn lại là nhiễm<br /> huyết áp dao động từ 30,4 – 49,7%, xảy ra chủ<br /> khuẩn nặng có tổn thương thận cấp (11,4%).<br /> yếu trong 5 phút đầu sau kết nối lọc máu liên.<br /> Chúng tôi đảm bảo trước lọc bệnh nhân không<br /> Kim IB(0) nghiên cứu 205 lần lọc máu ở bệnh<br /> thiếu máu (Hb > 12g/dl), cũng như Albumin<br /> nhân lớn tuổi, kết quả cho thấy tỉ lệ tụt huyết áp<br /> máu (gần 3,0 g/dl), CVP ở mức 11-15 cmH2O,<br /> là 16/205 (7,8%). Tỉ lệ này thấp hơn của chúng<br /> nếu thở máy thì 15-18cmH2O, để đảm bảo thể<br /> tôi. Điều này lý giải có thể đối tượng chọn bệnh<br /> tích tuần hoàn. Đây là những yếu tố có ảnh<br /> rất ít sốc nhiễm khuẩn, tỉ lệ suy tim mạn thấp<br /> hưởng đến tụt huyết áp. Trước lọc máu, MAP<br /> hơn đặc biệt là mức độ nặng của bệnh nhân lúc<br /> được ổn định > 60 mmHg bằng duy trì liều thuốc<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 53<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> vào viện không cao. hoặc nâng nhẹ liều vận mạch trước khi kết nối<br /> Các yếu tố liên quan tụt huyết áp lọc máu để giảm thiểu tỉ lệ tụt huyết áp.<br /> <br /> Nghiên cứu này cho thấy có nhiều yếu tố Về tỉ lệ tử vong<br /> liên quan, trong đó bao gồm tuổi > 70, APACHE Chúng tôi nhận thấy bệnh nhân tụt HA sau<br /> II > 21, SOFA >7, suy tim NYHA III, liều kết nối với lọc máu liên tục có tỉ lệ tử vong cao<br /> Noradrenalin > 0,4 mcg/kg/phút. Suy tim nặng hơn nhóm không tụt HA có ý nghĩa. Tuy nhiên<br /> với EF% thấp làm tim mất khả năng bù trừ khi chúng tôi nghĩ rằng tỉ lệ tử vong có lẽ liên quan<br /> mất lượng máu lớn khi kết nối lọc máu. Thông với tình trạng nặng của bệnh nhiều hơn, tỉ lệ tử<br /> thường tim đáp ứng bằng cách tăng nhịp tim, vong trong sốc nhiễm khuẩn đã được ghi nhận<br /> tuy nhiên trong trường hợp sốc nhiễm khuẩn khoảng 60%. Trường hợp này tụy huyết áp chỉ<br /> nhịp tim thường tăng cao do nhiều nguyên xảy ra nhanh trong thời gian ngắn và hầu như<br /> nhân, cho nên tăng thêm tần số tim là điều khó đáp ứng tốt với bù dịch hoặc tăng liều vận mạch,<br /> khăn. Các yếu tố làm tăng nhịp tim ở những do đó ít có mối quan hệ nhân quả, mà chỉ cho<br /> bệnh nhân này là sốt, giảm thể tích máu, sử thấy có liên quan tỉ lệ tử vong chung.<br /> dụng vận mạch, tăng chuyển hóa do nhiễm KẾT LUẬN<br /> trùng nặng. Theo Santiago(2) các bệnh nhân rối<br /> loạn huyết động từ trước thường bị tụt huyết áp Đặc điểm lâm sàng và tỉ lệ tụt HA sau kết<br /> nhiều hơn, một yếu tố không thể làm tụt huyết nối lọc máu liên tục<br /> áp, nhưng phối hợp nhiều yếu tố thì có thể gây Đặc điểm giống nhau trước lọc máu<br /> ra biến chứng này. Ngoài ra cần chú ý đến hội Nhóm tụt HA có tuổi, APACHE II, SOFA, số<br /> chứng giải phóng Bradykinin, xảy ra khi sử tạng suy, MAP, liều vận mạch Noradrenalin và<br /> dụng màng AN69. Toledo(5) cho thấy không có Adrenalin không có khác biệt so với nhóm<br /> mối liên quan giữa các yếu tố tuổi, cân nặng với không tụt huyết áp.<br /> tụt huyết áp. Tụt HA liên quan với bệnh tim,<br /> Các Xét nghiệm thiếu máu (Hb,HC) và dinh<br /> mức độ nặng của bệnh, số tạng suy, lactate máu,<br /> dưỡng (Albumin) không khác biệt.<br /> thở máy, dùng thuốc vận mạch, liều cao<br /> dopamin và Adrenalin trước CRRT(5). Đặc điểm khác nhau trước lọc máu<br /> Nhóm tụt HA có tỉ lệ suy tim NYHA III cao<br /> Về điều trị tụt huyết áp<br /> hơn (52,3%.>< 29,8%, p=0,015).<br /> Toledo(5) nhận thấy 38,5% bệnh nhân chỉ cần<br /> bù dịch và 12,4% cần tăng liều vận mạch. Tác giả Nhóm không tụt HA có tỉ lệ thiếu máu cao<br /> khuyến cáo đầu tiên nên dùng dịch cao phân tử hơn (71,6% >< 47,6%, p=0,03).<br /> 10-20ml/kg truyền nhanh trong 30 phút, nếu Tỉ lệ tụt huyết áp là 23,8%. Tụt HA xảy ra<br /> không hiệu quả thì nâng liều vận mạch. Trong rất sớm (57,1% trong 5 phút và 28,6% trong 5-<br /> nghiên cứu này, lúc đầu chúng tôi bù dịch 10 phút).<br /> Natrichloride 0,9% trung bình 630 ± 200 ml chảy Về điều trị tụt HA: 47,6% đáp ứng với bù<br /> tự do, không có trường hợp nào dùng dịch cao dịch đơn thuẩn, 52,4% cần phải nâng liều<br /> phân tử. Có 47,6% bệnh nhân đáp ứng với bù Noradrenalin và Adrenalin.<br /> dịch đơn thuần. 52,4% bệnh nhân không đáp<br /> Các yếu tố liên quan với tụt HA qua phân<br /> ứng phải nâng liều vận mạch Noradrenalin lên<br /> tích đa biến<br /> dần, sau đó là Adrenalin chứ không bù dịch nữa.<br /> Không có trường hợp nào huyết áp tự điều Tuổi>70; APACHE II > 21; SOFA > 7; Suy tim<br /> chỉnh về bình thường mà không can thiệp điều NYHA III, liều Noradrenalin > 0,4 mcg/kg/phút.<br /> trị. Một số tác giả khuyến cáo cần truyền ít dịch<br /> <br /> <br /> <br /> 54 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 5. Toledo B (2014), “Hemodynamic impact of the connection of<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> cintinuous renal replacement therapy in critically ill children”,<br /> 1. Kim IB, Fealy N, Baldwin I, Bellomo R (2011), “Circuit Start Arch Dis Child, 99 (2), p A1–A62.<br /> during Continuous Renal Replacement Therapy in 6. Young BS (2012), “Continuous renal replacement therapy in<br /> Vasopressor-Dependent Patients: The Impact of a Slow Blood neonates weighing less than 3 kg”, Korean J Pediatr; 55(8), p<br /> Flow Protocol”, Blood Purif, 32, p 1–6. 286-292<br /> 2. Maria JS (2009), “Complications of continuous renal<br /> replacement therapy in critically ill children: a prospective<br /> observational evaluation study”, Critical Care, 13, p 184 - 225 Ngày nhận bài báo: 18/09/2016<br /> 3. Stoves (2001), “The bradykinin response and early<br /> hypotension at the introduction of continuous renal Ngày phản biện nhận xét bài báo: 22/09/2016<br /> replacement therapy in the intensive care unit”, Artificial Ngày bài báo được đăng: 01/11/2016<br /> Organs, 25(12), p 1009–1013.<br /> 4. Tina LP (2010), “Complications of continuous renal<br /> replacement therapy in children: are all created equal?”,<br /> Critical Care, 13, p 14- 105<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 55<br />